髌韧带移植重建交叉韧带距离及其临床意义
作者：黄华扬 刘景发
单位：广州军区广州总医院骨科 510010 广州市
关键词：关节镜；膝关节；前、后交叉韧带；骨-髌韧带-骨；重建术
中国临床解剖学杂志000107摘 要：目的：探讨髌韧带移植重建交叉韧带距离及重建点的位置对膝关节功能恢复的影响。方法：在18例新鲜膝关节标本上，标出关节内交叉韧带重建点的位置，并测量其距离和测骨-髌韧带-骨复合体的髌韧带长度。结果：关节内前交叉韧带移植重建长度为22.5±0.9 mm，后交叉韧带为29.0±2.5 mm，骨-髌韧带-骨的髌韧带部分为41.0±4.0 mm。结论：髌韧带作为重建交叉韧带有足够的长度，而准确地确定重建交叉韧带在关节内的入口点及韧带的长度，对术后关节功能的恢复和稳定、防止韧带撞击甚至脱落具有重要的临床意义。
The length of transfer cruciate ligament from patellar ligament and its significance
, 百拇医药
Huang Huayang Liu Jingfa
(Department of Orthopedics,Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Command,Guangzhou 510010)
Abstract：Objective:To study the location and the length of cruciate ligament transposed from patellar ligament and the clinical significance.Methods:The location of the reconstructed cruciate ligament and the bone-patellar ligament-bone (B-PL-B) were measured on 18 knees of fresh cadavers.Results:The lengths of reconstructed anterior and posterior cruciate ligaments and of the bone-patellar-bone were 22.5±0.9 mm,29.0±2.5 mm and 41.0±4.0 mm respectively.Conslusions:The length of the patellar ligament is enough for the reconstruction of the cruciate ligaments.The locations and the lengths of the reconstructed ligaments play an important role in functional recovery and stabilization of the joint.
, 百拇医药
Key words：Arthroscopy Knees joint Anterior/posterior cruciate ligaments Bone-patellar ligament-bone Reconstruction▲
近几年国内外普遍开展了关节镜下髌韧带中1/3重建膝关节前交叉韧带(ACL)手术，并作为重建ACL的标准手术。本文从解剖学出发，观测了关节内交叉韧带重建点的位置，距离及髌韧带长度，对临床有一定的指导意义，现报道如下。
1 材料和方法
18例23～65岁因不同原因截肢的新鲜膝关节标本。将膝关节解剖，切除交叉韧带并在其附着中心点的骨关节表面做出标志，然后再标出交叉韧带移植重建点[1～3]。分别观测各点的位置、测量ACL、后交叉韧带(PCL)各自两点的距离(图1，2)，反复测量至少2次以上，对移植物复合体骨-髌韧带-骨(B-PT-B)的髌韧带(PT)部分也进行测量(图3)。
, 百拇医药
1 前交叉韧带关节内重建点的距离示意图
2 后交叉韧带关节内重建点的距离示意图
图3 A.(髌)骨-髌韧带-(胫)骨复合体移植物切取范围
B.骨-髌韧带-骨复合体移植
2 结果
2.1 ACL重建点关节内的位置
ACL在胫骨关节面的重建入口点[4]位于原ACL附着点后正方7 mm，胫骨髁间棘前内缘，半月板后缘处，右膝相当于11点钟，左膝相当于1点钟处(图1)。
, 百拇医药
2.2 PCL重建点关节内的位置
PCL在胫骨的重建入口点位于原PCL附着点稍偏中线，胫骨关节面下约15 mm，在股骨的重建入口点[1]位于髁间窝内侧壁PCL附着点中点前方，距关节面8 mm，右膝相当于2点钟，左膝相当于10点钟处(图2)。
2.3 交叉韧带关节内移植重建长度
关节内交叉韧带移植重建的长度见附表。
附表 关节内交叉韧带移植重建长度
±s(min～max)mm n
ACL
PCL
, 百拇医药 PT
18
22.5±0.9(21.0～23.6)
