健侧大隐静脉与股深静脉吻合治疗下肢深静脉栓塞的应用解剖
作者：王树锋 周忠水 韩广谱 路培法 王明山 吕占辉
单位：王树锋 周忠水 路培法 王明山 吕占辉(山东滨州地区中心医院骨科 251700)；韩广谱(河北省沧州中西医院骨科)
关键词：股深静脉；大隐静脉；静脉血栓形成；转流
中国临床解剖学杂志000119摘 要：目的：为健侧大隐静脉与股深静脉转流治疗下肢深静脉栓塞提供解剖学基础。方法：30侧成人下肢尸体标本上，解剖观察了股深静脉的走行、属支、瓣膜及吻合，对其主干长度、管径进行测量。结果：股深静脉由穿静脉主干及股薄肌支汇合而成，汇入股静脉处位于腹股沟韧带中点下8.6±0.9 cm，主干长2.6±0.5 cm，外径6.9±1.1 mm，29侧各有一个瓣膜位于第一穿静脉汇入处近侧，股深静脉通过其属支收集大腿外侧、后侧、内侧深部及浅静脉回流，并收集膝部深、浅静脉及小腿浅静脉回流。结论：健侧大隐静脉与患侧股深静脉吻合，可使患肢的静脉血通过转位的大隐静脉引流至健侧股静脉，缓解下肢肿胀及深静脉压力。
, 百拇医药
Applied anatomy of deep femoral of vein shunting to contralateral great saphenous vein to treat the deep venous thrombosis of lower limb
Wang Shufeng
(Department of Orthopaedics,Center Hospital of Binzhou Prefecture,Shandong 251700)
Abstract：Objective:To provide anatomical basis for treatment of the deep venous thrombosis of lower limb with deep femoral vein shunting to contralateral great saphenous vein.Methods:The course,tributaries,valve,anastomosis,length and diameter of the deep femoral vein were observed and measured on 30 sides of adult cadavers.Results:The deep formal vein,formed by the perforating venous trunk and tributaries of gracilis muscle,converged into the femoral vein 8.6±0.9 cm below the midpoint of inguinal ligament.Its truck was 2.6±0.5 cm long and 6.9±1.1 mm in diameter.In 29 cases,there was 1 valve proximal to the abouchement of the first perforating vein.The deep femoral vein collected the venous blood of the thigh and the knee,the superficial venous blood of the shank.Conclusions:The deep femoral vein anastomosis with the contralateral great saphenous vein can remit the swelling and the venous high pressure of the lower limb by shunting the deep femoral venous blood to the contralateral great saphenous vein.
, 百拇医药
Key words：Deep femoral vein Great saphenous vein Venous thrombosis Shunging■
下肢动脉及股静脉的解剖资料报道较多，股深静脉及其瓣膜的解剖也有报道[1]，但对其属支、吻合及静脉血收集范围尚缺乏详细资料，作者在对股静脉深部属支进行解剖观察的基础上，设计了健侧大隐静脉转位与患侧股深静脉进行吻合，治疗广泛性髂股静脉血栓形成，效果良好，现就解剖资料报道如下。
1 材料和方法
30侧(男21，女9)成人下肢尸体标本，解剖观察了股深及旋股外侧静脉的走行、属支、吻合，对其主干长度、管径进行测量，并剖开其主干对瓣膜进行观察。
2 结果
2.1 股深静脉
, http://www.100md.com
