涌泉穴电疗在脑卒中后下肢功能康复中的应用
作者：胡芬 李凤葵 刘芸 全彬 张爱洁
单位：中国人民解放军第一八一医院门诊部，广西桂林市，541002
关键词：
随着人口老龄化 随着人口老龄化，脑卒中的发病率逐年增高。虽然现代临床急救水平的不断提高，使脑卒中的死亡率明显下降〔1〕，但幸存者大多遗留不同程度的肢体功能障碍。下肢肌力减退、步行功能障碍是脑卒中患者功能残疾的主要表现，严重影响患者的日常生活，使患者生活质量下降，给患者带来极大痛苦，给家庭和社会造成沉重的负担。因此，促进患者下肢功能障碍最大限度地恢复，提高患者生活自理能力是临床康复治疗的主要目的。1995年1月至1999年2月我科将169例脑血管病患者随机分成两组，治疗组采用涌泉穴电疗加运动康复，对照组采用单纯运动康复，结果如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
全部病例符合全国第二次脑血管病学术会议修订的标准〔2〕。并经头部CT或MRI检查证实。治疗组120例，男84例，女36例，年龄26～69岁，平均60±4.1岁；脑梗塞92例，脑出血28例；急性期59例，恢复期52例，后遗症期9例。对照组49例，男32例，女17例；年龄36～65岁，平均58.4±2.9岁；脑梗塞34例，脑出血15例；急性期28例，恢复期19例，后遗症期2例。
1.2 治疗方法
1.2.1 涌泉穴电疗法：使用山东省庆云医疗器械厂生产的Tc-ⅢA瘫痪治疗机，将两极片涂少量生理盐水，正极固定在患肢的涌泉穴处，负极固定在胫前肌或配穴处，如足三里、三阴交均可。调整输出通电量，由小逐渐加大，以患者耐受为限，每次治疗20～30min，每日治疗1次。
1.2.2 运动康复:刺激躯干和下肢的主动运动，抑制异常的伸肌痉挛模式。发展正常的选择性运动模式，主要内容包括：站立训练、站立平衡训练、重心转移和下肢的运动控制训练，配合患侧胫前肌的按摩。在治疗时间内采用一对一的方式，注意循序渐进，同时对陪护人进行康复教育，使其掌握康复要领，以辅助治疗师在非治疗时间或出院后对病人进行正确的运动康复训练。对于出院回家的病例进行定期随访和康复指导，并对家庭设施提出改造意见。
, 百拇医药
治疗组同时应用涌泉穴电疗法和运动康复，对照组只采取运动康复。
1.3 康复评定方法
下肢运动功能的评定采用Brunnstrom六级法〔3〕，分别在治疗前、治疗后1个月和治疗后6个月由治疗师进行评定。
2 结果
见附表。治疗组治疗前、治疗后1个月、治疗后6个月的评测结果有显著性差异(P<0.01)，提示涌泉穴电疗对脑卒中患者下肢功能康复具有明显的效果，且随着疗程的延长，下肢功能恢复越好。治疗组和对照组比较，在治疗前无差异(P>0.05)，而在治疗后(包括治疗后1个月和治疗后6个月)，其差异显著(P<0.05或P<0.01)。提示治疗组的效果优于对照组。
附表 治疗组与对照组治疗前后的Brunnstrom分级
, http://www.100md.com
评测结果比较
n
Brunstrom分级
Ⅲ～Ⅵ累积
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
治疗前
治疗组
120
, 百拇医药
49
35
31
4
1
0
36(30.00%)
对照组
49
17
17
13
2
0
, 百拇医药
0
15(30.61%)
治疗1个月
治疗组
120
6
20
47
36
7
4
94(78.33%)
对照组
, 百拇医药
49
0
22
16
4
7
0
27(55.10%)
治疗6个月
治疗组
120
0
4
, http://www.100md.com 10
56
37
13
116(96.67%)
对照组
49
0
6
5
29
8
1
43(87.76%)
, 百拇医药
3 讨论
