早期康复对重度偏瘫的脑卒中患者运动功能恢复的影响
作者：黄松波 吕秀东 董爱勤 窦荣花 刘凤珍 宋宏颖 冯丽萍
单位：黄松波(卫生部北京医院康复医学科，北京，100730)；吕秀东(河北省沧州市人民医院神经内科)；董爱勤(河北省沧州市人民医院神经内科)；刘凤珍(河北省沧州市人民医院神经内科)；宋宏颖(河北省沧州市人民医院神经内科)；冯丽萍(河北省沧州市人民医院神经内科)；窦荣花(河北省沧州市中西医结合医院神经内科)
关键词：脑卒中；偏瘫；康复
中国康复医学杂志000401 摘要 目的：观察早期主动性康复治疗对重度偏瘫的脑卒中患者运动功能恢复的影响。方法：在沧州市两所二级医院选重度瘫痪的脑卒中偏瘫患者101例，康复组57例，对照组44例。在残损和残疾两个水平上评测患者功能。比较康复治疗后两组间的差异。结果：初次评测的各主要指标两组间无明显差别(P>0.05)；末次评测的运动功能的FMA上肢、FMA下肢、FIM-ADLs、FIM-Mobility和FIM每周增加值的结果，对照组分别为11.36±11.89、12.91±9.13、25.45±8.02、9.84±8.49、26.14±10.03和4.82±4.56，康复组分别为27.68±20.91、20.04±9.22、31.96±10.41、15.67±8.19、28.56±9.31和8.93±5.27，两组间有显著性差异(P<0.05)。结论：早期主动性的康复治疗可以促进重度瘫痪的脑卒中患者的运动功能的改善。
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Influence of early rehabilitation intervention on motor function recovery of acute stroke patients with severe hemiplegia
HUANG Songbo, LU Xiudong,DONG Aiqin,et al.
(Chinese Journal of Rehabilitation Medicine)
Abstract Objective:To observe influence of early rehabilitation intervention on motor function recovery of severe hemiplegia acute stroke patients.Method:101 stroke patients with severe hemiplegia were selected from two hospital in Cangzhou city. The patients from one hospital (57 cases) were given rehabilitation therapy and the patients from another hospital (44 cases) constituted the control group.Comparing outcomes between the two groups at 4 weeks after stroke onset.Result：There were no significant differences between the two groups in the first evaluation of motor function (P>0.05).But at the last evaluation, there were significant differences between the two groups (P<0.05).Conclusion:Early active rehabilitation intervention can obviously accelerate motor function recovery in severe hemiplegia stroke patients.
, 百拇医药
Key words Stroke; Hemiplegia;Rehabilitation
虽然人们对对脑卒中的康复疗效进行了许多研究，并主张应对脑卒中患者尽早进行康复治疗，但是早期康复的效果如何仍然有争议〔1,2〕。我们参考了WHO关于脑卒中研究的建议〔3〕和美国心脏学会第四届预防会议对脑卒中康复研究的建议〔2〕，对重度偏瘫脑卒中患者的早期主动性康复干预进行了研究，观察其对运动功能恢复的影响。
1 对象和方法
1.1 研究对象的选择
1.1.1 入选标准： ①急性脑卒中患者；②首次发病；③必须经头颅CT检查证实(但不一定是在24小时内)，且只以头颅CT的结果为准；④属于颈内动脉系统供血区和累及内囊的丘脑部位的脑卒中患者；⑤发病后24小时内入院的住院患者；⑥ FMA(Fugl-Meyer Assessment)的上下肢的运动总分≤50分；⑦在发病后7天内已经意识清醒，病情平稳。