2.1.1 股深静脉主干 股深静脉汇入股静脉处位于腹股沟韧带中点下8.6±0.9 cm，位于股深动脉的前内侧，其长2.6±0.5 cm，外径6.9±1.1 mm由穿静脉紧贴股骨上端后内侧在短收肌止点上方与股薄肌支汇合而成，其中26.7%的股薄肌支汇入股静脉主干。穿静脉主干由3个穿静脉支及内收肌支汇合而成。
2.1.2 第1穿静脉 是股深静脉最粗大属支，其主干长1.4±0.3 cm，外径3.8±0.6 mm，在腹股沟韧带中点下12.1±1.4 cm处由升支、横支、降支汇合成。升支由2支汇合组成，收集臀部后侧区、大转子后侧区静脉回流；横支主要收集股外侧肌及股中间肌外侧部分的静脉回流；降支的属支较多，分别由股二头肌支、半腱肌、半膜肌支、股后侧皮支及沿坐骨神经走行的属支组成，上述肌支收集大腿后侧肌肉静脉回流，股后侧皮支与大隐静脉属支及局部浅静脉皮支吻合，收集大腿后、内侧皮肤静脉回流，沿坐骨神经走行的属支在窝部与小隐静脉主要属支形成吻合的14侧(46.7%)，并与膝关节周围及小腿浅静脉支形成吻合，收集小腿后侧、膝部的浅静脉回流。
, 百拇医药
2.1.3 第2穿静脉 其主干在腹股沟韧带中点下15.8±1.3 cm处在短收肌止点近侧汇入穿静脉主干，其属支收集股二头肌中段、股外侧肌、股骨后侧及大腿后外侧皮肤静脉回流。
2.1.4 第3穿静脉 其属支与股外侧肌支及膝关节深、浅部血管网形成吻合，收集上述部位静脉回流，主干在收肌腱裂孔处与股静脉有一交通支，其外径2.6±0.5 cm，有2个瓣膜，分别朝向股静脉及穿静脉主干，第3穿静脉为穿静脉的起始。
2.1.5 内收肌静脉支 在第1穿静脉支与第2穿静脉支汇入穿静脉主干之间，穿静脉主干尚接受大收肌支、长收肌支、短收肌支之静脉回流。
2.1.6 静脉瓣膜 股深静脉至第2穿静脉汇入主干处，96.7%(29侧)有瓣膜存在，3.3%(1侧)缺失。其中2个瓣膜者占56.7%(17侧)，分别位于第1、2穿静脉汇入处近侧；1个瓣膜者占30%(9侧)，均位于第1穿静脉汇入处近侧；3个瓣膜者占10%(3侧)，共中位于第1穿静脉汇入处近侧3个，以远6个。
, http://www.100md.com
2.2 旋股外侧静脉
主干长0.9±0.3 cm，外径6.4±0.8 mm，63.3%(19侧)在其汇入股静脉处有1个瓣膜。主要属支有：升支、横支、降支、股直肌支及股中间肌支，其中降支与膝关节血管网吻合，旋股外侧静脉收集大腿前外侧肌肉、皮肤及髋关节前侧静脉回流。
2.3 股静脉深部主要属支在股静脉汇入处的关系
90%(27例)股深静脉、旋股外侧静脉、旋股内侧静脉分别注入股静脉，3.3%(1侧)旋股外侧静脉注入股深静脉，6.7%(2侧)旋股外侧静脉与股深静脉共干汇入股静脉。
3 讨论
3.1 手术设计的原理
下肢深静脉血栓形成一般分为周围型和中央型，周围型指小腿肌肉静脉丛血栓形成，中央型是指髂总静脉至股静脉段血栓形成，另外此两型均可因血栓向上下扩展而形成整个下肢深静脉血栓形成即混合型。周围型经抗凝溶栓治疗效果较好，混合型治疗效果差，最终因小腿交通支静脉瓣膜破坏，出现深静脉血栓形成综合征[2]。原发中央型可在发病后两天内进行手术取血栓[3]，但许多病人就诊时错过此机会，且血栓多已扩展至整个股静脉段并与内膜粘连，取栓效果不佳，且以后完全再通的机会较小[4]，虽然此类病人远端深静脉交通支功能尚好，但由于静脉长期回流不畅，静脉压增高，除下肢肿胀明显外，最终出现深静脉血栓形成综合征。Palma[4]设计了对侧大隐静脉经耻骨上与患侧股静脉转流术治疗髂股静脉血栓形成，此手术仅适于中央型，即股总静脉以上部位栓塞，对于广泛型及混合型不适合。通过对上述解剖资料分析，股深静脉通过其属支收集大腿外侧、后侧、内侧深部及浅静脉回流，并收集膝部深、浅静脉及小腿浅静脉回流，然后汇入股静脉，且下肢深静脉血栓除临床上少见的股青肿外，股深静脉及其属支不发生栓塞，因此，可将健侧大隐静脉转位至患侧与股深静脉吻合，使患肢的静脉血通过转位的大隐静脉引流至健侧股静脉，缓解下肢肿胀及深静脉压力。
, http://www.100md.com
3.2 手术方法
患侧腹股沟韧带中点下2横指，沿股动脉搏动处向下作纵切口并逐渐转向外侧，长约10 cm，显露股动静脉，沿股静脉后内侧壁找到股深静脉，顺其向远段分离，尽量显露其长度，将股动脉及缝匠肌牵向外侧，据此确定切取健侧大隐静脉的长度，大隐静脉切取后常规进行液压扩张，在耻骨联合上4 cm处做一纵切口，分别向两侧大腿根部打皮下隧道，将健侧大隐静脉送至患侧切口内，在显微镜下将其修剪成斜行，与股深静脉行端侧或端端吻合，如大隐静脉远端为两支型或有属支，可分别与股深静脉及旋股外侧静脉吻合，观察引流通畅后，放置引流条。
3.3 手术注意事项
①大隐静脉切取后由于机械刺激多呈痉挛状，由于距离较长，应行液压扩张，彻底解除痉挛；②大隐静脉远端如有属支应预保留，可分别与股深静脉及旋股外侧静脉吻合；③由于股深静脉位置较深，如切断时应尽量向远端游离。■
, 百拇医药
参考文献：
