肌电控制刺激训练并用高压氧治疗对脑血管意外的疗效观察
作者：谭杰文 区丽明 罗志云 马颖
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院康复科，510120
关键词：脑血管意外；肌电控制训练；高压氧
中国康复医学杂志000613 摘要 目的：观察在高压氧基础上并用肌电控制刺激训练治疗脑血管意外的永效并探讨其作用机制。方法：选择160例不同时期的CVA患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组采用肌电控制刺激训练和高压氧相结合的方法进行治疗，对照组仅用肌电控制刺激训练治疗。结果：治疗组有效率为93.90%，对照组为71.79%；对失语者有效率为：治疗组100%，对照组72%。经SPSS 8.0统计软件包进行统计分析，治疗组与对照组比较有显著差异(P<0.05)。结论：肌电控制训练并用高压氧治疗CVA的疗效要优于单纯肌电控制训练，高压氧治疗为肌电控制刺激训练提供必要的硬件支持，而根据中医经络取穴的肌电控制刺激训练进一步提高大脑的可塑性。
, 百拇医药
The effective observation of myoelectric controlled stimulation and hyperberic oxygenation in cerebrovascular accident
TAN Jiewen,OU Liming,LUO Zhiyun,et al.
(Dept. of Rehabilitation Medicine, Sun Yat-sen Memory Hospital, Guangzhou ,510120)
Abstract Objective:To observe the long-term effect of the myoelectric controlled stimulation with hyperbaromeric oxygenation in cerebrovascular accident(CVA).Method:One hundred and sixty CVA patients in different stages were divided into treatment group and control group randomly. Both the myoelectric controlled stimulation and hyperbaromeric oxygenation were applied in the treatment group, while the control group used the myoelectric controlled stimulation only.Result:The total effective rates were 93.90% in the treatment group and 71.79% in the control group; The effective rates of aphasia were 100% in the treatment group and 72%in the control group.There's a significant difference between the two groups by SPSS 8.0 analysis(P<0.05).Conclusion:The effects of myoelectric controlled stimulation with hyperbaromeric oxygenation are better than that of myoelectric controlled stimulation only, because hyperbaromeric oxygenation provides a essential strong support to myoelectric controlled stimulation which could improve the plasticity of the brain according to the traditional Chinese medicine.
, 百拇医药
Key words Cerebrovascular accident;Myoelectric controlled stimulation; Hyperbaromeric oxygenation
脑血管意外(cerebrovascular accident，CVA)不仅发病率高，而且后遗症多。据统计，CVA的病死率为30%～60%，约20%～60%幸存者，多遗有偏瘫、言语障碍等严重而持久的功能障碍，甚至终生残废。有60%患者病后需要长期休养，而不能重归正常社会生活，给患者本人带来极大痛苦及家庭社会负担〔1〕。因此，如何促进其康复是值得重视的问题，我科自1991年至今使用肌电控制刺激训练并用高压氧(hyperberic oxygenation,HBO)治疗CVA患者160例，取得较好效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料
