综合康复疗法对缺血性脑卒中患者肢体运动功能的影响
作者：耿建国 戴爱华
单位：耿建国(南京中医药大学 210029)；戴爱华(河南平顶山市第一人民医院理疗科 467000)
关键词：
中国康复医学杂志000516 在急性脑血管病中，缺血性脑卒中具有发病率高、致残率高的特性，是危害人类健康的常见病、多发病。它的预后如何，不仅取决于发病时的诊疗措施，而且与是否采取适时合理的综合康复医疗有密切关系。为改善缺血性脑卒中患者的预后，提高其生存质量，实现病而不残、残而不废，最大限度地减轻患者家庭和社会的负担。两年来，我们对一组缺血性脑卒中患者进行了综合康复治疗，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
自1997年3月～1999年5月，共观察缺血性脑卒中患者68例。缺血性脑卒中的诊断标准参照1989年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订的《各类脑血管疾病诊断要点》。分为两组：对照组34例，男21例，女13例；年龄最小39岁，最大67岁，平均为52.8岁；病程14天以下7例，14天～1个月11例，1个月～3个月11例，3个月以上5例。治疗组34例，男18例，女16例；年龄最小43岁，最大65岁，平均为51.2岁；病程14天以下6例,病程14天～1个月10例，1个月～3个月12例，3个月以上6例。两组患者的性别比例接近，年龄、病情及病程均无显著性差异，具有可比性。全部患者均系本院住院患者，经CT或MRI确诊，有严重心肺肝肾及内分泌疾病者除外。
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1.2 研究和治疗方法
将符合上述标准的患者按年龄、病程、病情两两配对，将其中1例分入治疗组，另1例分入对照组。治疗组和对照组均采用神经内科常规治疗，治疗组另外加用如下康复疗法：(1)采用解放军第一军医大学编订的以促进技术为主的运动疗法[1]。(2)理疗。采用丹麦产AM706中风康复仪对偏瘫侧肢体进行治疗。先将治疗局部用75%的酒精脱脂，在将三块锡箔肌电表面信息电板置于前臂屈肌或伸肌及下肢腓肠肌后侧的皮肤上。两块硅胶刺激电板置于相应的屈肌或伸肌肌腹的皮肤上并固定。两刺激电板相距2～3cm。先用该仪器的肌电信息检测功能检测偏瘫肢体肌肉有无肌电信号，有肌电信号引出者，采用该仪器的肌电生物反馈功能进行治疗，即将患者主动有意识的肌肉收缩引发的肌电信号放大后再输出，刺激相应的肌肉，引起明显的肌肉收缩运动。如瘫痪肌的肌力为0级，无任何肌收缩运动者，可通过该仪器的循环电刺激功能进行电刺激治疗。经过3～5次的被动电刺激治疗后，大多可有微弱的肌电信号引出。然后改用肌电生物反馈进行治疗。每次治疗1～2小时，每日1次，10次为1疗程。共进行4个疗程。(3)偏瘫复元汤(自拟方)口服。黄芪30克、川芎10克、当归12克、水蛭3克、土鳖虫10克、红花10克、僵蚕10克、菖蒲10、胆南星6克、天麻10克等。用法：将中药加水300 ml，浸泡30分钟，武火煮沸，文火再煎，取汁约150ml；二煎加水200ml，煎取100ml，二汁相合，再浓缩至120ml，早晚各服60 ml。10天为一疗程。共服4个疗程。(4)以手阳明大肠经、足阳明胃经、足少阴肾经为主，针刺曲池、合谷、足三里、外关、肩等，根据患者的具体情况加减。每日一次，10次为一疗程，共进行4个疗程。
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1.3 肢体功能评定标准
参照改良的爱丁堡与斯堪的纳维亚研究组标准〔2〕评分，治疗前后各评分一次，并计算各病例肢体肌力总积分。
1.4 统计学处理方法
治疗组和对照组治疗前后以及治疗后两组之间均进行t检验。
2 结果
见附表。
附表 两组患者治疗前后肢体肌力总积分比较(
±s) 分组
治疗前
治疗后
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治疗组
5.82±1.16①
17.8±2.46②
对照组
6.03±1.29
10.29±3.04
注：与对照组相比，①P>0.05，②P<0.01
从上表可以看出，治疗前，治疗组和对照组的肢体肌力总积分比较，无显著性差异(P>0.05)；治疗后，治疗组和对照组的肢体肌力总积分均有明显升高；而治疗组肢体肌力总积分明显地高于对照组(P<0.01)，提示作者所采取的综合康复治疗能明显提高缺血性脑卒中患者的肢体肌力。
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3 讨论
