Mayo医院康复医学科的医疗及管理
作者：王彤
单位：王彤1 南京医科大学第一附属医院康复科，南京市，210029
关键词：
中国康复医学杂志000215 笔者应美国Mayo医院物理医学与康复医学科邀请，进行了3个月的短期访问。Mayo院是一所规模较大的综合性医疗中心，由多个医院、诊所、医疗学校组成，医疗技术总体实力在全美名列前茅，物理与康复医学对医院临床工作起着十分重要的作用。该院物理医学与康复医学科医疗和管理工作给笔者留下了深刻印象。
1 组织管理结构及制度
该院的物理医学与康复医学科规模庞大，人员多(主治医师、住院医师、进修医师、访问学者、物理师、作业师、言语师、心理师、娱乐师、社会工作者、管理护士等)、部门多(康复门诊、疼痛门诊、运动医学、脊柱病房、脑损伤病房、其他病种病房等、脊柱中心、伤口处理中心、淋巴中心、老年公寓、护理之家等)，而且较分散，这给医疗管理增加了难度。科室主任在科室组织管理结构及制度的建立方面起到至关重要的作用。该科室主任是一位康复医学专家，他除完成自己的临床工作外，主要负责抓科内病房和门诊医疗质量，组织科研小组、学术讲座，定期检查医师的工作质量和医疗水平。其他行政管理工作由他委派的科副主任完成。科副主任是行政管理专业人员，主要任务是协助科主任完成科内行政、财经管理。科室的行政管理机构在科主任布置下运行。科管理委员会定期组织各部门主管和负责人开会，讨论科室经济效益、财政支出，了解并解决各部门存在的问题，协调科室与医院其他科室之间的关系，监督各部门主管和负责人的工作，制订科室全年的发展规划和财政预算，对部门主管人选有建议表决权，并定期向科主任汇报。科内其他各部门主管的主要职责包括：制订本部门全年的财政预算、发展规划、医务人员教育、医疗服务质量的保证、部门之间的相互协调与合作、收集文件资料、对职员定期考核及筛选、以口头或书面形式与职员进行对话、协调患者与医务人员(医师、护士、治疗师、秘书、行政管理人员)之间的关系并定期将之上报。其管理特色为分工明确、层层把关、运转灵活、反馈迅速，具体体现在：①科室运转灵活。科室的患者数量和经济效益是科室管理的杠杆，通过调整这个杠杆来带动全科室。科内哪个部门效益好，可以增加对他们的财力、物力、场地投资。②重视会议作用：做到每个会议内容明确、时间短，人员少而精，能解决问题，互相传递信息。会议的内容形式多种多样，如病例讨论、康复治疗讨论、病床控制、专题讨论、质量控制、工作调度、科室协调等。通过会议，加强科室内部的信息传递，增加了科室人员之间相互合作与了解，加速了工作进程，便于科室管理。科室的重大决议均由科室半数以上人员讨论通过才能执行。③充分利用信息网络功能，提高了工作效率。患者各种资料均储存在计算机内，随时随处都可以查到。医师门诊看病所有记录均通过电话录音，然后储存到计算机内，科里一些通知和信息可通过电子邮件传递给每个人。④各项工作分工具体。科室计算机控制中心负责安排每个医师、治疗师的全天工作，并根据需要调整。例如一个治疗师从早上7∶30开始，每半小时一个患者，如果有会议，安排表上会写明。各主管的工作由主任指派；每个医师有1～2名秘书协助工作；治疗师有助手协助工作；有专人负责教学及带实习；专人负责门诊和病房患者的宣教；门诊有专人负责分流患者就诊、治疗。⑤制度完善，奖惩分明。医院、科室、部门都有相应规章制度，对于违反制度、工作散漫、不能完成指标者，一经查实，主管有权处理。处理方法有口头批评、书面批评、调离岗位、辞退。对于工作好的人员主要是通过给与更多机会外出学习、开会或予以重任，而无特殊津贴奖励。科室各项收费标准有医院控制，医师、治疗师只需填写有关诊疗项目表和完成项目所占用的时间，医院根据这两项收费计算每个科室的效益，分配工资和进行奖励。
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2 多学科合作，建立医院的大康复
2.1 注重康复医学科在医院的地位和作用
物理医学与康复医学科正规编制人员近300
