上唇方肌肌皮瓣转位修复面中部小型皮肤缺损的应用解剖
作者：李沃棠 曾凡表 詹亚护 许孟杰
单位：广州医学院解剖学教研室 510182 广州市
关键词：上唇方肌；肌皮瓣；面动脉；内眦动脉
中国临床解剖学杂志000115摘 要：目的：为用上唇方肌肌皮瓣转位修复面中部小型皮肤缺损提供形态学基础。方法：在 30侧经动脉灌注红色乳胶的成人头标本上，解剖观察了上唇方肌的位置、形态和血液供应情况 。结果：上唇方肌起点分3部分，集中止于上唇、鼻翼和鼻唇沟附近的皮肤；供体面积为2.4 c m×2.2 cm×0.2 cm；血供主要来自面动脉终支和内眦动脉，其中面动脉在口角上方1.5 cm 处的 外径为1.8±0.2 mm，入肌前可游离长度为1.5～2.0 cm，可作为肌皮瓣的下蒂；内眦动脉的起 点外径0.8±0.2 mm，可游离长度为3.1±0.8 cm，可作为肌皮瓣的上蒂。结论：上唇方肌肌皮瓣转位可修复面中部小型皮肤缺损。
, http://www.100md.com
Applied anatomy of the transposition of musculocutaneous flap of quadrate muscle
of upper lip for repairing skin defect in the middle region of face
Li Wotang Zeng Fanbiao Zhan Yahu,et al
(Department of Anatomy,Guangzhou Medical College,Guangzhou 510182)
Abstract：Objective:To provide anatomic basis for repairing skin defect in the middle regi on of face with transposing musculocutaneous flap of quadrate muscle of upper li p.Methods:The location,appearance and blood supply of qu adrate muscle of upperl ip were observed on 30 sides of adult head specimens which were injected with red latex via artery.Results:The origin of quadrate muscle of upper lip was divided into three parts.The end point of the muscle was in the skin near upper lip,win g of nose and nasolabial groove.There were two sources of blood supply to the mu sculocutaneous flap:terminal branches of facial artery and angular artery.The fo rmer,which was 1.5 cm above the angle of mouth and could be freed 1.5 cm long be fo re entering muscle,could be used asa lower pedicle of musculocutaneous flap.The latter couldbe used as an upper pedicle,it could be freed 30.7 mm long with the diameter of 0.8 mm in origin.Conclusions:The transposi tion of musculocutaneous flap of quadrate muscle of upper lip could be used to repair small area skin defect in the middle region of face.
, 百拇医药
Key wrods：Quadrate muscle of upper lip Musculocutaneous flap Facial artery Angular artery▲
鼻唇沟皮瓣转位修复面中部小型皮肤缺损或疤痕形成已有大量报道，近年来濮礼臣等报道使 用上唇方肌内眦头肌皮瓣转位修复面中部小型皮肤缺损[1]。而有关上唇方肌的解剖学研究，国内外尚少有报道，不能满足临床需要。为此，本文对上唇方肌的形态、大小、血供等进行较详细的解剖学研究，以期为上唇方肌肌皮瓣转位的设计和临床应用提供形态学基础。
1 材料和方法
