抑郁情绪及负性态度对糖尿病患者血糖控制的影响
作者：王湘 朱熊兆 王丽
单位：王湘(湖南医科大学附属第二医院医学心理学中心，长沙，410011)；朱熊兆(湖南医科大学附属第二医院医学心理学中心，长沙，410011)；王丽(湖南医科大学附属第二医院医学心理学中心，长沙，410011)
关键词：
中国临床心理学杂志000109 分类号：R395.1 文献标识码：A
文章编号：1005-3611-(2000)01-0032-02
The Effect of Depression and Negative Attitudes on Glycemic Control in Diabetics Subjects
, 百拇医药
WANG Xiang ZHU Xiongzhao WANG Li,(Research Center of Clinical Psychology,Hunan Medical Unversity, Changsha)
Abstract：Objective：To investigate the effect of depression and negative attitudes on plasma glucose and complications in diabetic subjects. Methods：A total of 260 adults with diabetes completed a Diabetes Self-rating Questionaire composed of 16 items on negative attitudes to diabetes and depression. The subjects were divided into depression and non-depression groups according to depression scores. Glycemic control was assessed using fasting plasma glucose (FPG) levels and HBA1C testing. Results：The depressive mood scores were significantly correlated with FPG and HBA1C levels. The scores of negative attitude, somatic symptoms and depressive mood were significantly correlated with the number of complications. The FPG level and the number of complications had significant differences in the two groups, while the HBA1C level had no significant difference in the two groups. Conclusions：Bad emotion were significantly correlated with poor glycemic control. Depression was probably one of the factors that caused diabetes-related complications.
, 百拇医药
Key words：Diabete, Depression, Negative attitude▲
糖尿病是内科多发病与常见病,近年来发病率呈不断上升的趋势。有部分糖尿病患者存在情绪问题和负性态度。国外已有学者对糖尿病人的抑郁状况及其影响作了研究，国内也开始关注这方面的问题。如Leedom等在1991年就报告一组伴有并发症的Ⅱ型糖尿病患者,用Beck抑郁量表测评发现74%患者的得分在临床抑郁范围,35%患者的得分在重度抑郁范围[1]。宁布等人报告糖尿病患者的抑郁发生率比一般人群高13～20%,且不良情绪对糖尿病的代谢控制及病情转归有消极的影响[2]。本研究主要是探讨抑郁情绪和负性态度对糖尿病患者血糖控制的影响。
1 对象与方法
1.1 研究对象
1998年4月至1999年4月在湖南医科大学附属第二医院内分泌科住院的糖尿病人,诊断符合1985年世界卫生组织糖尿病研究组工作会议确定的糖尿病诊断标准[3],共260例,均无其它内分泌疾病。其中男性131例,女性129例;年龄22～78岁,平均58±10.92岁;病程1月～24年,平均为5±4.98年。
, 百拇医药
1.2研究方法
1.2.1 一般情况 包括年龄、性别、病程、教育程度、经济状况、身高、体重等。
1.2.2 并发症 记录已确诊的并发症种类及数目
1.2.3 血糖、糖化血红蛋白 用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖,以了解即时血糖水平;同时用凝胶柱层析法测定糖化血红蛋白,以了解2～3个月来的血糖水平。
