髂结节处髂骨瓣移植修复跖趾关节缺损的应用解剖
作者：徐永清 钟世镇 徐达传 李主一
单位：钟世镇(510515 广州市 第一军医大学临床解剖学研究所)；徐达传(510515 广州市 第一军医大学临床解剖学研究所)；李主一(成都军区昆明总医院全军骨科中心)；徐永清(650032 成都军区昆明总医院全军骨科中心)
关键词：髂结节；跖趾关节
中国临床解剖学杂志000304 【摘 要】 目的：研究应用髂结节处髂骨瓣修复第1跖趾关节和第2、3跖趾关节缺损的可行性。方法：测量了44例成人干燥髂骨的髂骨结节内收角，髂骨结节前方2 cm和后方1.5 cm处髂骨板的厚度。44例成人干燥足骨第1、2、3跖骨和1、2、3趾的近节趾骨长度，测量距跖趾关节2 cm，上述跖骨的宽度和厚度；距跖趾关节1.5 cm上述趾骨的宽度和厚度。结果：髂结节的内收角平均为19.6°，97.7%的髂结节内收角在15°～25°，髂结节前方2 cm和后方1.5 cm的厚度平均为1.5 cm和1.1 cm，分别与第1跖骨厚度1.4 cm以及第1趾的近节趾骨厚度1.1 cm相近似。结论：髂结节处髂骨瓣移植修复第1跖趾关节缺损，或修复第2、3跖趾关节的同时缺损具有可行性。
, 百拇医药
Applied anatomy of reparing the defects of metatarsophalangeal joints with ilium near iliac tubercle
Xu Yongqing,Zhong Shizhen,Xu Dachuan,et al.
Institute of Clinical Anatomy,the First Military Medical University,Guangzhou 510515
Objective:To repair the defects of the first or the second and third metatarsophalangeal joints with ilium near iliac tubercle.Methods:The iliac varus angle and the thickness of ilium near iliac tubercle were measured on 44 sides of adult ilium specimens.The lengths,width and thickness of the first,the second and third metataral bones and proximal phalanxes were measured on 44 sides of adult foot speciments.Results:the average iliac varus angle was 19.6°,and 97.7% of the measured specimens varied from 15° to 25°.The average thickness of iliac wing 2.0 cm anterior to iliac tubercle and 1.5 cm posterior to iliac tubercle were 1.5 cm and 1.1 cm respectively,which were similar to the thickness of the first metatarsal (1.4 cm) and the proximal phalanx of the hallux (1.1 cm).Conclusion:Ilium near iliac tubercle can be transferred to repair the defect of the first metatarsophalangeal joint.It can also be transferred to repair the defects of the second and third metatarsolphalangeal joints.
, 百拇医药
Key words Iliac tubercle Metatarsolphalangeal joint
跖趾关节因关节移植、创伤以及其它原因等，造成跖趾关节缺损[1～3]。对单一的第2跖趾关节缺损，不作修复，影响不大[4]。但对第1跖趾关节缺损，如不作修复，则影响很大，对第2、3跖趾关节的联合缺损，植骨修复比不修复的效果要好[5]。虽然已有用髂骨移植修复跖趾关节的报道，但其融合的角度不理想。我们注意到髂结节处髂骨的角度大部分在15°～25°左右，能否利用这部分髂骨瓣来融合修复第1跖趾关节和第2、3跖趾关节缺损?为此，我们进行了有关解剖学研究。
