颊脂体的解剖学和临床应用研究进展
作者：姜 平 钟世镇 徐达传
单位：姜平 博士研究生，现工作单位：第一军医大学南方医院整形外科；钟世镇、徐达传 510515 广州市 第一军医大学解剖学教研室
关键词：
中国临床解剖学杂志CHINESE JOURNAL OF CLINICAL ANATOMY1999年 第17卷 第4期 Vol 1732年Heister首先描述了颊脂体，并认为是一种腺体，1802年Bichat首先认识到颊脂体是由脂肪组织构成的。此后许多学者对颊脂体进行了解剖学、胚胎学研究，但直到本世纪初，Sca mmon才较为详细地描述了颊脂体的结构和功能，而Gaughran则进行了更为系统的研究[1，2]。近些年来，有关颊脂体的解剖学研究更加深入，并提出了新的观点，采用颊脂体瓣修复口腔颌面缺损以及有关面部整形等方面的临床应用也日益增多，现将有关文献综述如下。
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1 颊指体的解剖学
颊脂体(buccal fat pad)又称颊脂肪垫、吮吸垫(sucking cushion)、Bichat脂肪垫(Bichat′s fat pad)、咀嚼脂肪垫(masticatory fat pad)，是位于面部表浅肌肉腱膜系统(superficaial musculoaponeurotic system,SMAS)[3]深面、咀嚼肌之间有细小分叶的黄色脂肪组织团，表面覆盖有一层菲薄的结缔组织膜。
1.1 颊脂体的形态
颊脂体由一个体部和四个突起组成[2，4](附图)。
附图 颊脂体的形态
, 百拇医药 1.1.1 体部 位于腮腺导管上方，沿咬肌前缘的上部向内侧延伸，贴于上颌骨后部骨膜上，并覆盖颊肌的上部肌纤维；向前沿前庭部延伸至上颌第二磨牙；向后包绕上颌骨并穿过翼突上颌裂。
1.1.2 颊突 为颊脂体最表浅部分，位于咬肌、笑肌、颧肌和颊肌之间。在腮腺导管下方，颊突沿咬肌前缘下降至下颌磨牙区，覆盖颊肌大部，其前界为位于同一平面的面动、静脉。腮腺导管向前越过咬肌浅面至其前缘转向内侧穿过颊突、颊肌，开口于腮腺乳头，面神经颊支分支伴腮腺导管上下穿入颊突[2]。
1.1.3 翼突 从体部发出向下后方延伸至下颌支中部内侧，覆盖在翼内肌和翼外肌的表面，邻近有下牙槽神经血管束和舌神经通过。
1.1.4 翼腭突 为体部经翼突上颌裂突延伸至翼腭窝的部分，邻近有上颌动脉和上颌神经的分支经过。
1.1.5 颞突 为最大的突起，从体部向上延伸，位于颧弓的深面。颞突分浅深两部。浅部较大，在颞深筋膜下颞肌之间(颞浅间隙内)；深部在颞肌与蝶骨大翼间(颞深间隙内)[4]。
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颊脂体的大小，Egyedi[5]测得平均厚度为6 mm，面积为10 cm2。Stuzin等[2]对6具尸体12侧颊脂体测得其平均重量为9.3(8.0～11.5)g，平均体积为9.6(8.3～11.9) mL。左右两侧颊脂体大小的差别很小[2，6]。颊脂体的大小与全身皮下脂肪的含量无直接关系，即使在长期饥饿消耗、极度消瘦的情况下，颊脂体仍能基本保持其正常体积和重量，这可能与其丰富的血供有关[1]。但最近Gravante等[7]通过超声图象测量认为颊脂体的体部与个体重密切相关，体重较大者体部也较大。
颊脂体与腮腺管的关系，有些学者认为腮腺管并不穿入颊脂体实质，而是行于颊脂体颊突上方或浅面，面神经颊支也极少穿入颊脂体实质[1，4，8]。
1.2 颊脂体的血供
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颊脂体的血供主要来自三方面[9]，即①上颌动脉的颊支和颞深支；②颞浅动脉发出的面横动脉；③面动脉的细小分支。这些动脉血管的分支随同颊脂体的包膜和伸入脂肪组织间的纤维隔从各个方向进入颊脂体，形成丰富的毛细血管网，血管网较其它部位脂肪组织的毛细血管网细，但血管口径更粗[10]。静脉血管汇入翼丛经下颌后静脉和面静脉回流。李沃棠等[11]对30侧颊脂体的观测研究指出颊脂体的多源性血供中存在两支恒定血管，即上颌动脉的颊动脉和面动脉的颊支，前者自上颌动脉发出后经颊脂体后面下行至颊肌途中分支供应颊脂体的上4/5血供；后者为短干，发出前、后两支，其中后支沿咬肌前缘上行进入颊脂体下极。由于颊脂体位于咀嚼肌间隙中，咀嚼肌的收缩舒张活动对颊脂体的营养血管起到“泵”的作用，这可能是其血供丰富的原因之一。
