狗和人的门静脉侧支循环的比较研究
作者：熊肇明 钟山 叶世会 姜殿辅
单位：熊肇明(200072 上海市 上海铁道大学附属铁路医院普外科)；钟山(200072 上海市 上海铁道大学附属铁路医院普外科)；叶世会(200072 上海市 上海铁道大学附属铁路医院普外科)；姜殿辅(上海铁道大学医学院解剖学教研室)
关键词：狗；人；门静脉；侧支循环
中国临床解剖学杂志000321 【提 要】 目的：明确狗和人的门静脉侧支循环之间的异同，为门静脉高压症动物模型提供形态学依据。方法：分别结扎狗之内脏大、小循环血管，经过1周至3年8个月，用解剖的方法观察其侧支循环，与人之侧支循环进行比较。结果：两者均存在内脏大、小循环间以及内脏循环与体循环间相互沟通。不同之处：①狗之侧支循环并没有人的丰富、复杂；②狗有小肠系膜静脉→右肾囊静脉→右肾，而人则没有；③两者表浅侧支循环不同。结论：将狗的实验结果应用于临床时须考虑狗和人门脉系统之间异同的影响。
, 百拇医药
A comparative study of portal-system collateral circulation between human and dog
Xiong Zhaoming, Zhong Shan, Ye Shihui, et al.
Department of General Surgery, the Affiliated Hospital of Shanghai Tiedao University, Shanghai 200072
Objective: To demonstrate the difference of portal-system collateral circulation between human and dog, and provide morphological basis for the animal model of the portal hypertension.Methods: The blood vessels of the large and small splanchnic circulation were ligated separately.After one week to 44 months, the portal-system collateral circulation of dog was anatomical studied and compared with that of human.Results: The vascular anastomosis connecting the gastrosplenic and mesenteric vessels, and the communication between the large and small splanchnic circulation were found in dog, as well as in human.The main difference of portal-system collateral circulation between human and dog were as fellow: ①Portal-system collateral circulation in dog was not so rich and complicated as that in human. ②A vessel communication from small intestinal mesenteric vein to vein of right renal adipose capsule to right kidney was found in dog, not in human. ③The superficial collateral circulation between human and dog was different.Conclusion: It must be cautious when apply the experimental results coming from dogs on human, on accunt of the difference of the portal-system between human and dog.
, 百拇医药
Key words Human Dog Portal-system Collateral circulation
近年来，在门脉外科领域，对肝硬化门脉高压的诊断和治疗方面的研究，均有一定的进展，其中有关门脉侧支循环的研究也较深入[1]，临床上习惯用狗作门脉高压模型实验[2，3]，研究狗和人的门脉系统之异同，不仅能对实验方法和实验结果的解释提供形态学依据，且对实验结果应用于临床也是十分重要的。
1 材料和方法
成年狗17只，雌雄不拘，体重6.5～15kg， 结扎胃脾静脉干、胃右静脉、胃十二指肠静脉12只，存活8只，存活时间1周至3年8个月；结扎肠系膜前、后静脉5只，存活2只，存活时间25个月。后分别进行大体解剖。
2 结果
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2.1 结扎胃脾静脉干、胃右静脉及胃十二指肠静脉
在结扎后一周即有侧支循环形成，随着存活时间的延长，其侧支就越粗、越丰富，从8只狗的大体解剖结果如下：
