颈7神经根与桥接尺神经缝合断面的解剖学研究
作者：徐建光 胡韶楠 顾玉东
单位：上海医科大学华山医院手外科 200040 上海市
关键词：臂丛；应用解剖；颈7移位术
中国临床解剖学杂志000105摘 要：目的：对臂丛颈7神经根及桥接尺神经的显微解剖研究，为选择性颈7神经根移位术的建立提供理论依据。方法：常规防腐尸体标本14具(28侧)，在显微镜下暴露自颈7神经根椎间孔处至干股交界处，测量其长度、两端神经直径。测量豌豆骨处尺神经主干及手背支的直径。结果：颈7神经根自椎间孔至干股交界处的根干长度：左48.2±7.4 mm；右44.0±5.8 mm；出椎间孔处神经横、纵径分别为：左5.8±0.4 mm，5.2±0.4 mm；右5.8±0.4 mm，5.0±0.5 mm；干股交界处：左6.0±0.5 mm，5.2±0.6 mm；右5.5±0.4 mm，5.2±0.5 mm。尺神经(豌豆骨近侧水平)主干横径与纵径：左3.6±0.3 mm，3.2±0.3 mm；右3.8±0.3 mm，3.0±0.2 mm；手背支横径与纵径为2.5±0.2 mm，1.4±0.2 mm；右2.6±0.2 mm，1.3±0.2 mm。结论：选择性地保留部分颈7神经根前股前内侧部分纤维，既能解决尺神经与颈7神经根的周径匹配问题，又对健侧肢体感觉影响最小。
, http://www.100md.com
Anatomic observation of human C7 nerve root and bridging ulnar nerve
Xu Jianguang Hu Shaonan Gu Yudong
(Department of Hand Surgery,Huashan Hospital,Shanghai Medical University,Shanghai 200040)
cObjective:To investigate the anatomy of the C7 nerve and the diameter of bridging ulnar nerve to provide theoretic evidence for selective transposition of the C7 nerve.Methods:14 embalmed cadavers(28 sides) were dissected under microscope.The C7 nerve roots from its origin (intervertebral foramen) to the trunk-division junction were exposed;the distance and diameters of the two ends were measured.Measurement of the diameters of the ulnar nerve at the level of the pisiform bone and the dorsal cutaneous branch was also carried out on the cadavers.Results:The distance of the C7 nerve from the intervertebral foramen to the trunk-division junction(root-to-trunk length) was 48.2±7.4 mm(left) and 44.0±5.8 mm(right).The transverse and longitudinal diameters of the C7 nerve were respectively 5.80±0.35 mm/5.18±0.37 mm(left) and 5.8±0.4 mm/4.9±0.5 mm(right)at the intervertebral foramen;at the trunk-divistion junction level 6.0±0.5 mm/5.2±0.6 mm(left) and 5.5±0.4 mm/5.2±0.3 mm(right).The relevant parameters of the ulnar nerve were as the follows:at the level of proximal margin of the pisiform bone 3.6±0.3 mm/3.2±0.3 mm (left) and 3.8±0.3 mm/3.0±0.2 mm(right)；the dorsal cutaneous branch 2.5±0.2 mm/1.4±0.2 mm (left) and 2.6±0.3 mm/1.3±0.2 mm(right).Conclusion:Selective transposition of the C7 nerve (anterionmedial part of the anterior divison was selectively preserved)can solve the problem of dismatch in diameters of C7 nerve root and the ulnar nerve.