29.0±2.5(26.5～34.0)
41.0±4.0(31.4～47.3)
3 讨论
3.1 B-PT-B复合体移植重建交叉韧带的可行性
从测量的结果可以看出，PT作为交叉韧带重建的移植物有足够的长度。本文是在重建交叉韧带入口点[1～3]间测量移植重建长度：ACL在胫骨关节面的入口点位于原ACL附着点后方、髁间棘前内方，在股骨的入口点位于髁间窝外侧壁11点钟处，从前到后7 mm处；PCL的测量也是以重建入口点间进行的。其移植重建长度ACL平均为22.5 mm，PCL平均为29.0 mm，而PT的平均长度为41.0 mm，与Mark报告的相近[5]。而Girgis等[6]是将交叉韧带分离后测量韧带长度包括韧带全长、及在胫骨扇形附着点的宽度；Odenstein等[7]则将韧带剥离后测量两端附着中心点间的距离，两者所测的结果：ACL分别是31 mm和38 mm，PCL均是38 mm，比本文以韧带移植重建点作为测量距离长。
, http://www.100md.com
根据文献报告[1～3，5]，重建交叉韧带时，导针先进入韧带移植重建点，然后在导针引导下钻出胫骨、股骨骨隧道，两个隧道口的中心点距离不变，在膝关节伸曲时其长度距离不变。
3.2 关节内ACL重建点与关节功能恢复的关系
关节镜下重建交叉韧带时，通过导针准确地确定移植重建点，具有重要的临床意义。一般情况下，进行ACL重建时，胫骨骨隧道由胫骨平台下2.5～3.0 cm胫骨结节内缘交点向胫骨髁间棘前内缘方向，而在关节内的这一入口点是不变的[1～3，8，9]，这一点很重要，如果偏前，在膝关节伸直时，韧带与股骨髁撞击的机会加大，严重时会把韧带撕断或将骨块和挤压螺钉(图4)扯拉出骨隧道脱入关节腔，如果在髁间窝的重建点也同时偏前，则重建的韧带限制了膝关节的屈曲功能。
, 百拇医药 图4 右膝关节前交叉韧带重建挤压螺钉固定术后X线表现
图5 计算胫骨隧道(C)长度示意图
3.3 ACL等长固定与关节稳定的关系
必须测量关节内胫骨和股骨韧带重建的隧道口中点距离及B-PT-B复合体PT部分的长度和两端骨块的长度，如PT比重建的ACL长，必须测量胫骨隧道的长度(图5)，也即PT过长时，隧道外口适当向下，增加隧道斜度(长度)。这样在调整好B-PT-B移植物张力后(调整为屈膝30°)，B-PT-B移植物长出的韧带便留在胫骨隧道内，骨块也不会因B-PT-B过长而突出隧道外(股骨隧道的长度是恒定的)影响螺钉挤压固定。从而达到等长固定，稳定关节的目的。■
参考文献：
, 百拇医药
[1]Miller MD,Oiszewski AD.PCL injuries:New treatment options.Am J Knee Surg,1995,8:145
[2]Berg EE.Posterior cruciate ligament tibial inlay reconstruction.Arthroscopy,1995,11:69
[3]Morgan CD,Kalman VR,Grawl DM.Derinitive landmarks for reproducible tibial tunnel placement in anterior cruciate ligament reconstruction.Arthroscopy,1995,11:275
[4]Romano VM,Graf BK,Keene JS,et al.Anerior curciate ligament reconstruction:The effect of tibial tunnel placement on range of motion.Am J Sports Med,1993,21:415
, http://www.100md.com
[5]Miller MD,Oiszewski AD.Curciate ligament grart intra-articular distance.Arthroscopy,1997,3:291
[6]Girgis FG,Marshall JL,AI Monajem ARS.The cruciate ligament of the knee joint:Anatomical,functional and experimental analysis.Clin Orthop,1975,106:216
[7]Odensten M,Gillquist J.Functional anatomy of the anterior cruciate ligament and a rationale for reconstruction.J Bone Joint Surg(Am),1985,67:257
[8]黄华扬，丁焕文，刘景发，等.关节镜下自体髌腱中1/3重建前交叉韧带.中国矫形外科杂志，1999，6(2)：95
[9]何国础，钱不凡，扬庆铭，等.膝关节镜内自体中1/3骨-髌韧带-骨重建前交叉韧带手术探讨.中华骨科杂志，1997，17(1)：23
