脑瘫儿童的家庭物理治疗疗效观察
作者：江沁 黄东锋 刘鹏 陈少贞 庄晓鹏
单位：中山医科大学附属第一医院康复科，广州，510080
关键词：脑性瘫痪；Gross运动功能评分；功能评定；物理治疗；家庭
中国康复医学杂志000615 摘要 目的：探讨家庭物理治疗对脑瘫儿童运动功能的影响。方法：16例脑瘫儿童在物理治疗师指导下进行家庭物理治疗，治疗前后进行Gross运动功能评分，进行t检验统计学处理。结果：Gross运动功能评分 5个功能区治疗前后有显著性差异(P<0.05)。结论：家庭物理治疗是一种有效的脑瘫治疗方法。
A research on family physiotherapy for children with cerebral palsy
JIANG Qin, HUANG Dongfeng, LIU Peng,et al.
, 百拇医药
(Dept. of Rehabilitation Medicine, First University Hospital, Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510080)
Abstract Objective:To study the effect of family physiotherapy in children with cerebral palsy.Method:16 cases with cercbral palsy were investigated. Gross Motor Function Measure(GMFM) assessment were taken before and after family physiotherapy and t-test was applied. Result:Differences were found in five functional areas before and after therapy(P<0.05).Conclusion:Family physiotherapy is an effective method for cerebral palsy in children.
, 百拇医药
Key words Cerebral palsy;Gross Motor Function Measure;Functional assessment;Physiotherapy;Family
脑性瘫痪是指脑在发育未成熟前受到损伤或发生病变，而引起的非进行性的运动障碍。随着神经生理学的发展，物理治疗可用更多的干预方法与辅助用具来改善及诱导脑性瘫痪儿童的动作发展，进而引导他们各方面的功能趋向正常化，预防并发症。物理治疗师向脑瘫儿童及其父母提供咨询是很重要的，这关系到患儿能否正确和长期坚持适当的康复治疗。本文探讨家庭物理治疗对患儿的功能预后影响和该方法的可行性，提供适于长期治疗的有效方法。
1 方法
1.1 对象
1995年10月～1999年10月在本科门诊治疗坚持半年以上、较易合作的16例脑瘫儿童，临床诊断和分型按1998年全国脑瘫座谈会标准〔1〕。其中男10例，女6例，年龄0.4～6岁，平均2.8岁。其中痉挛型11例，共济失调型1例，低张力型1例，手足徐动型1例，混合型2例。
, http://www.100md.com
1.2 评定内容
大运动功能评估(Gross motor function measure, GMFM)，该表是1989年Russell制定的小儿脑瘫临床疗效评估量表〔2〕，整个量表共80项评定指标，分5个功能区，Ⅰ：卧位运动及部分原始反射残存，姿势反射的建立。Ⅱ：爬与跪位运动。Ⅲ：坐位运动结合平衡反射建立。Ⅳ：站立运动。Ⅴ：走、跑、跳及攀登运动。
1.3 方法
物理治疗师用Bobath法及Vojta法治疗脑瘫儿童，每周1～2次，每次30～60min，疗程半年，其余时间家长按照治疗师指导的方法在家中训练。每次治疗前治疗师先询问家长在患儿家中训练情况，再安排新的治疗项目。
治疗前及治疗后各进行1次GMFM评测，该测量全部由同一名治疗师进行。
, 百拇医药
2 结果
见表1、2。
表1 16例患儿治疗前后GMFM
5个功能区评分平均值 分级
治疗前
治疗后
差值
P值
Ⅰ
32.19±13.66
34.94±11.85
2.75±3.19
, 百拇医药
<0.01
Ⅱ
8.56± 7.51
12.44± 7.69
3.88±31.96
<0.01
Ⅲ
18.44±11.28
22.25± 9.95
3.81± 3.02
<0.01
Ⅳ
, 百拇医药
5.88± 6.77
11.63± 9.72
5.75± 4.36