, 百拇医药
Key words：Brachial plexus Appled anatomy Tansposition of the C7 nerve▲
健侧颈7神经根移位术已成为临床治疗臂丛神经根性撕脱伤的常用术式(见附图)。然而对于颈7神经根，尤其是移位缝接断面的解剖学研究不多，而对于移位桥接的尺神经与颈7神经缝接断面的解剖学研究尚未见报道。本研究通过对于颈7神经根，尤其是移位缝接断面的颈7干、股交界断面与桥接尺神经缝接断面的解剖学观察，旨在进一步认识颈7神经根干股断面与桥接尺神经缝接断面的形态学差异性，为选择性颈7神经根移位，即保留部分颈7纤维束组移位的新术式提供理论依据。
附图 健侧颈7神经根转位示意图
左48.2±7.4 mm，右44.0±5.8 mm。经t检验，两侧无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
1 材料和方法
常规防腐固定尸体标本14具28侧，在3.5倍头戴式手术显微放大镜下，用10%醋酸浸渍分离，按自然分离法剥离神经根外周组织，暴露自颈7神经根起始部(椎间孔处)至颈7神经根干股交界处，观测其两端距离及两端神经直径。同时对豌豆骨处尺神经主干及手背支的直径进行了测量。
将所得数据进行统计学处理，通过t检验，比较两侧差异。
2 结果
2.1 颈7神经根自椎间孔处至干股交界处距离
2.2 颈7神经根在干股交界处及出椎间孔处的两端直径
结果详见表1。
表1 颈7神经根在干股交界处及出椎间孔处的两端直径
±s mm 部位
, 百拇医药
横 径
纵 径
左
右
左
右
干股交界处
5.8±0.5
5.5±0.4
5.2±0.6
5.2±0.5
出椎间孔处
5.8±0.4
, 百拇医药
5.8±0.4
5.2±0.4
4.9±0.5
经t检验，两侧均无显著性差异(P>0.05)。
2.3 尺神经主干及手背支的直径
尺神经在豌豆骨近侧水平主干及手背支神经直径见表2。
表2 尺神经在豌豆骨近侧水平主干及手背支神经直径±s mm 尺神经
(豌豆骨近侧水平)
横 径
, 百拇医药 纵 径
左
右
左
右
主 干
3.6±0.3
3.8±0.3
3.2±0.3
3.0±0.2
手背支
2.5±0.2
2.6±0.3
, 百拇医药
1.4±0.3
1.3±0.2
经t检验，两侧均无显著性差异(P>0.05)。
3 讨论
臂丛神经节前损伤(根性撕脱伤)的治疗主要依靠神经移位术。顾玉东(1985)首创的健侧颈7神经根移位术不仅提供了巨大的动力神经源，为臂丛神经根性撕脱伤的治疗提供了新的方法，而且并不影响健侧的运动功能，仅在术后早期颈7神经支配区域留有轻微的感觉障碍[1，2]。
颈7神经移位术后对健侧上肢的影响主要是感觉[3]，临床上常用的移位方式主要有3种，前股、后股、中干。其中以单纯后股移位对感觉的影响最小，但临床上单纯后股移位往往不能完全与尺神经相匹配，而全干神经移位对感觉影响较大，且全干断面较尺神经主干与手背支断面之和要粗大。若切取全干，往往会造成部分束组的损失。本研究结果提示：颈7神经根移位术中桥接移位至健侧的尺神经远端(患侧豌豆骨水平处)与健侧颈7神经根即干股交界处缝合水平的神经根粗细有明显差异。颈7神经根全干的直径明显较尺神经粗大。是否能有选择的保留颈7神经根束组纤维使临床上获得最佳疗效的同时，对健肢感觉的影响最小，则为本研究的目的。既往研究的结果显示：颈7神经根的运动纤维含量后股明显多于前股，感觉纤维主要分布在前股。前股中又以前内侧感觉纤维占优[4，5]。这一结果表明选择性地保留前股前内侧部分纤维将保留较多的感觉纤维，对健肢感觉的影响可下降到最低程度，且又能解决尺神经与颈7神经根的周径匹配问题，因而本研究具有积极的临床指导意义。■
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]顾玉东，张高孟，陈德松，等.健侧颈神经根移位术治疗臂丛根性撕脱伤.中华医学杂志，1989，69(10)：563
[2]Narakas Al.Neurotization or nerve transfer in traumatic brachial plexus lesions.In Tubiana R(ed3):The Hand.Philadelphia:W B Saunders，1988.656
[3]顾玉东.颈7神经根的皮肤感觉支配及其临床意义.中国临床解剖学杂志，1992，10(3)：182
[4]徐建光，胡韶楠，王 欢，等.颈7神经根的组化研究及其临床意义.中国临床解剖学杂志，1996，14(4)：243
[5]徐建光，顾玉东，胡韶楠，等.颈7神经根选择性束组移位术后感觉影响的比较研究.中华手外科杂志，1996，12(增刊)：24
收稿日期：1999-02-09, 百拇医药
单位：上海医科大学华山医院手外科 200040 上海市
关键词：臂丛；应用解剖；颈7移位术
