睾丸静脉介入栓塞治疗精索静脉曲张的应用解剖
作者：纪荣明 章建全 姜宗来 冯皓 汪晓军 刘兵
单位：纪荣明(200433 第二军医大学解剖学教研室)；姜宗来(200433 第二军医大学解剖学教研室)冯皓(200433 第二军医大学解剖学教研室)；汪晓军(200433 第二军医大学解剖学教研室)；刘兵(200433 第二军医大学解剖学教研室)；章建全(第二军医大学长征医院超声科)
关键词：睾丸静脉；肾静脉；应用解剖
中国临床解剖学杂志000318 【摘 要】 目的：为经皮穿刺股静脉介入栓塞睾丸静脉治疗精索静脉曲张提供解剖学基础。方法：解剖测量20具成年尸体的睾丸静脉和肾静脉等。结果：①髂总静脉汇合处至左、右肾静脉之间的下腔静脉长度分别为12.0 cm和11.8 cm。②左、右肾静脉长度分别为7.5 cm、3.0 cm；其中点处外径分别为13.1 mm、11.7 mm。③左肾静脉与下腔静脉之间形成的夹角平均为77.9°，左侧睾丸静脉汇入点距下腔静脉的间距为3.4 cm，在此处其外径平均为3.5 mm，左侧睾丸静脉与左肾静脉间形成的夹角平均为105.6°，汇入点在左肾静脉下壁的占55%(11侧)；前下壁的占35%(7侧)；前壁的仅占10%(2侧)。结论：本文为行睾丸静脉介入栓塞治疗精索静脉曲张术时提供髂总静脉的长度和下腔静脉与肾静脉的夹角，左睾丸静脉内侧肾静脉的长度、外径，左侧睾丸静脉与肾静脉之间的夹角以及汇入点在肾静脉壁的位置等应用解剖学资料。
, 百拇医药
Applied anatomy of testicular vein for the intervenient thrombosis treatment of varicocele
Ji Rongming, Zhang Jianquan, Jiang Zonglai, et al.
Department of Anatomy, the Second Military Medical University, Shanghai 200433
Objective: To provide morphological basis for intervenient thrombosis treatment of varicocele. Methods: The testicular and renal veins of 20 adult cadavers were dissected and measured.Results: ①The average lengths from the confluence of the common iliac veins to the left and right renal veins were 12.0 cm and 11.8 cm respectively. ②The average lengths of the left and right veins were 7.5 cm and 3.0 cm, and the outer diameter at their middle points were 13.1 mm and 11.7 mm respectively. ③The average angle between the left renal vein and the inferior venae cave was 77.9 degree.The left testicular vein joins the renal vein at an angle of 105.6 degree, where their average outer diameter was 3.5 mm and the distance to inferior venae cave was 3.4 cm. 55%(11 cases) of the left testicular veins joined the renal vein at the inferior wall, 35%(7 cases) at the anterior inferior wall, and 10%(2 cases) at the anterior wall.Conclusions: This study provies morphological data for intervenient thrombosis treatment of varicocele, including the length of the inferior venae cave from the confluence of the common iliac veins to the renal veins, the angle between the inferior venae cave and the renal vein, the outer diameter of the left testicular vein at its confluence and the distance to the inferior vein cave, the angle between the tesicular vein and the renal vein, and the location where the testicula vein join the renal vein or the inferior venae cave.
