中风患者及家属的康复知识教育效果探讨
作者：李斯俭 齐铱
单位：李斯俭(同济医科大学附属梨园医院康复中心，联系地址：武昌卓刀泉 湖北省医学科学院 李协德 转，430079)；齐铱(香港大学)
关键词：
中国康复医学杂志000514 中风由于其高发病率、高死亡率和高致残率一直备受全球医务工作者的关注〔1，5，6〕。为了提高人们对疾病的认识和自我保健意识，美国等国家的康复护理界在50年代初期就已经开始了在医院内的患者教育工作，并取得良好的效果〔2〕。90年代以来针对中风患者以及家属的教育小组取得了较为明显的效果〔3，4〕，表明患者教育小组规划不仅能为患者提供必要的知识和信息，同时为患者和家属的出院、重返家庭和社区做了必要的心理准备〔2，3〕。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 研究对象
中风住院患者(排除意识障碍者)15例。以随机抽样的原则，7例患者在实验组(男6例，女1例)，8例在对照组(男6例，女2例)。平均年龄为62岁。大部分人的教育程度在高中以上。
1.2 地点和时间
同济医科大学附属梨园医院康复中心，从1998年11月29日到12月27日，每周六下午2点30分至4点，共5次。
1.3 计划实施过程
①评估患者对疾病认识和需要；②确定目标；③实施：经过5个星期的小组教育和10个主题的讲解；④再评估。
中风患者康复知识教育计划安排：
第一次：主题：中风的基本知识。内容：①中风发病的主要原因和诱因；②如何预防再次复发。
, 百拇医药
第二次：主题：坚持锻炼和合理饮食。内容：①持之以恒的重要性；②怎样合理安排饮食。
第三次：主题：家庭与自我。内容：①中风后最常见的问题和并发症；②如何预防。
第四次：主题：我能掌管自己的生命质量。内容：①精神情绪与健康；②讨论和分享。
第五次：主题：预后和家居改造。内容：①预后恢复功能的预测；②回家后的适应和准备。
1.4 资料收集方法
以问答的形式，前后共两次。由于目前尚没有关于中风患者康复知识教育的统一和规范化量表，故作者根据本研究计划的目的和特别针对中风患者而自行设计了18个问题，以观察他们在对疾病的认识、态度和行为3个方面的变化。每个问题共有5个等级(1分：完全否定，2分：否定，3分：一般，4分：肯定，5分：完全肯定)。分数越高表明患者参加本次计划的主动性与积极性越好。其中1～7题为认知方面，主要包括对疾病基本知识的认识，如何提高自我照顾和锻炼意识等；8～12题为态度方面，主要包括对疾病和残疾的接受态度，和如何面对疾病的挑战；13～17题为行为方面，主要包括建立良好的健康行为方式，如每日坚持服药，定期测量血压，坚持每天患侧功能锻炼等；最后第18题为开放式，以鼓励病患表达自己的愿望和要求，以及建议和意见。在正式使用以前还特请一位高年资康复医师做修改，并请一位患者对问题的难易程度进行测试。前测和后测均由同一人来完成，每份问卷完成的时间约15min左右。
, http://www.100md.com
2 结果
两次评定各项的结果见附表。参加小组活动的和未参加小组活动的分数比较P<0.001，提示参加小组的明显高于未参加者。
附表 两组实验前后的分数比较(
±s) 分测项目
对照组
实验组
实验前
实验后
认知方面
13.0±1.9
10.3±2.0
, 百拇医药
17.4±0.5
态度方面
9.5±0.8
9.6±1.4
11.6±0.5
行为方面
12.6±2.3
12.0±3.1
15.9±1.1
总 分
35.1±3.8
32.0±5.4
, 百拇医药
44.9±1.7
3 讨论
3.1 本次患者及家属的康复知识教育计划是否取得成效？
参加本实验小组的患者均有较强烈的求知欲，寻求更好的自我照顾和保健的医疗知识，特别是在预防中风的再次复发和患侧肢体的功能锻炼的恢复方面表现得尤为突出。针对中风患者残疾后的特殊需要，本计划采用了整体实施的方案，即在10个讲解内容中贯穿一个主导思想，即针对“身体、心理和家庭关系”实施总体康复原则，使中风患者及家人能积极面对由于疾病和突然残疾带来的心理和社会方面的变化。通过5次小组活动，所有的患者都掌握了必要的中风病知识，并以积极的态度面对困难，同时建立起了良好的健康生活方式和行为，尤其是在第一次问及“您们希望从参加本次计划中获得最大的收获将是什么”时，多数人都回答是“等待灵丹妙药”；而当计划结束时再次问及“您参加本次计划后获得的最大收获是什么呢”，他们多数都认为“最主要是必须依靠自我锻炼的方式，积极面对疾病和残疾的挑战，同时需得到家人的帮助、医务人员的鼓励和支持，以及单位领导的理解和关怀”。