胸骨最佳穿刺部位的应用解剖
作者：孙文琢 曲立文 张淑霞 解霞 战登高 卢羽 苗艳
单位：孙文琢 曲立文 解霞 战登高 卢羽(大连大学医学院解剖教研室 116622 大连市)；张淑霞(大连大学医院附属医院儿科教研室 116622 大连市)；苗艳(大连大学机械系 116622 大连市)
关键词：胸骨；穿刺部位
中国临床解剖学杂志000123摘 要：目的：确定胸骨穿刺的最佳部位。方法：在60具尸体标本的胸骨上确定24个穿刺点(胸骨柄、胸骨角各3个穿刺点，胸骨体为18个穿刺点)，用骨穿针、测力计及游标卡尺等进行测量。结果：胸骨柄的测试压为(31.3±0.9)×103(11.4×103～53.2×103)kPa，胸骨柄的穿刺深度为21.4±0.2(4.7～30.4) mm；胸骨角的测试压为(33.3±1.2)×103(13.5×103～50.5×103)kPa，胸骨角的穿刺深度为21.4±0.1(11.5～30.6) mm；胸骨体的平均测试压为(28.5±2.5)×103(7.5×103～57.0×103)kPa，胸骨体的平均穿刺深度为19.5±0.6(3.0～31.3) mm。结论：从胸骨各穿刺点的压力大小及胸骨后方的毗邻关系等进行全面考虑，位于第3、4胸肋关节之间水平胸骨正中处为最佳穿刺部位，其次为胸骨角正中上、下各1.0～1.5 cm处。
, 百拇医药
Applied anatomy of the optimal point of sternal puncture
Sun Wenzhuo
(Department of Anatomy,Medical College of Dalian University,Dalian 116622)
Abstract：Objective:To provide the optimal point of sternal puncture.Methods:The puncture was carried out on sixty cadaver specimens with puncture needle and measured with dynamometer and vernier caliper.On each specimen,24 puncture points were selected:3 points on sternal menubrium and angle separately,18 points on sternal body.Results:When the puncture was conducted on sternal menubrium,angle and body,the pressure was (31.3±0.9)×103(11.4×103～53.2×103)kPa，(33.3±1.2)×103(13.5×103～50.5×103)kPa and (28.5±2.5)×103(7.5×103～57.0×103)kPa respectively.Conclusions:The optimal puncture point is the center of sternum at the level between the 3rd and 4th sternocostal joints.Next is 1.0～1.5 cm above/below the midpoint of sternal angle.
, 百拇医药
Key words：Sternum Punctrue point▲
胸骨骨髓液成份好，对诊断各种血液病均优于其它部位的骨髓液[1]。但骨穿针粗笨、沉重，不易在胸骨上固定，不易掌握深度，因此易穿入纵隔，偶有误穿心脏致死者，故多数不用做胸骨穿刺。据文献报道，用头皮静脉针行胸骨骨髓穿刺术已广泛应用于临床内科、儿科[2～4]，因头皮静脉针细、对组织损伤小，不用先局部麻醉，可减少痛苦，操作方法简单，容易掌握，整个操作过程只需几分钟，头皮静脉针连接透明塑料管可了解抽取骨髓液的性状及掌握抽取量，即使抽取液过多也不会在塑料管中混合造成混血。使用一次性无菌注射器，头皮针价格便宜，不需消毒避免交叉感染等优点。但临床选用胸骨穿刺部位却不尽相同，有的在胸骨柄[4]，有的在胸骨体[3]，本研究旨在确定胸骨穿刺的最佳部位，供临床使用时参考。
1 材料和方法
, 百拇医药
在60具(男51，女9)成人尸体上模拟胸骨骨髓穿刺。以《胸骨的厚度及临床意义》[5]一文的标志点为穿刺点。即首先测前正中线做一纵线；然后在前正中线两侧0.5 cm处再各做一垂线；通过两侧第2～6胸肋关节中央的连线，共会引出5条横线；再于上述每二条横线间的中点划横线，又引出4条横线；又通过第1胸肋结合处的下缘再引出一条横线；以上10条横线分别与3条纵线相交处即为穿刺点。穿刺点的序号与《胸骨的厚度及临床意义》一文标志点的序号相同。从临床选用穿刺点的实际意义出发，共确定24个穿刺点(附图)。