, 百拇医药
Key words Testicular vein Renal vein Applied anatomy
经腹结扎精索静脉[1]或将精索静脉与大隐静脉[2]、腹壁下静脉[3]、腹壁浅静脉[4]、旋髂深静脉[5]等吻接术治疗精索静脉曲张症是以往临床常用的术式。近几年，临床上在X线的导向下，用经皮穿刺股静脉通过下腔静脉至肾静脉介入静脉栓子栓塞睾丸静脉治疗精索静脉曲张，手术操作方便、病人痛苦小。然而，对与睾丸静脉介入栓塞有关的应用解剖学资料尚不清楚。以往的文献中对睾丸静脉仅有一般的描述[6，7]。为此，本文在20具成人标本上对睾丸静脉作了应用解剖学方面的研究。
1 材料和方法
用固定后成人尸体标本20具，剖腹至腹后壁，解剖下腔静脉和左、右肾静脉及左、右睾丸静脉。测量左、右髂总静脉汇合点至左、右肾静脉之间的下腔静脉长度；左、右肾静脉的长度和其中点的外径；左、右睾丸静脉在汇入处的外径；左、右肾静脉与下腔静脉、右侧睾丸静脉与下腔静脉、左侧睾丸静脉与肾静脉之间的夹角(附图)。观测左、右睾丸静脉汇入点在左肾静脉和下腔静脉壁上的位置。
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2 结果
2.1 髂总静脉的长度
左、右髂总静脉汇合点至左、右肾静脉汇入下腔静脉处之间的长度分别为：(12.0±1.5)cm(14.2～9.0 cm)，(11.8±1.7)cm(15.1～8.7 cm)。
2.2 左、右肾静脉的长度
左、右肾静脉的长度是指肾门至下腔静脉之间的距离，外径测量点是在肾静脉的中点处，结果见(表1)。本组标本中有10%(2例)的左肾静脉为2条。左侧睾丸静脉有2条的为15%(3例)，右肾静脉有2条的为10%(2例)。
表1 肾静脉的测量(
±s，mm) 项目
, 百拇医药 左 侧
右 侧
长 度
74.7±11.6(90～55)
29.9±8.8(48～17)
中点外径
13.1±4.3(22～7)
11.7±4.2(19～4)
从表1中可知：左、右肾静脉长度之比为1∶0.4。在外径上，左静脉外径也稍粗大于右肾静脉。
2.3 肾静脉与下腔静脉间的夹角
左、右肾静脉与下腔静脉之间的夹角77.9°±16.40°(100°～50°)，73.2°±22.8°(110°～40°)。左侧睾丸静脉与左肾静脉间的夹角为105.6°±16.6°(130.0°～80.0°)；右侧睾丸静脉与下腔静脉间的夹角为18.7°±8.7°(40.0°～10.0°)(附图)。左侧睾丸静脉汇入肾静脉处的外径为(3.5±1.5)mm(6.0～2.0 mm)；右侧睾丸静脉汇入下腔静脉处的外径为(3.6±1.0)mm(5.0～2.0 mm)。
, 百拇医药
1.左肾静脉 2.左侧睾丸静脉
3.下腔静脉 4.右侧睾丸静脉
附图 睾丸静脉与肾静脉、下腔静脉间的夹角
2.4 睾丸静脉汇入点的位置
左侧睾丸静脉均为左肾静脉的属支，其汇入点在肾静脉下壁的有55%(11侧)；前下壁的占35%(7侧)；前壁的仅10%(2侧)。右侧睾丸静脉有85%(17例)汇入下腔静脉，汇入点在下腔静脉外侧壁的有53%(9侧)；右前外侧壁的占23.5%(4侧)；前壁23.5%(4侧)。右侧睾丸静脉有15%(3侧)汇入右侧肾静脉；其汇入点的位置均在右肾静脉内侧1/3段的下壁。
3 讨论
3.1 肾静脉与睾丸静脉外径之比
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左、右肾静脉长度之比为1∶0.4，左肾静脉与左侧睾丸静脉的外径之比为1∶0.27。
3.2 左侧睾丸静脉与肾静脉的夹角
教科书上对左侧睾丸静脉汇入处与肾静脉之间的夹角通常描述为直角；本组标本中呈直角仅为20%(4侧)，55%(11侧)在100°～135°之间。
3.3 睾丸静脉介入栓塞的应用解剖要点
