BTE Primus康复评估仪在正常人手功能强度评定中的应用
作者：蔡仁祥 周礼荣 李峻 丁任 蔡丽红
单位：上海市宝山区吴淞中心医院手外科显微外科中心，上海市宝山区同泰北路101号，200940
关键词：手功能；强度；正常值
中国康复医学杂志000505摘要 目的：评估BTE Primus康复评估仪对手功能强度检测的稳定性和可靠性，调查国人不同年龄手功能强度正常值。方法：应用BTE Primus康复评估仪对20名健康志愿者进行重复测试，对300例20～70岁健康志愿者进行系统的5项手功能强度评估。结果：国人的手功能强度为：男性：两指捏力177 inch-lbs，三指捏力210 inch-lbs，握力376 inch-lbs，屈腕力437 inch-lbs，伸腕力352 inch-lbs；女性：两指捏力127 inch-lbs，三指捏力148 inch-lbs，握力226 inch-lbs，屈腕力232 inch-lbs，伸腕力198 inch-lbs。重复测试结果与初次测试结果无显著性差异，优势手与非优势手功能强度差异不明显。男女手功能强度有显著差别，男性较女性手肌力强度大42.5%～92.5%；50岁后手肌力开始下降。结论：BTE Primus 康复评估仪对手功能强度的评估稳定可靠，正常人手功能强度值为我国应用BTE Primus进行上肢康复和手外伤的返岗评估，以及手外伤的医疗保险提供了参考数据。
, http://www.100md.com
Normative data study of hand muscle strength by employing BTE Primus rehabilitation and evaluation system
CAI Renxiang,ZHOU Lirong,LI Jun,et al.
(Hand Surgery and Microsurgery Center, Wusong Central Hospital, Shanghai, 200940)
Abstract Objective:To assess the validity and credibility of Baltimore therapeutic equipment(BTE) Primus using on the hand rehabilitation,investigate the normal data of hand muscle strength in China.Method:In order to study the validity and credibility of BTE Primus and criterion of performance,20 volunteers were evaluated twice in three weeks using BTE Primus.Five types of hand muscle strength were tested with BTE Primus in 300 volunteers.Result:The hand muscle strength difference of twice evaluation was no significant.Normal data for hand muscle strength had been obtained.For male,the pinch strength was 177inch-lbs, the jaw pinch strength was 210 inch-lbs, the grip strength was 376 inch-lbs,the wrist flexion strength was 437inch-lbs, the wrist extention was 352 inch-lbs;For female,the lateral pinch strength was 127inch-lbs, the jaw pinch strength was 148 inch-lbs,the grip strength was 226 inch-lbs, the wrist flexion strength was 232inch-lbs,the wrist extention was 198 inch-lbs; The difference of hand muscle strength between domain hand and non-domain hand was no significant. The statistical difference was found between sex. The hand muscle strength of man was 42.5%～92.5% more than that of women. The hand muscle strength decrease after age of 50 years.Conclusion:The BTE Primus is validity and credibility used in hand function evaluation and rehabilitation. The normal data of hand muscle strength can apply to upper limb rehabilitation and provide objective index for return to work and medical insurance.
