人舌脉管系统的解剖学研究进展
作者：何尚宽 钟世镇
单位：何尚宽(解放军广州医学高等专科学校 510315 广州市)；钟世镇(第一军医大学临床解剖学研究所 510315 广州市)
关键词：
中国临床解剖学杂志000139 祖国医学历来重视舌诊，近年来对舌诊的临床应用和舌象形成机理研究工作有较大的进展[1～3]。随着显微外科的兴起，舌瓣外科的推广应用[4～6]，以及对舌缺损的修复重建[7]等，进一步促进了对舌脉管系统的研究。为了推动舌诊、舌下络脉诊法的发展，给有关的临床工作者提供参考，现将舌脉管学研究资料进行综述。
1 舌的动脉
1.1 舌动脉干的分段
, 百拇医药 张
所著《人体解剖学》(1960)[8]，描述舌动脉起于颈外动脉，行经颏舌肌与舌骨舌肌之间，没有进行分段。河北医学院编《人体解剖学》(1978)[9]，把舌动脉从起点至舌骨舌肌后缘划为第1段，舌骨舌肌覆盖的部分为第2段，从舌骨舌肌前缘至舌尖的部分为第3段，并把第3段称作舌深动脉，属舌动脉的一个终末支。John(1980)[10]把颏舌肌与舌下纵肌之间的一段称作舌深动脉。此外，如以上作者描述舌动脉的走行之外，更描述了舌动脉在颈动脉三角内“弓背向上”的外形。《Gray′s Anatomy》第37版(1989)[11]，对舌动脉的走行和毗邻关系进行了较祥细的描述，并明确将舌动脉分为3段，分法与上述3段划分法相同。然而，吴海燕(1990)[12]的分法却较简单，将舌动脉分为舌外段(起始段)和舌内段(舌骨舌肌段)。何尚宽(1996)[13]根据解剖学名词的命名原则，并遵循前者对舌动脉的已有分段方法和名称，也为了适应临床应用的需要，明确地把舌动脉干划分为4段。第1、2段与前者相同，将舌骨舌骨前缘附近转折向上至舌下纵肌内侧的一段划为第3段，由第3段转折向前沿舌下纵肌内侧至舌尖为第4段，产分别明确其名称为起始段、舌骨舌肌段、舌深动脉升段和舌深动脉水平段。此外，除对舌动脉的起源、走行、外形和毗邻关系进行了较详细的描述外，还将舌动脉的常见形态分为4个基本类型和多个亚型[14]。
, 百拇医药
1.2 舌动脉的分支
各学者对舌动脉的舌骨支、舌背支和舌下动脉的描述和名称意见较为一致。分歧的是，有的学者认为舌深动脉与舌下动脉同属两个终支，尤其是有的把舌骨舌肌前缘定为舌深动脉的起点， 有的则以舌下纵肌深面为舌深动脉的起点[8～12]。另据Bracka(1973)[15]报道，已有学者观察了舌深动脉向舌体垂直发出的12支分支。吴海燕[12]观察舌深动脉的这种分支平均有18.9支，王启华等(1994)[16]报道这种分支为平均13支。何尚宽等[13]报道舌深动脉属舌动脉主干，分支中舌背动脉应依据其分布部位正名为舌根动脉；舌下动脉为分支中的一种，该支细小的个例则从舌深动脉水平段发出第二舌下动脉；给舌深动脉向舌体发出的动脉支命名为舌体动脉，而且通过14例舌动脉铸型标本观察，每侧有舌体动脉平均25.1(17～30)支。
1.3 舌动脉的位置
, 百拇医药
多数文献未谈及舌动脉主干在舌体内的具体位置。只有吴海燕[12]描述舌深动脉全长贴近舌腹侧粘膜走行，王启华[16]报道舌动脉终止处距舌腹粘膜面平均2.6mm，有的临床医生则称舌深动脉末段为粘膜下段。何尚宽等[13]对舌动脉主干的双侧间距、距离舌背、距离舌腹粘膜面和终末处距离舌尖均作了较详细的观察报道，认为把舌深动脉描述为位于粘膜下是错误的，其最浅处距离舌腹粘膜面也有平均3.0mm。
2 舌的静脉