附图 胸骨各穿刺点示意图
选用北京精良衡器有限公司生产的测力计(精密度为25g)，经我校机械系稍微改装，将18号骨穿针头安装于测力计上，穿刺时可于测力计上直接读出压力数；用游标卡尺(精密度为0.02 mm)测量穿刺的深度。穿刺的深度=18号骨穿针头长-暴露在外的针头长。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 胸骨柄的测试压与穿刺深度
测试压为(31.3±0.9)×103(11.4×103～53.2×103)kPa；穿刺深度为21.4±0.2(4.7～30.4) mm。
2.2 胸骨角的测试压与穿刺深度
测试压为(33.3±1.2)×103(13.5×103～50.0×103)kPa；穿刺深度为21.4±0.1(11.5～30.6) mm。
2.3 胸骨体的平均测试压与穿刺深度
平均测试压为(28.5±2.5)×103(7.5×103～57.0×103)kPa；平均穿刺深度为19.5±0.6(3.0～31.3) mm(表1、2)。
, 百拇医药
表1 胸骨各穿刺点的测试压力与穿刺深度
±s 部位
穿刺点
压力(×103kPa)
穿刺深度(mm)
胸骨体
1
31.4±7.9
20.5±3.3
2
32.3±8.2
, 百拇医药
20.7±3.7
3
30.7±6.9
20.3±3.9
4
29.6±7.1
19.3±4.3
5
30.1±7.2
19.3±3.9
6
28.9±6.6
, 百拇医药 19.7±3.9
7
27.2±7.9
19.1±3.6
8
27.1±7.0
18.8±3.8
9
26.9±6.1
19.5±4.3
11
23.9±6.9
18.7±3.7
, 百拇医药
13
30.9±7.4
20.0±4.0
14
30.7±7.2
19.2±4.1
15
30.2±6.9
20.0±4.0
16
28.2±7.4
19.4±3.5
, 百拇医药 17
28.6±7.2
19.3±4.3
18
27.9±7.1
19.9±3.9
20
25.3±6.5
19.0±3.8
23
23.9±6.9
19.1±4.6
胸骨柄
, 百拇医药
27
31.0±7.8
21.2±4.4
28
30.6±7.4
21.6±3.5
30
32.4±7.0
21.3±4.0
胸骨角
31
33.1±7.6
21.3±4.0
, 百拇医药
32
34.6±7.2
21.4±4.1
33
32.2±7.1
21.5±3.8
2 胸骨柄、胸骨角、胸骨体的测试压及穿刺深度±s(min～max)
部位
测试压(×103kPa)
, 百拇医药
穿刺深度(mm)
胸骨柄
31.3±0.9(11.4～53.2)
21.4±0.2(4.7～30.4)
胸骨角
33.3±1.2(13.5～50.5)
21.4±0.1(11.5～30.6)
胸骨体
28.5±2.5(7.5～57.0)
19.5±0.6(3.0～31.3)
测试点1-3
, http://www.100md.com
31.4±0.8(12.8～57.0)
20.5±0.2(8.3～29.8)
测试点13-15
30.6±0.4(12.1～48.6)
19.7±0.4(3.0～29.0)
测试点4-6
29.5±0.6(10.9～47.9)
19.4±0.2(5.2～29.0)
测试点16-18
28.3±0.3(12.1～49.4)
, http://www.100md.com
19.5±0.4(6.7～31.3)
测试点7-9
27.1±0.2(9.7～42.6)
19.1±0.4(4.5～28.4)
胸骨体的最小测试压为[23.9±6.9(7.5～42.2)]×103kPa；最大测试压为[32.3±8.3(15.8～52.8)]×103kPa；最小穿刺深度为[18.7±3.7(9.1～28.7)]×103 mm；最大穿刺深度为[20.7±3.7(11.5～29.8)] mm。
3 讨论
3.1 胸骨穿刺点的选择
, 百拇医药 对胸骨柄、胸骨角及胸骨体三者的前皮质厚[5]及测试压力进行比较可看出，胸骨角前皮质为最厚，测试的平均压力也最大(33.3±1.2)×103kPa，因此穿刺点不宜选择在胸骨角；胸骨柄前皮质较厚，平均测试压力为(31.3±0.9)×103kPa，比胸骨角小些，而胸骨体的前皮质平均厚为最薄， 平均测试压力为 (28.5±2.5) ×103kPa，与胸骨柄、胸骨角相比是最低的，也就是说胸骨最佳穿刺部位应在胸骨体上进行选择，但胸骨体测试点1-3即位于第2，3胸肋关节之间水平胸骨正中处的测试压力与胸骨柄基本相同，此二处亦不是很理想的穿刺部位；从胸骨体各测试点的压力进行比较即可看出，胸骨体自上而下的测试压力呈递减势态，而对于一个整体胸骨而言，正中线的测试压较其两侧均为高。因此，从测试压力及胸骨后方的毗邻关系等进行全面考虑，在3，4胸肋关节之间水平胸骨正中处即第5测试点为最佳穿刺部位，其次为胸骨角前正中线上、下各1.0～1.5 cm处即胸骨柄测试点30与胸骨体测试点2，或测试点2至测试点5之间的任何部位亦是较理想的穿刺点。