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1.1.2 排除标准：①既往有脑卒中史；②短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经障碍、蛛网膜下腔出血；③有严重的合并症；④双侧病变的患者。
1.2 研究对象
1997年11月8日～1998年12月9日，沧州市市区两所二级医院甲医院(康复组)和乙医院(对照组)的神经内科所有符合研究要求的重度偏瘫的脑卒中患者共有101例，康复组57例，对照组44例(见表1)。在观察期间内，无一例死亡，亦无一例中途退出研究。
1.3 研究指标的评测方法
1.3.1 主要的评测指标如下：①偏瘫评测用Fugl-Meyer评测法〔4〕:上肢运动(FMA上肢)的最高分为66分，下肢(FMA下肢)为34分，上下肢的运动总分(FMA运动)为100分。②残疾的评测用功能独立性评定〔5〕 (Functional Independence Measurement,FIM ):该量表由18个变量(项目)组成，每个变量的得分范围为1～7分，其中反映日常生活功能(FIM-ADLs)的有8个，主要是上肢的功能;反映移动功能(FIM-mobility)的有5个，主要是下肢的功能;反映认知功能(FIM-cognition)的有5个。
, 百拇医药
1.3.2 增加评测的标准化和客观化：试验前在参加人员中进行评测方法的统一培训，使评测者间和评测者的评测也达到较高的可信度。在试验时专门固定两人独立地进行评测，如两人的某些项目评分不同时，则取平均值；差异较大时则请第三者评定，取相近的两个评分的平均值。
1.4 研究过程
初次评测在发病后7天之内尽早进行，末次评测在发病后第27、28或29天进行。康复组的患者在初次评测后的当天就进行主动性康复医疗，以Bobath方法为主，辅以作业疗法，每天训练2小时；而对照组则不进行康复治疗。对所有患者均进行相同的一般常规治疗，不采用手术和溶栓药物治疗。
1.5 统计学分析方法
计量资料中服从正态分布的使用成组资料的t检验，非正态分布的使用Wilcoxon秩和检验，计数资料采用χ2 检验。
, 百拇医药
2 结果
残损水平和残疾水平的结果：在初次评测的残损水平和残疾水平的结果(除FIM-Mobility康复组比对照组差，P>0.05)上，康复组和对照组间无显著性差异，P>0.05(见表2)。
在FMA上肢和FMA下肢项目上，两组末次评测的结果间有显著差异，P<0.05(见表3)。
在FIM-ADLs、FIM-mobility和FIM每周增加值等项目上，两组末次评测的结果间有明显差别(P<0.05)；在FIM认知项目上，两组间仍无显著差异，P>0.05(见表3)。
与美国康复医学统一数据库(the uniform data system for medical rehabilitation,UDSMR)的资料〔6〕比较(附图)。
, 百拇医药 表1 一般资料的统计结果 项 目
对照组
康复组
P值
患者数(例)
44
57
男(例)
22
33
女(例)
22
24
, 百拇医药
0.430
脑出血(例)
19
23
脑梗塞(例)
25
34
0.775
病变部位(例)
左侧
19
27
右侧
, 百拇医药
25
30
0.264
年龄*(岁)
60.86±8.89
58.32±10.05
0.187
初次评测时间*(天)
4.86±1.94
4.72±2.00
0.709
观察时间*(天)
, 百拇医药
22.89±1.93
23.05±2.07
0.688
临床神经功能缺损(分)*
26.05±6.62
25.67±6.02
0.765
伴发疾病评分*(分)
2.80±2.26
3.61±4.26
0.614
, 百拇医药
既往史评分*(分)
4.45±2.26
5.12±1.95
0.114
深感觉*(分)
上肢
4.34±3.75
5.23±3.68
0.205
下肢
5.89±2.90
5.44±3.57
, 百拇医药
0.412
平衡*(分)
1.34±2.77
1.47±2.38
0.385
注：1.初次评测时间是指发病至初次评测的时间间距，观察时间是指末次评测和初次评测间的时间间距；
2.既往史、伴发疾病和病情严重程度根据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)》及其附件评定，深感觉和平衡根据Fugl-Meyer评测法评定；
3.有“*”指标的其后数值表示的是平均值±标准差表2 康复组和对照组初次评测
的结果比较(
±s)(评分) 评测项目
, 百拇医药
对照组
康复组
P值
FMA上肢
5.57±6.94
7.05±6.48
0.271
FMA下肢
8.66±8.58
9.19±7.02
0.215
FIM-ADLs
, 百拇医药 17.57±6.82
17.09±6.86
0.952
FIM-Mobility
6.32±4.82
5.60±2.66