人，非正规编制百余人，其中康复医师26人，住院医师9人(不固定)，物理治疗师、作业治疗师等治疗师有200人左右，护士80多人。康复病房有48张病床。开设了多个康复门诊及中心，在医院中具有相当的规模及实力。主要体现在：
2.1.1 完成门诊与病房患者的康复：康复科有二十多个诊察室，每天接受来自全国各地的患者。病房康复主要分为脊柱、脑外伤组。康复对象除脊髓损伤、脑外伤外，还包括大量的骨关节疾患、截肢、脑血管意外患者。其中66%的患者来自急诊中心及其他病区，这些患者经临床抢救治疗，病情一旦稳定，则转入康复病区；29%来自门诊，其余为其他医院转入。需要长期康复的患者转入护理之家或老年公寓继续治疗。
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2.1.2 实现全院“大康复”：康复医师和治疗师与医院各个科室积极合作，通过会诊、病例讨论等方式了解其他科室需要康复患者的情况。各个临床科室也积极与康复医学科取得联系，使患者得到及时康复治疗。
2.1.3 协调全院病床周转率：及时将急救中心和其他科室的患者转入康复病房，大大缩短了患者在急诊中心和临床病区的住院时间，保证了其他危重患者的及时入院抢救和治疗。
2.1.4 根据患者的需要，与其他科室合作开设专科门诊，如脊柱中心、疼痛门诊、创伤处理门诊、血管及淋巴性疾病门诊、运动医学门诊。多科医师综合开诊，实现诊断、治疗、康复一条龙服务。
2.2 发挥医院的团队作用
Mayo医院突出的特点是十分重视集体的力量。在康复医学科有多种类型的康复小组，如脊髓损伤、脑损伤、心脏疾患等康复小组，按期召开小组会，医师、护士、PT、OT及其他一些相关的治疗师与患者一起讨论病情，制定康复目标，同时通过口头、书面的形式加强医、护、治疗师之间的相互交流，促进了科室内部及科与科之间的合作，提高了临床康复治疗的效果。除科内以小组的形式开展工作，对于一些复杂、危重病例，常组织全院会诊，并组成联合诊治小组，而康复医学科对急诊危重患者进行早期干预，协助抢救小组工作，预防了并发症的发生，有效促进了患者的早日康复。
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3 医务人员的素质培养和教育
3.1 培养医务人员的敬业精神
3.1.1 适应较高的工作强度：一个医师从早7点到医院进行专题讲座，然后查房，病历记录，到其他科会诊，组织患者讨论会，看门诊等，一直忙到下午5点，经常加班到晚上，住院医师经常36小时值班没有休息。治疗师则从早8点开始每半小时治疗一个患者，午休1小时后，一直干到下午5点。
3.1.2 积极的工作态度：对工作一丝不苟，认真负责，全身心的投入。对患者服务热情、周到，医院为患者提供了各项服务，医院有专用汽车在市区各个点接送患者，门诊大厅有专门的患者接待站。
3.1.3 全面扎实的专业技术：康复科医师既有全面的临床诊疗技术，又有扎实的康复医学理论，一个PT既能进行各种手法，又会操作各种理疗仪器。
, http://www.100md.com 3.2 重视康复医学继续教育
针对不同层次的医疗职责进行康复医疗继续教育，主治医师通过各种讲座、外出开会、学习新技术获得康复医学继续教育机会，同时他们每周安排专题讲座，把学到的新理论、新技术讲授给科室其他人员；住院医师每周必须参加各种讲座、病历讨论会、读书报告会、医学基础课的学习，巩固和扩大康复医基础知识，并由主治医师对他们组织的讨论会、报告会进行评分；其他各类治疗师和护士则定期接受康复医学基础培训，加强对康复医学的认识。上面涉及的所有继续教育学习均安排在业余时间。此外，Mayo医院很重视对患者的康复医学宣教，他们编制了几十本康复指导手册和录像带，由治疗师和专门人员定期指导，以提高患者对康复的认识。
收稿日期：1999-09-13
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单位：王彤1 南京医科大学第一附属医院康复科，南京市，210029