, 百拇医药
Key words Hand function;Strength;Normative data
手部外伤手术后和手部疾病可导致手功能强度下降。如何有效恢复手功能强度是手外伤术后康复的重要内容。对手部功能的评估、了解术前、术后、健康和患肢功能状态是康复的基础。BTE(Baltimore therapeutic equipment) Primus手功能康复评估系统是目前较先进的计算机控制的康复设备。有关BTE应用国外报道较多〔1～4〕，国内未见报道。我们就BTE Primus 手功能评估系统的可信度及国人手功能强度进行了调查。
1 资料和方法
1.1 检测对象
300名健康志愿者参加本测试。男150例，年龄20～70岁，平均33.4±8.4岁；身高163～183cm，平均171.8±5.0cm；体重52～94kg，平均68.0±8.8kg。女150例，年龄20～70岁，平均
, 百拇医药
41.5±8.5岁；身高148～174cm，平均160.0±5.9cm；体重42～80kg，平均56.8±8.7kg。全为右势利手，未参加任何正规肌肉训练，无手部疾病史，无手外伤及手术史，无心、脑、肝、肾疾病史。
1.2 检测设备
使用美国Baltimore Therapeutic Company生产的BTE Primus手功能康复评估仪检测。该系统由计算机控制和监测系统、操作头、各种可以更换的评估和训练部件三部分组成。其结果由机内统计软件自动统计。
1.3 检测方法
按BTE标准评估程序进行手功能的二指捏力、三指捏力、握力评估、屈腕力和伸腕力评估。每人每次测试均调整好标准姿势和体位：站立、平视、两脚平放与肩同宽、肩水平位。上肢位置因评估项目不同而异(表1)。
, 百拇医药
表1 不同评估项目上肢的位置 评估项目
上肢及关节位置
手与手指位置
两指捏力
肩中立、肘屈90°、前臂中立、腕中立
拇、示指分别放置151#部件上下
三指捏力
肩中立、肘屈90°、前臂旋后、腕中立
食指和示指、拇指分别放置151#部件上下
握力
肩中立、肘屈90°、前臂旋后、腕中立
, 百拇医药
手与指轻握162#部件
屈腕力
肩中立、肘屈90°、前臂旋、后腕中立
手掌平放701#部件下面
伸腕力
肩中立、肘屈90°、前臂旋后、腕中立
手掌平放701#部件上面
操作室温恒定23℃。 每次操作由固定的两位医师完成。操作中先向被检测者说明方法并示范指导。每次检测要求被测试者特定肌群作一次最大力量的等张肌肉收缩，持续1s。肌力数值直接在监视器上以方图显示。连续重复3次，间隔30s。待3次结束时，监视器立即显示3次平均值和变异系数(coefficient of variation, CV)。CV<10结果有效，CV>10时说明被测试者用力不当，必须重测。先期20名(男、女各10名)在3周内不同时间重复进行两次测试以检测康复评估系统的稳定性、可靠性和操作的标准性。经统计分析发现两次结果无显著差异后即进行全面的评估测试。
, 百拇医药
2 结果
见表2、3和图1～3。20名志愿者手功能评估重复测试结果与初次测试结果无显著差异。我国正常人优势手功能平均强度：男性：两指捏力177 inch-lbs，三指捏力210 inch-lbs，握力376 inch-lbs，屈腕力437 inch-lbs，伸腕力352 inch-lbs；女性：两指捏力127 inch-lbs，三指捏力148 inch-lbs，握力226 inch-lbs，屈腕力232 inch-lbs，伸腕力198 inch-lbs。优势手力量强度并不大于非优势手，两者统计学上无显著差异(P>0.05)。男性手功能强度显著高于女性，统计学上有显著差异(P<0.01)。不同年龄组中20～50岁无显著差异，50岁以后三指捏力、握力和屈腕力明显下降，而两指捏力、伸腕力在60岁以后下降。
表2 20名手功能强度重复测试的结果(inch-lbs) (
±s) 评估项目
, 百拇医药
第1次
第2次
t
P
两指捏力
154.3±37.1
157.9±42.9
0.57
>0.05
三指捏力
190.2±44.5
187.0±49.3
0.63
, 百拇医药
>0.05
握力
301.6±87.0
310.8±95.2
0.31
>0.05
屈腕力
396.4±147.2
381.3±152.2
0.79
>0.05
伸腕力
, 百拇医药
247.3±110.3
253.4±97.1
0.66
>0.05
表3 300名国人手功能强度(inch-lbs) (±s) 年龄
性别
两指捏力
三指捏力
握力
屈腕力
伸腕力
, 百拇医药
左
右
左
右
左
右
左
右
左
右
20～30岁
男
女
165±27
, 百拇医药
118±19
175±26
128±23
195±31
137±22
217±32
149±23
395±75
216±68
398±68
223±35
432±151
, 百拇医药
252/±71
469±157
278±74
312±73
165±48
339±66
186±57
31～40岁
男
女
188±30
125±34
190±27
, 百拇医药
129±32
204±50
141±38
217±37
156±34
369±78
234±34
377±73
243±43
486±152
257±97
495±117
, 百拇医药
267±87
337±73
169±43
383±99
192±43
41～50岁
男
女
168±43
115±28
172±35
120±26
197±22