, 百拇医药
160例CVA患者均为我院住院患者，其中男112例，女48例，年龄33～83岁，平均58±10岁，均经CT或MRI确诊。其中脑出血48例，脑梗塞112例；上述患者随机分成治疗组82例及对照组78例。两组患者性别、年龄、病变部位及程度经统计学均无显著性差异(P>0.05)，有可比性。其中治疗组急性期51例(患者生命体征已稳定、神志清楚，瘫痪不再发展，48小时开始进行康复治疗)，恢复期21例，后遗症期10例；伴言语障碍者82例。
1.2 治疗方法
两组均接受常规内科治疗。
1.2.1 治疗组：使用丹麦Dan Meler制造的中风康复治疗仪。取穴：偏瘫侧的肩、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。失语者加
哑门、廉泉、道里、关冲。 每次20min，每天1次，10天为1疗程，共3疗程。另外每天下午均接受常规高压氧治疗，即选择“2个绝对压,30min×2+5”治疗方案。
, 百拇医药
1.2.2 对照组：只接受AM-706中风康复治疗仪治疗，不接受HBO治疗。
1.2.3 疗效评定：使用1995年全国第四次脑血管病会议的“脑卒中患者的功能缺损程度评分标准”和“临床疗效评定标准”〔2〕。
1.2.4 统计方法：所有数据使用SPSS 8.0统计软件进行统计分析
2 结果
见表1～4。
表1 两组患者疗效比较 组别
例数
治愈
显效
, http://www.100md.com 好转
无效
有效率(%)
治疗组
82
32
19
26
5
93.90
对照组
78
18
11
, 百拇医药
27
22
71.79
两组比较P<0.05表2 对失语的疗效分析 组别
例数
治愈
显效
好转
无效
有效率(%)
治疗组
57
33
, 百拇医药
10
4
0
100
对照组
25
10
5
3
7
72
两组比较P<0.05表3 治疗组各期疗效 组别
例数
, 百拇医药
治愈
显效
好转
无效
有效率(%)
恢复期
21
7
9
3
2
90.48
后遗症期
, http://www.100md.com 10
0
3
7
0
100
急性期
51
25
9
13
4
92.1
表4 二组患者肢体功能言语障碍积分(
±s) 时间
, 百拇医药
治疗组
对照组
P值
治疗前
9.75±7.90
9.56±7.20
>0.05
治疗后
4.82±5.10
7.16±5.90
<0.05
P值
<0.01
, 百拇医药
<0.05
治疗组有效率为93.90%，对照组为71.79%，经SPSS 8.0统计软件包进行卡方检验两者疗效有显著性差异(P<0.05)，对言语障碍者治疗组有效率为100%，对照组为72%，两组比较同样有显著性差异(P<0.05)。两组的肢体功能言语障碍积分经t检验结果表明也有显著性差异(P<0.05)。3 讨论
肌电控制刺激训练配合穴位并用HBO治疗对CVA各期和失语的治疗均获得较好疗效，尤其是急性期疗效更佳。基于神经系统的可塑性和功能重组原理，已有许多报道早期康复治疗对急性脑卒中患者的功能恢复有促进作用〔3〕。因此，CVA的康复治疗要早期进行，才能收到较好效果。目前，对CVA后遗症及失语的治疗尚缺少有效的治疗手段，而根据中医经络取穴的肌电控制刺激训练并用HBO治疗的运用，对解决这一难题无疑有积极意义，该治疗方法将可能成为治疗CVA的有效措施之一。
由于中枢神经系统可以从内部通过结构和功能重组来适应伤病后的变化，即脑可塑性〔4〕。根据这一理论，肌电控制刺激训练的治疗机理与下面因素有关：①外来的电刺激提供及激发CNS的同步学习。② 认知的重新学习。③生物反馈。
, 百拇医药
肌电控制刺激器输出的为方波电流。根据付立叶级数可知，它可以分解为多次谐波，故作用在穴位上的电流实质上为多种正弦波的组合。
由于皮肤对高次谐波显现低阻性，因而对穴位产生与电针治疗相似的作用，有利平衡阴阳，协调脏腑。据报道电针可增加血供并激活相应部位的脑神经元能量代谢〔5〕。当微循环功能正常的组织微区有足够的血液灌注时，应用高压氧可提高血液溶解氧量，以改善对组织的氧供、偿还氧债，恢复正常代谢，消除缺氧〔6〕。
HBO对CVA的治疗作用机理可能在以下几个方面：① 快速提高脑组织的氧含量及氧储备增加氧的弥散距离，减小脑细胞因缺氧而变性坏死。②提高有氧代谢，降低组织酸中毒，改善脑的内环境，使Na-K-ATP酶的活性增加，减轻脑细胞水肿。③收缩脑血管，减小脑组织的血流量，但其血氧分压并不降低，从而缓解脑水肿，降低脑内压。④HBO环境下心钠素分泌增多，尿量较常压时增加3倍，这对减轻脑水肿十分有利。⑤高压氧增加椎动脉的血流量，可提高网状激活系统和脑干的氧分压，活跃脑电α波有促醒作用，从而维持生命机能的正常活动。⑥促进侧枝循环建立和病便血管康复，改善和支持神经功能。⑦提高超氧化物歧化酶、过氧化氢酶、谷胱甘肽过氧化物酶、谷胺甘肽的含量。加强清除自由基和抗氧化能力，减小再灌流对脑组织的损伤〔7〕。因此，HBO治疗为肌电控制刺激训练提供了必要的硬件支持，而根据中医经络取穴的肌电控制刺激训练，通过宏观和微观协调作用进一步提高大脑的可塑性，因而能提高疗效。
, 百拇医药
4 结论