1.3 颊脂体的功能
颊脂体的功能对于成人主要在于，它充填于咀嚼肌之间，并将咀嚼肌与颧弓和下颌支分开，有利于减小肌肉活动时的磨擦，从而提高咀嚼肌的活动度；同时起到类似于眶内脂肪的缓冲作用。在婴儿，颊脂体可能与吸吮有关。婴儿吸吮主要靠发育更为良好的口轮匝肌、颊肌来完成，营养良好的婴儿，颊脂体将颊肌推向口内，同时在面颊外面形成凸起，可有效地缓冲吸吮时口腔内的负压，防止颊部塌陷。另外，由于咀嚼肌活动起到“泵”的作用，汇入翼丛的颊脂体的丰富静脉丛可能对颅内外静脉交通有一定的意义[12]。
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2 颊脂体与临床作用
2.1 与颊脂体有关的疾病
文献报告以外伤性颊脂体疝出较多[13～15]，这主要发生在5个月～12岁大的孩童。常见于儿童口内含有玩具硬物，当突然摔倒时，硬物穿破颊粘膜及颊肌，致颊脂体向口内疝出。Marano[16]也报告1例成人外伤后上颌骨骨折致颊脂体疝入上颌窦内。颊脂体疝出后可切除疝出部分或部分切除后复位缝合。
其它有关的疾病包括颊脂体血管瘤伴静脉石形成、结节性筋膜炎、颊脂体脂肪瘤、动静脉瘘以及Romberg′s病颊脂体瘘缩等[17]。
2.2 颊脂体与颌面部感染扩散的关系
颊脂体体部位于上颌骨体后方的颞下间隙，颊突伸入颊间隙，翼突伸入翼颌间隙，翼腭突伸入翼腭窝，颞突位于颞浅和颞深间隙内。颞浅间隙在颞肌前缘与颞深间隙相通，在颧弓深面借结缔组织通连咬肌下间隙。因此上述各间隙的感染均可沿颊脂体被膜互相扩散，也可沿相邻的舌神经、翼丛静脉、上颌动脉和面动脉扩散。颊间隙的感染还可扩散至皮下组织，或沿面部血管扩散[4，8]。
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2.3 颊脂体的外科作用
2.3.1 颊脂体瓣修复口腔缺损 Egyedi[5]首先报道应用带蒂颊脂体瓣加游离植皮修复4例肿瘤切除后1～4 cm长的单侧腭缺损。Tideman等[9]采用单纯的颊脂体瓣修复上颌骨、下颌骨、硬腭、颊粘膜等部位肿瘤切除后缺损，表面末予植皮的颊脂体瓣在2～3周后完全上皮化。后来多数作者采用带蒂颊脂体瓣转位，其表面不加植皮的方法修复肿瘤切除后的缺损、腭裂、口腔鼻窦瘘等口腔缺损[18～23]。
Samman等[21]对29例患者(包括26例口腔肿瘤，2例口腔上颌窦瘘和1例巨大感染性牙骨质瘤)采用颊脂体瓣或结合颞肌筋膜瓣、颊粘膜瓣、腭粘膜瓣、舌肌粘膜瓣修复。病变切除修复后的创面2～3周后上皮化。仅1例因颊脂体瓣狭长且逢合张力过大而出现口鼻瘘。愈后病理组织学检查显示颊脂体瓣表面为层状角化不全的鳞状上皮，上皮层下为致密的纤维结缔组织，无粘膜下层，四氧化锇染色未见脂肪细胞，证实临床所见到的颊脂体瓣表面上皮化，并提示颊脂体瓣可能部分纤维化。作者还强调颊脂体瓣结合颞肌筋膜瓣可修复较大的缺损，减少颊脂体瓣的张力，有利于防止疤痕增生。
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Vuillemin等[22]报告自体骨移植片再造上颌骨时，用局部旋转的颊脂体瓣作衬里，可避免骨移植片暴露于上颌窦内，并加强移植骨的稳定性，8例患者中6例取得满意效果。
单侧颊脂体瓣一般可修复3～5 cm的缺损，较大的口内缺损可结合局部瓣或远位瓣，如颊粘膜、腭粘膜瓣。颊脂体瓣大小需足够覆盖缺损，缝合时无张力[9]。
颊脂体也可游离移植，Neder[18]用游离的颊脂体组织包埋松解后的神经治疗疤痕性颏神经痛。事实上这种方法仅把颊脂体作为游离脂肪组织的供区。对于由于球后脂肪萎缩等引起的眼球内陷，颊脂体游离移植可能较皮下脂肪更佳[24]。
2.3.2 颊脂体与面部美容整形 Matarasso[25]认为过于发达的颊脂体可使颊部组织凸出，“颊窝”消失，面部轮廓线不显，面呈现丰满、肥胖的圆形脸，失去和谐美；并且这肿肥大的颊脂体不会因年龄增长随皮下脂肪的减少面缩小。对于这类患者可采用颊脂体部分切除以改善面容。