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137±26
204±17
145±30
355±58
222±51
374±61
223±47
459±54
231±58
432±101
246±67
369±94
, 百拇医药
230±66
385±83
232±71
51～60岁
男
女
150±22
121±21
163±19
130±25
146±23
129±20
182±20
, 百拇医药
137±22
280±66
209±39
319±51
203±32
222±31
130±29
208±15
134±19
329±78
161±40
374±65
, 百拇医药 175±30
61～70岁
男
女
116±25
102±20
132±21
113±18
128±19
123±27
122±31
146±30
270±55
, 百拇医药
195±42
286±47
185±60
213±44
133±51
241±61
153±69
276±84
121±46
255±59
113±52
总平均
, 百拇医药 男
女
171±34
120±27
177±31
127±27
193±43
136±28
210±39
148±28
366±86
222±45
376±79
, 百拇医药
226±47
418±175
217±88
437±166
232±89
320±82
184±57
352±91
198±58
图1 优势手与非优势手比较
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图2 男女手功能强度比较
图3 不同年龄的手功能强度比较
3 讨论
BTE Primus是新一代由计算机控制的康复训练评估仪，它可以对手功能强度进行系统的评估和进行等长、等张、等速和连续被动运动多项康复功能训练，它能将康复训练和评估一体化，有利于康复前评估确定康复量和制定康复计划，康复中准确了解恢复情况，便于指导和修改康复计划。有关BTE康复仪在手外伤中的应用国内尚无文献报道。由于我国人种与西方人的差异，测量国人手功能强度正常参考值是应用BTE Primus进行手功能康复训练和评估的基础。
BTE Primus评估的可靠性研究已有报道〔5〕，但受运输、环境和操作规范的影响。本系统设置同一次评估连续进行3次，数值结果以方图直观反映在显示器上，并比较3次数值的差别，同时显示3次的CV，当3次检测的CV小于10，才认可结果有效，取其3次的平均值，这样减少了操作者和被评估者的主观因素。室温为23℃，被评估者的位置、姿势统一，减少了人为因素的影响。本调查先行20例重复评估，结果无明显差异，说明BTE Primus评估手功能强度可靠，操作规范，能进行较大范围的手功能强度调查。
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通过对300名20～70岁不同职业的健康志愿者调查，发现5项试验中优势手肌力强度大于非优势手，但两者之间无显著差异(P>0.05)。因此在同一个体手功能强度评估时可以用非外伤、无疾病手作为参照来比较伤手功能受损程度，为制定康复计划提供依据。男女手功能强度有明显差异(P<0.01)。5项测试显示男性较女性手功能强度增加42.5%～92.57%。以往报道肌肉强度与性别密切相关〔6〕，因而手功能强度的评估和康复要充分考虑性别的差异，制定相应的康复程序。不同年龄手功能强度有一定的区别，但20～50岁年龄段变化不明显。50岁后执行较强有力的动作：三指捏力、握力和屈腕力明显下降；肌力起辅助作用的伸腕力和两指捏力到60岁后才下降。肌力强度变化与劳动年龄相吻合。
本研究对象全部来自上海不同职业工人和职员，其数值在一定程度上代表国人手功能强度，可以作为手功能强度评估的参考值，为手外伤后手功能的康复训练、手外伤者重返工作岗位和手外伤保险提供参考指标。
, http://www.100md.com 本课题由上海市卫生局基金项目资助
参考文献
1，Anderson PA,et al.Normative study of grip and wrist flexion strength employing a BTE work stimulator.J Hand Surg,1990,15(3):420-25.
2，Curtis RM,et al.A work simulator for rehabilitating the upper extremity:Preliminary report.J Hand Surg,1981,6(5):499-51.
3，Schultz-Johnson K,Et al.Assessment of upper extremity-injured persons,return to work potential.J Hand Surg,1987,12(5):951-956.
, 百拇医药
4，Powell DM,et al.Computer analysis of the performance of BTE work simulator.J Burn Care & Rehali,1991,12(3):250-256.
5，Kennedy E,et al.Baltimore Therapeutic Equipment Work Simulator:Reliability and validity at three intensities.Arch Phys Med Rehabil,1991,72:511-16.