文献记载对舌的静脉描述较少，据仅有的一些资料[8～11]可将舌的静脉归纳为两个系统：深静脉系统为舌动脉伴行静脉，舌背静脉汇入舌动脉伴行静脉，最后汇入颈内静脉；浅静脉系统为舌深静脉，或把舌系带两侧粘膜下段称作舌深静脉，舌骨舌肌浅面的一段改名为舌下神经伴行静脉，最后汇入面总静脉或颈内静脉。只有Brack[15]，描述有一舌背中线静脉，由舌背中部流向舌根。何尚宽等[17]报道舌有5个静脉引流渠道。并指出把浅静脉系统之一的舌系带两侧粘膜下静脉命名为舌深静脉是错误的，它是舌下神经伴行静脉的起始段，舌动脉伴行静脉伴随舌深动脉的一段才是舌深静脉。观察舌界沟以后舌根背侧面粘膜下中线两侧各有一条会厌谷静脉，末见到中线上的矢状位静脉。
, 百拇医药
舌静脉瓣，在文献中，张提到各条静脉都有瓣膜[8]。何尚宽等[18]较为祥细地报道了舌静脉瓣的形态、位置及其与舌静脉特有外形的关系。
3 舌的血管网
3.1 舌肌层血管网
河北医学院编《人体解剖学》(1980)[19]描述了舌深动脉沿途的分支在舌内构成丰富的毛细血管网。毛细血管网形成的袢沿肌束延伸，扩展到粘膜表面和舌乳头。吴海燕[20]则认为舌深动脉向舌体发出长、短支，短支形成舌肌内的微动脉和毛细血管网，长支行至舌粘膜下呈树枝状分成3～4支，它们吻合形成舌粘膜下动脉网。
3.2 舌粘膜下血管网
, 百拇医药
吴海燕报道舌粘膜下动脉网是一整体，跨越舌界沟和舌正中线。舌背侧网较致密，网眼多呈多角形或不规则形，大小不均，动脉支直径为0.1～0.2mm；腹侧支的动脉支细小，直径为0.05～0.1mm，网眼大小不均匀；舌根部动脉网动脉支直径差别显著，由0.05～0.4mm。
3.3 舌粘膜的毛细血管网
粘膜下动脉网发出细小分支进入舌粘膜，在粘膜内形成毛细血管网[19～22]。它与舌粘膜结构相应，故显示出舌粘膜的特征，即大小不一，形态各异的乳头毛细血管丛。丝状乳头毛细血管丛多位于舌类和舌侧缘，丛顶端圆钝或平坦，呈丘状或绒球状，由25～40支毛细血管袢构成。轮廓乳头毛细血管丛7～9个，沿界沟前排列，体积较大，呈磨菇状，由150～200支毛细血管袢构成。
王启华等用图像分析仪检测发现三种舌乳头、舌粘膜肌层和舌肌的微血管各有其特点[23]。
, 百拇医药
4 舌的淋巴管
从所收集的文献中，对淋巴的描述大致一样[9～11，24～27]。舌粘膜有浅、深两层毛细淋巴管网，浅层毛细淋巴管网位于固有膜浅侧的乳头层，深层毛细淋巴管网位于固有膜深侧的网状层内。舌两侧的粘膜毛细淋巴管网越过中线连为一体。舌乳头内存在毛细淋巴管，形式各有不同，丝状乳头毛细淋巴管呈指状突起，蕈状乳头毛细淋巴管呈笼状配布，轮廓乳头毛细淋巴管形成完整的上皮下网。各种乳头的毛细淋巴管都与舌粘膜浅层毛细淋巴管网连通，后者注入深层毛细淋巴管网。舌肌纤维束间有毛细淋巴管，但较粘膜层的稀少。
舌的集合淋巴管流向可分为舌尖、舌体侧缘、舌体中部和舌根4组。舌尖淋巴管沿舌系带两侧向下，穿下颌舌骨肌，注入颏下淋巴结或下颌下淋巴结，后者的输出淋巴管注入颈内静脉淋巴结。舌侧缘的淋巴管多穿过下颌舌骨肌，注入下颌下淋巴结，其余的直接注入颈内静脉淋巴结。舌体中部的淋巴管，在两侧颏舌肌之间下行，在颏舌肌和颏舌骨肌之间出舌，注入舌骨舌肌浅面的舌淋巴结，或直接注入颈内静脉淋巴结。舌根部的淋巴管向后外侧或外侧，穿咽壁注入颈内静脉淋巴结。从舌尖至舌根，各淋巴管最后都注入颈内静脉淋巴结，其注入部位有规律地自下而上排列。
, http://www.100md.com
综上所述，近年来对舌脉管研究的进展，对中医舌诊、舌瓣的设计以及判断舌癌的转移等都有参考价值[14，28，29]。但对舌血管的构筑，尤其是舌体内的静脉构筑的研究仍不十分清楚；在了解到舌有多个引流途径后，舌的淋巴管与静脉的关系也需进一步研究。■
国家自然科学基金资助课题(NO.39370823)
参考文献：
[1]陈泽霖.舌诊研究的近况.新医药学杂志，1978，(7)：52