肌电控制训练并用高压氧治疗CVA的疗效要优于单纯肌电控制训练，两组肢体功能与言语障碍积分比较，有显著性差异，提示在高压氧治疗的基础上并用肌电控制训练是治疗CVA的有效措施。
参考文献
1，李温仁,倪国坛主编.高压氧医学.第5版.上海:上海科技出版社,1998.298.
2，全国第四届脑血管学术会议，脑卒中患者临床N功能缺损评分标准(1995).中国实用内科杂志,1997,17(5):313.
3，毛玉蓉等.早期物理治疗对急性脑卒中患者功能预后的影响.中国康复医学杂志,2000,15(2):82.
4，缪鸿石.中枢神经损伤后功能恢复的理论.中国康复理论和实践,1996,1(1):1.
5，王凡,等.以单光子发射计算机断层摄像观察针刺对局部脑血流量和脑功能活动的影响.中国中西医结合杂志,1996.16(6):343.
6，刘景昌主编.高压氧医学的理论与新技术,第1版.北京.军事医学科学出版社,1998.144.
7，房广才主编.临床高压氧医学.第1版.北京:华文出版社,1995.307-311.
收稿日期：2000-07-01, 百拇医药
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院康复科，510120
关键词：脑血管意外；肌电控制训练；高压氧
中国康复医学杂志000613 摘要 目的：观察在高压氧基础上并用肌电控制刺激训练治疗脑血管意外的永效并探讨其作用机制。方法：选择160例不同时期的CVA患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组采用肌电控制刺激训练和高压氧相结合的方法进行治疗，对照组仅用肌电控制刺激训练治疗。结果：治疗组有效率为93.90%，对照组为71.79%；对失语者有效率为：治疗组100%，对照组72%。经SPSS 8.0统计软件包进行统计分析，治疗组与对照组比较有显著差异(P<0.05)。结论：肌电控制训练并用高压氧治疗CVA的疗效要优于单纯肌电控制训练，高压氧治疗为肌电控制刺激训练提供必要的硬件支持，而根据中医经络取穴的肌电控制刺激训练进一步提高大脑的可塑性。
, 百拇医药
The effective observation of myoelectric controlled stimulation and hyperberic oxygenation in cerebrovascular accident
TAN Jiewen,OU Liming,LUO Zhiyun,et al.
(Dept. of Rehabilitation Medicine, Sun Yat-sen Memory Hospital, Guangzhou ,510120)
Abstract Objective:To observe the long-term effect of the myoelectric controlled stimulation with hyperbaromeric oxygenation in cerebrovascular accident(CVA).Method:One hundred and sixty CVA patients in different stages were divided into treatment group and control group randomly. Both the myoelectric controlled stimulation and hyperbaromeric oxygenation were applied in the treatment group, while the control group used the myoelectric controlled stimulation only.Result:The total effective rates were 93.90% in the treatment group and 71.79% in the control group; The effective rates of aphasia were 100% in the treatment group and 72%in the control group.There's a significant difference between the two groups by SPSS 8.0 analysis(P<0.05).Conclusion:The effects of myoelectric controlled stimulation with hyperbaromeric oxygenation are better than that of myoelectric controlled stimulation only, because hyperbaromeric oxygenation provides a essential strong support to myoelectric controlled stimulation which could improve the plasticity of the brain according to the traditional Chinese medicine.