<0.01
Ⅴ
4.13± 6.24
7.75± 7.45
3.63± 2.58
<0.01
表2 16例患儿治疗前后GMFM 5个功能区评分 编号
Ⅰ
Ⅱ
, http://www.100md.com
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
疗前
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3 讨论
脑瘫会导致肌肉平衡缺失、挛缩以及受累部分发育不良，其物理治疗是一个长期过程，而目前我国脑瘫的治疗体系还不是很完善，因此，单靠治疗师的治疗是不够的，家长在家庭中对患儿进行训练相当重要。0～6岁是神经系统发育最旺盛的时期。随着神经系统的发育，运动功能也会越来越完善。脑瘫患儿由于大脑受到损伤，使神经系统发育迟缓或停滞在某一阶段，导致运动功能出现障碍和姿势的异常运动发育。根据神经系统发育这一特点，制定、实施脑性瘫痪儿童的早期训练治疗的计划和步骤，会对促进脑瘫儿童的神经系统的发育和正确的运动姿势形成产生很好的效果。而家庭是儿童生长发育最需要条件之一，儿童6岁以前大部分时间都在这个环境中度过，脑瘫患儿在这个环境中进行训练，会觉得温暖安全，有利于运动功能得到最大的恢复〔3〕。
, 百拇医药
家长与治疗师的合作很重要，只有双方密切配合，才能使患儿发挥出他最大的潜能。治疗师要让家长详细地描述孩子的困难，以及他们解决和照顾的方式。然后治疗师让家长参与评估患儿的功能，使每一位家长能较准确地将每一个患儿归类，按照不同的类型，并根据每个类型的特点来实施相应的训练方法。
对于这样一个长期综合性的训练，物理治疗师只起着指导作用，大部分训练是在家庭中完成的，因此，家长是患儿训练成功的关键。由于文化程度、职业、社会背景、对患儿的爱心及信心等的差异，直接影响治疗效果。
参考文献
1，林庆.小儿脑瘫的定义、诊断条件及分型.中华儿科杂志，1989, 27: 162.
2，Russell BJ, Rosenbaum PC, Cadman DT,et al. The Gross Motor Fantion Measure: a Means to Evaluate the Effect of Physical Therapy. Der Med Child Neurol，1989，31: 341.
3，吴葵，等.脑瘫家庭康复教室.第1版.北京：北京科学技术出版社，1994，162～163.
收稿日期：2000-01-05, 百拇医药
单位：中山医科大学附属第一医院康复科，广州，510080
关键词：脑性瘫痪；Gross运动功能评分；功能评定；物理治疗；家庭
中国康复医学杂志000615 摘要 目的：探讨家庭物理治疗对脑瘫儿童运动功能的影响。方法：16例脑瘫儿童在物理治疗师指导下进行家庭物理治疗，治疗前后进行Gross运动功能评分，进行t检验统计学处理。结果：Gross运动功能评分 5个功能区治疗前后有显著性差异(P<0.05)。结论：家庭物理治疗是一种有效的脑瘫治疗方法。
A research on family physiotherapy for children with cerebral palsy
JIANG Qin, HUANG Dongfeng, LIU Peng,et al.
, 百拇医药
(Dept. of Rehabilitation Medicine, First University Hospital, Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510080)
Abstract Objective:To study the effect of family physiotherapy in children with cerebral palsy.Method:16 cases with cercbral palsy were investigated. Gross Motor Function Measure(GMFM) assessment were taken before and after family physiotherapy and t-test was applied. Result:Differences were found in five functional areas before and after therapy(P<0.05).Conclusion:Family physiotherapy is an effective method for cerebral palsy in children.