研究用材料为常规防腐固定，动脉内灌注红色乳胶的完整成人头标本15个(30侧：男20，女1 0)，经逐层解剖，暴露完整的上唇方肌、面动脉、面前静脉和内眦动静脉，测量上唇方肌各部和血管的行程和外径。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 上唇方肌
上唇方肌位于眶下部皮下，近似四边形的扁肌，起点分3部分：①内侧部(内眦头)，为该肌 的最内侧部分，起自上颌骨额突的下部；②眶下部(眶下头)，居该肌的中部，最宽，起自眶下缘至眶下孔之间的部分；③颧部(颧头)，是该肌最外侧部，部分肌纤维起自颧骨前面，部分由眼轮匝肌眶部延续而来。三部肌纤维向下集中于上唇，终止于上唇、鼻翼及鼻唇沟附近的皮肤内。以内眦和口角之间连一直线，线的上2/3大致为上唇方肌体表投影的中心线。肌纤维集中处形成一个总体积平均为2.4 cm×2.2 cm×0.2 cm的四边形扁肌，可作为主要供体。由面神经颊支支配。
2.2 上唇方肌的血供及主要血管蒂
上唇方肌血供主要来源于面动脉的终支及内眦动脉。该部皮肤血供来自肌皮动脉穿支。
, 百拇医药
2.2.1 面动脉和面前静脉 面动脉自咬肌前缘勾绕下颌骨下缘至面部，斜向内上经颈阔肌 、笑肌和颧肌的深侧，颊肌和犬齿肌表面，其终末支至上唇方肌内眦头的纤维间，位于面前静脉的前方。面动脉在进入上唇方肌之前(即口角上方1.5 cm处)的管径为1.8±0.2(1.6～2. 0) mm，入肌前的可游离长度为1.5～2.0 cm。面前静脉位于面动脉的外侧。
2.2.2 内眦动脉 国内外教科书几乎都把面动脉终止部位描述为内眦，把内眦动脉作为面动脉的终支来记载，但据马富报道，面动脉终止于内眦者只有15%。并认为内眦动脉主要来自眼动脉，即来自颈内动脉系统，来自面动脉的，即来自颈外动脉系统的极少[2]。本文观察内眦动脉来自眼动脉者77.8%，内眦下0.5 cm处该动脉管径为0.8 ±0.2(0.5～1.0) mm，可游离长度为3.1±0.8(2.0～3.9) cm。
3 讨论
, http://www.100md.com 带血管蒂上唇方肌肌皮瓣可作为修复面中部小型皮肤缺损的供体。鼻唇沟皮瓣的使用已有 悠 久历史，皮瓣转移后与修复部位质地颜色协调，成功率高。使用带血管蒂上唇方肌肌皮瓣转 位修复上唇、鼻部、眶下皮肤缺损或局部瘢痕，更保证供体的成活。
3.1 上唇方肌肌皮瓣可作为移植的供体
由于上唇方肌起点分三部，纤维向下在鼻翼外侧上唇处集中而止于上唇附近的皮肤，肌纤维 聚集处形成一四边形的扁肌，移植体可取肌纤维聚合处的四边形扁肌作供体。供体体积为2. 4 cm×2.2 cm×0.2 cm。
3.2 上唇方肌肌皮瓣的主要血管蒂
带蒂上唇方肌肌皮瓣的主要血管蒂--面动脉的终支和内眦动脉：①面动脉的终支，面动脉勾绕下颌骨下缘到面部斜向内上终止于上唇方肌内眦头的纤维间。供应上唇方肌及其表面皮肤。入肌前(即口角上方1.5 cm处)外径平均为1.8 mm，入肌前可游离长度为1.5～2.0 cm ，是一个理想的血管蒂，以该血管为肌皮瓣的下蒂，移位范围较大，可修复颧部、鼻部、上唇等处缺损。②内眦动脉，据陈尔瑜报道，面动脉有近半数(48%)终止于鼻外侧。只有少数(26%) 到达内眦。其余的终止于上唇附近[3]。马富报道，面动脉终止于内眦的只有15%。 因此可 以认为，除少数个体的面动脉上行至内眦与眼动脉的终支吻合外，大部分个体不存在自口角至内眦部的完整的轴型动脉。本文结果内眦动脉起自眼动脉的占77.8%，起点外径为0.8 mm ，可游离长度为3.1 cm。在上唇方肌内与面动脉终支有吻合。因此，内眦动脉可成为该肌皮瓣的上蒂。移位可达鼻背，眶下部、颧部等区域。
, 百拇医药
3.3 临床应用要点
①内眦和口角处连线的2/3大致为上唇方肌在体表投影的中心线，线的下1/3位于口轮匝肌表 面，切取肌皮瓣应在投影线上2/3设计取用。②肌皮瓣的血管蒂可设计在上方或下方，血管蒂在上方时，以内眦下0.5 cm处为旋转为中心。血管蒂在下方时，以口角上1.5 cm处为旋转中心。③切取肌皮瓣时，皮瓣应自口轮匝肌表面翻起，勿损伤口轮匝肌和来自后外侧的面神经分支。④肌皮瓣的皮肤血供来自肌皮动脉穿支，切取肌皮瓣时要求皮肤和肌肉不要分离，保证皮肤的血液供应。
3.4 带血管蒂的上唇方肌肌皮瓣转位的优缺点
①带血管蒂肌皮瓣转位比植皮或单纯皮瓣移植成活率高；②皮瓣颜色与周围皮肤的颜色、质 地协调；③供区可以拉拢缝合，瘢痕不明显；④供体可通过皮下隧道扩大肌瓣的修复范围。
缺点：由于可作供体的上唇方肌肌皮瓣体积不大，对较大的皮肤缺损难以修复。■
参考文献：
[1]濮礼臣，田奉宸，王津慧，等.上唇方肌内眦头肌皮瓣在面中部缺损修复中的应用.中国修复重建外科杂志，1992，6(4)：209
[2]马 富，钟世镇，刘牧之，等.面动脉(面段)的调查.广东解剖学通报，1979 ，1(1)：30
[3]陈尔瑜，梅芳瑞，主编.常用皮瓣和肌皮瓣的解剖及临床应用.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1987.20
