颞下颌关节紊乱综合征患者的心理健康状况研究
作者：蒋立坚 温盛霖 吴坚 潘集阳 吴新中 李卫国 吴亚成
单位：中山医科大学第三附属医院，广东 广州 510630
关键词：
中国临床心理学杂志000415 中图分类号：R395.6 文献标识码：A 文章编号：1005-3611(2000)04-0238-02
Study of Mental Health of Patients with TMJDS
JIANG Li-Jian WEN Sheng-lin WU Jian
(The Third Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University of Medical Science,Guangzhou 510630,China)
, 百拇医药
【Abstract】 Objective: To investigate the mental symptoms in the patients with TMJDS. Methods: 55 patients with TMJDS and 39 healthy controls were evaluated by SCL-90, EPQ, SAS and Life Event Scale. Results: Significant differences between the two groups were found on the EPQ-N subscale score, the SAS total score, as well as positive symptoms score, anxiety score and depression score of the SCL-90. The TMJDS patients showed more negative life events than the control group. Conclusion: The present study suggested that there were significant levels of anxiety and depression in the patients with TMJDS. Psychological interventions should be considered in the management of TMJDS.
, 百拇医药
【Key words】 TMJDS; Mental health
颞下颌关节紊乱综合征(teporomandibular joint disorder syndrome,TMJDS)是口腔颌面外科常见病之一。目前国内外均认为TMJDS的发病机制是多因素共同作用的结果，其中心理社会因素对TMJDS的发病启动过程所起的作用仍有一定的争议。本文通过对55例TMJDS患者以及39例对照组心理健康状况进行对照研究，以期探讨心理社会因素对TMJDS的影响，并为临床上对TMJDS进行心理干预提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
病例组：随机选择因颞下颌关节区疼痛不适、关节弹响和张口受限到我科就诊的患者，根据张震康[1]分类法确诊为TMJDS的患者55例，其中男性20例，女性35例，功能紊乱者30例，结构紊乱25例；具有初中以上文化，汉族，无其他慢性疾病，无精神病史，自愿参加本研究。患者年龄最小者17岁，最大者55岁，平均年龄32岁。
, http://www.100md.com
对照组：随机选择在我科就诊的非TMJDS患者，部分是本院职工和实习学生共39人作为对照组，要求既往无TMJDS病史，检查无TMJDS体征，39人中男性15例，女性24例，年龄最小者19岁，最大者52岁，平均年龄30岁。
1.2 研究方法
(1)症状自评量表(SCL-90)：为患者自评问卷，由90题组成，0～4的5级评分，包括总症状指数、躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病和其他等10个因子组成。
(2)艾森克个性问卷(Eysenck Personality Questionaire,EPQ)，按手册规定方法施测和评分。由E、P、N和L四个分量表组成。
(3)生活事件量表(Life Event Assessment)，对TMJDS患者和对照组进行调查，以问卷形式调查两组人在发病前一年中所经历的重大事件，以及对所发生事件的感受和对自身的影响，评估事件对个体的作用。
, 百拇医药
(4)焦虑自评量表(SAS)，此量表含有20个项目，按1～4级评分。要求受试者现场独立完成填表。
2 结果
2.1 SCL-90、SAS评定结果
从表1可以看出，TMJDS病例组在阳性症状总分、焦虑和抑郁因子分方面明显高于对照组(P<0.05)；SAS评定结果表明，病例组焦虑水平高于对照组(P<0.05)。
表1 TMJDS组与对照组SCL-90、SAS
评定结果比较(
±s)
TMJDS组
对照组
, 百拇医药
(n=55)
(n=39)
t值
SCL-90总分
142.34±35.75
140.16±39.33
0.04
总均分
1.58±0.39
1.56±0.44
0.04
阳性症状总分
, http://www.100md.com
2.48±0.26
2.28±0.39
3.56*
躯体化
1.53±0.45
1.55±0.51
0.01
强迫
1.84±0.58
1.77±0.59
0.20
人际敏感
, 百拇医药
1.72±0.49
1.67±0.53
0.11
敌对
1.49±0.43
1.64±0.56
1.14
偏执
1.46±0.45
1.53±0.56
0.28
焦虑
, 百拇医药 2.03±0.45
1.53±0.44
6.89*
抑郁
1.99±0.49
1.50±0.40
5.23*
恐惧
1.42±0.47
1.34±0.45
0.35
精神病性
, http://www.100md.com
1.45±0.40
1.39±0.37
0.33
其他
1.67±0.43
1.51±0.48
1.64
SAS总分
41.84±6.69
36.79±6.39
6.25*
注：* P<0.05, ** P<0.01，下同
, 百拇医药
2.2 EPQ评定结果比较
表2显示，TMJDS病例组的N分值高于对照组(P<0.01)。E、P、L量表分二组间无明显差异(P>0.05)。
表2 TMJDS组和对照组EPQ
各维度T分比较(±s)
TMJDS组
对照组
t
E
54.81±10.04
53.93±9.24
, http://www.100md.com
0.442
P
48.65±6.04
47.14±8.93
0.919
N
50.19±9.64
44.29±9.97
2.886**
L
52.12±10.12
50.60±13.69
, 百拇医药
0.591
2.3 生活事件量表评定结果比较
表3显示，TMJDS患者病前所遭受的负性生活事件刺激量和总刺激量明显高于对照组(P<0.01)。二组间正性事件刺激量无明显差异。表3 TMJDS组和对照组生活事件