关键词：
中国康复医学杂志000215 笔者应美国Mayo医院物理医学与康复医学科邀请，进行了3个月的短期访问。Mayo院是一所规模较大的综合性医疗中心，由多个医院、诊所、医疗学校组成，医疗技术总体实力在全美名列前茅，物理与康复医学对医院临床工作起着十分重要的作用。该院物理医学与康复医学科医疗和管理工作给笔者留下了深刻印象。
1 组织管理结构及制度
该院的物理医学与康复医学科规模庞大，人员多(主治医师、住院医师、进修医师、访问学者、物理师、作业师、言语师、心理师、娱乐师、社会工作者、管理护士等)、部门多(康复门诊、疼痛门诊、运动医学、脊柱病房、脑损伤病房、其他病种病房等、脊柱中心、伤口处理中心、淋巴中心、老年公寓、护理之家等)，而且较分散，这给医疗管理增加了难度。科室主任在科室组织管理结构及制度的建立方面起到至关重要的作用。该科室主任是一位康复医学专家，他除完成自己的临床工作外，主要负责抓科内病房和门诊医疗质量，组织科研小组、学术讲座，定期检查医师的工作质量和医疗水平。其他行政管理工作由他委派的科副主任完成。科副主任是行政管理专业人员，主要任务是协助科主任完成科内行政、财经管理。科室的行政管理机构在科主任布置下运行。科管理委员会定期组织各部门主管和负责人开会，讨论科室经济效益、财政支出，了解并解决各部门存在的问题，协调科室与医院其他科室之间的关系，监督各部门主管和负责人的工作，制订科室全年的发展规划和财政预算，对部门主管人选有建议表决权，并定期向科主任汇报。科内其他各部门主管的主要职责包括：制订本部门全年的财政预算、发展规划、医务人员教育、医疗服务质量的保证、部门之间的相互协调与合作、收集文件资料、对职员定期考核及筛选、以口头或书面形式与职员进行对话、协调患者与医务人员(医师、护士、治疗师、秘书、行政管理人员)之间的关系并定期将之上报。其管理特色为分工明确、层层把关、运转灵活、反馈迅速，具体体现在：①科室运转灵活。科室的患者数量和经济效益是科室管理的杠杆，通过调整这个杠杆来带动全科室。科内哪个部门效益好，可以增加对他们的财力、物力、场地投资。②重视会议作用：做到每个会议内容明确、时间短，人员少而精，能解决问题，互相传递信息。会议的内容形式多种多样，如病例讨论、康复治疗讨论、病床控制、专题讨论、质量控制、工作调度、科室协调等。通过会议，加强科室内部的信息传递，增加了科室人员之间相互合作与了解，加速了工作进程，便于科室管理。科室的重大决议均由科室半数以上人员讨论通过才能执行。③充分利用信息网络功能，提高了工作效率。患者各种资料均储存在计算机内，随时随处都可以查到。医师门诊看病所有记录均通过电话录音，然后储存到计算机内，科里一些通知和信息可通过电子邮件传递给每个人。④各项工作分工具体。科室计算机控制中心负责安排每个医师、治疗师的全天工作，并根据需要调整。例如一个治疗师从早上7∶30开始，每半小时一个患者，如果有会议，安排表上会写明。各主管的工作由主任指派；每个医师有1～2名秘书协助工作；治疗师有助手协助工作；有专人负责教学及带实习；专人负责门诊和病房患者的宣教；门诊有专人负责分流患者就诊、治疗。⑤制度完善，奖惩分明。医院、科室、部门都有相应规章制度，对于违反制度、工作散漫、不能完成指标者，一经查实，主管有权处理。处理方法有口头批评、书面批评、调离岗位、辞退。对于工作好的人员主要是通过给与更多机会外出学习、开会或予以重任，而无特殊津贴奖励。科室各项收费标准有医院控制，医师、治疗师只需填写有关诊疗项目表和完成项目所占用的时间，医院根据这两项收费计算每个科室的效益，分配工资和进行奖励。
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2 多学科合作，建立医院的大康复
2.1 注重康复医学科在医院的地位和作用
物理医学与康复医学科正规编制人员近300