6，Bohannon,et al.Reference values for extremity muscle strength obtained by hand-held dynamometry from adults age 20 to 79 years.Arch Phys Med Rehabil,1997,78:26-32.
收稿日期：2000-03-13, http://www.100md.com
单位：上海市宝山区吴淞中心医院手外科显微外科中心，上海市宝山区同泰北路101号，200940
关键词：手功能；强度；正常值
中国康复医学杂志000505摘要 目的：评估BTE Primus康复评估仪对手功能强度检测的稳定性和可靠性，调查国人不同年龄手功能强度正常值。方法：应用BTE Primus康复评估仪对20名健康志愿者进行重复测试，对300例20～70岁健康志愿者进行系统的5项手功能强度评估。结果：国人的手功能强度为：男性：两指捏力177 inch-lbs，三指捏力210 inch-lbs，握力376 inch-lbs，屈腕力437 inch-lbs，伸腕力352 inch-lbs；女性：两指捏力127 inch-lbs，三指捏力148 inch-lbs，握力226 inch-lbs，屈腕力232 inch-lbs，伸腕力198 inch-lbs。重复测试结果与初次测试结果无显著性差异，优势手与非优势手功能强度差异不明显。男女手功能强度有显著差别，男性较女性手肌力强度大42.5%～92.5%；50岁后手肌力开始下降。结论：BTE Primus 康复评估仪对手功能强度的评估稳定可靠，正常人手功能强度值为我国应用BTE Primus进行上肢康复和手外伤的返岗评估，以及手外伤的医疗保险提供了参考数据。
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Normative data study of hand muscle strength by employing BTE Primus rehabilitation and evaluation system
CAI Renxiang,ZHOU Lirong,LI Jun,et al.
(Hand Surgery and Microsurgery Center, Wusong Central Hospital, Shanghai, 200940)
Abstract Objective:To assess the validity and credibility of Baltimore therapeutic equipment(BTE) Primus using on the hand rehabilitation,investigate the normal data of hand muscle strength in China.Method:In order to study the validity and credibility of BTE Primus and criterion of performance,20 volunteers were evaluated twice in three weeks using BTE Primus.Five types of hand muscle strength were tested with BTE Primus in 300 volunteers.Result:The hand muscle strength difference of twice evaluation was no significant.Normal data for hand muscle strength had been obtained.For male,the pinch strength was 177inch-lbs, the jaw pinch strength was 210 inch-lbs, the grip strength was 376 inch-lbs,the wrist flexion strength was 437inch-lbs, the wrist extention was 352 inch-lbs;For female,the lateral pinch strength was 127inch-lbs, the jaw pinch strength was 148 inch-lbs,the grip strength was 226 inch-lbs, the wrist flexion strength was 232inch-lbs,the wrist extention was 198 inch-lbs; The difference of hand muscle strength between domain hand and non-domain hand was no significant. The statistical difference was found between sex. The hand muscle strength of man was 42.5%～92.5% more than that of women. The hand muscle strength decrease after age of 50 years.Conclusion:The BTE Primus is validity and credibility used in hand function evaluation and rehabilitation. The normal data of hand muscle strength can apply to upper limb rehabilitation and provide objective index for return to work and medical insurance.