[2]陈泽林.舌诊研究的近况(续).新医药学杂志，1978，(8)：56
[3]靳士英.瘀症舌下络脉诊法的病理组织学观察.中医杂志，1992，33(3)：42
[4]陈国华.舌蒂瓣修复口腔粘膜缺损.河南医学院学报，1982，187(3)：38
, 百拇医药
[5]张永福.舌瓣在口腔后份组织缺损修复中的应用.中华口腔科杂志，1983，18(1)：54
[6]杨国民.基蒂在后的舌侧瓣作口内组织缺损修复.口腔医学纵横，1985，1(3)：174
[7]朱家恺.显微外科进展.第3版.合肥：安微科学出版社，1998.1～8
[8]张.人体解剖学.北京；人民卫生出版社，1960.306～306、343～343
[9]河北医学院.人体解剖学.下册.北京：人民卫生出版社，1980.994～995
[10]Jonh V B.Crant′s method of anatomy.10 Ed.London:Williams & Wilkins,1980.514～516
, 百拇医药
[11]Peter L.Williams,Roger Warwick,Mary Dyson,et al.Gray′s Anatomy.37 Ed.London:Churchill Livingstone,1989.1319～1323
[12]吴海燕，何光篪，陈尔瑜.舌动脉的巨微解剖.第三军医大学学报，1990，12(2)：120
[13]H Shangkuan,W Xinghai,Z Shizhen,et al.Morphologic studies of the venous drainage of the tongue.Surg Radiol Anat,1998,20(2):89
[14]何尚宽，徐达传，王兴海，等.舌动脉的形态类型及其临床意义.中国临床解剖学杂志，1997，15(1)：4
[15]Bracka A.The blood supply of dorsal tongue flaps.Br J Plast Surg，1981,34:379
, http://www.100md.com
[16]王启华，伍思琪，黄兆林，等.舌血管构筑的应用解剖学研究.广东解剖学通报，1994，16(1)：77
[17]何尚宽，王兴海，钟世镇，等.舌的静脉引流形态学研究.中国临床解剖学杂志，1996，14(3)：169
[18]何尚宽，王增星，钟世镇，等.舌静脉瓣的形态学研究.中国临床解剖学杂志，1996，14(4)：246
[19]河北医学院.人体解剖学.上册.北京：人民卫生出版社，1980.522～522，[20]吴海燕，何光篪，陈尔瑜.舌粘膜及粘膜下血管网的构筑及其临床意义.解剖学报，1988，19(4)：357
[21]袁桂琴，廖 瑞，魏宝林，等.胎儿舌粘膜微血管铸型的扫描电镜观察.中华口腔科杂志，1985，20(2)：91
[22]于泰曦，冉 炜，陈小华，等.舌乳头血管铸型立体显微镜研究.临床口腔医学杂志，1992，8(4)：198
, 百拇医药
[23]王启华，伍思琪，靳士英，等.舌血管构筑及计量学研究.中国临床解剖学杂志，1997，15(2)：122
[24]刘牧之.人体淋巴系统解剖图谱.北京：科学出版社，1982.26～29
[25]王云祥.实用淋巴系统解剖学.北京：人民卫生出版社，1984.115～118
[26]柏春枝.舌的淋巴系.解剖学杂志，1986，9(4)：291
[27]赵启超.舌的淋巴流向.解剖学杂志，1988，11(3)：175
[28]何尚宽，靳士英，周侠君，等.舌脉诊法的血管形态学研究.自然科学进展，1998，8(6)：692
收稿日期：1999-02-25, http://www.100md.com