刺激量比较(±s)
TMJDS病例组
对照组
t
负性刺激量
9.89±14.36
, http://www.100md.com
0.8±1.35
4.66**
正性刺激量
4.06±10.67
3.9±5.57
0.09
总刺激量
73.98±18.76
4.7±6.19
3.41**
3 讨论
对于TMJDS 的病因，现大多数学者认为是由多因素互相作用、互相协同而形成的，有关TMJDS社会心理因素的研究，主要集中在个性、情绪和重大生活事件等方面，研究结果并不一致[2]。本文SCL-90结果显示，TMJDS患者的阳性症状均分、焦虑和抑郁分数明显高于正常对照组，这表明TMJDS患者在整体心理健康水平上与正常对照组有差别，尤其在焦虑和抑郁方面差别明显。SAS评定结果也表明了同样的结果。研究认为，长期的焦虑和/或抑郁能引起一个人的免疫能力下降，从而造成疾病的发生或影响疾病的预后[3，4]。充分认识TMJDS患者的这种心理健康状况，对此病的综合诊治有一定的意义。
, 百拇医药
应激是指个体对来自躯体、精神或情绪的，包括来自身体内部或外部的任何不良刺激的生物学反应的总和，这类反应有扰乱机体内稳态的倾向，假若补偿不合适或不正确，则可导致疾病的发生。有关应激与TMJDS的研究主要集中于生活压力，即经历的重大生活事件的研究。Speculand[5]发现TMJDS患者半年所经历的重大生活事件是对照组的2倍；Vanderas[6]认为不幸生活事件对TMJDS疼痛的产生有一定的作用；国内的一些研究也认为，TMJDS的发生可能与经历较多的重大生活事件和相对较少的社会支持有关[7]。本结果显示，负性生活事件以及个性中的神经质倾向对TMJDS患者焦虑情绪的产生有一定影响。Fergngon[8]等发现神经质者倾向于报道较多的生活事件。有神经质倾向者对生活事件更敏感，或其在与环境的交互作用中更易产生负性生活事件。因此，应该结合患者个性心理特征，综合地考虑负性生活事件对心理症状的影响。
本文对照组中有部分非TMJDS患者，主要是患有浅龋要求补牙的患者，其龋病病情对其心理健康基本无影响。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
1，邱蔚之.口腔颌面外科学.第三版.北京：人民卫生出版社，1995.243-252
2，李，勇.颞颌关节功能紊乱症的精神因素.中国社会医学，1993，34：40-42
3，石智勇，刘彩玉，周丽莉.癌症病人抑郁情绪和T细胞等与NK细胞活性关系的研究.健康心理学杂志，1998，6(4)：363-365
4，Irwin MR,Strausbaugh H.Stress and immune changes in humans:a biopsychosocial model.In:Gorman JM,Kertzner RM.Psychoimmunology update.Washington DC:American Psychiatric Press.1991.55-80
, http://www.100md.com
5，Speculand B.Role of recent stressful life events experience in the onset of TMJ dysfunction pain.J Oral Rehabil,1980,12:197-203
6，Vanderas AP.Synergistic effect of malocclusion and oral parafunctions on craniomandibular dysfunction in children with and without unpleasant life events.J Oral Rehabil,1996,23(1):61-65
7，刘卫军，史宗道.颞下颌关节紊乱综合症发病危险因素的研究.华西口腔医学杂志,1997,15(1):36-39
8，Fergngon DM,forwood LJ.Vulnerability to life events exposure.Psychol Medl,1987,111-239
9，Southwell J.Personality and anxiety in TMJ syndrome patients.J Oral Rehabil,1990,17:230-244
10，Dahlstrom L.Psychometrics in temporomandibular disorders.An overview.Acta Odontal Scand,1993,51(6):339-345
(收稿日期：2000-05-10), http://www.100md.com
单位：中山医科大学第三附属医院，广东 广州 510630
关键词：
中国临床心理学杂志000415 中图分类号：R395.6 文献标识码：A 文章编号：1005-3611(2000)04-0238-02
Study of Mental Health of Patients with TMJDS
JIANG Li-Jian WEN Sheng-lin WU Jian
(The Third Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University of Medical Science,Guangzhou 510630,China)
, 百拇医药
【Abstract】 Objective: To investigate the mental symptoms in the patients with TMJDS. Methods: 55 patients with TMJDS and 39 healthy controls were evaluated by SCL-90, EPQ, SAS and Life Event Scale. Results: Significant differences between the two groups were found on the EPQ-N subscale score, the SAS total score, as well as positive symptoms score, anxiety score and depression score of the SCL-90. The TMJDS patients showed more negative life events than the control group. Conclusion: The present study suggested that there were significant levels of anxiety and depression in the patients with TMJDS. Psychological interventions should be considered in the management of TMJDS.