[1]秦月琴，无普宝，孙建民，等.下肢深静脉瓣膜的形态和分布.解剖学杂志，1987，10(3)：207
[2]冯友贤，主编.血管外科学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1992.538～541
[3]吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，1992.952～954
[4]Dale WA.Reconstructive venous surgery.Arch Surg,1979,114:1312
[5]Palma EC.Vein grafts for treatment of postphlebitic syndrome In Haimovici H,et al(Ed).Vascular Surgery.New York:McGraw-Hill Book Co，1976.857
收稿日期：1999-03-27, 百拇医药
单位：王树锋 周忠水 路培法 王明山 吕占辉(山东滨州地区中心医院骨科 251700)；韩广谱(河北省沧州中西医院骨科)
关键词：股深静脉；大隐静脉；静脉血栓形成；转流
中国临床解剖学杂志000119摘 要：目的：为健侧大隐静脉与股深静脉转流治疗下肢深静脉栓塞提供解剖学基础。方法：30侧成人下肢尸体标本上，解剖观察了股深静脉的走行、属支、瓣膜及吻合，对其主干长度、管径进行测量。结果：股深静脉由穿静脉主干及股薄肌支汇合而成，汇入股静脉处位于腹股沟韧带中点下8.6±0.9 cm，主干长2.6±0.5 cm，外径6.9±1.1 mm，29侧各有一个瓣膜位于第一穿静脉汇入处近侧，股深静脉通过其属支收集大腿外侧、后侧、内侧深部及浅静脉回流，并收集膝部深、浅静脉及小腿浅静脉回流。结论：健侧大隐静脉与患侧股深静脉吻合，可使患肢的静脉血通过转位的大隐静脉引流至健侧股静脉，缓解下肢肿胀及深静脉压力。
, 百拇医药
Applied anatomy of deep femoral of vein shunting to contralateral great saphenous vein to treat the deep venous thrombosis of lower limb
Wang Shufeng
(Department of Orthopaedics,Center Hospital of Binzhou Prefecture,Shandong 251700)
Abstract：Objective:To provide anatomical basis for treatment of the deep venous thrombosis of lower limb with deep femoral vein shunting to contralateral great saphenous vein.Methods:The course,tributaries,valve,anastomosis,length and diameter of the deep femoral vein were observed and measured on 30 sides of adult cadavers.Results:The deep formal vein,formed by the perforating venous trunk and tributaries of gracilis muscle,converged into the femoral vein 8.6±0.9 cm below the midpoint of inguinal ligament.Its truck was 2.6±0.5 cm long and 6.9±1.1 mm in diameter.In 29 cases,there was 1 valve proximal to the abouchement of the first perforating vein.The deep femoral vein collected the venous blood of the thigh and the knee,the superficial venous blood of the shank.Conclusions:The deep femoral vein anastomosis with the contralateral great saphenous vein can remit the swelling and the venous high pressure of the lower limb by shunting the deep femoral venous blood to the contralateral great saphenous vein.