0.011
FIM-认知
22.11±10.77
24.28±10.81
0.688
表3 对照组和康复组末次评测的结果比较(±s)(评分)
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对照组
康复组
P值
FMA上肢
11.36±11.89
27.68±20.91
0.000
FMA下肢
12.91±9.13
20.04±9.22
0.000
FIM-ADLs
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25.45±8.02
31.96±10.41
0.001
FIM-Mobility
9.84±8.49
15.67±8.19
0.000
FIM-认知
26.14±10.03
28.56±9.31
0.429
FIM每周增加值*
, 百拇医药
4.82±4.56
8.93±5.27
0.000
FIM每周增加值=(末次评测的FIM总分-初次评测的FIM总分)/观察时间×7天
3 讨论
3.1 关于急性脑卒中偏瘫的早期康复治疗对运动功能恢复的影响
3.1.1 早期主动性的康复治疗促进重度偏瘫患者运动功能的恢复：在一般资料和初次评测的残损和残疾各主要评测指标结果(除FIM-Mobility康复组比对照组差)上，康复组和对照组之间无显著性差异(P>0.05)；末次评测的残损和残疾的结果(除FIM认知外)，两组间有显著差异(P<0.05),康复组的功能优于对照组，因此，早期主动性的康复医疗既可以减轻脑卒中偏瘫患者的残损程度，也可以减轻患者的残疾程度。这与其它有关早期康复的研究结果类似〔7～9〕。与UDSMR的资料比较，显示：虽然我们的基线资料和UDS数据库的是有所不同的(我们开始康复治疗的时间比较早，选择病例比较严格)，但是我们的康复组每周增加的FIM积分与UDSMR的平均值接近，而对照组则和它相差明显。这更进一步支持了早期康复治疗的有效性。
, 百拇医药
附图 与美国医学康复统一数据库系统的结果比较
3.1.2 早期主动性的康复治疗可以促进上下肢功能的恢复：本研究结果表明，末次评测的结果，无论是从残损水平，还是从残疾水平看，康复组的上下肢功能比对照组恢复更明显(P<0.05)。这提示我们在早期康复训练时，应当注重上下肢的共同进行，不要因为上肢的功能恢复不如下肢，就忽视对上肢进行早期的康复训练。已经有研究认为：如果把上肢的功能比下肢功能精细复杂的因素考虑进去，则上下肢应当具有同等程度的恢复〔10〕。
3.1.3 早期主动性的针对偏瘫的康复治疗是否可以促进认知功能的恢复？ 从我们的研究显示，在FIM 认知上，康复组和对照组之间无显著差异(P>0.05)。这提示我们单纯针对偏瘫的早期主动性的康复治疗对于认知功能的改善帮助不大。在合并有其它高级神经功能缺损时，应当采取相应的康复治疗措施，增加患者生活自理能力。
3.1.4 早期主动性的康复治疗为什么有效？ 早期主动性的康复治疗可以帮助患者有效地减少和防止废用、误用和过用综合征的产生，从而促进患者运动功能的恢复〔11〕。此外，目前认为人脑具有可塑性，运动可以促进和影响人脑的功能重组，这也可能是早期主动性康复的作用机理之一，而这一点更证明了早期康复干预的重要性〔12〕。
, 百拇医药
3.2 关于研究方法学的缺陷及采取的措施
必须看到的是本研究是一个非盲法的对照研究，可能会在一定程度上带来偏倚。之所以没有采用随机盲法研究，是因为康复治疗是由治疗师直接跟患者接触，很难作到盲法，也很难做到严格的随机。即使在研究开始时采用随机的方法，在研究过程中也很难控制。同样的原因，国外至今也很少有关于早期康复疗效的随机对照研究的报道〔1，2〕。在国内已有几个随机对照的研究〔7～9〕，但是他们没有说明在研究中对随机是如何进行质量控制的，也没说明评测结果的参照时间是否以发病的时间为参照。我们的研究是在两个神经内科病房中进行的。参与研究的这两所医院所在市是一中小城市，该市市区共有三所大医院，一所是三级甲等医院，另二所为二级医院，即参与研究的这两所医院。该市没有合同医院，所有患者可以自由地到各医院就诊，因此我们的研究在客观上具有一定的随机性。为了减少非盲法有可能带来的偏倚，在研究前，在评测结果时专门固定两人独立地进行评测，如两人的某些项目评分不同时，则取平均值；差异较大时则请第三者评定，取相近的两个评分的平均值。我们为了减少因药物治疗和医务人员水平差异的影响，在研究期间对所有的入选患者均采用一般常规治疗，没有采用目前认为可能有效的溶栓药物治疗和手术治疗。
, 百拇医药
4 结论
对于病情稳定的急性脑卒中重度偏瘫的患者，早期进行主动性的康复治疗可以促进患者运动功能的恢复。
致谢：本文承蒙王茂斌教授指导，特致谢!
参考文献
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8，李红玲，贾子善，宋兰欣等. 脑卒中偏瘫早期康复疗效观察.中华物理医学杂志，1998,6(20)：109-112.