2.1.1 表浅侧支循环 胃网膜静脉弓→大网膜静脉→脐周静脉丛→腹壁浅、深静脉(2只)。
2.1.2 头向侧支循环 ①胃左静脉、小网膜静脉→肝内(8只)。②胃左、胃短静脉→食管、胃底静脉→奇静脉(8只)。③胃左、胃短静脉→膈静脉(8只)。④脾静脉→后腹膜→奇静脉(5只)。
2.1.3 尾向侧支循环 ①脾静脉→结肠系膜静脉(4只)。②脾静脉→左肾静脉、生殖腺静脉(7只)。③脾静脉→后腹膜→左肾囊静脉→左肾静脉(5只)。
2.2 结扎肠系膜前、后静脉
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对存活25个月的2只狗进行大体解剖，其结果如下：
2.2.1 头向侧支循环 ①胃右静脉→肝内(2只)。②结肠系膜静脉→胃网膜静脉→脾静脉(2只)。
2.2.2 尾向侧枝循环 ①小肠系膜静脉→右肾囊静脉、生殖腺静脉→右肾(1只)。②小肠系膜静脉→左髂静脉→下腔静脉(1只)。③小肠系膜静脉→下腔静脉(1只)。
然后与姜殿辅等[1]综合有关人的门静脉侧支循环进行比较。
3 讨论
3.1 狗和人门静脉系统间的异同
根据姜殿辅等[4]“狗和人的门静脉系统解剖学比较研究”见到：狗和人的门静脉内脏大、小循环系的静脉属支不尽相同，有许多重要差别，如：狗的胃左静脉与脾静脉合成胃脾静脉干，而人的胃左静脉有三种不同的归宿：多数注入门静脉干，其次进入脾静脉，少数回流到门脾角，还有其它变异；狗的脾静脉通常有2条，而人只有1条；狗有胃十二指肠静脉，人却没有；狗的肠系膜后静脉都注入到肠系膜前静脉内，而人的肠系膜下静脉也有三种不同的回流部位：注入到脾静脉的为Ⅰ型最多见；注入到门静脉角的为Ⅱ型，少见；注入到肠系膜上静脉的为Ⅲ型，较为多见。又通过分别阻断狗之内脏小循环和内脏大循环之回流血，使内脏小循环(胃脾区)和内脏大循环(肠系膜区)处于高压状态，在一定时期内侧支循环形成。从本研究结果可看出，狗与人的门静脉侧支循环均存在胃脾区的静脉血与肠系膜区的静脉血通过脾静脉属支与肠系膜静脉属支间的吻合、大网膜静脉与肠系膜静脉属支间的吻合等相互沟通，且内脏大、小循环通过后腹膜与体循环相互沟通。不同之处：①狗之侧支循环并没有人的侧支循环丰富、复杂，这可能与狗之侧支循环仅以解剖得出有关；②狗有小肠系膜静脉→右肾囊静脉→右肾，而人则没有，其原因可能由其解剖因素所决定，因人肠系膜下静脉有三种不同的回流部位，而狗则是肠系膜前、后静脉合干注入门静脉；③表浅侧支循环不同，这可能因本组实验狗之肝脏属正常，而人之肝脏则为硬变肝。
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伴信之等[5]对肝硬变门静脉高压症患者通过造影，见到肠系膜上静脉的血流能部分地进入脾静脉内，说明胃脾区静脉的血流量与肠系膜区静脉的血流量之间存在互补现象。
3.2 门静脉侧支循环的临床意义
Waddell等[2]用52条狗做动—静脉瘘的急、慢性实验，他们将远端脾动脉分别与胃左静脉和胃十二指肠静脉吻合；再将远端胃左动脉分别与脾静脉和肠系膜静脉吻合。术后间隔不同时间(半年之内)测量各静脉属支的压力，发现做成动—静脉瘘的静脉压高于其它处的静脉压，有压力分离现象出现，于是，便提出内脏小循环区各静脉属支间以及内脏大、小循环区各静脉间与门静脉本干之间，均存在“功能屏障”，即局限性(区域性)门静脉高压症理论。其实被阻塞的静脉压升高是自然现象，与其它区域的静脉压以及门静脉本干压力升高不同步也是可以理解的，因为通过侧支循环影响别的静脉压，一要考虑静脉间吻合情况；二要考虑经过一定的时间，甚至较长时间(侧支循环容易沟通的部位)才能逐渐显示出来；三要考虑胃、脾区侧支循环路径等因素；四要考虑静脉类型及变异等个体差异诸多因素。另外，黄筵庭等[3]用狗做成了功能性门静脉高血流状态导致门静脉高压症的动物模型，即将肠系膜静脉与下腔静脉进行吻合，然后结扎吻合口近端之下腔静脉，发现门静脉属支的压力均有一定程度的增高，从而认为门静脉高压症时门静脉系统处于一种高动力循环状态。可是狗之肠系膜前、后静脉为合干，而人的肠系膜下静脉却有三种不同归宿，且这种差异势必对血液动力学产生甚大影响。
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Waddell等[2]在文章注释中指出，假如人类和狗的门静脉生理学方面是可比的，又假如所用的研究方法是可行的，则有选择地对食道胃静脉曲张作减压不失为一个靠得住的治疗理论依据，在内脏小循环系统各属支间存在功能性的屏障，提示直接将胃左静脉作分流是最为合适的手术方式，达到控制食道静脉曲张出血。其实狗和人门静脉系统解剖及其生理学方面均有许多较重要的差别，而这些差别在临床应用时是值得考虑的。日本门脉外科界经过二十年的反复研究，多数主张坏死后性肝硬变不做分流术而大力提倡门奇断流术或远端脾肾静脉分流术治疗食道静脉曲张[6]。又断流术则强调其断流的彻底性，而对其侧支循环的了解就显得尤为重要，否则是很难达到断流之目的，其疗效就要受到影响。
总之，局限性门脉高压理论较弥漫性门脉高压理论有所发展，但仍有不足，对门静脉高压症的病理进程的解释，两者相辅相成，缺一不可。随着医疗检测设备的更新，门静脉内脏循环以及血液动力学研究的不断深入，临床经验的逐步积累，门静脉高压症的治疗水平定会提高。
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参考文献