, 百拇医药
【Key words】 TMJDS; Mental health
颞下颌关节紊乱综合征(teporomandibular joint disorder syndrome,TMJDS)是口腔颌面外科常见病之一。目前国内外均认为TMJDS的发病机制是多因素共同作用的结果，其中心理社会因素对TMJDS的发病启动过程所起的作用仍有一定的争议。本文通过对55例TMJDS患者以及39例对照组心理健康状况进行对照研究，以期探讨心理社会因素对TMJDS的影响，并为临床上对TMJDS进行心理干预提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
病例组：随机选择因颞下颌关节区疼痛不适、关节弹响和张口受限到我科就诊的患者，根据张震康[1]分类法确诊为TMJDS的患者55例，其中男性20例，女性35例，功能紊乱者30例，结构紊乱25例；具有初中以上文化，汉族，无其他慢性疾病，无精神病史，自愿参加本研究。患者年龄最小者17岁，最大者55岁，平均年龄32岁。
, http://www.100md.com
对照组：随机选择在我科就诊的非TMJDS患者，部分是本院职工和实习学生共39人作为对照组，要求既往无TMJDS病史，检查无TMJDS体征，39人中男性15例，女性24例，年龄最小者19岁，最大者52岁，平均年龄30岁。
1.2 研究方法
(1)症状自评量表(SCL-90)：为患者自评问卷，由90题组成，0～4的5级评分，包括总症状指数、躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病和其他等10个因子组成。
(2)艾森克个性问卷(Eysenck Personality Questionaire,EPQ)，按手册规定方法施测和评分。由E、P、N和L四个分量表组成。
(3)生活事件量表(Life Event Assessment)，对TMJDS患者和对照组进行调查，以问卷形式调查两组人在发病前一年中所经历的重大事件，以及对所发生事件的感受和对自身的影响，评估事件对个体的作用。
, 百拇医药
(4)焦虑自评量表(SAS)，此量表含有20个项目，按1～4级评分。要求受试者现场独立完成填表。
2 结果
2.1 SCL-90、SAS评定结果
从表1可以看出，TMJDS病例组在阳性症状总分、焦虑和抑郁因子分方面明显高于对照组(P<0.05)；SAS评定结果表明，病例组焦虑水平高于对照组(P<0.05)。
表1 TMJDS组与对照组SCL-90、SAS
评定结果比较(
±s)TMJDS组
对照组
, 百拇医药
(n=55)
(n=39)
t值
SCL-90总分
142.34±35.75
140.16±39.33
0.04
总均分
1.58±0.39
1.56±0.44
0.04
阳性症状总分
, http://www.100md.com
2.48±0.26
2.28±0.39
3.56*
躯体化
1.53±0.45
1.55±0.51
0.01
强迫
1.84±0.58
1.77±0.59
0.20
人际敏感
, 百拇医药
1.72±0.49
1.67±0.53
0.11
敌对
1.49±0.43
1.64±0.56
1.14
偏执
1.46±0.45
1.53±0.56
0.28
焦虑
, 百拇医药 2.03±0.45
1.53±0.44
6.89*
抑郁
1.99±0.49
1.50±0.40
5.23*
恐惧
1.42±0.47
1.34±0.45
0.35
精神病性
, http://www.100md.com
1.45±0.40
1.39±0.37
0.33
其他
1.67±0.43
1.51±0.48
1.64
SAS总分
41.84±6.69
36.79±6.39
6.25*
注：* P<0.05, ** P<0.01，下同
, 百拇医药
2.2 EPQ评定结果比较
表2显示，TMJDS病例组的N分值高于对照组(P<0.01)。E、P、L量表分二组间无明显差异(P>0.05)。
表2 TMJDS组和对照组EPQ
各维度T分比较(
±s)TMJDS组
对照组
t
E
54.81±10.04
53.93±9.24
, http://www.100md.com
0.442
P
48.65±6.04
47.14±8.93
0.919
N
50.19±9.64
44.29±9.97
2.886**
L
52.12±10.12
50.60±13.69
, 百拇医药
0.591
2.3 生活事件量表评定结果比较
表3显示，TMJDS患者病前所遭受的负性生活事件刺激量和总刺激量明显高于对照组(P<0.01)。二组间正性事件刺激量无明显差异。表3 TMJDS组和对照组生活事件