随着现代医学的发展，缺血性脑血管病的诊断与抢救水平有了较明显的提高,但其治愈率仍很低,约80%的存活者遗留有程度不等的功能障碍,给家庭和社会带来沉重的负担 。近年来，我们在药物治疗的基础上，配合促进技术、肌电生物和针灸治疗的综合疗法，在患者肢体功能的恢复上取得了较为满意的疗效。临床观察表明，综合康复治疗组经4个疗程治疗后，患者肢体肌力的总积分明显高于单纯药物治疗对照组(P<0.01)，提示综合康复治疗对改善缺血性脑血管病患者的肢体功能有着重要的临床意义。
现代医学的临床实践表明，在缺血性脑血管病发生时，缺血病灶中心、完全性缺血的组织短时间内完全坏死，出现不可逆性的改变。药物治疗的目的仅仅在于挽救坏死灶周围的功能受损，即未完全破坏的脑细胞，而对于完全坏死的脑细胞则无复活之可能。故在临床上药物治疗虽有一定的疗效，但其作用极为有限。然而在药物治疗基础上，加上肢体运动、肌电刺激和经穴疗法的综合治疗，虽然也难以使已坏死的脑细胞复活，但是可以有效地防止关节僵直和肌肉萎缩，为以后肢体功能的恢复奠定良好的基础。同时综合康复疗法可促进神经肌肉的反应，改善肌力，增强运动过程中肢体的协调性，尤其对促进侧枝循环式的轴突突触联系的建立，促使对侧大脑半球的运动功能代偿重组和支配均有可能起到良性刺激和促进作用。
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中医学认为，缺血性脑卒中主要由于气虚血滞，风痰阻络。由于气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻，致肢体萎废不用；风痰上扰，阻于络道，则语言不利，口眼歪斜。偏瘫复元汤中黄芪益气补虚；川芎、当归、水蛭、土鳖虫、红花活血逐瘀；僵蚕、菖蒲、胆星、天麻熄风化痰。诸药合用，共奏益气活瘀，熄风化痰之功。胃为水谷之海，阳明为多血多气之经，是肌肉营养之源；肾藏精生髓以主骨，是骨骼强健之本。在康复综合疗法中，我们选取手阳明大肠、足阳明和足少阴肾经的穴位，反复刺激，以疏通三经气血、调节三脏功能，从而收到骨强肌健之疗效，并通过与药物、运动和肌电刺激等疗法综合地发挥治疗效应，使患者的肢体功能得到不同程度的改善，实现其生活自理和回归社会之目的。
从本组结果看,综合康复疗法对于缺血性脑血管病肢体功能障碍的患者，有改善其肌力，增强肢体功能的作用，临床疗效确切，有进一步推广运用的价值，但其远期疗效如何尚有待深入地观察。
参考文献
1，赵钛.现代偏瘫治疗学.北京：人民军医出版社，1996.
2，孟家眉.对脑卒中临床工作的建议.中华神经精神科杂志，1998,21(1)：57-60.
收稿日期：2000-01-30, http://www.100md.com
单位：耿建国(南京中医药大学 210029)；戴爱华(河南平顶山市第一人民医院理疗科 467000)
关键词：
中国康复医学杂志000516 在急性脑血管病中，缺血性脑卒中具有发病率高、致残率高的特性，是危害人类健康的常见病、多发病。它的预后如何，不仅取决于发病时的诊疗措施，而且与是否采取适时合理的综合康复医疗有密切关系。为改善缺血性脑卒中患者的预后，提高其生存质量，实现病而不残、残而不废，最大限度地减轻患者家庭和社会的负担。两年来，我们对一组缺血性脑卒中患者进行了综合康复治疗，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
自1997年3月～1999年5月，共观察缺血性脑卒中患者68例。缺血性脑卒中的诊断标准参照1989年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订的《各类脑血管疾病诊断要点》。分为两组：对照组34例，男21例，女13例；年龄最小39岁，最大67岁，平均为52.8岁；病程14天以下7例，14天～1个月11例，1个月～3个月11例，3个月以上5例。治疗组34例，男18例，女16例；年龄最小43岁，最大65岁，平均为51.2岁；病程14天以下6例,病程14天～1个月10例，1个月～3个月12例，3个月以上6例。两组患者的性别比例接近，年龄、病情及病程均无显著性差异，具有可比性。全部患者均系本院住院患者，经CT或MRI确诊，有严重心肺肝肾及内分泌疾病者除外。
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1.2 研究和治疗方法