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12，Bach-Y-Rita P, Brown AW, Lanzarus JAC,et al. Neural aspects of motor function as a basis of early and postacute rehabilitation. In: Delisa JA, et al, ed. Rehabilitation medicine?principles and practice.2nd ed. Philadelphia: J.B. Lippincott Company, 1993.381-403.
收稿日期：1999-10-23, http://www.100md.com
单位：黄松波(卫生部北京医院康复医学科，北京，100730)；吕秀东(河北省沧州市人民医院神经内科)；董爱勤(河北省沧州市人民医院神经内科)；刘凤珍(河北省沧州市人民医院神经内科)；宋宏颖(河北省沧州市人民医院神经内科)；冯丽萍(河北省沧州市人民医院神经内科)；窦荣花(河北省沧州市中西医结合医院神经内科)
关键词：脑卒中；偏瘫；康复
中国康复医学杂志000401 摘要 目的：观察早期主动性康复治疗对重度偏瘫的脑卒中患者运动功能恢复的影响。方法：在沧州市两所二级医院选重度瘫痪的脑卒中偏瘫患者101例，康复组57例，对照组44例。在残损和残疾两个水平上评测患者功能。比较康复治疗后两组间的差异。结果：初次评测的各主要指标两组间无明显差别(P>0.05)；末次评测的运动功能的FMA上肢、FMA下肢、FIM-ADLs、FIM-Mobility和FIM每周增加值的结果，对照组分别为11.36±11.89、12.91±9.13、25.45±8.02、9.84±8.49、26.14±10.03和4.82±4.56，康复组分别为27.68±20.91、20.04±9.22、31.96±10.41、15.67±8.19、28.56±9.31和8.93±5.27，两组间有显著性差异(P<0.05)。结论：早期主动性的康复治疗可以促进重度瘫痪的脑卒中患者的运动功能的改善。
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Influence of early rehabilitation intervention on motor function recovery of acute stroke patients with severe hemiplegia
HUANG Songbo, LU Xiudong,DONG Aiqin,et al.
(Chinese Journal of Rehabilitation Medicine)
Abstract Objective:To observe influence of early rehabilitation intervention on motor function recovery of severe hemiplegia acute stroke patients.Method:101 stroke patients with severe hemiplegia were selected from two hospital in Cangzhou city. The patients from one hospital (57 cases) were given rehabilitation therapy and the patients from another hospital (44 cases) constituted the control group.Comparing outcomes between the two groups at 4 weeks after stroke onset.Result：There were no significant differences between the two groups in the first evaluation of motor function (P>0.05).But at the last evaluation, there were significant differences between the two groups (P<0.05).Conclusion:Early active rehabilitation intervention can obviously accelerate motor function recovery in severe hemiplegia stroke patients.
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Key words Stroke; Hemiplegia;Rehabilitation
虽然人们对对脑卒中的康复疗效进行了许多研究，并主张应对脑卒中患者尽早进行康复治疗，但是早期康复的效果如何仍然有争议〔1,2〕。我们参考了WHO关于脑卒中研究的建议〔3〕和美国心脏学会第四届预防会议对脑卒中康复研究的建议〔2〕，对重度偏瘫脑卒中患者的早期主动性康复干预进行了研究，观察其对运动功能恢复的影响。