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Key words Hand function;Strength;Normative data
手部外伤手术后和手部疾病可导致手功能强度下降。如何有效恢复手功能强度是手外伤术后康复的重要内容。对手部功能的评估、了解术前、术后、健康和患肢功能状态是康复的基础。BTE(Baltimore therapeutic equipment) Primus手功能康复评估系统是目前较先进的计算机控制的康复设备。有关BTE应用国外报道较多〔1～4〕，国内未见报道。我们就BTE Primus 手功能评估系统的可信度及国人手功能强度进行了调查。
1 资料和方法
1.1 检测对象
300名健康志愿者参加本测试。男150例，年龄20～70岁，平均33.4±8.4岁；身高163～183cm，平均171.8±5.0cm；体重52～94kg，平均68.0±8.8kg。女150例，年龄20～70岁，平均
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41.5±8.5岁；身高148～174cm，平均160.0±5.9cm；体重42～80kg，平均56.8±8.7kg。全为右势利手，未参加任何正规肌肉训练，无手部疾病史，无手外伤及手术史，无心、脑、肝、肾疾病史。
1.2 检测设备
使用美国Baltimore Therapeutic Company生产的BTE Primus手功能康复评估仪检测。该系统由计算机控制和监测系统、操作头、各种可以更换的评估和训练部件三部分组成。其结果由机内统计软件自动统计。
1.3 检测方法
按BTE标准评估程序进行手功能的二指捏力、三指捏力、握力评估、屈腕力和伸腕力评估。每人每次测试均调整好标准姿势和体位：站立、平视、两脚平放与肩同宽、肩水平位。上肢位置因评估项目不同而异(表1)。
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表1 不同评估项目上肢的位置 评估项目
上肢及关节位置
手与手指位置
两指捏力
肩中立、肘屈90°、前臂中立、腕中立
拇、示指分别放置151#部件上下
三指捏力
肩中立、肘屈90°、前臂旋后、腕中立
食指和示指、拇指分别放置151#部件上下
握力
肩中立、肘屈90°、前臂旋后、腕中立
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手与指轻握162#部件
屈腕力
肩中立、肘屈90°、前臂旋、后腕中立
手掌平放701#部件下面
伸腕力
肩中立、肘屈90°、前臂旋后、腕中立
手掌平放701#部件上面
操作室温恒定23℃。 每次操作由固定的两位医师完成。操作中先向被检测者说明方法并示范指导。每次检测要求被测试者特定肌群作一次最大力量的等张肌肉收缩，持续1s。肌力数值直接在监视器上以方图显示。连续重复3次，间隔30s。待3次结束时，监视器立即显示3次平均值和变异系数(coefficient of variation, CV)。CV<10结果有效，CV>10时说明被测试者用力不当，必须重测。先期20名(男、女各10名)在3周内不同时间重复进行两次测试以检测康复评估系统的稳定性、可靠性和操作的标准性。经统计分析发现两次结果无显著差异后即进行全面的评估测试。
, 百拇医药
2 结果
见表2、3和图1～3。20名志愿者手功能评估重复测试结果与初次测试结果无显著差异。我国正常人优势手功能平均强度：男性：两指捏力177 inch-lbs，三指捏力210 inch-lbs，握力376 inch-lbs，屈腕力437 inch-lbs，伸腕力352 inch-lbs；女性：两指捏力127 inch-lbs，三指捏力148 inch-lbs，握力226 inch-lbs，屈腕力232 inch-lbs，伸腕力198 inch-lbs。优势手力量强度并不大于非优势手，两者统计学上无显著差异(P>0.05)。男性手功能强度显著高于女性，统计学上有显著差异(P<0.01)。不同年龄组中20～50岁无显著差异，50岁以后三指捏力、握力和屈腕力明显下降，而两指捏力、伸腕力在60岁以后下降。
表2 20名手功能强度重复测试的结果(inch-lbs) (
±s) 评估项目, 百拇医药
第1次
第2次
t
P
两指捏力
154.3±37.1
157.9±42.9
0.57
>0.05
三指捏力
190.2±44.5
187.0±49.3
0.63
, 百拇医药
>0.05
握力
301.6±87.0
310.8±95.2
0.31
>0.05
屈腕力
396.4±147.2
381.3±152.2
0.79
>0.05
伸腕力
, 百拇医药
247.3±110.3
253.4±97.1
0.66
>0.05
表3 300名国人手功能强度(inch-lbs) (
±s) 年龄性别
两指捏力
三指捏力
握力
屈腕力
伸腕力
, 百拇医药
左
右
左
右
左
右
左
右
左
右
20～30岁
男
女
165±27
, 百拇医药
118±19
175±26
128±23
195±31
137±22
217±32
149±23
395±75
216±68
398±68
223±35
432±151
, 百拇医药
252/±71
469±157
278±74
312±73
165±48
339±66
186±57
31～40岁
男
女
188±30
125±34
190±27
, 百拇医药
129±32
204±50
141±38
217±37
156±34
369±78
234±34
377±73
243±43
486±152
257±97
495±117
, 百拇医药
267±87
337±73
169±43
383±99
192±43
41～50岁
男
女
168±43
115±28
172±35
120±26
197±22
, http://www.100md.com