由于绝大部分患者中风后都会留下不同程度的慢性残疾，这不仅会影响到他们的身体健康，同时使他们的心理健康和社会适应也带来巨大困难，这使得中风后的康复知识教育显得尤为重要。因为绝大多数中风恢复期后的患者，需要在家中进行长期的照顾和康复，如何使在医院里已得到较好恢复的肢体功能，能够在回到家中后得到进一步改善，同时又能预防再次损害或畸形的发生。这次康复知识教育计划的另一个重要目标就是积极地作好出院计划，为患者和家属出院后的自我照顾和保健提供正确的指导。
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在整个计划实施过程中，一直是以“患者参与”为中心，最大限度地发挥患者及其家属的主动性和积极性。强调患者自身的主动参与是使其功能最大限度得以恢复的关键，并使他们认识到良好的和持续的功能恢复能使他们可以过上同正常人一样的生活，并能心情愉快和不需要依赖别人。同时在小组活动中，在患者和患者之间，家属与家属之间，努力营造一种相互学习、相互理解、相互鼓舞和支持的良好气氛，使他们的积极性和主动性得到进一步的巩固，并能及时地消除负面的和不良的情绪，促进人与人之间的交流。
3.2 医护人员在计划过程中将承当怎样的责任？
医护人员在康复知识教育计划过程中应主动承担起患者教育的职责，不仅仅是停留在身体上的基本照顾，还应提供更多有关患者能够自我照顾的信息和知识，以达到预防疾病的再次复发和减少并发症的目的，并针对不同患者的需要，制订出有效的住院期内的计划和出院后的计划，以最大限度地促进功能恢复，为患者能尽早回到家庭和社区提供准备，提高患者的生活质量。
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3.3 如何在医院内有效地实施？
首先患者康复知识教育计划应纳入医院里医疗和护理管理的规划，并由专人来领导，负责计划制订、实施和评估，使之有组织，有系统，和有计划地推广和运用。同时康复知识教育计划的顺利实施，能积极地反映出患者和医护人员之间的良好与和谐的沟通与联络，对于促进和改善医患关系将起到积极地促进作用。
3.4 本研究的不足之处
首先，由于能在同一时间里坚持参加全部计划的中风患者数量不足，导致本研究样本量较小；同时测量的量表也不够标准和统一，信度和效度也有待做进一步的探讨。希望今后能扩大样本的数量，并能由此从一种慢性病的研究推广到两种乃至更多的慢性患者的研究，从而制订和设计出更规范和统一标准的量表，使有组织和有计划的患者康复知识教育工作不仅能在医院里得以应用，还能在社区服务中得以推广和实施。
参考文献
, http://www.100md.com
1，Adkins E. Quality of life after stroke: exposing a gap in nursing literature. Rehabilitation Nursing.1993,18:144-147.
2，Anderson J.Working with groups. Small Group Behavior,1985,16:267-281.
3，Chan C. Evaluating report and study on quality of life of persons with chronic illness of Community Rehabilitation Network (Monograph series no. 27). Hong Kong: Hong Kong University,1996.
4，East KL,Zemen DM,Kwiatowski S. Developing and implementing a stroke education series for patients and families. Rehabilitation Nursing,1994,19, (6): 349-351.
5，周士枋，范振华主编.实用康复医学.南京：东南大学出版社，1992.226-231.
6，缪鸿石，朱镛连主编.脑卒中的康复评定和治疗.北京：华夏出版社，1996.