1.2.4 抑郁状况和负性态度调查 根据糖尿病患者的特殊情况,参考美国Zung的抑郁自评量表(SDS)[4]及Uwe Bott等编制的糖尿病特殊生活质量量表(DSQOLS:Diabetes-Specific Quality-of-Life Scale)[5],结合我国具体情况,编成糖尿病患者抑郁和负性态度调查表，采用自陈方式进行。含16条,分为糖尿病负性态度及抑郁情绪两个领域。负性态度包括6个条目,按“从来没有”、“有时”、“很多时”、“常常”四个等级记分;抑郁情绪分为抑郁的躯体化症状及抑郁心境两部分,分别含4个和6个条目,按0,1计分,调查近2周的抑郁状况。
, http://www.100md.com
2 结 果
2.1 调查表各领域得分
260例糖尿病患者的负性态度得分平均为11.35±1.59分,其中每个条目的平均分≥3分者有23例。抑郁情绪得分平均为4.39±2.37分,得分≥5分者有120例。
2.2 抑郁组与非抑郁组血糖控制及并发症发生的比较
按抑郁情绪分≥5、<5将糖尿病患者分为抑郁组与非抑郁组,分别为120例及140例。两组的空腹血糖值经t检验差异非常显著,而糖化血红蛋白值未见显著差异;在并发症发生种类及数目上,两组差异非常显著(见表1)。
表1 抑郁组及非抑郁组血糖控制及
并发症种类的比较(
±s)
, 百拇医药
抑郁组
非抑郁组
t值
P值
空腹血糖
12.69±5.08
10.82±4.99
2.95
<0.005
糖化血红蛋白
1.00±0.03
0.09±0.03
, 百拇医药 1.49
>0.05
并发症种类
1.92±1.28
1.39±1.23
3.40
<0.005
2.3 影响血糖控制水平的相关因素分析
由表2可以看出，抑郁心境得分与空腹血糖、糖化血红蛋白值均有显著相关；教育程度、经济状况及体重指数与空腹血糖均有显著相关；另外，对糖尿病的负性态度分、抑郁的躯体症状分及抑郁心境分均与并发症的数目有显著相关。表2 血糖控制水平及并发症数目与
其影响因素的相关
, 百拇医药
空腹血糖
糖化血
红蛋白
并发症数目
年 龄
-0.0660
-0.0046
0.0866
病 程
0.0181
-0.0381
0.3295**
, 百拇医药
教育程度
-0.1476*
-0.0617
-0.0538
经济状况
-0.1342*
-0.0017
-0.0911
体重指数
-0.1567*
-0.1172
, 百拇医药 -0.0643
躯体化症
状分
0.1137
-0.0429
0.2498**
抑郁心境分
0.2328**
0.1644**
0.1757**
负性态度分
, 百拇医药 0.0412
0.1183
0.1251*
注：* P<0.05; ** P<0.013 讨 论
本研究发现，不良情绪与血糖控制不佳有明显相关，这与国内外的研究报道是相符的[3，5，6]。抑郁情绪影响血糖控制的机制可能为：抑郁时皮质醇分泌亢进,大量皮质醇可降低葡萄糖利用，促进糖异生，糖异生旺盛则使血糖升高。另外，皮质醇还可通过拮抗胰岛素，抑制血糖的利用。抑郁还可使血中生长激素分泌增加，长期生长激素升高也有抗胰岛素作用，同时促进糖异生，引起血糖升高[7，8]。
Van Der Does 等人报道血糖控制的改善与NIDDM病人愉快的情绪及可能存在的一般幸福感有联系[8]。Sandra等人认为强化胰岛素治疗与加强病人教育相结合，会使代谢控制得到改善，抑郁症状也相应减少；另一方面，抗抑郁治疗会对糖化血红蛋白产生正面的影响，继而改善代谢控制[6]。因此，在临床工作中注意糖尿病病人的心理变化，把降血糖治疗与心理护理、心理治疗结合起来，必要时使用抗抑郁药物，对于疾病的控制是有益的。
, http://www.100md.com
另外，从本研究的结果来看，抑郁可能是导致并发症发生增多的因素之一。这与国外的研究报道也是相符的。Peyrot等报道越高程度的抑郁及焦虑情绪与越多的并发症有关，并报道糖尿病有关的并发症是唯一与不安情绪的增长有关的疾病因素[9]。而糖尿病有关并发症如心血管病变、糖尿病足、视网膜病变、糖尿病肾病等，不仅种类多，对人类健康及生活的危害也很大。Glasgow等人明确提出“并发症的数目是导致低生活质量的因素之一”[10]。因此，Nicolucci等人呼吁实施糖尿病教育策略、提供疾病知识、促进病人的自我监测是当前十分紧急的措施[11]。■
参考文献：
[1] Leedom L, Meehan WP.Symptoms of depression in patients with type Ⅱ diabetes mellitus. Psychosomatics, 1991, 32(3), 280-286
, http://www.100md.com
[2] 宁 布,康 苏,全东明等.Ⅱ型糖尿病患者抑郁症状调查.中国临床心理学杂志,1996,4(3),174-176
[3] 陈濒珠.内科学(第四版).北京：人民卫生出版社,1996.638-686，725-726
[4] 汪向东.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志,1993(增刊)：160-161
[5] Bott U,Overmann H,Muhlhauser I et al.Validation of a Diabetes-Specific Qulity-Of-Life Scale for patients with type I diabetes.Diabetes Care, 1998, 21(5)：757-786