137±26
204±17
145±30
355±58
222±51
374±61
223±47
459±54
231±58
432±101
246±67
369±94
, 百拇医药
230±66
385±83
232±71
51～60岁
男
女
150±22
121±21
163±19
130±25
146±23
129±20
182±20
, 百拇医药
137±22
280±66
209±39
319±51
203±32
222±31
130±29
208±15
134±19
329±78
161±40
374±65
, 百拇医药 175±30
61～70岁
男
女
116±25
102±20
132±21
113±18
128±19
123±27
122±31
146±30
270±55
, 百拇医药
195±42
286±47
185±60
213±44
133±51
241±61
153±69
276±84
121±46
255±59
113±52
总平均
, 百拇医药 男
女
171±34
120±27
177±31
127±27
193±43
136±28
210±39
148±28
366±86
222±45
376±79
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226±47
418±175
217±88
437±166
232±89
320±82
184±57
352±91
198±58
图1 优势手与非优势手比较
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图2 男女手功能强度比较
图3 不同年龄的手功能强度比较
3 讨论
BTE Primus是新一代由计算机控制的康复训练评估仪，它可以对手功能强度进行系统的评估和进行等长、等张、等速和连续被动运动多项康复功能训练，它能将康复训练和评估一体化，有利于康复前评估确定康复量和制定康复计划，康复中准确了解恢复情况，便于指导和修改康复计划。有关BTE康复仪在手外伤中的应用国内尚无文献报道。由于我国人种与西方人的差异，测量国人手功能强度正常参考值是应用BTE Primus进行手功能康复训练和评估的基础。
BTE Primus评估的可靠性研究已有报道〔5〕，但受运输、环境和操作规范的影响。本系统设置同一次评估连续进行3次，数值结果以方图直观反映在显示器上，并比较3次数值的差别，同时显示3次的CV，当3次检测的CV小于10，才认可结果有效，取其3次的平均值，这样减少了操作者和被评估者的主观因素。室温为23℃，被评估者的位置、姿势统一，减少了人为因素的影响。本调查先行20例重复评估，结果无明显差异，说明BTE Primus评估手功能强度可靠，操作规范，能进行较大范围的手功能强度调查。
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通过对300名20～70岁不同职业的健康志愿者调查，发现5项试验中优势手肌力强度大于非优势手，但两者之间无显著差异(P>0.05)。因此在同一个体手功能强度评估时可以用非外伤、无疾病手作为参照来比较伤手功能受损程度，为制定康复计划提供依据。男女手功能强度有明显差异(P<0.01)。5项测试显示男性较女性手功能强度增加42.5%～92.57%。以往报道肌肉强度与性别密切相关〔6〕，因而手功能强度的评估和康复要充分考虑性别的差异，制定相应的康复程序。不同年龄手功能强度有一定的区别，但20～50岁年龄段变化不明显。50岁后执行较强有力的动作：三指捏力、握力和屈腕力明显下降；肌力起辅助作用的伸腕力和两指捏力到60岁后才下降。肌力强度变化与劳动年龄相吻合。
本研究对象全部来自上海不同职业工人和职员，其数值在一定程度上代表国人手功能强度，可以作为手功能强度评估的参考值，为手外伤后手功能的康复训练、手外伤者重返工作岗位和手外伤保险提供参考指标。
, http://www.100md.com 本课题由上海市卫生局基金项目资助
参考文献
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2，Curtis RM,et al.A work simulator for rehabilitating the upper extremity:Preliminary report.J Hand Surg,1981,6(5):499-51.
3，Schultz-Johnson K,Et al.Assessment of upper extremity-injured persons,return to work potential.J Hand Surg,1987,12(5):951-956.
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4，Powell DM,et al.Computer analysis of the performance of BTE work simulator.J Burn Care & Rehali,1991,12(3):250-256.
5，Kennedy E,et al.Baltimore Therapeutic Equipment Work Simulator:Reliability and validity at three intensities.Arch Phys Med Rehabil,1991,72:511-16.
6，Bohannon,et al.Reference values for extremity muscle strength obtained by hand-held dynamometry from adults age 20 to 79 years.Arch Phys Med Rehabil,1997,78:26-32.
收稿日期：2000-03-13, http://www.100md.com