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颊脂体切除术可经口内切口单独进行，也或结合在面颈部除皱术、正颌手术或咬肌肥大切除术中进行[2，26]。口内切设计在上颊沟、齿龈上0.5 cm，从第二磨牙向后延伸2 cm[2]。切开粘膜后保留平行于颊沟的“粘膜袖”，钝性分开颊肌，暴露并挑出颊脂体，切除外露于口腔内的脂肪组织，蒂部止血后缝合粘膜。如结合除皱术进行，术中在咬肌前缘探及颊脂体的位置，提起浅面的SMAS并钝性分开，显露颊脂体，辨认并保护腮腺管和面神经颊支，再行切除。切除颊脂体量脂体量应细心掌握，少量地去除，同时观察颊部的变化，一般仅能切除体部和颊突，切除量不应超过4～6g。防止切除过多致颊部过度凹陷。也应避免经口内切口时，过深地在咀嚼肌间隙中分离，以防面神经、腮腺管的损伤。
切除颊脂体后颊部微凹，出现“颊窝”，颧骨和下颌骨轮廓更为明显，面容更为和谐。虽然切除颊脂体绝对量有限，局部外形变化并非显著，但对全面部的美学改造有显著效果，Matarasso[25]所报道的25例患者均取得满意效果。结合颊脂体切除的咬肌肥大切除术效果可能更为理想[26]。
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2.3.3 颊脂体与面部老化改变的关系 Newman等[27]认为随着年龄增大，面部老化，颊脂体也随同皮肤皮下脂肪向下移位，形成下颌部“垂肉”，采用脂肪抽吸术可去除下移的颊脂体和“垂肉”，而无损伤面神经之忧。但Stuzin[28]却坚持认为下颌“垂肉”的形成与颊脂体无关，去除颊脂体不能清除下颌“垂肉”；并认为，去除颊脂体需逐步进行，仔细观察判断颊部外形改善的程度，以防过度切除致颊部呈现深凹瘦削之感，而脂肪抽吸术不能准确掌握抽吸限度，因而不可用于去除颊脂体以改造面容。
3 小结
颊脂体是位于面部SMAS深面、咀嚼肌之间血运丰富的脂肪团，含一个体部和四个突起，其浅面有腮腺管和面神经颊支穿过。婴幼儿颊脂体与吸吮有关，成人颊脂体的存在有利于咀嚼肌活动。颊脂体对颌面感染扩散有重要意义；口腔上颌窦瘘、腭裂以及上颌骨、下颌骨等口腔内肿瘤切除后小面积缺损可采用带蒂颊脂体瓣转位修复；由于颊脂体发达所致的颊部凸出可通过颊脂体部分切除来矫正，以突出颧骨和下颌骨的轮廓，改善面部的美学外观。颊脂体还可作为游离脂肪组织移植。
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参考文献
1 Tostevin RMJ,Ellis H.The buccal pad of fat:a review.Clin Anat,1995,8:403
2 Stuzin JM,Wagstrom L,Kawamoto HK,et al.The anatomy and clincal applications of the buccal fat pad.Plast Reconstr Surg,1990,85:29
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4 谢文扬，张奎启.颊脂体的解剖学研究.中华口腔科杂志，1981，16(3)：199
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5 Egyedi P.Utilization of oro-antraland/or the buccal fat pad for closure of oro-nasal communications.J Maxillofac Surg,1977,5:241
6 Tart RP,Kotzur IM,Mancuso AA,et al.CT and MR imaging of the buccal space and buccal space masses.Radiographics,1995,15:531