, 百拇医药
3.2 临床应用要点
在3、4胸肋关节之间水平胸骨正中处即第5测试点为最佳穿刺部位，而位于胸骨角前正中线上、下各1.0～1.5 cm处即胸骨柄测试点30与胸骨体测试点2，或测试点2至测试点5之间的任何部位亦是较为理想的穿刺点。穿刺时针尖向头部方向45°～75°角刺入较垂直进针更容易些，穿刺深度约20 mm左右为宜，当进入骨髓腔时有明显穿透骨质之感觉。■
参考文献：
[1]许国
.内科讲座(6卷)北京：人民卫生出版社，1982.476～481
[2]米封年.用头皮针穿刺成人胸骨骨髓.中华血液学杂志，1991，12(10)：556
[3]吕世英，赵新艳.头皮针骨髓穿刺法.临床儿科杂志，1991，9(1)：59
[4]任立红，薛凤兰，任志民，等.静脉头皮针胸骨穿刺术在小儿血液病中的应用.哈尔滨医科大学学报，1997，31(2)：139
[5]孙文琢，冯克俭，刘长源，等.胸骨的厚度及其临床意义.解剖学杂志，1994，17(1)：67
收稿日期：1999-01-10, 百拇医药
单位：孙文琢 曲立文 解霞 战登高 卢羽(大连大学医学院解剖教研室 116622 大连市)；张淑霞(大连大学医院附属医院儿科教研室 116622 大连市)；苗艳(大连大学机械系 116622 大连市)
关键词：胸骨；穿刺部位
中国临床解剖学杂志000123摘 要：目的：确定胸骨穿刺的最佳部位。方法：在60具尸体标本的胸骨上确定24个穿刺点(胸骨柄、胸骨角各3个穿刺点，胸骨体为18个穿刺点)，用骨穿针、测力计及游标卡尺等进行测量。结果：胸骨柄的测试压为(31.3±0.9)×103(11.4×103～53.2×103)kPa，胸骨柄的穿刺深度为21.4±0.2(4.7～30.4) mm；胸骨角的测试压为(33.3±1.2)×103(13.5×103～50.5×103)kPa，胸骨角的穿刺深度为21.4±0.1(11.5～30.6) mm；胸骨体的平均测试压为(28.5±2.5)×103(7.5×103～57.0×103)kPa，胸骨体的平均穿刺深度为19.5±0.6(3.0～31.3) mm。结论：从胸骨各穿刺点的压力大小及胸骨后方的毗邻关系等进行全面考虑，位于第3、4胸肋关节之间水平胸骨正中处为最佳穿刺部位，其次为胸骨角正中上、下各1.0～1.5 cm处。
, 百拇医药
Applied anatomy of the optimal point of sternal puncture
Sun Wenzhuo
(Department of Anatomy,Medical College of Dalian University,Dalian 116622)
Abstract：Objective:To provide the optimal point of sternal puncture.Methods:The puncture was carried out on sixty cadaver specimens with puncture needle and measured with dynamometer and vernier caliper.On each specimen,24 puncture points were selected:3 points on sternal menubrium and angle separately,18 points on sternal body.Results:When the puncture was conducted on sternal menubrium,angle and body,the pressure was (31.3±0.9)×103(11.4×103～53.2×103)kPa，(33.3±1.2)×103(13.5×103～50.5×103)kPa and (28.5±2.5)×103(7.5×103～57.0×103)kPa respectively.Conclusions:The optimal puncture point is the center of sternum at the level between the 3rd and 4th sternocostal joints.Next is 1.0～1.5 cm above/below the midpoint of sternal angle.