单位：何尚宽(解放军广州医学高等专科学校 510315 广州市)；钟世镇(第一军医大学临床解剖学研究所 510315 广州市)
关键词：
中国临床解剖学杂志000139 祖国医学历来重视舌诊，近年来对舌诊的临床应用和舌象形成机理研究工作有较大的进展[1～3]。随着显微外科的兴起，舌瓣外科的推广应用[4～6]，以及对舌缺损的修复重建[7]等，进一步促进了对舌脉管系统的研究。为了推动舌诊、舌下络脉诊法的发展，给有关的临床工作者提供参考，现将舌脉管学研究资料进行综述。
1 舌的动脉
1.1 舌动脉干的分段
, 百拇医药 张
所著《人体解剖学》(1960)[8]，描述舌动脉起于颈外动脉，行经颏舌肌与舌骨舌肌之间，没有进行分段。河北医学院编《人体解剖学》(1978)[9]，把舌动脉从起点至舌骨舌肌后缘划为第1段，舌骨舌肌覆盖的部分为第2段，从舌骨舌肌前缘至舌尖的部分为第3段，并把第3段称作舌深动脉，属舌动脉的一个终末支。John(1980)[10]把颏舌肌与舌下纵肌之间的一段称作舌深动脉。此外，如以上作者描述舌动脉的走行之外，更描述了舌动脉在颈动脉三角内“弓背向上”的外形。《Gray′s Anatomy》第37版(1989)[11]，对舌动脉的走行和毗邻关系进行了较祥细的描述，并明确将舌动脉分为3段，分法与上述3段划分法相同。然而，吴海燕(1990)[12]的分法却较简单，将舌动脉分为舌外段(起始段)和舌内段(舌骨舌肌段)。何尚宽(1996)[13]根据解剖学名词的命名原则，并遵循前者对舌动脉的已有分段方法和名称，也为了适应临床应用的需要，明确地把舌动脉干划分为4段。第1、2段与前者相同，将舌骨舌骨前缘附近转折向上至舌下纵肌内侧的一段划为第3段，由第3段转折向前沿舌下纵肌内侧至舌尖为第4段，产分别明确其名称为起始段、舌骨舌肌段、舌深动脉升段和舌深动脉水平段。此外，除对舌动脉的起源、走行、外形和毗邻关系进行了较详细的描述外，还将舌动脉的常见形态分为4个基本类型和多个亚型[14]。, 百拇医药
1.2 舌动脉的分支
各学者对舌动脉的舌骨支、舌背支和舌下动脉的描述和名称意见较为一致。分歧的是，有的学者认为舌深动脉与舌下动脉同属两个终支，尤其是有的把舌骨舌肌前缘定为舌深动脉的起点， 有的则以舌下纵肌深面为舌深动脉的起点[8～12]。另据Bracka(1973)[15]报道，已有学者观察了舌深动脉向舌体垂直发出的12支分支。吴海燕[12]观察舌深动脉的这种分支平均有18.9支，王启华等(1994)[16]报道这种分支为平均13支。何尚宽等[13]报道舌深动脉属舌动脉主干，分支中舌背动脉应依据其分布部位正名为舌根动脉；舌下动脉为分支中的一种，该支细小的个例则从舌深动脉水平段发出第二舌下动脉；给舌深动脉向舌体发出的动脉支命名为舌体动脉，而且通过14例舌动脉铸型标本观察，每侧有舌体动脉平均25.1(17～30)支。
1.3 舌动脉的位置
, 百拇医药
多数文献未谈及舌动脉主干在舌体内的具体位置。只有吴海燕[12]描述舌深动脉全长贴近舌腹侧粘膜走行，王启华[16]报道舌动脉终止处距舌腹粘膜面平均2.6mm，有的临床医生则称舌深动脉末段为粘膜下段。何尚宽等[13]对舌动脉主干的双侧间距、距离舌背、距离舌腹粘膜面和终末处距离舌尖均作了较详细的观察报道，认为把舌深动脉描述为位于粘膜下是错误的，其最浅处距离舌腹粘膜面也有平均3.0mm。
2 舌的静脉