7 Gravante G,Lo Grasso S.Bichat's fat-pad:correlations with some anthropometric parameters.Ann Hum Biol,1997,24:181
8 张奎启，薛 黔.颊脂体与腮腺导管的关系及其在口腔颌面感染扩散方面的作用的再研究.华西口腔医学杂志，1984，2(1)：5
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10 Kahn JL.Vascularisation of the adipose body of the cheek.Arch Anat Histol Embryol,1990,73:3
11 李沃棠，徐达传，钟世镇，等.颊脂体转位修复颌面部软组织缺损和窦腔充填的应用解剖.中国临床解剖学杂志，1993，11(3)：165
12 Racz L,Maros TN,Seres SL.Structural characteristics and functional significance of the buccal fat pad (corpus adiposum buccae).Morphol Embryol Bucur,1989,35:73
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13 Brooke RI.Traumatic herniation of buccal pad of fat (traumatic pseudolipoma):a review.Oral Surg Med Pathol,1978,45:689
14 查启文.颊脂体脱出15例报告.中华口腔科杂志，1979，14：52
15 Zipfel TE,Street DF,Gibson WS,et al.Traumatic herniation of the buccal fat bad:a report of two cases and a review of the literature.Int J Pediatr Otorhinolaryngol,1996,38:175
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18 Neder A.Use of buccal fat pad for grafts.Oral Surg Med Pathol,1983,55:349
19 Vuillemin T,Raveh J,Ramon Y.Reconstruction of the maxilla with bone grafts supported by the buccal fat pad.J Oral Maxillofac Surg,1988,46:100
20 Loh FC,Loh HS.Use of buccal fat pad for correction of intraoral defects:report of cases.J Oral Maxillofac Surg,1991,49:314
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21 Samman N,Cheung LK,Tideman H.The buccal fat pad in oral reconstruction.Int J Oral Maxillofac Surg,1993,22:2
22 Hudson JW,Anderson JG,Russell RM,et al.Use of pedicled fat pad graft as an adjunct in the reconstruction of palatal cleft defects.Oral Surg Med Pathol Radiol Endod,1995,80:24
23 Yeh CJ.Application of the buccal fat pad to the surgical treatment of oral submucous fibrosis.Int J Oral Maxillofac Surg,1996,25:130