收稿日期：1999-03-01, http://www.100md.com
单位：广州医学院解剖学教研室 510182 广州市
关键词：上唇方肌；肌皮瓣；面动脉；内眦动脉
中国临床解剖学杂志000115摘 要：目的：为用上唇方肌肌皮瓣转位修复面中部小型皮肤缺损提供形态学基础。方法：在 30侧经动脉灌注红色乳胶的成人头标本上，解剖观察了上唇方肌的位置、形态和血液供应情况 。结果：上唇方肌起点分3部分，集中止于上唇、鼻翼和鼻唇沟附近的皮肤；供体面积为2.4 c m×2.2 cm×0.2 cm；血供主要来自面动脉终支和内眦动脉，其中面动脉在口角上方1.5 cm 处的 外径为1.8±0.2 mm，入肌前可游离长度为1.5～2.0 cm，可作为肌皮瓣的下蒂；内眦动脉的起 点外径0.8±0.2 mm，可游离长度为3.1±0.8 cm，可作为肌皮瓣的上蒂。结论：上唇方肌肌皮瓣转位可修复面中部小型皮肤缺损。
, http://www.100md.com
Applied anatomy of the transposition of musculocutaneous flap of quadrate muscle
of upper lip for repairing skin defect in the middle region of face
Li Wotang Zeng Fanbiao Zhan Yahu,et al
(Department of Anatomy,Guangzhou Medical College,Guangzhou 510182)
Abstract：Objective:To provide anatomic basis for repairing skin defect in the middle regi on of face with transposing musculocutaneous flap of quadrate muscle of upper li p.Methods:The location,appearance and blood supply of qu adrate muscle of upperl ip were observed on 30 sides of adult head specimens which were injected with red latex via artery.Results:The origin of quadrate muscle of upper lip was divided into three parts.The end point of the muscle was in the skin near upper lip,win g of nose and nasolabial groove.There were two sources of blood supply to the mu sculocutaneous flap:terminal branches of facial artery and angular artery.The fo rmer,which was 1.5 cm above the angle of mouth and could be freed 1.5 cm long be fo re entering muscle,could be used asa lower pedicle of musculocutaneous flap.The latter couldbe used as an upper pedicle,it could be freed 30.7 mm long with the diameter of 0.8 mm in origin.Conclusions:The transposi tion of musculocutaneous flap of quadrate muscle of upper lip could be used to repair small area skin defect in the middle region of face.
, 百拇医药
Key wrods：Quadrate muscle of upper lip Musculocutaneous flap Facial artery Angular artery▲
鼻唇沟皮瓣转位修复面中部小型皮肤缺损或疤痕形成已有大量报道，近年来濮礼臣等报道使 用上唇方肌内眦头肌皮瓣转位修复面中部小型皮肤缺损[1]。而有关上唇方肌的解剖学研究，国内外尚少有报道，不能满足临床需要。为此，本文对上唇方肌的形态、大小、血供等进行较详细的解剖学研究，以期为上唇方肌肌皮瓣转位的设计和临床应用提供形态学基础。
1 材料和方法
研究用材料为常规防腐固定，动脉内灌注红色乳胶的完整成人头标本15个(30侧：男20，女1 0)，经逐层解剖，暴露完整的上唇方肌、面动脉、面前静脉和内眦动静脉，测量上唇方肌各部和血管的行程和外径。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 上唇方肌