文献记载对舌的静脉描述较少，据仅有的一些资料[8～11]可将舌的静脉归纳为两个系统：深静脉系统为舌动脉伴行静脉，舌背静脉汇入舌动脉伴行静脉，最后汇入颈内静脉；浅静脉系统为舌深静脉，或把舌系带两侧粘膜下段称作舌深静脉，舌骨舌肌浅面的一段改名为舌下神经伴行静脉，最后汇入面总静脉或颈内静脉。只有Brack[15]，描述有一舌背中线静脉，由舌背中部流向舌根。何尚宽等[17]报道舌有5个静脉引流渠道。并指出把浅静脉系统之一的舌系带两侧粘膜下静脉命名为舌深静脉是错误的，它是舌下神经伴行静脉的起始段，舌动脉伴行静脉伴随舌深动脉的一段才是舌深静脉。观察舌界沟以后舌根背侧面粘膜下中线两侧各有一条会厌谷静脉，末见到中线上的矢状位静脉。
, 百拇医药
舌静脉瓣，在文献中，张
提到各条静脉都有瓣膜[8]。何尚宽等[18]较为祥细地报道了舌静脉瓣的形态、位置及其与舌静脉特有外形的关系。3 舌的血管网
3.1 舌肌层血管网
河北医学院编《人体解剖学》(1980)[19]描述了舌深动脉沿途的分支在舌内构成丰富的毛细血管网。毛细血管网形成的袢沿肌束延伸，扩展到粘膜表面和舌乳头。吴海燕[20]则认为舌深动脉向舌体发出长、短支，短支形成舌肌内的微动脉和毛细血管网，长支行至舌粘膜下呈树枝状分成3～4支，它们吻合形成舌粘膜下动脉网。
3.2 舌粘膜下血管网
, 百拇医药
吴海燕报道舌粘膜下动脉网是一整体，跨越舌界沟和舌正中线。舌背侧网较致密，网眼多呈多角形或不规则形，大小不均，动脉支直径为0.1～0.2mm；腹侧支的动脉支细小，直径为0.05～0.1mm，网眼大小不均匀；舌根部动脉网动脉支直径差别显著，由0.05～0.4mm。
3.3 舌粘膜的毛细血管网
粘膜下动脉网发出细小分支进入舌粘膜，在粘膜内形成毛细血管网[19～22]。它与舌粘膜结构相应，故显示出舌粘膜的特征，即大小不一，形态各异的乳头毛细血管丛。丝状乳头毛细血管丛多位于舌类和舌侧缘，丛顶端圆钝或平坦，呈丘状或绒球状，由25～40支毛细血管袢构成。轮廓乳头毛细血管丛7～9个，沿界沟前排列，体积较大，呈磨菇状，由150～200支毛细血管袢构成。
王启华等用图像分析仪检测发现三种舌乳头、舌粘膜肌层和舌肌的微血管各有其特点[23]。
, 百拇医药
4 舌的淋巴管
从所收集的文献中，对淋巴的描述大致一样[9～11，24～27]。舌粘膜有浅、深两层毛细淋巴管网，浅层毛细淋巴管网位于固有膜浅侧的乳头层，深层毛细淋巴管网位于固有膜深侧的网状层内。舌两侧的粘膜毛细淋巴管网越过中线连为一体。舌乳头内存在毛细淋巴管，形式各有不同，丝状乳头毛细淋巴管呈指状突起，蕈状乳头毛细淋巴管呈笼状配布，轮廓乳头毛细淋巴管形成完整的上皮下网。各种乳头的毛细淋巴管都与舌粘膜浅层毛细淋巴管网连通，后者注入深层毛细淋巴管网。舌肌纤维束间有毛细淋巴管，但较粘膜层的稀少。
舌的集合淋巴管流向可分为舌尖、舌体侧缘、舌体中部和舌根4组。舌尖淋巴管沿舌系带两侧向下，穿下颌舌骨肌，注入颏下淋巴结或下颌下淋巴结，后者的输出淋巴管注入颈内静脉淋巴结。舌侧缘的淋巴管多穿过下颌舌骨肌，注入下颌下淋巴结，其余的直接注入颈内静脉淋巴结。舌体中部的淋巴管，在两侧颏舌肌之间下行，在颏舌肌和颏舌骨肌之间出舌，注入舌骨舌肌浅面的舌淋巴结，或直接注入颈内静脉淋巴结。舌根部的淋巴管向后外侧或外侧，穿咽壁注入颈内静脉淋巴结。从舌尖至舌根，各淋巴管最后都注入颈内静脉淋巴结，其注入部位有规律地自下而上排列。
, http://www.100md.com
综上所述，近年来对舌脉管研究的进展，对中医舌诊、舌瓣的设计以及判断舌癌的转移等都有参考价值[14，28，29]。但对舌血管的构筑，尤其是舌体内的静脉构筑的研究仍不十分清楚；在了解到舌有多个引流途径后，舌的淋巴管与静脉的关系也需进一步研究。■
国家自然科学基金资助课题(NO.39370823)
参考文献：
[1]陈泽霖.舌诊研究的近况.新医药学杂志，1978，(7)：52