收稿日期：2000-01-05, http://www.100md.com
单位：李斯俭(同济医科大学附属梨园医院康复中心，联系地址：武昌卓刀泉 湖北省医学科学院 李协德 转，430079)；齐铱(香港大学)
关键词：
中国康复医学杂志000514 中风由于其高发病率、高死亡率和高致残率一直备受全球医务工作者的关注〔1，5，6〕。为了提高人们对疾病的认识和自我保健意识，美国等国家的康复护理界在50年代初期就已经开始了在医院内的患者教育工作，并取得良好的效果〔2〕。90年代以来针对中风患者以及家属的教育小组取得了较为明显的效果〔3，4〕，表明患者教育小组规划不仅能为患者提供必要的知识和信息，同时为患者和家属的出院、重返家庭和社区做了必要的心理准备〔2，3〕。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 研究对象
中风住院患者(排除意识障碍者)15例。以随机抽样的原则，7例患者在实验组(男6例，女1例)，8例在对照组(男6例，女2例)。平均年龄为62岁。大部分人的教育程度在高中以上。
1.2 地点和时间
同济医科大学附属梨园医院康复中心，从1998年11月29日到12月27日，每周六下午2点30分至4点，共5次。
1.3 计划实施过程
①评估患者对疾病认识和需要；②确定目标；③实施：经过5个星期的小组教育和10个主题的讲解；④再评估。
中风患者康复知识教育计划安排：
第一次：主题：中风的基本知识。内容：①中风发病的主要原因和诱因；②如何预防再次复发。
, 百拇医药
第二次：主题：坚持锻炼和合理饮食。内容：①持之以恒的重要性；②怎样合理安排饮食。
第三次：主题：家庭与自我。内容：①中风后最常见的问题和并发症；②如何预防。
第四次：主题：我能掌管自己的生命质量。内容：①精神情绪与健康；②讨论和分享。
第五次：主题：预后和家居改造。内容：①预后恢复功能的预测；②回家后的适应和准备。
1.4 资料收集方法
以问答的形式，前后共两次。由于目前尚没有关于中风患者康复知识教育的统一和规范化量表，故作者根据本研究计划的目的和特别针对中风患者而自行设计了18个问题，以观察他们在对疾病的认识、态度和行为3个方面的变化。每个问题共有5个等级(1分：完全否定，2分：否定，3分：一般，4分：肯定，5分：完全肯定)。分数越高表明患者参加本次计划的主动性与积极性越好。其中1～7题为认知方面，主要包括对疾病基本知识的认识，如何提高自我照顾和锻炼意识等；8～12题为态度方面，主要包括对疾病和残疾的接受态度，和如何面对疾病的挑战；13～17题为行为方面，主要包括建立良好的健康行为方式，如每日坚持服药，定期测量血压，坚持每天患侧功能锻炼等；最后第18题为开放式，以鼓励病患表达自己的愿望和要求，以及建议和意见。在正式使用以前还特请一位高年资康复医师做修改，并请一位患者对问题的难易程度进行测试。前测和后测均由同一人来完成，每份问卷完成的时间约15min左右。
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2 结果
两次评定各项的结果见附表。参加小组活动的和未参加小组活动的分数比较P<0.001，提示参加小组的明显高于未参加者。
附表 两组实验前后的分数比较(
±s) 分测项目对照组
实验组
实验前
实验后
认知方面
13.0±1.9
10.3±2.0
, 百拇医药
17.4±0.5
态度方面
9.5±0.8
9.6±1.4
11.6±0.5
行为方面
12.6±2.3
12.0±3.1
15.9±1.1
总 分
35.1±3.8
32.0±5.4
, 百拇医药
44.9±1.7
3 讨论
3.1 本次患者及家属的康复知识教育计划是否取得成效？
参加本实验小组的患者均有较强烈的求知欲，寻求更好的自我照顾和保健的医疗知识，特别是在预防中风的再次复发和患侧肢体的功能锻炼的恢复方面表现得尤为突出。针对中风患者残疾后的特殊需要，本计划采用了整体实施的方案，即在10个讲解内容中贯穿一个主导思想，即针对“身体、心理和家庭关系”实施总体康复原则，使中风患者及家人能积极面对由于疾病和突然残疾带来的心理和社会方面的变化。通过5次小组活动，所有的患者都掌握了必要的中风病知识，并以积极的态度面对困难，同时建立起了良好的健康生活方式和行为，尤其是在第一次问及“您们希望从参加本次计划中获得最大的收获将是什么”时，多数人都回答是“等待灵丹妙药”；而当计划结束时再次问及“您参加本次计划后获得的最大收获是什么呢”，他们多数都认为“最主要是必须依靠自我锻炼的方式，积极面对疾病和残疾的挑战，同时需得到家人的帮助、医务人员的鼓励和支持，以及单位领导的理解和关怀”。