上唇方肌位于眶下部皮下，近似四边形的扁肌，起点分3部分：①内侧部(内眦头)，为该肌 的最内侧部分，起自上颌骨额突的下部；②眶下部(眶下头)，居该肌的中部，最宽，起自眶下缘至眶下孔之间的部分；③颧部(颧头)，是该肌最外侧部，部分肌纤维起自颧骨前面，部分由眼轮匝肌眶部延续而来。三部肌纤维向下集中于上唇，终止于上唇、鼻翼及鼻唇沟附近的皮肤内。以内眦和口角之间连一直线，线的上2/3大致为上唇方肌体表投影的中心线。肌纤维集中处形成一个总体积平均为2.4 cm×2.2 cm×0.2 cm的四边形扁肌，可作为主要供体。由面神经颊支支配。
2.2 上唇方肌的血供及主要血管蒂
上唇方肌血供主要来源于面动脉的终支及内眦动脉。该部皮肤血供来自肌皮动脉穿支。
, 百拇医药
2.2.1 面动脉和面前静脉 面动脉自咬肌前缘勾绕下颌骨下缘至面部，斜向内上经颈阔肌 、笑肌和颧肌的深侧，颊肌和犬齿肌表面，其终末支至上唇方肌内眦头的纤维间，位于面前静脉的前方。面动脉在进入上唇方肌之前(即口角上方1.5 cm处)的管径为1.8±0.2(1.6～2. 0) mm，入肌前的可游离长度为1.5～2.0 cm。面前静脉位于面动脉的外侧。
2.2.2 内眦动脉 国内外教科书几乎都把面动脉终止部位描述为内眦，把内眦动脉作为面动脉的终支来记载，但据马富报道，面动脉终止于内眦者只有15%。并认为内眦动脉主要来自眼动脉，即来自颈内动脉系统，来自面动脉的，即来自颈外动脉系统的极少[2]。本文观察内眦动脉来自眼动脉者77.8%，内眦下0.5 cm处该动脉管径为0.8 ±0.2(0.5～1.0) mm，可游离长度为3.1±0.8(2.0～3.9) cm。
3 讨论
, http://www.100md.com 带血管蒂上唇方肌肌皮瓣可作为修复面中部小型皮肤缺损的供体。鼻唇沟皮瓣的使用已有 悠 久历史，皮瓣转移后与修复部位质地颜色协调，成功率高。使用带血管蒂上唇方肌肌皮瓣转 位修复上唇、鼻部、眶下皮肤缺损或局部瘢痕，更保证供体的成活。
3.1 上唇方肌肌皮瓣可作为移植的供体
由于上唇方肌起点分三部，纤维向下在鼻翼外侧上唇处集中而止于上唇附近的皮肤，肌纤维 聚集处形成一四边形的扁肌，移植体可取肌纤维聚合处的四边形扁肌作供体。供体体积为2. 4 cm×2.2 cm×0.2 cm。
3.2 上唇方肌肌皮瓣的主要血管蒂
带蒂上唇方肌肌皮瓣的主要血管蒂--面动脉的终支和内眦动脉：①面动脉的终支，面动脉勾绕下颌骨下缘到面部斜向内上终止于上唇方肌内眦头的纤维间。供应上唇方肌及其表面皮肤。入肌前(即口角上方1.5 cm处)外径平均为1.8 mm，入肌前可游离长度为1.5～2.0 cm ，是一个理想的血管蒂，以该血管为肌皮瓣的下蒂，移位范围较大，可修复颧部、鼻部、上唇等处缺损。②内眦动脉，据陈尔瑜报道，面动脉有近半数(48%)终止于鼻外侧。只有少数(26%) 到达内眦。其余的终止于上唇附近[3]。马富报道，面动脉终止于内眦的只有15%。 因此可 以认为，除少数个体的面动脉上行至内眦与眼动脉的终支吻合外，大部分个体不存在自口角至内眦部的完整的轴型动脉。本文结果内眦动脉起自眼动脉的占77.8%，起点外径为0.8 mm ，可游离长度为3.1 cm。在上唇方肌内与面动脉终支有吻合。因此，内眦动脉可成为该肌皮瓣的上蒂。移位可达鼻背，眶下部、颧部等区域。
, 百拇医药
3.3 临床应用要点
①内眦和口角处连线的2/3大致为上唇方肌在体表投影的中心线，线的下1/3位于口轮匝肌表 面，切取肌皮瓣应在投影线上2/3设计取用。②肌皮瓣的血管蒂可设计在上方或下方，血管蒂在上方时，以内眦下0.5 cm处为旋转为中心。血管蒂在下方时，以口角上1.5 cm处为旋转中心。③切取肌皮瓣时，皮瓣应自口轮匝肌表面翻起，勿损伤口轮匝肌和来自后外侧的面神经分支。④肌皮瓣的皮肤血供来自肌皮动脉穿支，切取肌皮瓣时要求皮肤和肌肉不要分离，保证皮肤的血液供应。
3.4 带血管蒂的上唇方肌肌皮瓣转位的优缺点
①带血管蒂肌皮瓣转位比植皮或单纯皮瓣移植成活率高；②皮瓣颜色与周围皮肤的颜色、质 地协调；③供区可以拉拢缝合，瘢痕不明显；④供体可通过皮下隧道扩大肌瓣的修复范围。
缺点：由于可作供体的上唇方肌肌皮瓣体积不大，对较大的皮肤缺损难以修复。■
参考文献：
[1]濮礼臣，田奉宸，王津慧，等.上唇方肌内眦头肌皮瓣在面中部缺损修复中的应用.中国修复重建外科杂志，1992，6(4)：209
[2]马 富，钟世镇，刘牧之，等.面动脉(面段)的调查.广东解剖学通报，1979 ，1(1)：30
[3]陈尔瑜，梅芳瑞，主编.常用皮瓣和肌皮瓣的解剖及临床应用.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1987.20
收稿日期：1999-03-01, http://www.100md.com