将符合上述标准的患者按年龄、病程、病情两两配对，将其中1例分入治疗组，另1例分入对照组。治疗组和对照组均采用神经内科常规治疗，治疗组另外加用如下康复疗法：(1)采用解放军第一军医大学编订的以促进技术为主的运动疗法[1]。(2)理疗。采用丹麦产AM706中风康复仪对偏瘫侧肢体进行治疗。先将治疗局部用75%的酒精脱脂，在将三块锡箔肌电表面信息电板置于前臂屈肌或伸肌及下肢腓肠肌后侧的皮肤上。两块硅胶刺激电板置于相应的屈肌或伸肌肌腹的皮肤上并固定。两刺激电板相距2～3cm。先用该仪器的肌电信息检测功能检测偏瘫肢体肌肉有无肌电信号，有肌电信号引出者，采用该仪器的肌电生物反馈功能进行治疗，即将患者主动有意识的肌肉收缩引发的肌电信号放大后再输出，刺激相应的肌肉，引起明显的肌肉收缩运动。如瘫痪肌的肌力为0级，无任何肌收缩运动者，可通过该仪器的循环电刺激功能进行电刺激治疗。经过3～5次的被动电刺激治疗后，大多可有微弱的肌电信号引出。然后改用肌电生物反馈进行治疗。每次治疗1～2小时，每日1次，10次为1疗程。共进行4个疗程。(3)偏瘫复元汤(自拟方)口服。黄芪30克、川芎10克、当归12克、水蛭3克、土鳖虫10克、红花10克、僵蚕10克、菖蒲10、胆南星6克、天麻10克等。用法：将中药加水300 ml，浸泡30分钟，武火煮沸，文火再煎，取汁约150ml；二煎加水200ml，煎取100ml，二汁相合，再浓缩至120ml，早晚各服60 ml。10天为一疗程。共服4个疗程。(4)以手阳明大肠经、足阳明胃经、足少阴肾经为主，针刺曲池、合谷、足三里、外关、肩等，根据患者的具体情况加减。每日一次，10次为一疗程，共进行4个疗程。
, 百拇医药
1.3 肢体功能评定标准
参照改良的爱丁堡与斯堪的纳维亚研究组标准〔2〕评分，治疗前后各评分一次，并计算各病例肢体肌力总积分。
1.4 统计学处理方法
治疗组和对照组治疗前后以及治疗后两组之间均进行t检验。
2 结果
见附表。
附表 两组患者治疗前后肢体肌力总积分比较(
±s) 分组治疗前
治疗后
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治疗组
5.82±1.16①
17.8±2.46②
对照组
6.03±1.29
10.29±3.04
注：与对照组相比，①P>0.05，②P<0.01
从上表可以看出，治疗前，治疗组和对照组的肢体肌力总积分比较，无显著性差异(P>0.05)；治疗后，治疗组和对照组的肢体肌力总积分均有明显升高；而治疗组肢体肌力总积分明显地高于对照组(P<0.01)，提示作者所采取的综合康复治疗能明显提高缺血性脑卒中患者的肢体肌力。
, 百拇医药
3 讨论
随着现代医学的发展，缺血性脑血管病的诊断与抢救水平有了较明显的提高,但其治愈率仍很低,约80%的存活者遗留有程度不等的功能障碍,给家庭和社会带来沉重的负担 。近年来，我们在药物治疗的基础上，配合促进技术、肌电生物和针灸治疗的综合疗法，在患者肢体功能的恢复上取得了较为满意的疗效。临床观察表明，综合康复治疗组经4个疗程治疗后，患者肢体肌力的总积分明显高于单纯药物治疗对照组(P<0.01)，提示综合康复治疗对改善缺血性脑血管病患者的肢体功能有着重要的临床意义。
现代医学的临床实践表明，在缺血性脑血管病发生时，缺血病灶中心、完全性缺血的组织短时间内完全坏死，出现不可逆性的改变。药物治疗的目的仅仅在于挽救坏死灶周围的功能受损，即未完全破坏的脑细胞，而对于完全坏死的脑细胞则无复活之可能。故在临床上药物治疗虽有一定的疗效，但其作用极为有限。然而在药物治疗基础上，加上肢体运动、肌电刺激和经穴疗法的综合治疗，虽然也难以使已坏死的脑细胞复活，但是可以有效地防止关节僵直和肌肉萎缩，为以后肢体功能的恢复奠定良好的基础。同时综合康复疗法可促进神经肌肉的反应，改善肌力，增强运动过程中肢体的协调性，尤其对促进侧枝循环式的轴突突触联系的建立，促使对侧大脑半球的运动功能代偿重组和支配均有可能起到良性刺激和促进作用。
, http://www.100md.com
中医学认为，缺血性脑卒中主要由于气虚血滞，风痰阻络。由于气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻，致肢体萎废不用；风痰上扰，阻于络道，则语言不利，口眼歪斜。偏瘫复元汤中黄芪益气补虚；川芎、当归、水蛭、土鳖虫、红花活血逐瘀；僵蚕、菖蒲、胆星、天麻熄风化痰。诸药合用，共奏益气活瘀，熄风化痰之功。胃为水谷之海，阳明为多血多气之经，是肌肉营养之源；肾藏精生髓以主骨，是骨骼强健之本。在康复综合疗法中，我们选取手阳明大肠、足阳明和足少阴肾经的穴位，反复刺激，以疏通三经气血、调节三脏功能，从而收到骨强肌健之疗效，并通过与药物、运动和肌电刺激等疗法综合地发挥治疗效应，使患者的肢体功能得到不同程度的改善，实现其生活自理和回归社会之目的。
从本组结果看,综合康复疗法对于缺血性脑血管病肢体功能障碍的患者，有改善其肌力，增强肢体功能的作用，临床疗效确切，有进一步推广运用的价值，但其远期疗效如何尚有待深入地观察。
参考文献
1，赵钛.现代偏瘫治疗学.北京：人民军医出版社，1996.
2，孟家眉.对脑卒中临床工作的建议.中华神经精神科杂志，1998,21(1)：57-60.
收稿日期：2000-01-30, http://www.100md.com