, 百拇医药
Key words：Deep femoral vein Great saphenous vein Venous thrombosis Shunging■
下肢动脉及股静脉的解剖资料报道较多，股深静脉及其瓣膜的解剖也有报道[1]，但对其属支、吻合及静脉血收集范围尚缺乏详细资料，作者在对股静脉深部属支进行解剖观察的基础上，设计了健侧大隐静脉转位与患侧股深静脉进行吻合，治疗广泛性髂股静脉血栓形成，效果良好，现就解剖资料报道如下。
1 材料和方法
30侧(男21，女9)成人下肢尸体标本，解剖观察了股深及旋股外侧静脉的走行、属支、吻合，对其主干长度、管径进行测量，并剖开其主干对瓣膜进行观察。
2 结果
2.1 股深静脉
, http://www.100md.com
2.1.1 股深静脉主干 股深静脉汇入股静脉处位于腹股沟韧带中点下8.6±0.9 cm，位于股深动脉的前内侧，其长2.6±0.5 cm，外径6.9±1.1 mm由穿静脉紧贴股骨上端后内侧在短收肌止点上方与股薄肌支汇合而成，其中26.7%的股薄肌支汇入股静脉主干。穿静脉主干由3个穿静脉支及内收肌支汇合而成。
2.1.2 第1穿静脉 是股深静脉最粗大属支，其主干长1.4±0.3 cm，外径3.8±0.6 mm，在腹股沟韧带中点下12.1±1.4 cm处由升支、横支、降支汇合成。升支由2支汇合组成，收集臀部后侧区、大转子后侧区静脉回流；横支主要收集股外侧肌及股中间肌外侧部分的静脉回流；降支的属支较多，分别由股二头肌支、半腱肌、半膜肌支、股后侧皮支及沿坐骨神经走行的属支组成，上述肌支收集大腿后侧肌肉静脉回流，股后侧皮支与大隐静脉属支及局部浅静脉皮支吻合，收集大腿后、内侧皮肤静脉回流，沿坐骨神经走行的属支在窝部与小隐静脉主要属支形成吻合的14侧(46.7%)，并与膝关节周围及小腿浅静脉支形成吻合，收集小腿后侧、膝部的浅静脉回流。
, 百拇医药
2.1.3 第2穿静脉 其主干在腹股沟韧带中点下15.8±1.3 cm处在短收肌止点近侧汇入穿静脉主干，其属支收集股二头肌中段、股外侧肌、股骨后侧及大腿后外侧皮肤静脉回流。
2.1.4 第3穿静脉 其属支与股外侧肌支及膝关节深、浅部血管网形成吻合，收集上述部位静脉回流，主干在收肌腱裂孔处与股静脉有一交通支，其外径2.6±0.5 cm，有2个瓣膜，分别朝向股静脉及穿静脉主干，第3穿静脉为穿静脉的起始。
2.1.5 内收肌静脉支 在第1穿静脉支与第2穿静脉支汇入穿静脉主干之间，穿静脉主干尚接受大收肌支、长收肌支、短收肌支之静脉回流。
2.1.6 静脉瓣膜 股深静脉至第2穿静脉汇入主干处，96.7%(29侧)有瓣膜存在，3.3%(1侧)缺失。其中2个瓣膜者占56.7%(17侧)，分别位于第1、2穿静脉汇入处近侧；1个瓣膜者占30%(9侧)，均位于第1穿静脉汇入处近侧；3个瓣膜者占10%(3侧)，共中位于第1穿静脉汇入处近侧3个，以远6个。
, http://www.100md.com
2.2 旋股外侧静脉
主干长0.9±0.3 cm，外径6.4±0.8 mm，63.3%(19侧)在其汇入股静脉处有1个瓣膜。主要属支有：升支、横支、降支、股直肌支及股中间肌支，其中降支与膝关节血管网吻合，旋股外侧静脉收集大腿前外侧肌肉、皮肤及髋关节前侧静脉回流。
2.3 股静脉深部主要属支在股静脉汇入处的关系