1 对象和方法
1.1 研究对象的选择
1.1.1 入选标准： ①急性脑卒中患者；②首次发病；③必须经头颅CT检查证实(但不一定是在24小时内)，且只以头颅CT的结果为准；④属于颈内动脉系统供血区和累及内囊的丘脑部位的脑卒中患者；⑤发病后24小时内入院的住院患者；⑥ FMA(Fugl-Meyer Assessment)的上下肢的运动总分≤50分；⑦在发病后7天内已经意识清醒，病情平稳。
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1.1.2 排除标准：①既往有脑卒中史；②短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经障碍、蛛网膜下腔出血；③有严重的合并症；④双侧病变的患者。
1.2 研究对象
1997年11月8日～1998年12月9日，沧州市市区两所二级医院甲医院(康复组)和乙医院(对照组)的神经内科所有符合研究要求的重度偏瘫的脑卒中患者共有101例，康复组57例，对照组44例(见表1)。在观察期间内，无一例死亡，亦无一例中途退出研究。
1.3 研究指标的评测方法
1.3.1 主要的评测指标如下：①偏瘫评测用Fugl-Meyer评测法〔4〕:上肢运动(FMA上肢)的最高分为66分，下肢(FMA下肢)为34分，上下肢的运动总分(FMA运动)为100分。②残疾的评测用功能独立性评定〔5〕 (Functional Independence Measurement,FIM ):该量表由18个变量(项目)组成，每个变量的得分范围为1～7分，其中反映日常生活功能(FIM-ADLs)的有8个，主要是上肢的功能;反映移动功能(FIM-mobility)的有5个，主要是下肢的功能;反映认知功能(FIM-cognition)的有5个。
, 百拇医药
1.3.2 增加评测的标准化和客观化：试验前在参加人员中进行评测方法的统一培训，使评测者间和评测者的评测也达到较高的可信度。在试验时专门固定两人独立地进行评测，如两人的某些项目评分不同时，则取平均值；差异较大时则请第三者评定，取相近的两个评分的平均值。
1.4 研究过程
初次评测在发病后7天之内尽早进行，末次评测在发病后第27、28或29天进行。康复组的患者在初次评测后的当天就进行主动性康复医疗，以Bobath方法为主，辅以作业疗法，每天训练2小时；而对照组则不进行康复治疗。对所有患者均进行相同的一般常规治疗，不采用手术和溶栓药物治疗。
1.5 统计学分析方法
计量资料中服从正态分布的使用成组资料的t检验，非正态分布的使用Wilcoxon秩和检验，计数资料采用χ2 检验。
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2 结果
残损水平和残疾水平的结果：在初次评测的残损水平和残疾水平的结果(除FIM-Mobility康复组比对照组差，P>0.05)上，康复组和对照组间无显著性差异，P>0.05(见表2)。
在FMA上肢和FMA下肢项目上，两组末次评测的结果间有显著差异，P<0.05(见表3)。
在FIM-ADLs、FIM-mobility和FIM每周增加值等项目上，两组末次评测的结果间有明显差别(P<0.05)；在FIM认知项目上，两组间仍无显著差异，P>0.05(见表3)。
与美国康复医学统一数据库(the uniform data system for medical rehabilitation,UDSMR)的资料〔6〕比较(附图)。
, 百拇医药 表1 一般资料的统计结果 项 目
对照组
康复组
P值
患者数(例)
44
57
男(例)
22
33
女(例)
22
24
, 百拇医药
0.430
脑出血(例)
19
23
脑梗塞(例)
25
34
0.775
病变部位(例)
左侧
19
27
右侧
, 百拇医药
25
30
0.264
年龄*(岁)
60.86±8.89
58.32±10.05
0.187
初次评测时间*(天)
4.86±1.94
4.72±2.00
0.709
观察时间*(天)
, 百拇医药
22.89±1.93
23.05±2.07
0.688
临床神经功能缺损(分)*
26.05±6.62
25.67±6.02
0.765
伴发疾病评分*(分)
2.80±2.26
3.61±4.26
0.614
, 百拇医药
既往史评分*(分)
4.45±2.26
5.12±1.95
0.114
深感觉*(分)
上肢
4.34±3.75
5.23±3.68
0.205
下肢
5.89±2.90
5.44±3.57
, 百拇医药
0.412
平衡*(分)
1.34±2.77
1.47±2.38
0.385
注：1.初次评测时间是指发病至初次评测的时间间距，观察时间是指末次评测和初次评测间的时间间距；
2.既往史、伴发疾病和病情严重程度根据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)》及其附件评定，深感觉和平衡根据Fugl-Meyer评测法评定；
3.有“*”指标的其后数值表示的是平均值±标准差表2 康复组和对照组初次评测
的结果比较(
±s)(评分) 评测项目, 百拇医药
对照组
康复组
P值
FMA上肢
5.57±6.94
7.05±6.48
0.271
FMA下肢
8.66±8.58
9.19±7.02