[6] Black SA.Increased health burden associated with combid depression in older diabetic Maxican Amanricans.Diabetes Care,1999,22(1)：56-63
, 百拇医药
[7] 王学铭，侯 敢.精神疾病的生物化学基础. 见杨德森. 基础精神病学. 长沙：湖南科学技术出版社，1994.137-141
[8] van der Does FE E,Kostense PJ, de Neeling J ND et al.Randomized study of two different target levels of glycemic control within the acceptcble range in type Ⅱ diabetes. Diabetes Care, 1998,21(12)：2085-2092
[9] Peyrot M, Eubin RR.Levels and risks of depression and anxiety symptomatology among diabetic adults. Diabetes Care, 1997,20(4)：565-589
, 百拇医药
[10] Glasgow RE, Dryfoos J, Ruggierw L, et al.Quality of life and associated characteristics in a large national sample of adults with diabetes. Diabetes Care, 1997,20(4)：562-567
[11] Nicolucci A,Carenci F,Ciampi A,et al.Stratifying patients at risk of diabetic complications.Diabetes Care,1998，21(9)：1439-1444
收稿日期：1999年9月, 百拇医药
单位：王湘(湖南医科大学附属第二医院医学心理学中心，长沙，410011)；朱熊兆(湖南医科大学附属第二医院医学心理学中心，长沙，410011)；王丽(湖南医科大学附属第二医院医学心理学中心，长沙，410011)
关键词：
中国临床心理学杂志000109 分类号：R395.1 文献标识码：A
文章编号：1005-3611-(2000)01-0032-02
The Effect of Depression and Negative Attitudes on Glycemic Control in Diabetics Subjects
, 百拇医药
WANG Xiang ZHU Xiongzhao WANG Li,(Research Center of Clinical Psychology,Hunan Medical Unversity, Changsha)
Abstract：Objective：To investigate the effect of depression and negative attitudes on plasma glucose and complications in diabetic subjects. Methods：A total of 260 adults with diabetes completed a Diabetes Self-rating Questionaire composed of 16 items on negative attitudes to diabetes and depression. The subjects were divided into depression and non-depression groups according to depression scores. Glycemic control was assessed using fasting plasma glucose (FPG) levels and HBA1C testing. Results：The depressive mood scores were significantly correlated with FPG and HBA1C levels. The scores of negative attitude, somatic symptoms and depressive mood were significantly correlated with the number of complications. The FPG level and the number of complications had significant differences in the two groups, while the HBA1C level had no significant difference in the two groups. Conclusions：Bad emotion were significantly correlated with poor glycemic control. Depression was probably one of the factors that caused diabetes-related complications.