1，姜殿辅，胡滨成，施文辉.门静脉侧支循环研究的某些进展.中国临床解剖学杂志，1988，6(1)：53
2，Waddell WG,Bouchard AG,Wellington JL,et al.Functional relations of the portal system: A preliminary report.J Surg Res, 1972,12:281
3，黄筵庭，王维民，韩铁然，等.门静脉高血流状态的动物实验研究.中华外科杂志，1993，31(4)：195
4，姜殿辅，熊肇明，陈 实，等.狗和人门静脉系统解剖学的比较研究.解剖学杂志，1995，18(2)：169
5，伴信之，森安史典，中村武史，等.门脉压亢进症におけゐ肠间膜静脉血流の定量の测定.肝脏，1985，26(10)：1386
6，孟宪民，张德恒.门脉高压症的血流动力学研究与外科治疗的进展.实用外科学杂志，1984，4(2)：93
(收稿：1999-07-21), http://www.100md.com
单位：熊肇明(200072 上海市 上海铁道大学附属铁路医院普外科)；钟山(200072 上海市 上海铁道大学附属铁路医院普外科)；叶世会(200072 上海市 上海铁道大学附属铁路医院普外科)；姜殿辅(上海铁道大学医学院解剖学教研室)
关键词：狗；人；门静脉；侧支循环
中国临床解剖学杂志000321 【提 要】 目的：明确狗和人的门静脉侧支循环之间的异同，为门静脉高压症动物模型提供形态学依据。方法：分别结扎狗之内脏大、小循环血管，经过1周至3年8个月，用解剖的方法观察其侧支循环，与人之侧支循环进行比较。结果：两者均存在内脏大、小循环间以及内脏循环与体循环间相互沟通。不同之处：①狗之侧支循环并没有人的丰富、复杂；②狗有小肠系膜静脉→右肾囊静脉→右肾，而人则没有；③两者表浅侧支循环不同。结论：将狗的实验结果应用于临床时须考虑狗和人门脉系统之间异同的影响。
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A comparative study of portal-system collateral circulation between human and dog
Xiong Zhaoming, Zhong Shan, Ye Shihui, et al.
Department of General Surgery, the Affiliated Hospital of Shanghai Tiedao University, Shanghai 200072
Objective: To demonstrate the difference of portal-system collateral circulation between human and dog, and provide morphological basis for the animal model of the portal hypertension.Methods: The blood vessels of the large and small splanchnic circulation were ligated separately.After one week to 44 months, the portal-system collateral circulation of dog was anatomical studied and compared with that of human.Results: The vascular anastomosis connecting the gastrosplenic and mesenteric vessels, and the communication between the large and small splanchnic circulation were found in dog, as well as in human.The main difference of portal-system collateral circulation between human and dog were as fellow: ①Portal-system collateral circulation in dog was not so rich and complicated as that in human. ②A vessel communication from small intestinal mesenteric vein to vein of right renal adipose capsule to right kidney was found in dog, not in human. ③The superficial collateral circulation between human and dog was different.Conclusion: It must be cautious when apply the experimental results coming from dogs on human, on accunt of the difference of the portal-system between human and dog.
