阻滞椎上下位椎体附件骨折致不完全性瘫1例
作者：刘永才 吴继功 王俊生
单位：河南省洛阳市解放军第534医院骨科 471003 洛阳市
关键词：
中国临床解剖学杂志000148
患者男性，42岁；因1月前不慎从3 m多处跌落，臀部着地，伤后腰部剧痛，双下肢感觉、运动丧失，大小便失禁；立即送往当地医院对症处理，半月后双下肢感觉有所恢复，下肢能在床上轻微被动，不能离开床面，大小便仍失禁，故来我院要求住院治疗。入院检查：抬入病房，L1～L4棘突轻压痛，后凸畸形，局部叩痛。双下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级，肌张力下降；神经系统检查：腹壁反射，上中腹壁反射正常，下腹壁反射减弱；鞍区及两腹股沟以下皮肤感觉减弱，越至下肢运端皮肤感觉减弱越明显。双膝反射活跃，跟腱反射减弱。巴彬斯基征(-)，查多克氏(-)，奥本海姆征(-)。腰部CT提示：L1、L5椎板骨折，关节突骨折，骨折块突入椎管压迫硬膜囊，L2、3、4椎体融合，椎间隙消失，相当于椎间隙部位变细，如黄蜂腰状(附图)。
附图 L2～4椎体(椎板、棘突融合，形成阻滞椎，椎间隙消失，相当于椎间隙部位变细，如黄蜂腰状。L1、L5椎板骨折，关节突骨折)
入院诊断：①腰椎骨折并不完全瘫②阻滞椎。
入院后经积极的术前准备，于1998年12月3日在持续硬膜外麻醉下行椎管探查术。术中发现L1椎板及双侧关节突骨折，骨折块向椎管内倾斜，压迫硬膜囊至脊髓变形，L2、L3、L4椎体融合，椎板短小，棘突完全融合，未发现骨折现象。L5左侧椎板骨折，峡部断裂，左侧关节突骨折，可移动，并向椎管内倾斜，压迫硬膜囊。根据术中所见，决定行L1及L5椎板、关节突切除。用椎体咬骨钳咬除L1及L5椎板和关节突，解除压迫后，硬脊膜逐渐恢复圆柱形，脊髓恢复波动，用导尿管探查T12以上10cm和S1方向无阻力，并从阻滞椎管上部用导尿管探查至下部亦无阻力，注入生理盐水通畅，阻滞椎稳定性好，手术结束。术后按椎管减压术后常规给予止血、脱水、抗感染等治疗。术后第9d，双下肢肌力由术前Ⅰ～Ⅱ经恢复至Ⅲ级，术后第11d双侧腹股沟以下皮肤感觉恢复，肌力恢复至Ⅳ级，肌张力正常，大小便功能恢复。
阻滞椎是脊柱的先天性骨性融合，常累及2个或2个以上椎体，受累部位2个椎体往往显示完全性骨融合，除椎体处，椎弓根亦相互融合。受累椎体之间前后径变短且前面凹陷，在骨性融合的两个椎体间相当于椎体间隙部位变细，如黄蜂腰状。椎管短小，棘突完全或部分融合。阻滞椎在临床不多见，而阻滞椎上下位椎体椎板，关节突骨折，而阻滞椎体本身无损伤少见，可能与阻滞椎体、椎板、棘突均融合为一体，强度增加有关。■
收稿日期：1999-05-24, 百拇医药
单位：河南省洛阳市解放军第534医院骨科 471003 洛阳市
关键词：
中国临床解剖学杂志000148
患者男性，42岁；因1月前不慎从3 m多处跌落，臀部着地，伤后腰部剧痛，双下肢感觉、运动丧失，大小便失禁；立即送往当地医院对症处理，半月后双下肢感觉有所恢复，下肢能在床上轻微被动，不能离开床面，大小便仍失禁，故来我院要求住院治疗。入院检查：抬入病房，L1～L4棘突轻压痛，后凸畸形，局部叩痛。双下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级，肌张力下降；神经系统检查：腹壁反射，上中腹壁反射正常，下腹壁反射减弱；鞍区及两腹股沟以下皮肤感觉减弱，越至下肢运端皮肤感觉减弱越明显。双膝反射活跃，跟腱反射减弱。巴彬斯基征(-)，查多克氏(-)，奥本海姆征(-)。腰部CT提示：L1、L5椎板骨折，关节突骨折，骨折块突入椎管压迫硬膜囊，L2、3、4椎体融合，椎间隙消失，相当于椎间隙部位变细，如黄蜂腰状(附图)。
附图 L2～4椎体(椎板、棘突融合，形成阻滞椎，椎间隙消失，相当于椎间隙部位变细，如黄蜂腰状。L1、L5椎板骨折，关节突骨折)
入院诊断：①腰椎骨折并不完全瘫②阻滞椎。
入院后经积极的术前准备，于1998年12月3日在持续硬膜外麻醉下行椎管探查术。术中发现L1椎板及双侧关节突骨折，骨折块向椎管内倾斜，压迫硬膜囊至脊髓变形，L2、L3、L4椎体融合，椎板短小，棘突完全融合，未发现骨折现象。L5左侧椎板骨折，峡部断裂，左侧关节突骨折，可移动，并向椎管内倾斜，压迫硬膜囊。根据术中所见，决定行L1及L5椎板、关节突切除。用椎体咬骨钳咬除L1及L5椎板和关节突，解除压迫后，硬脊膜逐渐恢复圆柱形，脊髓恢复波动，用导尿管探查T12以上10cm和S1方向无阻力，并从阻滞椎管上部用导尿管探查至下部亦无阻力，注入生理盐水通畅，阻滞椎稳定性好，手术结束。术后按椎管减压术后常规给予止血、脱水、抗感染等治疗。术后第9d，双下肢肌力由术前Ⅰ～Ⅱ经恢复至Ⅲ级，术后第11d双侧腹股沟以下皮肤感觉恢复，肌力恢复至Ⅳ级，肌张力正常，大小便功能恢复。
阻滞椎是脊柱的先天性骨性融合，常累及2个或2个以上椎体，受累部位2个椎体往往显示完全性骨融合，除椎体处，椎弓根亦相互融合。受累椎体之间前后径变短且前面凹陷，在骨性融合的两个椎体间相当于椎体间隙部位变细，如黄蜂腰状。椎管短小，棘突完全或部分融合。阻滞椎在临床不多见，而阻滞椎上下位椎体椎板，关节突骨折，而阻滞椎体本身无损伤少见，可能与阻滞椎体、椎板、棘突均融合为一体，强度增加有关。■
收稿日期：1999-05-24, 百拇医药