, 百拇医药
Key words Cerebrovascular accident;Myoelectric controlled stimulation; Hyperbaromeric oxygenation
脑血管意外(cerebrovascular accident，CVA)不仅发病率高，而且后遗症多。据统计，CVA的病死率为30%～60%，约20%～60%幸存者，多遗有偏瘫、言语障碍等严重而持久的功能障碍，甚至终生残废。有60%患者病后需要长期休养，而不能重归正常社会生活，给患者本人带来极大痛苦及家庭社会负担〔1〕。因此，如何促进其康复是值得重视的问题，我科自1991年至今使用肌电控制刺激训练并用高压氧(hyperberic oxygenation,HBO)治疗CVA患者160例，取得较好效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料
, 百拇医药
160例CVA患者均为我院住院患者，其中男112例，女48例，年龄33～83岁，平均58±10岁，均经CT或MRI确诊。其中脑出血48例，脑梗塞112例；上述患者随机分成治疗组82例及对照组78例。两组患者性别、年龄、病变部位及程度经统计学均无显著性差异(P>0.05)，有可比性。其中治疗组急性期51例(患者生命体征已稳定、神志清楚，瘫痪不再发展，48小时开始进行康复治疗)，恢复期21例，后遗症期10例；伴言语障碍者82例。
1.2 治疗方法
两组均接受常规内科治疗。
1.2.1 治疗组：使用丹麦Dan Meler制造的中风康复治疗仪。取穴：偏瘫侧的肩、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。失语者加
哑门、廉泉、道里、关冲。 每次20min，每天1次，10天为1疗程，共3疗程。另外每天下午均接受常规高压氧治疗，即选择“2个绝对压,30min×2+5”治疗方案。
, 百拇医药
1.2.2 对照组：只接受AM-706中风康复治疗仪治疗，不接受HBO治疗。
1.2.3 疗效评定：使用1995年全国第四次脑血管病会议的“脑卒中患者的功能缺损程度评分标准”和“临床疗效评定标准”〔2〕。
1.2.4 统计方法：所有数据使用SPSS 8.0统计软件进行统计分析
2 结果
见表1～4。
表1 两组患者疗效比较 组别
例数
治愈
显效
, http://www.100md.com 好转
无效
有效率(%)
治疗组
82
32
19
26
5
93.90
对照组
78
18
11
, 百拇医药
27
22
71.79
两组比较P<0.05表2 对失语的疗效分析 组别
例数
治愈
显效
好转
无效
有效率(%)
治疗组
57
33
, 百拇医药
10
4
0
100
对照组
25
10
5
3
7
72
两组比较P<0.05表3 治疗组各期疗效 组别
例数
, 百拇医药
治愈
显效
好转
无效
有效率(%)
恢复期
21
7
9
3
2
90.48
后遗症期
, http://www.100md.com 10
0
3
7
0
100
急性期
51
25
9
13
4
92.1
表4 二组患者肢体功能言语障碍积分(
±s) 时间, 百拇医药
治疗组
对照组
P值
治疗前
9.75±7.90
9.56±7.20
>0.05
治疗后
4.82±5.10
7.16±5.90
<0.05
P值
<0.01
, 百拇医药
<0.05