, 百拇医药
Key words：Sternum Punctrue point▲
胸骨骨髓液成份好，对诊断各种血液病均优于其它部位的骨髓液[1]。但骨穿针粗笨、沉重，不易在胸骨上固定，不易掌握深度，因此易穿入纵隔，偶有误穿心脏致死者，故多数不用做胸骨穿刺。据文献报道，用头皮静脉针行胸骨骨髓穿刺术已广泛应用于临床内科、儿科[2～4]，因头皮静脉针细、对组织损伤小，不用先局部麻醉，可减少痛苦，操作方法简单，容易掌握，整个操作过程只需几分钟，头皮静脉针连接透明塑料管可了解抽取骨髓液的性状及掌握抽取量，即使抽取液过多也不会在塑料管中混合造成混血。使用一次性无菌注射器，头皮针价格便宜，不需消毒避免交叉感染等优点。但临床选用胸骨穿刺部位却不尽相同，有的在胸骨柄[4]，有的在胸骨体[3]，本研究旨在确定胸骨穿刺的最佳部位，供临床使用时参考。
1 材料和方法
, 百拇医药
在60具(男51，女9)成人尸体上模拟胸骨骨髓穿刺。以《胸骨的厚度及临床意义》[5]一文的标志点为穿刺点。即首先测前正中线做一纵线；然后在前正中线两侧0.5 cm处再各做一垂线；通过两侧第2～6胸肋关节中央的连线，共会引出5条横线；再于上述每二条横线间的中点划横线，又引出4条横线；又通过第1胸肋结合处的下缘再引出一条横线；以上10条横线分别与3条纵线相交处即为穿刺点。穿刺点的序号与《胸骨的厚度及临床意义》一文标志点的序号相同。从临床选用穿刺点的实际意义出发，共确定24个穿刺点(附图)。
附图 胸骨各穿刺点示意图
选用北京精良衡器有限公司生产的测力计(精密度为25g)，经我校机械系稍微改装，将18号骨穿针头安装于测力计上，穿刺时可于测力计上直接读出压力数；用游标卡尺(精密度为0.02 mm)测量穿刺的深度。穿刺的深度=18号骨穿针头长-暴露在外的针头长。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 胸骨柄的测试压与穿刺深度
测试压为(31.3±0.9)×103(11.4×103～53.2×103)kPa；穿刺深度为21.4±0.2(4.7～30.4) mm。
2.2 胸骨角的测试压与穿刺深度
测试压为(33.3±1.2)×103(13.5×103～50.0×103)kPa；穿刺深度为21.4±0.1(11.5～30.6) mm。
2.3 胸骨体的平均测试压与穿刺深度
平均测试压为(28.5±2.5)×103(7.5×103～57.0×103)kPa；平均穿刺深度为19.5±0.6(3.0～31.3) mm(表1、2)。
, 百拇医药
表1 胸骨各穿刺点的测试压力与穿刺深度
±s 部位穿刺点
压力(×103kPa)
穿刺深度(mm)
胸骨体
1
31.4±7.9
20.5±3.3
2
32.3±8.2
, 百拇医药
20.7±3.7
3
30.7±6.9
20.3±3.9
4
29.6±7.1
19.3±4.3
5
30.1±7.2
19.3±3.9
6
28.9±6.6
, 百拇医药 19.7±3.9
7
27.2±7.9
19.1±3.6
8
27.1±7.0
18.8±3.8
9
26.9±6.1
19.5±4.3
11
23.9±6.9
18.7±3.7
, 百拇医药
13
30.9±7.4
20.0±4.0
14
30.7±7.2
19.2±4.1
15
30.2±6.9
20.0±4.0
16
28.2±7.4
19.4±3.5
, 百拇医药 17
28.6±7.2
19.3±4.3
18
27.9±7.1
19.9±3.9
20
25.3±6.5
19.0±3.8
23
23.9±6.9
19.1±4.6
胸骨柄
, 百拇医药
27
31.0±7.8
21.2±4.4
28
30.6±7.4
21.6±3.5
30
32.4±7.0
21.3±4.0
胸骨角
31
33.1±7.6
21.3±4.0
, 百拇医药
32
34.6±7.2