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24 Ilankovan,V,Soames JV.Morphometric analysis of orbital,buccal and subcutaneous fats:their potential in the treatment of enophthalmos.Br J Oral Maxillofac Surg,1995,33:40
25 Matarasso A.Buccal fat pad excision:aesthetic improvement of the midface.Ann Plast Surg,1991,26:413
26 Carbonell A,Salavert A,Planas J.Resection of the buccal fat pad in the treatment of hypertrophy of the masseter muscle.Aesthetic Plast Surg,1991,15:219
27 Newman,J,Nguyen A,Anderson R.Liposuction of the buccal fat pad.Am J Cosmet Surg,1986,3:1
28 Stuzin JM,Newman J.Removal of buccal fat pad by liposuction.Plast Reconstr Surg,1990,86:385
(收稿：1998-07-28), 百拇医药
单位：姜平 博士研究生，现工作单位：第一军医大学南方医院整形外科；钟世镇、徐达传 510515 广州市 第一军医大学解剖学教研室
关键词：
中国临床解剖学杂志CHINESE JOURNAL OF CLINICAL ANATOMY1999年 第17卷 第4期 Vol 1732年Heister首先描述了颊脂体，并认为是一种腺体，1802年Bichat首先认识到颊脂体是由脂肪组织构成的。此后许多学者对颊脂体进行了解剖学、胚胎学研究，但直到本世纪初，Sca mmon才较为详细地描述了颊脂体的结构和功能，而Gaughran则进行了更为系统的研究[1，2]。近些年来，有关颊脂体的解剖学研究更加深入，并提出了新的观点，采用颊脂体瓣修复口腔颌面缺损以及有关面部整形等方面的临床应用也日益增多，现将有关文献综述如下。
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1 颊指体的解剖学
颊脂体(buccal fat pad)又称颊脂肪垫、吮吸垫(sucking cushion)、Bichat脂肪垫(Bichat′s fat pad)、咀嚼脂肪垫(masticatory fat pad)，是位于面部表浅肌肉腱膜系统(superficaial musculoaponeurotic system,SMAS)[3]深面、咀嚼肌之间有细小分叶的黄色脂肪组织团，表面覆盖有一层菲薄的结缔组织膜。
1.1 颊脂体的形态
颊脂体由一个体部和四个突起组成[2，4](附图)。
附图 颊脂体的形态
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1.1.2 颊突 为颊脂体最表浅部分，位于咬肌、笑肌、颧肌和颊肌之间。在腮腺导管下方，颊突沿咬肌前缘下降至下颌磨牙区，覆盖颊肌大部，其前界为位于同一平面的面动、静脉。腮腺导管向前越过咬肌浅面至其前缘转向内侧穿过颊突、颊肌，开口于腮腺乳头，面神经颊支分支伴腮腺导管上下穿入颊突[2]。
1.1.3 翼突 从体部发出向下后方延伸至下颌支中部内侧，覆盖在翼内肌和翼外肌的表面，邻近有下牙槽神经血管束和舌神经通过。
1.1.4 翼腭突 为体部经翼突上颌裂突延伸至翼腭窝的部分，邻近有上颌动脉和上颌神经的分支经过。
1.1.5 颞突 为最大的突起，从体部向上延伸，位于颧弓的深面。颞突分浅深两部。浅部较大，在颞深筋膜下颞肌之间(颞浅间隙内)；深部在颞肌与蝶骨大翼间(颞深间隙内)[4]。