由于左侧睾丸静脉行程长，肠系膜上动脉、静脉跨过左肾静脉腹侧和乙状结肠压在左侧睾丸静脉前方等解剖学上的因素，因而精索静脉曲张多发生于左侧。根据本文所测得的下腔静脉与左肾静脉间的角度、左肾静脉与左睾丸静脉间的角度、以及左睾丸静脉汇入点在左肾静脉壁上的位置以及外径等数据我们建议：临床上穿刺导管在X线的导向下从左右髂总静脉汇合点向前推进入12.0 cm左右，以70°～80°的角度向左转即可进入左肾静脉，入左肾静脉后再向左推进导管4.0 cm左右，在肾静脉的下壁(55%)或前下壁(35%)即可寻见左侧睾丸静脉在肾静脉壁上的开口。介入栓塞栓子的外径以不小于4 mm为宜。
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参考文献
1，陈德理，杜怀生，王墨文，等.精索内静脉高位结扎加腹壁浅静脉分流术治疗精索静脉曲张症50例.中华显微外科杂志，1988，11(2)：82
2，孟宪玉，陈子华.睾丸静脉与大隐静脉属支吻合术治疗精索静脉曲张的应用解剖.临床应用解剖学杂志，1985，3(3)：156
3，孟宪玉，钟世镇，刘万胜，等.精索内静脉与腹壁下静脉吻合术治疗精索静脉曲张的应用解剖.临床应用解剖学杂志，1984，2(3)：132
4，李祥鹏，彭东，庞玉田，等.睾丸静脉与腹壁浅静脉分流治疗小儿精索静脉曲张的应用解剖.中国临床解剖学杂志，1997，15(4)：294
5，刘亚国，徐达传，钟世镇.睾丸静脉与旋髂深静脉吻合治疗精索静脉曲张的应用解剖.中国临床解剖学杂志，1988，16(3)：161
6，韩永坚，刘牧之.临床解剖学丛书《腹盆部分册》.北京：人民卫生出版社，1994.418～422
7，张朝佑，主编.人体解剖学.第2版.北京：人民卫生出版社，1998.902～920
(收稿：1999-06-22)
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单位：纪荣明(200433 第二军医大学解剖学教研室)；姜宗来(200433 第二军医大学解剖学教研室)冯皓(200433 第二军医大学解剖学教研室)；汪晓军(200433 第二军医大学解剖学教研室)；刘兵(200433 第二军医大学解剖学教研室)；章建全(第二军医大学长征医院超声科)
关键词：睾丸静脉；肾静脉；应用解剖
中国临床解剖学杂志000318 【摘 要】 目的：为经皮穿刺股静脉介入栓塞睾丸静脉治疗精索静脉曲张提供解剖学基础。方法：解剖测量20具成年尸体的睾丸静脉和肾静脉等。结果：①髂总静脉汇合处至左、右肾静脉之间的下腔静脉长度分别为12.0 cm和11.8 cm。②左、右肾静脉长度分别为7.5 cm、3.0 cm；其中点处外径分别为13.1 mm、11.7 mm。③左肾静脉与下腔静脉之间形成的夹角平均为77.9°，左侧睾丸静脉汇入点距下腔静脉的间距为3.4 cm，在此处其外径平均为3.5 mm，左侧睾丸静脉与左肾静脉间形成的夹角平均为105.6°，汇入点在左肾静脉下壁的占55%(11侧)；前下壁的占35%(7侧)；前壁的仅占10%(2侧)。结论：本文为行睾丸静脉介入栓塞治疗精索静脉曲张术时提供髂总静脉的长度和下腔静脉与肾静脉的夹角，左睾丸静脉内侧肾静脉的长度、外径，左侧睾丸静脉与肾静脉之间的夹角以及汇入点在肾静脉壁的位置等应用解剖学资料。
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Applied anatomy of testicular vein for the intervenient thrombosis treatment of varicocele
Ji Rongming, Zhang Jianquan, Jiang Zonglai, et al.