, 百拇医药
Key words：Diabete, Depression, Negative attitude▲
糖尿病是内科多发病与常见病,近年来发病率呈不断上升的趋势。有部分糖尿病患者存在情绪问题和负性态度。国外已有学者对糖尿病人的抑郁状况及其影响作了研究，国内也开始关注这方面的问题。如Leedom等在1991年就报告一组伴有并发症的Ⅱ型糖尿病患者,用Beck抑郁量表测评发现74%患者的得分在临床抑郁范围,35%患者的得分在重度抑郁范围[1]。宁布等人报告糖尿病患者的抑郁发生率比一般人群高13～20%,且不良情绪对糖尿病的代谢控制及病情转归有消极的影响[2]。本研究主要是探讨抑郁情绪和负性态度对糖尿病患者血糖控制的影响。
1 对象与方法
1.1 研究对象
1998年4月至1999年4月在湖南医科大学附属第二医院内分泌科住院的糖尿病人,诊断符合1985年世界卫生组织糖尿病研究组工作会议确定的糖尿病诊断标准[3],共260例,均无其它内分泌疾病。其中男性131例,女性129例;年龄22～78岁,平均58±10.92岁;病程1月～24年,平均为5±4.98年。
, 百拇医药
1.2研究方法
1.2.1 一般情况 包括年龄、性别、病程、教育程度、经济状况、身高、体重等。
1.2.2 并发症 记录已确诊的并发症种类及数目
1.2.3 血糖、糖化血红蛋白 用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖,以了解即时血糖水平;同时用凝胶柱层析法测定糖化血红蛋白,以了解2～3个月来的血糖水平。
1.2.4 抑郁状况和负性态度调查 根据糖尿病患者的特殊情况,参考美国Zung的抑郁自评量表(SDS)[4]及Uwe Bott等编制的糖尿病特殊生活质量量表(DSQOLS:Diabetes-Specific Quality-of-Life Scale)[5],结合我国具体情况,编成糖尿病患者抑郁和负性态度调查表，采用自陈方式进行。含16条,分为糖尿病负性态度及抑郁情绪两个领域。负性态度包括6个条目,按“从来没有”、“有时”、“很多时”、“常常”四个等级记分;抑郁情绪分为抑郁的躯体化症状及抑郁心境两部分,分别含4个和6个条目,按0,1计分,调查近2周的抑郁状况。
, http://www.100md.com
2 结 果
2.1 调查表各领域得分
260例糖尿病患者的负性态度得分平均为11.35±1.59分,其中每个条目的平均分≥3分者有23例。抑郁情绪得分平均为4.39±2.37分,得分≥5分者有120例。
2.2 抑郁组与非抑郁组血糖控制及并发症发生的比较
按抑郁情绪分≥5、<5将糖尿病患者分为抑郁组与非抑郁组,分别为120例及140例。两组的空腹血糖值经t检验差异非常显著,而糖化血红蛋白值未见显著差异;在并发症发生种类及数目上,两组差异非常显著(见表1)。
表1 抑郁组及非抑郁组血糖控制及
并发症种类的比较(
±s), 百拇医药
抑郁组
非抑郁组
t值
P值
空腹血糖
12.69±5.08
10.82±4.99
2.95
<0.005
糖化血红蛋白
1.00±0.03
0.09±0.03
, 百拇医药 1.49
>0.05
并发症种类
1.92±1.28
1.39±1.23
3.40
<0.005
2.3 影响血糖控制水平的相关因素分析
由表2可以看出，抑郁心境得分与空腹血糖、糖化血红蛋白值均有显著相关；教育程度、经济状况及体重指数与空腹血糖均有显著相关；另外，对糖尿病的负性态度分、抑郁的躯体症状分及抑郁心境分均与并发症的数目有显著相关。表2 血糖控制水平及并发症数目与
其影响因素的相关
, 百拇医药
空腹血糖
糖化血
红蛋白
并发症数目
年 龄
-0.0660
-0.0046
0.0866
病 程
0.0181
-0.0381
0.3295**
, 百拇医药
教育程度
-0.1476*
-0.0617
-0.0538
经济状况
-0.1342*
-0.0017
-0.0911
体重指数
-0.1567*
-0.1172
, 百拇医药 -0.0643
躯体化症
状分
0.1137
-0.0429
0.2498**
抑郁心境分
0.2328**
0.1644**
0.1757**
负性态度分
, 百拇医药 0.0412
0.1183
0.1251*
注：* P<0.05; ** P<0.013 讨 论
本研究发现，不良情绪与血糖控制不佳有明显相关，这与国内外的研究报道是相符的[3，5，6]。抑郁情绪影响血糖控制的机制可能为：抑郁时皮质醇分泌亢进,大量皮质醇可降低葡萄糖利用，促进糖异生，糖异生旺盛则使血糖升高。另外，皮质醇还可通过拮抗胰岛素，抑制血糖的利用。抑郁还可使血中生长激素分泌增加，长期生长激素升高也有抗胰岛素作用，同时促进糖异生，引起血糖升高[7，8]。