[2]陈泽林.舌诊研究的近况(续).新医药学杂志，1978，(8)：56
[3]靳士英.瘀症舌下络脉诊法的病理组织学观察.中医杂志，1992，33(3)：42
[4]陈国华.舌蒂瓣修复口腔粘膜缺损.河南医学院学报，1982，187(3)：38
, 百拇医药
[5]张永福.舌瓣在口腔后份组织缺损修复中的应用.中华口腔科杂志，1983，18(1)：54
[6]杨国民.基蒂在后的舌侧瓣作口内组织缺损修复.口腔医学纵横，1985，1(3)：174
[7]朱家恺.显微外科进展.第3版.合肥：安微科学出版社，1998.1～8
[8]张.人体解剖学.北京；人民卫生出版社，1960.306～306、343～343
[9]河北医学院.人体解剖学.下册.北京：人民卫生出版社，1980.994～995
[10]Jonh V B.Crant′s method of anatomy.10 Ed.London:Williams & Wilkins,1980.514～516
, 百拇医药
[11]Peter L.Williams,Roger Warwick,Mary Dyson,et al.Gray′s Anatomy.37 Ed.London:Churchill Livingstone,1989.1319～1323
[12]吴海燕，何光篪，陈尔瑜.舌动脉的巨微解剖.第三军医大学学报，1990，12(2)：120
[13]H Shangkuan,W Xinghai,Z Shizhen,et al.Morphologic studies of the venous drainage of the tongue.Surg Radiol Anat,1998,20(2):89
[14]何尚宽，徐达传，王兴海，等.舌动脉的形态类型及其临床意义.中国临床解剖学杂志，1997，15(1)：4
[15]Bracka A.The blood supply of dorsal tongue flaps.Br J Plast Surg，1981,34:379
, http://www.100md.com
[16]王启华，伍思琪，黄兆林，等.舌血管构筑的应用解剖学研究.广东解剖学通报，1994，16(1)：77
[17]何尚宽，王兴海，钟世镇，等.舌的静脉引流形态学研究.中国临床解剖学杂志，1996，14(3)：169
[18]何尚宽，王增星，钟世镇，等.舌静脉瓣的形态学研究.中国临床解剖学杂志，1996，14(4)：246
[19]河北医学院.人体解剖学.上册.北京：人民卫生出版社，1980.522～522，[20]吴海燕，何光篪，陈尔瑜.舌粘膜及粘膜下血管网的构筑及其临床意义.解剖学报，1988，19(4)：357
[21]袁桂琴，廖 瑞，魏宝林，等.胎儿舌粘膜微血管铸型的扫描电镜观察.中华口腔科杂志，1985，20(2)：91
[22]于泰曦，冉 炜，陈小华，等.舌乳头血管铸型立体显微镜研究.临床口腔医学杂志，1992，8(4)：198
, 百拇医药
[23]王启华，伍思琪，靳士英，等.舌血管构筑及计量学研究.中国临床解剖学杂志，1997，15(2)：122
[24]刘牧之.人体淋巴系统解剖图谱.北京：科学出版社，1982.26～29
[25]王云祥.实用淋巴系统解剖学.北京：人民卫生出版社，1984.115～118
[26]柏春枝.舌的淋巴系.解剖学杂志，1986，9(4)：291
[27]赵启超.舌的淋巴流向.解剖学杂志，1988，11(3)：175
[28]何尚宽，靳士英，周侠君，等.舌脉诊法的血管形态学研究.自然科学进展，1998，8(6)：692
收稿日期：1999-02-25, http://www.100md.com