由于绝大部分患者中风后都会留下不同程度的慢性残疾，这不仅会影响到他们的身体健康，同时使他们的心理健康和社会适应也带来巨大困难，这使得中风后的康复知识教育显得尤为重要。因为绝大多数中风恢复期后的患者，需要在家中进行长期的照顾和康复，如何使在医院里已得到较好恢复的肢体功能，能够在回到家中后得到进一步改善，同时又能预防再次损害或畸形的发生。这次康复知识教育计划的另一个重要目标就是积极地作好出院计划，为患者和家属出院后的自我照顾和保健提供正确的指导。
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在整个计划实施过程中，一直是以“患者参与”为中心，最大限度地发挥患者及其家属的主动性和积极性。强调患者自身的主动参与是使其功能最大限度得以恢复的关键，并使他们认识到良好的和持续的功能恢复能使他们可以过上同正常人一样的生活，并能心情愉快和不需要依赖别人。同时在小组活动中，在患者和患者之间，家属与家属之间，努力营造一种相互学习、相互理解、相互鼓舞和支持的良好气氛，使他们的积极性和主动性得到进一步的巩固，并能及时地消除负面的和不良的情绪，促进人与人之间的交流。
3.2 医护人员在计划过程中将承当怎样的责任？
医护人员在康复知识教育计划过程中应主动承担起患者教育的职责，不仅仅是停留在身体上的基本照顾，还应提供更多有关患者能够自我照顾的信息和知识，以达到预防疾病的再次复发和减少并发症的目的，并针对不同患者的需要，制订出有效的住院期内的计划和出院后的计划，以最大限度地促进功能恢复，为患者能尽早回到家庭和社区提供准备，提高患者的生活质量。
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3.3 如何在医院内有效地实施？
首先患者康复知识教育计划应纳入医院里医疗和护理管理的规划，并由专人来领导，负责计划制订、实施和评估，使之有组织，有系统，和有计划地推广和运用。同时康复知识教育计划的顺利实施，能积极地反映出患者和医护人员之间的良好与和谐的沟通与联络，对于促进和改善医患关系将起到积极地促进作用。
3.4 本研究的不足之处
首先，由于能在同一时间里坚持参加全部计划的中风患者数量不足，导致本研究样本量较小；同时测量的量表也不够标准和统一，信度和效度也有待做进一步的探讨。希望今后能扩大样本的数量，并能由此从一种慢性病的研究推广到两种乃至更多的慢性患者的研究，从而制订和设计出更规范和统一标准的量表，使有组织和有计划的患者康复知识教育工作不仅能在医院里得以应用，还能在社区服务中得以推广和实施。
参考文献
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1，Adkins E. Quality of life after stroke: exposing a gap in nursing literature. Rehabilitation Nursing.1993,18:144-147.
2，Anderson J.Working with groups. Small Group Behavior,1985,16:267-281.
3，Chan C. Evaluating report and study on quality of life of persons with chronic illness of Community Rehabilitation Network (Monograph series no. 27). Hong Kong: Hong Kong University,1996.
4，East KL,Zemen DM,Kwiatowski S. Developing and implementing a stroke education series for patients and families. Rehabilitation Nursing,1994,19, (6): 349-351.
5，周士枋，范振华主编.实用康复医学.南京：东南大学出版社，1992.226-231.
6，缪鸿石，朱镛连主编.脑卒中的康复评定和治疗.北京：华夏出版社，1996.
收稿日期：2000-01-05, http://www.100md.com