Van Der Does 等人报道血糖控制的改善与NIDDM病人愉快的情绪及可能存在的一般幸福感有联系[8]。Sandra等人认为强化胰岛素治疗与加强病人教育相结合，会使代谢控制得到改善，抑郁症状也相应减少；另一方面，抗抑郁治疗会对糖化血红蛋白产生正面的影响，继而改善代谢控制[6]。因此，在临床工作中注意糖尿病病人的心理变化，把降血糖治疗与心理护理、心理治疗结合起来，必要时使用抗抑郁药物，对于疾病的控制是有益的。
, http://www.100md.com
另外，从本研究的结果来看，抑郁可能是导致并发症发生增多的因素之一。这与国外的研究报道也是相符的。Peyrot等报道越高程度的抑郁及焦虑情绪与越多的并发症有关，并报道糖尿病有关的并发症是唯一与不安情绪的增长有关的疾病因素[9]。而糖尿病有关并发症如心血管病变、糖尿病足、视网膜病变、糖尿病肾病等，不仅种类多，对人类健康及生活的危害也很大。Glasgow等人明确提出“并发症的数目是导致低生活质量的因素之一”[10]。因此，Nicolucci等人呼吁实施糖尿病教育策略、提供疾病知识、促进病人的自我监测是当前十分紧急的措施[11]。■
参考文献：
[1] Leedom L, Meehan WP.Symptoms of depression in patients with type Ⅱ diabetes mellitus. Psychosomatics, 1991, 32(3), 280-286
, http://www.100md.com
[2] 宁 布,康 苏,全东明等.Ⅱ型糖尿病患者抑郁症状调查.中国临床心理学杂志,1996,4(3),174-176
[3] 陈濒珠.内科学(第四版).北京：人民卫生出版社,1996.638-686，725-726
[4] 汪向东.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志,1993(增刊)：160-161
[5] Bott U,Overmann H,Muhlhauser I et al.Validation of a Diabetes-Specific Qulity-Of-Life Scale for patients with type I diabetes.Diabetes Care, 1998, 21(5)：757-786
[6] Black SA.Increased health burden associated with combid depression in older diabetic Maxican Amanricans.Diabetes Care,1999,22(1)：56-63
, 百拇医药
[7] 王学铭，侯 敢.精神疾病的生物化学基础. 见杨德森. 基础精神病学. 长沙：湖南科学技术出版社，1994.137-141
[8] van der Does FE E,Kostense PJ, de Neeling J ND et al.Randomized study of two different target levels of glycemic control within the acceptcble range in type Ⅱ diabetes. Diabetes Care, 1998,21(12)：2085-2092
[9] Peyrot M, Eubin RR.Levels and risks of depression and anxiety symptomatology among diabetic adults. Diabetes Care, 1997,20(4)：565-589
, 百拇医药
[10] Glasgow RE, Dryfoos J, Ruggierw L, et al.Quality of life and associated characteristics in a large national sample of adults with diabetes. Diabetes Care, 1997,20(4)：562-567
[11] Nicolucci A,Carenci F,Ciampi A,et al.Stratifying patients at risk of diabetic complications.Diabetes Care,1998，21(9)：1439-1444
收稿日期：1999年9月, 百拇医药