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Key words Human Dog Portal-system Collateral circulation
近年来，在门脉外科领域，对肝硬化门脉高压的诊断和治疗方面的研究，均有一定的进展，其中有关门脉侧支循环的研究也较深入[1]，临床上习惯用狗作门脉高压模型实验[2，3]，研究狗和人的门脉系统之异同，不仅能对实验方法和实验结果的解释提供形态学依据，且对实验结果应用于临床也是十分重要的。
1 材料和方法
成年狗17只，雌雄不拘，体重6.5～15kg， 结扎胃脾静脉干、胃右静脉、胃十二指肠静脉12只，存活8只，存活时间1周至3年8个月；结扎肠系膜前、后静脉5只，存活2只，存活时间25个月。后分别进行大体解剖。
2 结果
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2.1 结扎胃脾静脉干、胃右静脉及胃十二指肠静脉
在结扎后一周即有侧支循环形成，随着存活时间的延长，其侧支就越粗、越丰富，从8只狗的大体解剖结果如下：
2.1.1 表浅侧支循环 胃网膜静脉弓→大网膜静脉→脐周静脉丛→腹壁浅、深静脉(2只)。
2.1.2 头向侧支循环 ①胃左静脉、小网膜静脉→肝内(8只)。②胃左、胃短静脉→食管、胃底静脉→奇静脉(8只)。③胃左、胃短静脉→膈静脉(8只)。④脾静脉→后腹膜→奇静脉(5只)。
2.1.3 尾向侧支循环 ①脾静脉→结肠系膜静脉(4只)。②脾静脉→左肾静脉、生殖腺静脉(7只)。③脾静脉→后腹膜→左肾囊静脉→左肾静脉(5只)。
2.2 结扎肠系膜前、后静脉
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对存活25个月的2只狗进行大体解剖，其结果如下：
2.2.1 头向侧支循环 ①胃右静脉→肝内(2只)。②结肠系膜静脉→胃网膜静脉→脾静脉(2只)。
2.2.2 尾向侧枝循环 ①小肠系膜静脉→右肾囊静脉、生殖腺静脉→右肾(1只)。②小肠系膜静脉→左髂静脉→下腔静脉(1只)。③小肠系膜静脉→下腔静脉(1只)。
然后与姜殿辅等[1]综合有关人的门静脉侧支循环进行比较。
3 讨论
3.1 狗和人门静脉系统间的异同
根据姜殿辅等[4]“狗和人的门静脉系统解剖学比较研究”见到：狗和人的门静脉内脏大、小循环系的静脉属支不尽相同，有许多重要差别，如：狗的胃左静脉与脾静脉合成胃脾静脉干，而人的胃左静脉有三种不同的归宿：多数注入门静脉干，其次进入脾静脉，少数回流到门脾角，还有其它变异；狗的脾静脉通常有2条，而人只有1条；狗有胃十二指肠静脉，人却没有；狗的肠系膜后静脉都注入到肠系膜前静脉内，而人的肠系膜下静脉也有三种不同的回流部位：注入到脾静脉的为Ⅰ型最多见；注入到门静脉角的为Ⅱ型，少见；注入到肠系膜上静脉的为Ⅲ型，较为多见。又通过分别阻断狗之内脏小循环和内脏大循环之回流血，使内脏小循环(胃脾区)和内脏大循环(肠系膜区)处于高压状态，在一定时期内侧支循环形成。从本研究结果可看出，狗与人的门静脉侧支循环均存在胃脾区的静脉血与肠系膜区的静脉血通过脾静脉属支与肠系膜静脉属支间的吻合、大网膜静脉与肠系膜静脉属支间的吻合等相互沟通，且内脏大、小循环通过后腹膜与体循环相互沟通。不同之处：①狗之侧支循环并没有人的侧支循环丰富、复杂，这可能与狗之侧支循环仅以解剖得出有关；②狗有小肠系膜静脉→右肾囊静脉→右肾，而人则没有，其原因可能由其解剖因素所决定，因人肠系膜下静脉有三种不同的回流部位，而狗则是肠系膜前、后静脉合干注入门静脉；③表浅侧支循环不同，这可能因本组实验狗之肝脏属正常，而人之肝脏则为硬变肝。
, 百拇医药