祖国医学认为脑卒中的病机为“窍闭神匿”。脑为神之府，脑窍闭塞则神无所附，肢无所用。故拟醒脑开窍，滋补肝肾为主。所以在对脑卒中后下肢功能康复治疗中，我们在电疗治疗时以涌泉穴为主穴。涌泉穴别名“地冲”、“地衢”、“蹶心”，是足少阴肾经井穴，也是经气涌出之处,它具有通关开窍、安神益聪、醒脑之功效，为全身阴阳之气交接之处。中医认为肾为先天之本,人体各组织器官包括脑的生长发育、衰老病死，无不与肾密切相关。肾主骨生髓，髓聚而成脑，故脑称为髓海。肾中精气充盈则髓海得养，电疗涌泉穴通过肾经的调节达到通关开窍，益聪醒脑的作用，可以调整肾的蕴精生髓的生理机制，从而影响脑的生理功能，促使脑部疾患康复〔4〕。同时，运动康复可易化肌梭的γ系统，影响肌梭内牵引的敏感性，促进肌张力正常化〔5〕。涌泉穴电疗和运动康复相互配合运用，具有协同作用，有利于提高康复效果。本研究结果表明，涌泉穴电疗配合运动康复对脑卒中患者下肢功能的康复有明显效果，优于单纯运动康复组(对照组),提示涌泉穴电疗在脑卒中后下肢功能康复中具有明显的疗效。
, 百拇医药
致谢：本文承蒙吴继恩主任医师指导，特致谢。
参考文献
1，朱怡然主编.临床护理全书，内科特护分册.北京:北京出版社,1991.237.
2，王新德.各类脑血管病的诊断要点.中华精神神经杂志,1988,1：64.
3，Brunnstrom S.Movement Therapy in Hemiplegia.New York:Harper and Row,1970.
4，牟秋榕.涌泉穴治疗脑病临床体会.中国针灸，1998,2：106.
5，周士枋.运动疗法(2).中国康复医学杂志，1992,7(2):90.
收稿日期：2000-01-15, http://www.100md.com
单位：中国人民解放军第一八一医院门诊部，广西桂林市，541002
关键词：
随着人口老龄化 随着人口老龄化，脑卒中的发病率逐年增高。虽然现代临床急救水平的不断提高，使脑卒中的死亡率明显下降〔1〕，但幸存者大多遗留不同程度的肢体功能障碍。下肢肌力减退、步行功能障碍是脑卒中患者功能残疾的主要表现，严重影响患者的日常生活，使患者生活质量下降，给患者带来极大痛苦，给家庭和社会造成沉重的负担。因此，促进患者下肢功能障碍最大限度地恢复，提高患者生活自理能力是临床康复治疗的主要目的。1995年1月至1999年2月我科将169例脑血管病患者随机分成两组，治疗组采用涌泉穴电疗加运动康复，对照组采用单纯运动康复，结果如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
全部病例符合全国第二次脑血管病学术会议修订的标准〔2〕。并经头部CT或MRI检查证实。治疗组120例，男84例，女36例，年龄26～69岁，平均60±4.1岁；脑梗塞92例，脑出血28例；急性期59例，恢复期52例，后遗症期9例。对照组49例，男32例，女17例；年龄36～65岁，平均58.4±2.9岁；脑梗塞34例，脑出血15例；急性期28例，恢复期19例，后遗症期2例。
1.2 治疗方法
1.2.1 涌泉穴电疗法：使用山东省庆云医疗器械厂生产的Tc-ⅢA瘫痪治疗机，将两极片涂少量生理盐水，正极固定在患肢的涌泉穴处，负极固定在胫前肌或配穴处，如足三里、三阴交均可。调整输出通电量，由小逐渐加大，以患者耐受为限，每次治疗20～30min，每日治疗1次。
1.2.2 运动康复:刺激躯干和下肢的主动运动，抑制异常的伸肌痉挛模式。发展正常的选择性运动模式，主要内容包括：站立训练、站立平衡训练、重心转移和下肢的运动控制训练，配合患侧胫前肌的按摩。在治疗时间内采用一对一的方式，注意循序渐进，同时对陪护人进行康复教育，使其掌握康复要领，以辅助治疗师在非治疗时间或出院后对病人进行正确的运动康复训练。对于出院回家的病例进行定期随访和康复指导，并对家庭设施提出改造意见。