0.215
FIM-ADLs
, 百拇医药 17.57±6.82
17.09±6.86
0.952
FIM-Mobility
6.32±4.82
5.60±2.66
0.011
FIM-认知
22.11±10.77
24.28±10.81
0.688
表3 对照组和康复组末次评测的结果比较(
±s)(评分), http://www.100md.com
对照组
康复组
P值
FMA上肢
11.36±11.89
27.68±20.91
0.000
FMA下肢
12.91±9.13
20.04±9.22
0.000
FIM-ADLs
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25.45±8.02
31.96±10.41
0.001
FIM-Mobility
9.84±8.49
15.67±8.19
0.000
FIM-认知
26.14±10.03
28.56±9.31
0.429
FIM每周增加值*
, 百拇医药
4.82±4.56
8.93±5.27
0.000
FIM每周增加值=(末次评测的FIM总分-初次评测的FIM总分)/观察时间×7天
3 讨论
3.1 关于急性脑卒中偏瘫的早期康复治疗对运动功能恢复的影响
3.1.1 早期主动性的康复治疗促进重度偏瘫患者运动功能的恢复：在一般资料和初次评测的残损和残疾各主要评测指标结果(除FIM-Mobility康复组比对照组差)上，康复组和对照组之间无显著性差异(P>0.05)；末次评测的残损和残疾的结果(除FIM认知外)，两组间有显著差异(P<0.05),康复组的功能优于对照组，因此，早期主动性的康复医疗既可以减轻脑卒中偏瘫患者的残损程度，也可以减轻患者的残疾程度。这与其它有关早期康复的研究结果类似〔7～9〕。与UDSMR的资料比较，显示：虽然我们的基线资料和UDS数据库的是有所不同的(我们开始康复治疗的时间比较早，选择病例比较严格)，但是我们的康复组每周增加的FIM积分与UDSMR的平均值接近，而对照组则和它相差明显。这更进一步支持了早期康复治疗的有效性。
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附图 与美国医学康复统一数据库系统的结果比较
3.1.2 早期主动性的康复治疗可以促进上下肢功能的恢复：本研究结果表明，末次评测的结果，无论是从残损水平，还是从残疾水平看，康复组的上下肢功能比对照组恢复更明显(P<0.05)。这提示我们在早期康复训练时，应当注重上下肢的共同进行，不要因为上肢的功能恢复不如下肢，就忽视对上肢进行早期的康复训练。已经有研究认为：如果把上肢的功能比下肢功能精细复杂的因素考虑进去，则上下肢应当具有同等程度的恢复〔10〕。
3.1.3 早期主动性的针对偏瘫的康复治疗是否可以促进认知功能的恢复？ 从我们的研究显示，在FIM 认知上，康复组和对照组之间无显著差异(P>0.05)。这提示我们单纯针对偏瘫的早期主动性的康复治疗对于认知功能的改善帮助不大。在合并有其它高级神经功能缺损时，应当采取相应的康复治疗措施，增加患者生活自理能力。
3.1.4 早期主动性的康复治疗为什么有效？ 早期主动性的康复治疗可以帮助患者有效地减少和防止废用、误用和过用综合征的产生，从而促进患者运动功能的恢复〔11〕。此外，目前认为人脑具有可塑性，运动可以促进和影响人脑的功能重组，这也可能是早期主动性康复的作用机理之一，而这一点更证明了早期康复干预的重要性〔12〕。
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3.2 关于研究方法学的缺陷及采取的措施
必须看到的是本研究是一个非盲法的对照研究，可能会在一定程度上带来偏倚。之所以没有采用随机盲法研究，是因为康复治疗是由治疗师直接跟患者接触，很难作到盲法，也很难做到严格的随机。即使在研究开始时采用随机的方法，在研究过程中也很难控制。同样的原因，国外至今也很少有关于早期康复疗效的随机对照研究的报道〔1，2〕。在国内已有几个随机对照的研究〔7～9〕，但是他们没有说明在研究中对随机是如何进行质量控制的，也没说明评测结果的参照时间是否以发病的时间为参照。我们的研究是在两个神经内科病房中进行的。参与研究的这两所医院所在市是一中小城市，该市市区共有三所大医院，一所是三级甲等医院，另二所为二级医院，即参与研究的这两所医院。该市没有合同医院，所有患者可以自由地到各医院就诊，因此我们的研究在客观上具有一定的随机性。为了减少非盲法有可能带来的偏倚，在研究前，在评测结果时专门固定两人独立地进行评测，如两人的某些项目评分不同时，则取平均值；差异较大时则请第三者评定，取相近的两个评分的平均值。我们为了减少因药物治疗和医务人员水平差异的影响，在研究期间对所有的入选患者均采用一般常规治疗，没有采用目前认为可能有效的溶栓药物治疗和手术治疗。
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4 结论
对于病情稳定的急性脑卒中重度偏瘫的患者，早期进行主动性的康复治疗可以促进患者运动功能的恢复。
致谢：本文承蒙王茂斌教授指导，特致谢!
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收稿日期：1999-10-23, http://www.100md.com