收稿日期：1999-02-12, 百拇医药
单位：广州军区广州总医院骨科 510010 广州市
关键词：关节镜；膝关节；前、后交叉韧带；骨-髌韧带-骨；重建术
中国临床解剖学杂志000107摘 要：目的：探讨髌韧带移植重建交叉韧带距离及重建点的位置对膝关节功能恢复的影响。方法：在18例新鲜膝关节标本上，标出关节内交叉韧带重建点的位置，并测量其距离和测骨-髌韧带-骨复合体的髌韧带长度。结果：关节内前交叉韧带移植重建长度为22.5±0.9 mm，后交叉韧带为29.0±2.5 mm，骨-髌韧带-骨的髌韧带部分为41.0±4.0 mm。结论：髌韧带作为重建交叉韧带有足够的长度，而准确地确定重建交叉韧带在关节内的入口点及韧带的长度，对术后关节功能的恢复和稳定、防止韧带撞击甚至脱落具有重要的临床意义。
The length of transfer cruciate ligament from patellar ligament and its significance
, 百拇医药
Huang Huayang Liu Jingfa
(Department of Orthopedics,Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Command,Guangzhou 510010)
Abstract：Objective:To study the location and the length of cruciate ligament transposed from patellar ligament and the clinical significance.Methods:The location of the reconstructed cruciate ligament and the bone-patellar ligament-bone (B-PL-B) were measured on 18 knees of fresh cadavers.Results:The lengths of reconstructed anterior and posterior cruciate ligaments and of the bone-patellar-bone were 22.5±0.9 mm,29.0±2.5 mm and 41.0±4.0 mm respectively.Conslusions:The length of the patellar ligament is enough for the reconstruction of the cruciate ligaments.The locations and the lengths of the reconstructed ligaments play an important role in functional recovery and stabilization of the joint.
, 百拇医药
Key words：Arthroscopy Knees joint Anterior/posterior cruciate ligaments Bone-patellar ligament-bone Reconstruction▲
近几年国内外普遍开展了关节镜下髌韧带中1/3重建膝关节前交叉韧带(ACL)手术，并作为重建ACL的标准手术。本文从解剖学出发，观测了关节内交叉韧带重建点的位置，距离及髌韧带长度，对临床有一定的指导意义，现报道如下。
1 材料和方法
18例23～65岁因不同原因截肢的新鲜膝关节标本。将膝关节解剖，切除交叉韧带并在其附着中心点的骨关节表面做出标志，然后再标出交叉韧带移植重建点[1～3]。分别观测各点的位置、测量ACL、后交叉韧带(PCL)各自两点的距离(图1，2)，反复测量至少2次以上，对移植物复合体骨-髌韧带-骨(B-PT-B)的髌韧带(PT)部分也进行测量(图3)。
, 百拇医药
1 前交叉韧带关节内重建点的距离示意图
2 后交叉韧带关节内重建点的距离示意图
图3 A.(髌)骨-髌韧带-(胫)骨复合体移植物切取范围
B.骨-髌韧带-骨复合体移植
2 结果
2.1 ACL重建点关节内的位置
ACL在胫骨关节面的重建入口点[4]位于原ACL附着点后正方7 mm，胫骨髁间棘前内缘，半月板后缘处，右膝相当于11点钟，左膝相当于1点钟处(图1)。
, 百拇医药
2.2 PCL重建点关节内的位置
PCL在胫骨的重建入口点位于原PCL附着点稍偏中线，胫骨关节面下约15 mm，在股骨的重建入口点[1]位于髁间窝内侧壁PCL附着点中点前方，距关节面8 mm，右膝相当于2点钟，左膝相当于10点钟处(图2)。
2.3 交叉韧带关节内移植重建长度
关节内交叉韧带移植重建的长度见附表。
附表 关节内交叉韧带移植重建长度
±s(min～max)mm nACL
PCL
, 百拇医药 PT
18
22.5±0.9(21.0～23.6)
29.0±2.5(26.5～34.0)