人，非正规编制百余人，其中康复医师26人，住院医师9人(不固定)，物理治疗师、作业治疗师等治疗师有200人左右，护士80多人。康复病房有48张病床。开设了多个康复门诊及中心，在医院中具有相当的规模及实力。主要体现在：
2.1.1 完成门诊与病房患者的康复：康复科有二十多个诊察室，每天接受来自全国各地的患者。病房康复主要分为脊柱、脑外伤组。康复对象除脊髓损伤、脑外伤外，还包括大量的骨关节疾患、截肢、脑血管意外患者。其中66%的患者来自急诊中心及其他病区，这些患者经临床抢救治疗，病情一旦稳定，则转入康复病区；29%来自门诊，其余为其他医院转入。需要长期康复的患者转入护理之家或老年公寓继续治疗。
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2.1.2 实现全院“大康复”：康复医师和治疗师与医院各个科室积极合作，通过会诊、病例讨论等方式了解其他科室需要康复患者的情况。各个临床科室也积极与康复医学科取得联系，使患者得到及时康复治疗。
2.1.3 协调全院病床周转率：及时将急救中心和其他科室的患者转入康复病房，大大缩短了患者在急诊中心和临床病区的住院时间，保证了其他危重患者的及时入院抢救和治疗。
2.1.4 根据患者的需要，与其他科室合作开设专科门诊，如脊柱中心、疼痛门诊、创伤处理门诊、血管及淋巴性疾病门诊、运动医学门诊。多科医师综合开诊，实现诊断、治疗、康复一条龙服务。
2.2 发挥医院的团队作用
Mayo医院突出的特点是十分重视集体的力量。在康复医学科有多种类型的康复小组，如脊髓损伤、脑损伤、心脏疾患等康复小组，按期召开小组会，医师、护士、PT、OT及其他一些相关的治疗师与患者一起讨论病情，制定康复目标，同时通过口头、书面的形式加强医、护、治疗师之间的相互交流，促进了科室内部及科与科之间的合作，提高了临床康复治疗的效果。除科内以小组的形式开展工作，对于一些复杂、危重病例，常组织全院会诊，并组成联合诊治小组，而康复医学科对急诊危重患者进行早期干预，协助抢救小组工作，预防了并发症的发生，有效促进了患者的早日康复。
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3 医务人员的素质培养和教育
3.1 培养医务人员的敬业精神
3.1.1 适应较高的工作强度：一个医师从早7点到医院进行专题讲座，然后查房，病历记录，到其他科会诊，组织患者讨论会，看门诊等，一直忙到下午5点，经常加班到晚上，住院医师经常36小时值班没有休息。治疗师则从早8点开始每半小时治疗一个患者，午休1小时后，一直干到下午5点。
3.1.2 积极的工作态度：对工作一丝不苟，认真负责，全身心的投入。对患者服务热情、周到，医院为患者提供了各项服务，医院有专用汽车在市区各个点接送患者，门诊大厅有专门的患者接待站。
3.1.3 全面扎实的专业技术：康复科医师既有全面的临床诊疗技术，又有扎实的康复医学理论，一个PT既能进行各种手法，又会操作各种理疗仪器。
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针对不同层次的医疗职责进行康复医疗继续教育，主治医师通过各种讲座、外出开会、学习新技术获得康复医学继续教育机会，同时他们每周安排专题讲座，把学到的新理论、新技术讲授给科室其他人员；住院医师每周必须参加各种讲座、病历讨论会、读书报告会、医学基础课的学习，巩固和扩大康复医基础知识，并由主治医师对他们组织的讨论会、报告会进行评分；其他各类治疗师和护士则定期接受康复医学基础培训，加强对康复医学的认识。上面涉及的所有继续教育学习均安排在业余时间。此外，Mayo医院很重视对患者的康复医学宣教，他们编制了几十本康复指导手册和录像带，由治疗师和专门人员定期指导，以提高患者对康复的认识。
收稿日期：1999-09-13
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