中国临床解剖学杂志000105摘 要：目的：对臂丛颈7神经根及桥接尺神经的显微解剖研究，为选择性颈7神经根移位术的建立提供理论依据。方法：常规防腐尸体标本14具(28侧)，在显微镜下暴露自颈7神经根椎间孔处至干股交界处，测量其长度、两端神经直径。测量豌豆骨处尺神经主干及手背支的直径。结果：颈7神经根自椎间孔至干股交界处的根干长度：左48.2±7.4 mm；右44.0±5.8 mm；出椎间孔处神经横、纵径分别为：左5.8±0.4 mm，5.2±0.4 mm；右5.8±0.4 mm，5.0±0.5 mm；干股交界处：左6.0±0.5 mm，5.2±0.6 mm；右5.5±0.4 mm，5.2±0.5 mm。尺神经(豌豆骨近侧水平)主干横径与纵径：左3.6±0.3 mm，3.2±0.3 mm；右3.8±0.3 mm，3.0±0.2 mm；手背支横径与纵径为2.5±0.2 mm，1.4±0.2 mm；右2.6±0.2 mm，1.3±0.2 mm。结论：选择性地保留部分颈7神经根前股前内侧部分纤维，既能解决尺神经与颈7神经根的周径匹配问题，又对健侧肢体感觉影响最小。
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Anatomic observation of human C7 nerve root and bridging ulnar nerve
Xu Jianguang Hu Shaonan Gu Yudong
(Department of Hand Surgery,Huashan Hospital,Shanghai Medical University,Shanghai 200040)
cObjective:To investigate the anatomy of the C7 nerve and the diameter of bridging ulnar nerve to provide theoretic evidence for selective transposition of the C7 nerve.Methods:14 embalmed cadavers(28 sides) were dissected under microscope.The C7 nerve roots from its origin (intervertebral foramen) to the trunk-division junction were exposed;the distance and diameters of the two ends were measured.Measurement of the diameters of the ulnar nerve at the level of the pisiform bone and the dorsal cutaneous branch was also carried out on the cadavers.Results:The distance of the C7 nerve from the intervertebral foramen to the trunk-division junction(root-to-trunk length) was 48.2±7.4 mm(left) and 44.0±5.8 mm(right).The transverse and longitudinal diameters of the C7 nerve were respectively 5.80±0.35 mm/5.18±0.37 mm(left) and 5.8±0.4 mm/4.9±0.5 mm(right)at the intervertebral foramen;at the trunk-divistion junction level 6.0±0.5 mm/5.2±0.6 mm(left) and 5.5±0.4 mm/5.2±0.3 mm(right).The relevant parameters of the ulnar nerve were as the follows:at the level of proximal margin of the pisiform bone 3.6±0.3 mm/3.2±0.3 mm (left) and 3.8±0.3 mm/3.0±0.2 mm(right)；the dorsal cutaneous branch 2.5±0.2 mm/1.4±0.2 mm (left) and 2.6±0.3 mm/1.3±0.2 mm(right).Conclusion:Selective transposition of the C7 nerve (anterionmedial part of the anterior divison was selectively preserved)can solve the problem of dismatch in diameters of C7 nerve root and the ulnar nerve.