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颊脂体的大小，Egyedi[5]测得平均厚度为6 mm，面积为10 cm2。Stuzin等[2]对6具尸体12侧颊脂体测得其平均重量为9.3(8.0～11.5)g，平均体积为9.6(8.3～11.9) mL。左右两侧颊脂体大小的差别很小[2，6]。颊脂体的大小与全身皮下脂肪的含量无直接关系，即使在长期饥饿消耗、极度消瘦的情况下，颊脂体仍能基本保持其正常体积和重量，这可能与其丰富的血供有关[1]。但最近Gravante等[7]通过超声图象测量认为颊脂体的体部与个体重密切相关，体重较大者体部也较大。
颊脂体与腮腺管的关系，有些学者认为腮腺管并不穿入颊脂体实质，而是行于颊脂体颊突上方或浅面，面神经颊支也极少穿入颊脂体实质[1，4，8]。
1.2 颊脂体的血供
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颊脂体的血供主要来自三方面[9]，即①上颌动脉的颊支和颞深支；②颞浅动脉发出的面横动脉；③面动脉的细小分支。这些动脉血管的分支随同颊脂体的包膜和伸入脂肪组织间的纤维隔从各个方向进入颊脂体，形成丰富的毛细血管网，血管网较其它部位脂肪组织的毛细血管网细，但血管口径更粗[10]。静脉血管汇入翼丛经下颌后静脉和面静脉回流。李沃棠等[11]对30侧颊脂体的观测研究指出颊脂体的多源性血供中存在两支恒定血管，即上颌动脉的颊动脉和面动脉的颊支，前者自上颌动脉发出后经颊脂体后面下行至颊肌途中分支供应颊脂体的上4/5血供；后者为短干，发出前、后两支，其中后支沿咬肌前缘上行进入颊脂体下极。由于颊脂体位于咀嚼肌间隙中，咀嚼肌的收缩舒张活动对颊脂体的营养血管起到“泵”的作用，这可能是其血供丰富的原因之一。
1.3 颊脂体的功能
颊脂体的功能对于成人主要在于，它充填于咀嚼肌之间，并将咀嚼肌与颧弓和下颌支分开，有利于减小肌肉活动时的磨擦，从而提高咀嚼肌的活动度；同时起到类似于眶内脂肪的缓冲作用。在婴儿，颊脂体可能与吸吮有关。婴儿吸吮主要靠发育更为良好的口轮匝肌、颊肌来完成，营养良好的婴儿，颊脂体将颊肌推向口内，同时在面颊外面形成凸起，可有效地缓冲吸吮时口腔内的负压，防止颊部塌陷。另外，由于咀嚼肌活动起到“泵”的作用，汇入翼丛的颊脂体的丰富静脉丛可能对颅内外静脉交通有一定的意义[12]。
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2 颊脂体与临床作用
2.1 与颊脂体有关的疾病
文献报告以外伤性颊脂体疝出较多[13～15]，这主要发生在5个月～12岁大的孩童。常见于儿童口内含有玩具硬物，当突然摔倒时，硬物穿破颊粘膜及颊肌，致颊脂体向口内疝出。Marano[16]也报告1例成人外伤后上颌骨骨折致颊脂体疝入上颌窦内。颊脂体疝出后可切除疝出部分或部分切除后复位缝合。
其它有关的疾病包括颊脂体血管瘤伴静脉石形成、结节性筋膜炎、颊脂体脂肪瘤、动静脉瘘以及Romberg′s病颊脂体瘘缩等[17]。
2.2 颊脂体与颌面部感染扩散的关系
颊脂体体部位于上颌骨体后方的颞下间隙，颊突伸入颊间隙，翼突伸入翼颌间隙，翼腭突伸入翼腭窝，颞突位于颞浅和颞深间隙内。颞浅间隙在颞肌前缘与颞深间隙相通，在颧弓深面借结缔组织通连咬肌下间隙。因此上述各间隙的感染均可沿颊脂体被膜互相扩散，也可沿相邻的舌神经、翼丛静脉、上颌动脉和面动脉扩散。颊间隙的感染还可扩散至皮下组织，或沿面部血管扩散[4，8]。
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2.3 颊脂体的外科作用
2.3.1 颊脂体瓣修复口腔缺损 Egyedi[5]首先报道应用带蒂颊脂体瓣加游离植皮修复4例肿瘤切除后1～4 cm长的单侧腭缺损。Tideman等[9]采用单纯的颊脂体瓣修复上颌骨、下颌骨、硬腭、颊粘膜等部位肿瘤切除后缺损，表面末予植皮的颊脂体瓣在2～3周后完全上皮化。后来多数作者采用带蒂颊脂体瓣转位，其表面不加植皮的方法修复肿瘤切除后的缺损、腭裂、口腔鼻窦瘘等口腔缺损[18～23]。