41.0±4.0(31.4～47.3)
3 讨论
3.1 B-PT-B复合体移植重建交叉韧带的可行性
从测量的结果可以看出，PT作为交叉韧带重建的移植物有足够的长度。本文是在重建交叉韧带入口点[1～3]间测量移植重建长度：ACL在胫骨关节面的入口点位于原ACL附着点后方、髁间棘前内方，在股骨的入口点位于髁间窝外侧壁11点钟处，从前到后7 mm处；PCL的测量也是以重建入口点间进行的。其移植重建长度ACL平均为22.5 mm，PCL平均为29.0 mm，而PT的平均长度为41.0 mm，与Mark报告的相近[5]。而Girgis等[6]是将交叉韧带分离后测量韧带长度包括韧带全长、及在胫骨扇形附着点的宽度；Odenstein等[7]则将韧带剥离后测量两端附着中心点间的距离，两者所测的结果：ACL分别是31 mm和38 mm，PCL均是38 mm，比本文以韧带移植重建点作为测量距离长。
, http://www.100md.com
根据文献报告[1～3，5]，重建交叉韧带时，导针先进入韧带移植重建点，然后在导针引导下钻出胫骨、股骨骨隧道，两个隧道口的中心点距离不变，在膝关节伸曲时其长度距离不变。
3.2 关节内ACL重建点与关节功能恢复的关系
关节镜下重建交叉韧带时，通过导针准确地确定移植重建点，具有重要的临床意义。一般情况下，进行ACL重建时，胫骨骨隧道由胫骨平台下2.5～3.0 cm胫骨结节内缘交点向胫骨髁间棘前内缘方向，而在关节内的这一入口点是不变的[1～3，8，9]，这一点很重要，如果偏前，在膝关节伸直时，韧带与股骨髁撞击的机会加大，严重时会把韧带撕断或将骨块和挤压螺钉(图4)扯拉出骨隧道脱入关节腔，如果在髁间窝的重建点也同时偏前，则重建的韧带限制了膝关节的屈曲功能。
, 百拇医药 图4 右膝关节前交叉韧带重建挤压螺钉固定术后X线表现
图5 计算胫骨隧道(C)长度示意图
3.3 ACL等长固定与关节稳定的关系
必须测量关节内胫骨和股骨韧带重建的隧道口中点距离及B-PT-B复合体PT部分的长度和两端骨块的长度，如PT比重建的ACL长，必须测量胫骨隧道的长度(图5)，也即PT过长时，隧道外口适当向下，增加隧道斜度(长度)。这样在调整好B-PT-B移植物张力后(调整为屈膝30°)，B-PT-B移植物长出的韧带便留在胫骨隧道内，骨块也不会因B-PT-B过长而突出隧道外(股骨隧道的长度是恒定的)影响螺钉挤压固定。从而达到等长固定，稳定关节的目的。■
参考文献：
, 百拇医药
[1]Miller MD,Oiszewski AD.PCL injuries:New treatment options.Am J Knee Surg,1995,8:145
[2]Berg EE.Posterior cruciate ligament tibial inlay reconstruction.Arthroscopy,1995,11:69
[3]Morgan CD,Kalman VR,Grawl DM.Derinitive landmarks for reproducible tibial tunnel placement in anterior cruciate ligament reconstruction.Arthroscopy,1995,11:275
[4]Romano VM,Graf BK,Keene JS,et al.Anerior curciate ligament reconstruction:The effect of tibial tunnel placement on range of motion.Am J Sports Med,1993,21:415
, http://www.100md.com
[5]Miller MD,Oiszewski AD.Curciate ligament grart intra-articular distance.Arthroscopy,1997,3:291
[6]Girgis FG,Marshall JL,AI Monajem ARS.The cruciate ligament of the knee joint:Anatomical,functional and experimental analysis.Clin Orthop,1975,106:216
[7]Odensten M,Gillquist J.Functional anatomy of the anterior cruciate ligament and a rationale for reconstruction.J Bone Joint Surg(Am),1985,67:257
[8]黄华扬，丁焕文，刘景发，等.关节镜下自体髌腱中1/3重建前交叉韧带.中国矫形外科杂志，1999，6(2)：95
[9]何国础，钱不凡，扬庆铭，等.膝关节镜内自体中1/3骨-髌韧带-骨重建前交叉韧带手术探讨.中华骨科杂志，1997，17(1)：23
收稿日期：1999-02-12, 百拇医药