刺激量比较(
±s)TMJDS病例组
对照组
t
负性刺激量
9.89±14.36
, http://www.100md.com
0.8±1.35
4.66**
正性刺激量
4.06±10.67
3.9±5.57
0.09
总刺激量
73.98±18.76
4.7±6.19
3.41**
3 讨论
对于TMJDS 的病因，现大多数学者认为是由多因素互相作用、互相协同而形成的，有关TMJDS社会心理因素的研究，主要集中在个性、情绪和重大生活事件等方面，研究结果并不一致[2]。本文SCL-90结果显示，TMJDS患者的阳性症状均分、焦虑和抑郁分数明显高于正常对照组，这表明TMJDS患者在整体心理健康水平上与正常对照组有差别，尤其在焦虑和抑郁方面差别明显。SAS评定结果也表明了同样的结果。研究认为，长期的焦虑和/或抑郁能引起一个人的免疫能力下降，从而造成疾病的发生或影响疾病的预后[3，4]。充分认识TMJDS患者的这种心理健康状况，对此病的综合诊治有一定的意义。
, 百拇医药
应激是指个体对来自躯体、精神或情绪的，包括来自身体内部或外部的任何不良刺激的生物学反应的总和，这类反应有扰乱机体内稳态的倾向，假若补偿不合适或不正确，则可导致疾病的发生。有关应激与TMJDS的研究主要集中于生活压力，即经历的重大生活事件的研究。Speculand[5]发现TMJDS患者半年所经历的重大生活事件是对照组的2倍；Vanderas[6]认为不幸生活事件对TMJDS疼痛的产生有一定的作用；国内的一些研究也认为，TMJDS的发生可能与经历较多的重大生活事件和相对较少的社会支持有关[7]。本结果显示，负性生活事件以及个性中的神经质倾向对TMJDS患者焦虑情绪的产生有一定影响。Fergngon[8]等发现神经质者倾向于报道较多的生活事件。有神经质倾向者对生活事件更敏感，或其在与环境的交互作用中更易产生负性生活事件。因此，应该结合患者个性心理特征，综合地考虑负性生活事件对心理症状的影响。
本文对照组中有部分非TMJDS患者，主要是患有浅龋要求补牙的患者，其龋病病情对其心理健康基本无影响。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
1，邱蔚之.口腔颌面外科学.第三版.北京：人民卫生出版社，1995.243-252
2，李，勇.颞颌关节功能紊乱症的精神因素.中国社会医学，1993，34：40-42
3，石智勇，刘彩玉，周丽莉.癌症病人抑郁情绪和T细胞等与NK细胞活性关系的研究.健康心理学杂志，1998，6(4)：363-365
4，Irwin MR,Strausbaugh H.Stress and immune changes in humans:a biopsychosocial model.In:Gorman JM,Kertzner RM.Psychoimmunology update.Washington DC:American Psychiatric Press.1991.55-80
, http://www.100md.com
5，Speculand B.Role of recent stressful life events experience in the onset of TMJ dysfunction pain.J Oral Rehabil,1980,12:197-203
6，Vanderas AP.Synergistic effect of malocclusion and oral parafunctions on craniomandibular dysfunction in children with and without unpleasant life events.J Oral Rehabil,1996,23(1):61-65
7，刘卫军，史宗道.颞下颌关节紊乱综合症发病危险因素的研究.华西口腔医学杂志,1997,15(1):36-39
8，Fergngon DM,forwood LJ.Vulnerability to life events exposure.Psychol Medl,1987,111-239
9，Southwell J.Personality and anxiety in TMJ syndrome patients.J Oral Rehabil,1990,17:230-244
10，Dahlstrom L.Psychometrics in temporomandibular disorders.An overview.Acta Odontal Scand,1993,51(6):339-345
(收稿日期：2000-05-10), http://www.100md.com