, 百拇医药
治疗组同时应用涌泉穴电疗法和运动康复，对照组只采取运动康复。
1.3 康复评定方法
下肢运动功能的评定采用Brunnstrom六级法〔3〕，分别在治疗前、治疗后1个月和治疗后6个月由治疗师进行评定。
2 结果
见附表。治疗组治疗前、治疗后1个月、治疗后6个月的评测结果有显著性差异(P<0.01)，提示涌泉穴电疗对脑卒中患者下肢功能康复具有明显的效果，且随着疗程的延长，下肢功能恢复越好。治疗组和对照组比较，在治疗前无差异(P>0.05)，而在治疗后(包括治疗后1个月和治疗后6个月)，其差异显著(P<0.05或P<0.01)。提示治疗组的效果优于对照组。
附表 治疗组与对照组治疗前后的Brunnstrom分级
, http://www.100md.com
评测结果比较
n
Brunstrom分级
Ⅲ～Ⅵ累积
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
治疗前
治疗组
120
, 百拇医药
49
35
31
4
1
0
36(30.00%)
对照组
49
17
17
13
2
0
, 百拇医药
0
15(30.61%)
治疗1个月
治疗组
120
6
20
47
36
7
4
94(78.33%)
对照组
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49
0
22
16
4
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27(55.10%)
治疗6个月
治疗组
120
0
4
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56
37
13
116(96.67%)
对照组
49
0
6
5
29
8
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43(87.76%)
, 百拇医药
3 讨论
祖国医学认为脑卒中的病机为“窍闭神匿”。脑为神之府，脑窍闭塞则神无所附，肢无所用。故拟醒脑开窍，滋补肝肾为主。所以在对脑卒中后下肢功能康复治疗中，我们在电疗治疗时以涌泉穴为主穴。涌泉穴别名“地冲”、“地衢”、“蹶心”，是足少阴肾经井穴，也是经气涌出之处,它具有通关开窍、安神益聪、醒脑之功效，为全身阴阳之气交接之处。中医认为肾为先天之本,人体各组织器官包括脑的生长发育、衰老病死，无不与肾密切相关。肾主骨生髓，髓聚而成脑，故脑称为髓海。肾中精气充盈则髓海得养，电疗涌泉穴通过肾经的调节达到通关开窍，益聪醒脑的作用，可以调整肾的蕴精生髓的生理机制，从而影响脑的生理功能，促使脑部疾患康复〔4〕。同时，运动康复可易化肌梭的γ系统，影响肌梭内牵引的敏感性，促进肌张力正常化〔5〕。涌泉穴电疗和运动康复相互配合运用，具有协同作用，有利于提高康复效果。本研究结果表明，涌泉穴电疗配合运动康复对脑卒中患者下肢功能的康复有明显效果，优于单纯运动康复组(对照组),提示涌泉穴电疗在脑卒中后下肢功能康复中具有明显的疗效。
, 百拇医药
致谢：本文承蒙吴继恩主任医师指导，特致谢。
参考文献
1，朱怡然主编.临床护理全书，内科特护分册.北京:北京出版社,1991.237.
2，王新德.各类脑血管病的诊断要点.中华精神神经杂志,1988,1：64.
3，Brunnstrom S.Movement Therapy in Hemiplegia.New York:Harper and Row,1970.
4，牟秋榕.涌泉穴治疗脑病临床体会.中国针灸，1998,2：106.
5，周士枋.运动疗法(2).中国康复医学杂志，1992,7(2):90.
收稿日期：2000-01-15, http://www.100md.com