Department of Anatomy, the Second Military Medical University, Shanghai 200433
Objective: To provide morphological basis for intervenient thrombosis treatment of varicocele. Methods: The testicular and renal veins of 20 adult cadavers were dissected and measured.Results: ①The average lengths from the confluence of the common iliac veins to the left and right renal veins were 12.0 cm and 11.8 cm respectively. ②The average lengths of the left and right veins were 7.5 cm and 3.0 cm, and the outer diameter at their middle points were 13.1 mm and 11.7 mm respectively. ③The average angle between the left renal vein and the inferior venae cave was 77.9 degree.The left testicular vein joins the renal vein at an angle of 105.6 degree, where their average outer diameter was 3.5 mm and the distance to inferior venae cave was 3.4 cm. 55%(11 cases) of the left testicular veins joined the renal vein at the inferior wall, 35%(7 cases) at the anterior inferior wall, and 10%(2 cases) at the anterior wall.Conclusions: This study provies morphological data for intervenient thrombosis treatment of varicocele, including the length of the inferior venae cave from the confluence of the common iliac veins to the renal veins, the angle between the inferior venae cave and the renal vein, the outer diameter of the left testicular vein at its confluence and the distance to the inferior vein cave, the angle between the tesicular vein and the renal vein, and the location where the testicula vein join the renal vein or the inferior venae cave.
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Key words Testicular vein Renal vein Applied anatomy
经腹结扎精索静脉[1]或将精索静脉与大隐静脉[2]、腹壁下静脉[3]、腹壁浅静脉[4]、旋髂深静脉[5]等吻接术治疗精索静脉曲张症是以往临床常用的术式。近几年，临床上在X线的导向下，用经皮穿刺股静脉通过下腔静脉至肾静脉介入静脉栓子栓塞睾丸静脉治疗精索静脉曲张，手术操作方便、病人痛苦小。然而，对与睾丸静脉介入栓塞有关的应用解剖学资料尚不清楚。以往的文献中对睾丸静脉仅有一般的描述[6，7]。为此，本文在20具成人标本上对睾丸静脉作了应用解剖学方面的研究。
1 材料和方法
用固定后成人尸体标本20具，剖腹至腹后壁，解剖下腔静脉和左、右肾静脉及左、右睾丸静脉。测量左、右髂总静脉汇合点至左、右肾静脉之间的下腔静脉长度；左、右肾静脉的长度和其中点的外径；左、右睾丸静脉在汇入处的外径；左、右肾静脉与下腔静脉、右侧睾丸静脉与下腔静脉、左侧睾丸静脉与肾静脉之间的夹角(附图)。观测左、右睾丸静脉汇入点在左肾静脉和下腔静脉壁上的位置。