伴信之等[5]对肝硬变门静脉高压症患者通过造影，见到肠系膜上静脉的血流能部分地进入脾静脉内，说明胃脾区静脉的血流量与肠系膜区静脉的血流量之间存在互补现象。
3.2 门静脉侧支循环的临床意义
Waddell等[2]用52条狗做动—静脉瘘的急、慢性实验，他们将远端脾动脉分别与胃左静脉和胃十二指肠静脉吻合；再将远端胃左动脉分别与脾静脉和肠系膜静脉吻合。术后间隔不同时间(半年之内)测量各静脉属支的压力，发现做成动—静脉瘘的静脉压高于其它处的静脉压，有压力分离现象出现，于是，便提出内脏小循环区各静脉属支间以及内脏大、小循环区各静脉间与门静脉本干之间，均存在“功能屏障”，即局限性(区域性)门静脉高压症理论。其实被阻塞的静脉压升高是自然现象，与其它区域的静脉压以及门静脉本干压力升高不同步也是可以理解的，因为通过侧支循环影响别的静脉压，一要考虑静脉间吻合情况；二要考虑经过一定的时间，甚至较长时间(侧支循环容易沟通的部位)才能逐渐显示出来；三要考虑胃、脾区侧支循环路径等因素；四要考虑静脉类型及变异等个体差异诸多因素。另外，黄筵庭等[3]用狗做成了功能性门静脉高血流状态导致门静脉高压症的动物模型，即将肠系膜静脉与下腔静脉进行吻合，然后结扎吻合口近端之下腔静脉，发现门静脉属支的压力均有一定程度的增高，从而认为门静脉高压症时门静脉系统处于一种高动力循环状态。可是狗之肠系膜前、后静脉为合干，而人的肠系膜下静脉却有三种不同归宿，且这种差异势必对血液动力学产生甚大影响。
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Waddell等[2]在文章注释中指出，假如人类和狗的门静脉生理学方面是可比的，又假如所用的研究方法是可行的，则有选择地对食道胃静脉曲张作减压不失为一个靠得住的治疗理论依据，在内脏小循环系统各属支间存在功能性的屏障，提示直接将胃左静脉作分流是最为合适的手术方式，达到控制食道静脉曲张出血。其实狗和人门静脉系统解剖及其生理学方面均有许多较重要的差别，而这些差别在临床应用时是值得考虑的。日本门脉外科界经过二十年的反复研究，多数主张坏死后性肝硬变不做分流术而大力提倡门奇断流术或远端脾肾静脉分流术治疗食道静脉曲张[6]。又断流术则强调其断流的彻底性，而对其侧支循环的了解就显得尤为重要，否则是很难达到断流之目的，其疗效就要受到影响。
总之，局限性门脉高压理论较弥漫性门脉高压理论有所发展，但仍有不足，对门静脉高压症的病理进程的解释，两者相辅相成，缺一不可。随着医疗检测设备的更新，门静脉内脏循环以及血液动力学研究的不断深入，临床经验的逐步积累，门静脉高压症的治疗水平定会提高。
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参考文献
1，姜殿辅，胡滨成，施文辉.门静脉侧支循环研究的某些进展.中国临床解剖学杂志，1988，6(1)：53
2，Waddell WG,Bouchard AG,Wellington JL,et al.Functional relations of the portal system: A preliminary report.J Surg Res, 1972,12:281
3，黄筵庭，王维民，韩铁然，等.门静脉高血流状态的动物实验研究.中华外科杂志，1993，31(4)：195
4，姜殿辅，熊肇明，陈 实，等.狗和人门静脉系统解剖学的比较研究.解剖学杂志，1995，18(2)：169
5，伴信之，森安史典，中村武史，等.门脉压亢进症におけゐ肠间膜静脉血流の定量の测定.肝脏，1985，26(10)：1386
6，孟宪民，张德恒.门脉高压症的血流动力学研究与外科治疗的进展.实用外科学杂志，1984，4(2)：93
(收稿：1999-07-21), http://www.100md.com