21.4±4.1
33
32.2±7.1
21.5±3.8
2 胸骨柄、胸骨角、胸骨体的测试压及穿刺深度
±s(min～max)部位
测试压(×103kPa)
, 百拇医药
穿刺深度(mm)
胸骨柄
31.3±0.9(11.4～53.2)
21.4±0.2(4.7～30.4)
胸骨角
33.3±1.2(13.5～50.5)
21.4±0.1(11.5～30.6)
胸骨体
28.5±2.5(7.5～57.0)
19.5±0.6(3.0～31.3)
测试点1-3
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31.4±0.8(12.8～57.0)
20.5±0.2(8.3～29.8)
测试点13-15
30.6±0.4(12.1～48.6)
19.7±0.4(3.0～29.0)
测试点4-6
29.5±0.6(10.9～47.9)
19.4±0.2(5.2～29.0)
测试点16-18
28.3±0.3(12.1～49.4)
, http://www.100md.com
19.5±0.4(6.7～31.3)
测试点7-9
27.1±0.2(9.7～42.6)
19.1±0.4(4.5～28.4)
胸骨体的最小测试压为[23.9±6.9(7.5～42.2)]×103kPa；最大测试压为[32.3±8.3(15.8～52.8)]×103kPa；最小穿刺深度为[18.7±3.7(9.1～28.7)]×103 mm；最大穿刺深度为[20.7±3.7(11.5～29.8)] mm。
3 讨论
3.1 胸骨穿刺点的选择
, 百拇医药 对胸骨柄、胸骨角及胸骨体三者的前皮质厚[5]及测试压力进行比较可看出，胸骨角前皮质为最厚，测试的平均压力也最大(33.3±1.2)×103kPa，因此穿刺点不宜选择在胸骨角；胸骨柄前皮质较厚，平均测试压力为(31.3±0.9)×103kPa，比胸骨角小些，而胸骨体的前皮质平均厚为最薄， 平均测试压力为 (28.5±2.5) ×103kPa，与胸骨柄、胸骨角相比是最低的，也就是说胸骨最佳穿刺部位应在胸骨体上进行选择，但胸骨体测试点1-3即位于第2，3胸肋关节之间水平胸骨正中处的测试压力与胸骨柄基本相同，此二处亦不是很理想的穿刺部位；从胸骨体各测试点的压力进行比较即可看出，胸骨体自上而下的测试压力呈递减势态，而对于一个整体胸骨而言，正中线的测试压较其两侧均为高。因此，从测试压力及胸骨后方的毗邻关系等进行全面考虑，在3，4胸肋关节之间水平胸骨正中处即第5测试点为最佳穿刺部位，其次为胸骨角前正中线上、下各1.0～1.5 cm处即胸骨柄测试点30与胸骨体测试点2，或测试点2至测试点5之间的任何部位亦是较理想的穿刺点。
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3.2 临床应用要点
在3、4胸肋关节之间水平胸骨正中处即第5测试点为最佳穿刺部位，而位于胸骨角前正中线上、下各1.0～1.5 cm处即胸骨柄测试点30与胸骨体测试点2，或测试点2至测试点5之间的任何部位亦是较为理想的穿刺点。穿刺时针尖向头部方向45°～75°角刺入较垂直进针更容易些，穿刺深度约20 mm左右为宜，当进入骨髓腔时有明显穿透骨质之感觉。■
参考文献：
[1]许国
.内科讲座(6卷)北京：人民卫生出版社，1982.476～481[2]米封年.用头皮针穿刺成人胸骨骨髓.中华血液学杂志，1991，12(10)：556
[3]吕世英，赵新艳.头皮针骨髓穿刺法.临床儿科杂志，1991，9(1)：59
[4]任立红，薛凤兰，任志民，等.静脉头皮针胸骨穿刺术在小儿血液病中的应用.哈尔滨医科大学学报，1997，31(2)：139
[5]孙文琢，冯克俭，刘长源，等.胸骨的厚度及其临床意义.解剖学杂志，1994，17(1)：67
收稿日期：1999-01-10, 百拇医药