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2 结果
2.1 髂总静脉的长度
左、右髂总静脉汇合点至左、右肾静脉汇入下腔静脉处之间的长度分别为：(12.0±1.5)cm(14.2～9.0 cm)，(11.8±1.7)cm(15.1～8.7 cm)。
2.2 左、右肾静脉的长度
左、右肾静脉的长度是指肾门至下腔静脉之间的距离，外径测量点是在肾静脉的中点处，结果见(表1)。本组标本中有10%(2例)的左肾静脉为2条。左侧睾丸静脉有2条的为15%(3例)，右肾静脉有2条的为10%(2例)。
表1 肾静脉的测量(
±s，mm) 项目, 百拇医药 左 侧
右 侧
长 度
74.7±11.6(90～55)
29.9±8.8(48～17)
中点外径
13.1±4.3(22～7)
11.7±4.2(19～4)
从表1中可知：左、右肾静脉长度之比为1∶0.4。在外径上，左静脉外径也稍粗大于右肾静脉。
2.3 肾静脉与下腔静脉间的夹角
左、右肾静脉与下腔静脉之间的夹角77.9°±16.40°(100°～50°)，73.2°±22.8°(110°～40°)。左侧睾丸静脉与左肾静脉间的夹角为105.6°±16.6°(130.0°～80.0°)；右侧睾丸静脉与下腔静脉间的夹角为18.7°±8.7°(40.0°～10.0°)(附图)。左侧睾丸静脉汇入肾静脉处的外径为(3.5±1.5)mm(6.0～2.0 mm)；右侧睾丸静脉汇入下腔静脉处的外径为(3.6±1.0)mm(5.0～2.0 mm)。
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1.左肾静脉 2.左侧睾丸静脉
3.下腔静脉 4.右侧睾丸静脉
附图 睾丸静脉与肾静脉、下腔静脉间的夹角
2.4 睾丸静脉汇入点的位置
左侧睾丸静脉均为左肾静脉的属支，其汇入点在肾静脉下壁的有55%(11侧)；前下壁的占35%(7侧)；前壁的仅10%(2侧)。右侧睾丸静脉有85%(17例)汇入下腔静脉，汇入点在下腔静脉外侧壁的有53%(9侧)；右前外侧壁的占23.5%(4侧)；前壁23.5%(4侧)。右侧睾丸静脉有15%(3侧)汇入右侧肾静脉；其汇入点的位置均在右肾静脉内侧1/3段的下壁。
3 讨论
3.1 肾静脉与睾丸静脉外径之比
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左、右肾静脉长度之比为1∶0.4，左肾静脉与左侧睾丸静脉的外径之比为1∶0.27。
3.2 左侧睾丸静脉与肾静脉的夹角
教科书上对左侧睾丸静脉汇入处与肾静脉之间的夹角通常描述为直角；本组标本中呈直角仅为20%(4侧)，55%(11侧)在100°～135°之间。
3.3 睾丸静脉介入栓塞的应用解剖要点
由于左侧睾丸静脉行程长，肠系膜上动脉、静脉跨过左肾静脉腹侧和乙状结肠压在左侧睾丸静脉前方等解剖学上的因素，因而精索静脉曲张多发生于左侧。根据本文所测得的下腔静脉与左肾静脉间的角度、左肾静脉与左睾丸静脉间的角度、以及左睾丸静脉汇入点在左肾静脉壁上的位置以及外径等数据我们建议：临床上穿刺导管在X线的导向下从左右髂总静脉汇合点向前推进入12.0 cm左右，以70°～80°的角度向左转即可进入左肾静脉，入左肾静脉后再向左推进导管4.0 cm左右，在肾静脉的下壁(55%)或前下壁(35%)即可寻见左侧睾丸静脉在肾静脉壁上的开口。介入栓塞栓子的外径以不小于4 mm为宜。
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参考文献
1，陈德理，杜怀生，王墨文，等.精索内静脉高位结扎加腹壁浅静脉分流术治疗精索静脉曲张症50例.中华显微外科杂志，1988，11(2)：82
2，孟宪玉，陈子华.睾丸静脉与大隐静脉属支吻合术治疗精索静脉曲张的应用解剖.临床应用解剖学杂志，1985，3(3)：156
3，孟宪玉，钟世镇，刘万胜，等.精索内静脉与腹壁下静脉吻合术治疗精索静脉曲张的应用解剖.临床应用解剖学杂志，1984，2(3)：132
4，李祥鹏，彭东，庞玉田，等.睾丸静脉与腹壁浅静脉分流治疗小儿精索静脉曲张的应用解剖.中国临床解剖学杂志，1997，15(4)：294
5，刘亚国，徐达传，钟世镇.睾丸静脉与旋髂深静脉吻合治疗精索静脉曲张的应用解剖.中国临床解剖学杂志，1988，16(3)：161
6，韩永坚，刘牧之.临床解剖学丛书《腹盆部分册》.北京：人民卫生出版社，1994.418～422
7，张朝佑，主编.人体解剖学.第2版.北京：人民卫生出版社，1998.902～920
(收稿：1999-06-22)
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