90%(27例)股深静脉、旋股外侧静脉、旋股内侧静脉分别注入股静脉，3.3%(1侧)旋股外侧静脉注入股深静脉，6.7%(2侧)旋股外侧静脉与股深静脉共干汇入股静脉。
3 讨论
3.1 手术设计的原理
下肢深静脉血栓形成一般分为周围型和中央型，周围型指小腿肌肉静脉丛血栓形成，中央型是指髂总静脉至股静脉段血栓形成，另外此两型均可因血栓向上下扩展而形成整个下肢深静脉血栓形成即混合型。周围型经抗凝溶栓治疗效果较好，混合型治疗效果差，最终因小腿交通支静脉瓣膜破坏，出现深静脉血栓形成综合征[2]。原发中央型可在发病后两天内进行手术取血栓[3]，但许多病人就诊时错过此机会，且血栓多已扩展至整个股静脉段并与内膜粘连，取栓效果不佳，且以后完全再通的机会较小[4]，虽然此类病人远端深静脉交通支功能尚好，但由于静脉长期回流不畅，静脉压增高，除下肢肿胀明显外，最终出现深静脉血栓形成综合征。Palma[4]设计了对侧大隐静脉经耻骨上与患侧股静脉转流术治疗髂股静脉血栓形成，此手术仅适于中央型，即股总静脉以上部位栓塞，对于广泛型及混合型不适合。通过对上述解剖资料分析，股深静脉通过其属支收集大腿外侧、后侧、内侧深部及浅静脉回流，并收集膝部深、浅静脉及小腿浅静脉回流，然后汇入股静脉，且下肢深静脉血栓除临床上少见的股青肿外，股深静脉及其属支不发生栓塞，因此，可将健侧大隐静脉转位至患侧与股深静脉吻合，使患肢的静脉血通过转位的大隐静脉引流至健侧股静脉，缓解下肢肿胀及深静脉压力。
, http://www.100md.com
3.2 手术方法
患侧腹股沟韧带中点下2横指，沿股动脉搏动处向下作纵切口并逐渐转向外侧，长约10 cm，显露股动静脉，沿股静脉后内侧壁找到股深静脉，顺其向远段分离，尽量显露其长度，将股动脉及缝匠肌牵向外侧，据此确定切取健侧大隐静脉的长度，大隐静脉切取后常规进行液压扩张，在耻骨联合上4 cm处做一纵切口，分别向两侧大腿根部打皮下隧道，将健侧大隐静脉送至患侧切口内，在显微镜下将其修剪成斜行，与股深静脉行端侧或端端吻合，如大隐静脉远端为两支型或有属支，可分别与股深静脉及旋股外侧静脉吻合，观察引流通畅后，放置引流条。
3.3 手术注意事项
①大隐静脉切取后由于机械刺激多呈痉挛状，由于距离较长，应行液压扩张，彻底解除痉挛；②大隐静脉远端如有属支应预保留，可分别与股深静脉及旋股外侧静脉吻合；③由于股深静脉位置较深，如切断时应尽量向远端游离。■
, 百拇医药
参考文献：
[1]秦月琴，无普宝，孙建民，等.下肢深静脉瓣膜的形态和分布.解剖学杂志，1987，10(3)：207
[2]冯友贤，主编.血管外科学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1992.538～541
[3]吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，1992.952～954
[4]Dale WA.Reconstructive venous surgery.Arch Surg,1979,114:1312
[5]Palma EC.Vein grafts for treatment of postphlebitic syndrome In Haimovici H,et al(Ed).Vascular Surgery.New York:McGraw-Hill Book Co，1976.857
收稿日期：1999-03-27, 百拇医药