, 百拇医药
Key words Cerebral palsy;Gross Motor Function Measure;Functional assessment;Physiotherapy;Family
脑性瘫痪是指脑在发育未成熟前受到损伤或发生病变，而引起的非进行性的运动障碍。随着神经生理学的发展，物理治疗可用更多的干预方法与辅助用具来改善及诱导脑性瘫痪儿童的动作发展，进而引导他们各方面的功能趋向正常化，预防并发症。物理治疗师向脑瘫儿童及其父母提供咨询是很重要的，这关系到患儿能否正确和长期坚持适当的康复治疗。本文探讨家庭物理治疗对患儿的功能预后影响和该方法的可行性，提供适于长期治疗的有效方法。
1 方法
1.1 对象
1995年10月～1999年10月在本科门诊治疗坚持半年以上、较易合作的16例脑瘫儿童，临床诊断和分型按1998年全国脑瘫座谈会标准〔1〕。其中男10例，女6例，年龄0.4～6岁，平均2.8岁。其中痉挛型11例，共济失调型1例，低张力型1例，手足徐动型1例，混合型2例。
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1.2 评定内容
大运动功能评估(Gross motor function measure, GMFM)，该表是1989年Russell制定的小儿脑瘫临床疗效评估量表〔2〕，整个量表共80项评定指标，分5个功能区，Ⅰ：卧位运动及部分原始反射残存，姿势反射的建立。Ⅱ：爬与跪位运动。Ⅲ：坐位运动结合平衡反射建立。Ⅳ：站立运动。Ⅴ：走、跑、跳及攀登运动。
1.3 方法
物理治疗师用Bobath法及Vojta法治疗脑瘫儿童，每周1～2次，每次30～60min，疗程半年，其余时间家长按照治疗师指导的方法在家中训练。每次治疗前治疗师先询问家长在患儿家中训练情况，再安排新的治疗项目。
治疗前及治疗后各进行1次GMFM评测，该测量全部由同一名治疗师进行。
, 百拇医药
2 结果
见表1、2。
表1 16例患儿治疗前后GMFM
5个功能区评分平均值 分级
治疗前
治疗后
差值
P值
Ⅰ
32.19±13.66
34.94±11.85
2.75±3.19
, 百拇医药
<0.01
Ⅱ
8.56± 7.51
12.44± 7.69
3.88±31.96
<0.01
Ⅲ
18.44±11.28
22.25± 9.95
3.81± 3.02
<0.01
Ⅳ
, 百拇医药
5.88± 6.77
11.63± 9.72
5.75± 4.36
<0.01
Ⅴ
4.13± 6.24
7.75± 7.45
3.63± 2.58
<0.01
表2 16例患儿治疗前后GMFM 5个功能区评分 编号
Ⅰ
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3 讨论
脑瘫会导致肌肉平衡缺失、挛缩以及受累部分发育不良，其物理治疗是一个长期过程，而目前我国脑瘫的治疗体系还不是很完善，因此，单靠治疗师的治疗是不够的，家长在家庭中对患儿进行训练相当重要。0～6岁是神经系统发育最旺盛的时期。随着神经系统的发育，运动功能也会越来越完善。脑瘫患儿由于大脑受到损伤，使神经系统发育迟缓或停滞在某一阶段，导致运动功能出现障碍和姿势的异常运动发育。根据神经系统发育这一特点，制定、实施脑性瘫痪儿童的早期训练治疗的计划和步骤，会对促进脑瘫儿童的神经系统的发育和正确的运动姿势形成产生很好的效果。而家庭是儿童生长发育最需要条件之一，儿童6岁以前大部分时间都在这个环境中度过，脑瘫患儿在这个环境中进行训练，会觉得温暖安全，有利于运动功能得到最大的恢复〔3〕。
, 百拇医药
家长与治疗师的合作很重要，只有双方密切配合，才能使患儿发挥出他最大的潜能。治疗师要让家长详细地描述孩子的困难，以及他们解决和照顾的方式。然后治疗师让家长参与评估患儿的功能，使每一位家长能较准确地将每一个患儿归类，按照不同的类型，并根据每个类型的特点来实施相应的训练方法。
对于这样一个长期综合性的训练，物理治疗师只起着指导作用，大部分训练是在家庭中完成的，因此，家长是患儿训练成功的关键。由于文化程度、职业、社会背景、对患儿的爱心及信心等的差异，直接影响治疗效果。
参考文献
1，林庆.小儿脑瘫的定义、诊断条件及分型.中华儿科杂志，1989, 27: 162.
2，Russell BJ, Rosenbaum PC, Cadman DT,et al. The Gross Motor Fantion Measure: a Means to Evaluate the Effect of Physical Therapy. Der Med Child Neurol，1989，31: 341.
3，吴葵，等.脑瘫家庭康复教室.第1版.北京：北京科学技术出版社，1994，162～163.
收稿日期：2000-01-05, 百拇医药