治疗组有效率为93.90%，对照组为71.79%，经SPSS 8.0统计软件包进行卡方检验两者疗效有显著性差异(P<0.05)，对言语障碍者治疗组有效率为100%，对照组为72%，两组比较同样有显著性差异(P<0.05)。两组的肢体功能言语障碍积分经t检验结果表明也有显著性差异(P<0.05)。3 讨论
肌电控制刺激训练配合穴位并用HBO治疗对CVA各期和失语的治疗均获得较好疗效，尤其是急性期疗效更佳。基于神经系统的可塑性和功能重组原理，已有许多报道早期康复治疗对急性脑卒中患者的功能恢复有促进作用〔3〕。因此，CVA的康复治疗要早期进行，才能收到较好效果。目前，对CVA后遗症及失语的治疗尚缺少有效的治疗手段，而根据中医经络取穴的肌电控制刺激训练并用HBO治疗的运用，对解决这一难题无疑有积极意义，该治疗方法将可能成为治疗CVA的有效措施之一。
由于中枢神经系统可以从内部通过结构和功能重组来适应伤病后的变化，即脑可塑性〔4〕。根据这一理论，肌电控制刺激训练的治疗机理与下面因素有关：①外来的电刺激提供及激发CNS的同步学习。② 认知的重新学习。③生物反馈。
, 百拇医药
肌电控制刺激器输出的为方波电流。根据付立叶级数可知，它可以分解为多次谐波，故作用在穴位上的电流实质上为多种正弦波的组合。
由于皮肤对高次谐波显现低阻性，因而对穴位产生与电针治疗相似的作用，有利平衡阴阳，协调脏腑。据报道电针可增加血供并激活相应部位的脑神经元能量代谢〔5〕。当微循环功能正常的组织微区有足够的血液灌注时，应用高压氧可提高血液溶解氧量，以改善对组织的氧供、偿还氧债，恢复正常代谢，消除缺氧〔6〕。
HBO对CVA的治疗作用机理可能在以下几个方面：① 快速提高脑组织的氧含量及氧储备增加氧的弥散距离，减小脑细胞因缺氧而变性坏死。②提高有氧代谢，降低组织酸中毒，改善脑的内环境，使Na-K-ATP酶的活性增加，减轻脑细胞水肿。③收缩脑血管，减小脑组织的血流量，但其血氧分压并不降低，从而缓解脑水肿，降低脑内压。④HBO环境下心钠素分泌增多，尿量较常压时增加3倍，这对减轻脑水肿十分有利。⑤高压氧增加椎动脉的血流量，可提高网状激活系统和脑干的氧分压，活跃脑电α波有促醒作用，从而维持生命机能的正常活动。⑥促进侧枝循环建立和病便血管康复，改善和支持神经功能。⑦提高超氧化物歧化酶、过氧化氢酶、谷胱甘肽过氧化物酶、谷胺甘肽的含量。加强清除自由基和抗氧化能力，减小再灌流对脑组织的损伤〔7〕。因此，HBO治疗为肌电控制刺激训练提供了必要的硬件支持，而根据中医经络取穴的肌电控制刺激训练，通过宏观和微观协调作用进一步提高大脑的可塑性，因而能提高疗效。
, 百拇医药
4 结论
肌电控制训练并用高压氧治疗CVA的疗效要优于单纯肌电控制训练，两组肢体功能与言语障碍积分比较，有显著性差异，提示在高压氧治疗的基础上并用肌电控制训练是治疗CVA的有效措施。
参考文献
1，李温仁,倪国坛主编.高压氧医学.第5版.上海:上海科技出版社,1998.298.
2，全国第四届脑血管学术会议，脑卒中患者临床N功能缺损评分标准(1995).中国实用内科杂志,1997,17(5):313.
3，毛玉蓉等.早期物理治疗对急性脑卒中患者功能预后的影响.中国康复医学杂志,2000,15(2):82.
4，缪鸿石.中枢神经损伤后功能恢复的理论.中国康复理论和实践,1996,1(1):1.
5，王凡,等.以单光子发射计算机断层摄像观察针刺对局部脑血流量和脑功能活动的影响.中国中西医结合杂志,1996.16(6):343.
6，刘景昌主编.高压氧医学的理论与新技术,第1版.北京.军事医学科学出版社,1998.144.
7，房广才主编.临床高压氧医学.第1版.北京:华文出版社,1995.307-311.
收稿日期：2000-07-01, 百拇医药