Samman等[21]对29例患者(包括26例口腔肿瘤，2例口腔上颌窦瘘和1例巨大感染性牙骨质瘤)采用颊脂体瓣或结合颞肌筋膜瓣、颊粘膜瓣、腭粘膜瓣、舌肌粘膜瓣修复。病变切除修复后的创面2～3周后上皮化。仅1例因颊脂体瓣狭长且逢合张力过大而出现口鼻瘘。愈后病理组织学检查显示颊脂体瓣表面为层状角化不全的鳞状上皮，上皮层下为致密的纤维结缔组织，无粘膜下层，四氧化锇染色未见脂肪细胞，证实临床所见到的颊脂体瓣表面上皮化，并提示颊脂体瓣可能部分纤维化。作者还强调颊脂体瓣结合颞肌筋膜瓣可修复较大的缺损，减少颊脂体瓣的张力，有利于防止疤痕增生。
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Vuillemin等[22]报告自体骨移植片再造上颌骨时，用局部旋转的颊脂体瓣作衬里，可避免骨移植片暴露于上颌窦内，并加强移植骨的稳定性，8例患者中6例取得满意效果。
单侧颊脂体瓣一般可修复3～5 cm的缺损，较大的口内缺损可结合局部瓣或远位瓣，如颊粘膜、腭粘膜瓣。颊脂体瓣大小需足够覆盖缺损，缝合时无张力[9]。
颊脂体也可游离移植，Neder[18]用游离的颊脂体组织包埋松解后的神经治疗疤痕性颏神经痛。事实上这种方法仅把颊脂体作为游离脂肪组织的供区。对于由于球后脂肪萎缩等引起的眼球内陷，颊脂体游离移植可能较皮下脂肪更佳[24]。
2.3.2 颊脂体与面部美容整形 Matarasso[25]认为过于发达的颊脂体可使颊部组织凸出，“颊窝”消失，面部轮廓线不显，面呈现丰满、肥胖的圆形脸，失去和谐美；并且这肿肥大的颊脂体不会因年龄增长随皮下脂肪的减少面缩小。对于这类患者可采用颊脂体部分切除以改善面容。
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颊脂体切除术可经口内切口单独进行，也或结合在面颈部除皱术、正颌手术或咬肌肥大切除术中进行[2，26]。口内切设计在上颊沟、齿龈上0.5 cm，从第二磨牙向后延伸2 cm[2]。切开粘膜后保留平行于颊沟的“粘膜袖”，钝性分开颊肌，暴露并挑出颊脂体，切除外露于口腔内的脂肪组织，蒂部止血后缝合粘膜。如结合除皱术进行，术中在咬肌前缘探及颊脂体的位置，提起浅面的SMAS并钝性分开，显露颊脂体，辨认并保护腮腺管和面神经颊支，再行切除。切除颊脂体量脂体量应细心掌握，少量地去除，同时观察颊部的变化，一般仅能切除体部和颊突，切除量不应超过4～6g。防止切除过多致颊部过度凹陷。也应避免经口内切口时，过深地在咀嚼肌间隙中分离，以防面神经、腮腺管的损伤。
切除颊脂体后颊部微凹，出现“颊窝”，颧骨和下颌骨轮廓更为明显，面容更为和谐。虽然切除颊脂体绝对量有限，局部外形变化并非显著，但对全面部的美学改造有显著效果，Matarasso[25]所报道的25例患者均取得满意效果。结合颊脂体切除的咬肌肥大切除术效果可能更为理想[26]。
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2.3.3 颊脂体与面部老化改变的关系 Newman等[27]认为随着年龄增大，面部老化，颊脂体也随同皮肤皮下脂肪向下移位，形成下颌部“垂肉”，采用脂肪抽吸术可去除下移的颊脂体和“垂肉”，而无损伤面神经之忧。但Stuzin[28]却坚持认为下颌“垂肉”的形成与颊脂体无关，去除颊脂体不能清除下颌“垂肉”；并认为，去除颊脂体需逐步进行，仔细观察判断颊部外形改善的程度，以防过度切除致颊部呈现深凹瘦削之感，而脂肪抽吸术不能准确掌握抽吸限度，因而不可用于去除颊脂体以改造面容。
3 小结
颊脂体是位于面部SMAS深面、咀嚼肌之间血运丰富的脂肪团，含一个体部和四个突起，其浅面有腮腺管和面神经颊支穿过。婴幼儿颊脂体与吸吮有关，成人颊脂体的存在有利于咀嚼肌活动。颊脂体对颌面感染扩散有重要意义；口腔上颌窦瘘、腭裂以及上颌骨、下颌骨等口腔内肿瘤切除后小面积缺损可采用带蒂颊脂体瓣转位修复；由于颊脂体发达所致的颊部凸出可通过颊脂体部分切除来矫正，以突出颧骨和下颌骨的轮廓，改善面部的美学外观。颊脂体还可作为游离脂肪组织移植。
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(收稿：1998-07-28), 百拇医药