, 百拇医药
Key words：Brachial plexus Appled anatomy Tansposition of the C7 nerve▲
健侧颈7神经根移位术已成为临床治疗臂丛神经根性撕脱伤的常用术式(见附图)。然而对于颈7神经根，尤其是移位缝接断面的解剖学研究不多，而对于移位桥接的尺神经与颈7神经缝接断面的解剖学研究尚未见报道。本研究通过对于颈7神经根，尤其是移位缝接断面的颈7干、股交界断面与桥接尺神经缝接断面的解剖学观察，旨在进一步认识颈7神经根干股断面与桥接尺神经缝接断面的形态学差异性，为选择性颈7神经根移位，即保留部分颈7纤维束组移位的新术式提供理论依据。
附图 健侧颈7神经根转位示意图
左48.2±7.4 mm，右44.0±5.8 mm。经t检验，两侧无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
1 材料和方法
常规防腐固定尸体标本14具28侧，在3.5倍头戴式手术显微放大镜下，用10%醋酸浸渍分离，按自然分离法剥离神经根外周组织，暴露自颈7神经根起始部(椎间孔处)至颈7神经根干股交界处，观测其两端距离及两端神经直径。同时对豌豆骨处尺神经主干及手背支的直径进行了测量。
将所得数据进行统计学处理，通过t检验，比较两侧差异。
2 结果
2.1 颈7神经根自椎间孔处至干股交界处距离
2.2 颈7神经根在干股交界处及出椎间孔处的两端直径
结果详见表1。
表1 颈7神经根在干股交界处及出椎间孔处的两端直径
±s mm 部位, 百拇医药
横 径
纵 径
左
右
左
右
干股交界处
5.8±0.5
5.5±0.4
5.2±0.6
5.2±0.5
出椎间孔处
5.8±0.4
, 百拇医药
5.8±0.4
5.2±0.4
4.9±0.5
经t检验，两侧均无显著性差异(P>0.05)。
2.3 尺神经主干及手背支的直径
尺神经在豌豆骨近侧水平主干及手背支神经直径见表2。
表2 尺神经在豌豆骨近侧水平主干及手背支神经直径
±s mm 尺神经(豌豆骨近侧水平)
横 径
, 百拇医药 纵 径
左
右
左
右
主 干
3.6±0.3
3.8±0.3
3.2±0.3
3.0±0.2
手背支
2.5±0.2
2.6±0.3
, 百拇医药
1.4±0.3
1.3±0.2
经t检验，两侧均无显著性差异(P>0.05)。
3 讨论
臂丛神经节前损伤(根性撕脱伤)的治疗主要依靠神经移位术。顾玉东(1985)首创的健侧颈7神经根移位术不仅提供了巨大的动力神经源，为臂丛神经根性撕脱伤的治疗提供了新的方法，而且并不影响健侧的运动功能，仅在术后早期颈7神经支配区域留有轻微的感觉障碍[1，2]。
颈7神经移位术后对健侧上肢的影响主要是感觉[3]，临床上常用的移位方式主要有3种，前股、后股、中干。其中以单纯后股移位对感觉的影响最小，但临床上单纯后股移位往往不能完全与尺神经相匹配，而全干神经移位对感觉影响较大，且全干断面较尺神经主干与手背支断面之和要粗大。若切取全干，往往会造成部分束组的损失。本研究结果提示：颈7神经根移位术中桥接移位至健侧的尺神经远端(患侧豌豆骨水平处)与健侧颈7神经根即干股交界处缝合水平的神经根粗细有明显差异。颈7神经根全干的直径明显较尺神经粗大。是否能有选择的保留颈7神经根束组纤维使临床上获得最佳疗效的同时，对健肢感觉的影响最小，则为本研究的目的。既往研究的结果显示：颈7神经根的运动纤维含量后股明显多于前股，感觉纤维主要分布在前股。前股中又以前内侧感觉纤维占优[4，5]。这一结果表明选择性地保留前股前内侧部分纤维将保留较多的感觉纤维，对健肢感觉的影响可下降到最低程度，且又能解决尺神经与颈7神经根的周径匹配问题，因而本研究具有积极的临床指导意义。■
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]顾玉东，张高孟，陈德松，等.健侧颈神经根移位术治疗臂丛根性撕脱伤.中华医学杂志，1989，69(10)：563
[2]Narakas Al.Neurotization or nerve transfer in traumatic brachial plexus lesions.In Tubiana R(ed3):The Hand.Philadelphia:W B Saunders，1988.656
[3]顾玉东.颈7神经根的皮肤感觉支配及其临床意义.中国临床解剖学杂志，1992，10(3)：182
[4]徐建光，胡韶楠，王 欢，等.颈7神经根的组化研究及其临床意义.中国临床解剖学杂志，1996，14(4)：243
[5]徐建光，顾玉东，胡韶楠，等.颈7神经根选择性束组移位术后感觉影响的比较研究.中华手外科杂志，1996，12(增刊)：24
收稿日期：1999-02-09, 百拇医药