1 材料和方法
①44侧成人干燥髂骨，用游标卡尺和量角器，分别测量了髂前上棘至髂结节的距离，髂结节内收角(髂结节前方髂骨板与髂结节后方髂骨板所成的角度)和切线角(髂结节前方髂骨板上缘的切线与髂结节后方髂骨板上缘的切线所成的角度(附图)，髂结节前方2 cm和后方1.5 cm处髂骨板的厚度。
, 百拇医药
②44侧成人干燥足骨，用游标卡尺测量第1、2、3跖骨和1、2、3趾的近节趾骨长度，测量距跖趾关节2 cm，上述跖骨的宽度和厚度；距跖趾关节1.5 cm上述趾骨的宽度和厚度。
2 结果
2.1 髂骨的有关测量结果
髂前上棘至髂结节的距离为(6.5±0.9)cm(4.2～7.9cm) [
±s(min～max)，下同]。髂结节内收角19.6°±2.7°(10°～25°)，其中10°占2.3%(1侧)；15°～19°，占25%(11侧)；20°～22°，占63.6%(28侧)；23°～25°，占9.1%(4侧)。髂结节切线角10.2°±4.9°(3°～22°)。髂结节前方2 cm和后方1.5 cm髂骨板的厚度分别为(1.5±0.2)cm(1.1～1.8 cm)，和(1.1±0.1)cm(0.9～1.4 cm)。整个髂骨翼的走行呈“S”形，髂骨结节前方的髂骨板较厚，且厚度均匀，髂结节的后方的髂骨转向内侧，这部分髂骨板比较薄，特别是中部，髂骨后部分最厚。
, http://www.100md.com
2.2 跖骨和趾骨的测量结果
第1、2、3跖骨和1、2、3趾的近节趾骨长度，宽度和厚度见(附表)。从结果中可以看出，第1、2、3跖骨中第2跖 骨最长，第3跖骨次之，第1跖骨最短。但第1跖骨较2、3跖骨明显宽和厚。1、2、3趾的近节趾骨中，第1趾的近节趾骨都最大。
附表 第1～3跖骨和1～3趾的近节趾骨长度、宽度和厚度(±s) 项 目
长度(cm)
宽度(mm)
厚度(mm)
第1跖骨
5.7±0.4
, 百拇医药
15.0±2.0
14.0±1.0
第2跖骨
7.2±0.5
6.7±0.7
8.5±0.8
第3跖骨
6.8±0.4
5.9±0.7
8.3±0.8
第1趾的近节趾骨
3.0±0.2
, 百拇医药
13.0±1.0
10.0±1.0
第2趾的近节趾骨
2.8±0.2
6.4±0.7
5.8±0.7
第3趾的近节趾骨
2.5±0.2
5.9±0.8
5.3±0.7
3 讨论
3.1 关于第1跖趾关节融合
, 百拇医药
一般认为第1跖趾关节融合的角度，背伸角15°～25°，外翻角10°～15°[3～8]。Clutton(1894)首先报道第1跖趾关节融合术以来，已有许多作者报告其融合率高，长期随访效果良好。
3.2 髂结节处髂骨移植修复第1跖趾关节缺损的可行性
髂结节的内收角平均为19.6°， 97.7%的髂结节角在15°～25°，与第1跖趾关节融合的背伸角15°～25°相符合。髂结节前方2 cm和后方1.5 cm髂骨板的厚度平均为1.5 cm和1.1 cm，分别与第1跖骨厚度1.4cm以及第1趾的第1趾骨厚度1.1 cm相近似。髂结节切线角为10.2°±4.9°(3°～22°)，基本上能够满足第1跖骨融合的外翻角10°～15°的需要，如果不能满足的，可以对所取髂骨做适当修整即可达到要求。对第1跖骨和第1趾的近节趾骨的宽度，可以根据其宽度，切取适当的髂骨宽度，使之匹配。
, 百拇医药
附图 髂结节前方与后方上缘所成的角度
3.3 髂结节处髂骨的移植方法
由于髂结节处髂骨浅表，可以触及，故术前可以用量角器大致估计其角度。由于髂结节前方的髂骨厚而后方的髂骨薄，以及为了满足第1跖趾关节外翻角的需要，应切取同侧髂骨。使髂结节前方的髂骨板与第1跖骨相连，髂骨结节后方的髂骨板与第1趾近节趾骨相连。修复展肌、收肌肌腱止点和跖骨深横韧带跖层。髂结节处髂骨大部分为松质骨，容易成活。如做吻合血管的髂骨瓣移植，可以将旋髂深动静脉与足背动静脉吻合。我们在尸体标本上模拟了2例手术，并摄X线片，发现其位置良好。
3.4 关于第2、3跖趾关节联合缺损的修复
第2、3跖趾关节融合的角度未见报告。它们邻近第1跖趾关节，故我们认为15°～25°的背伸角也基本合适。虽然髂结节前、后方的髂骨板较第2、3跖骨和第2、3趾的近节趾骨要厚一些，也可以取此外髂骨瓣修复。
, 百拇医药
徐永清博士研究生
参考文献
1，Chen SHT,Wei FC,Chen HC,et al.Vascularized toe joint transfer to the hand.Plast Reconstr Surg,1996,98:1275
2，Datiashvili RO,Shibayer EY.Replantation of the upper extremity severed at the level of the ulnar joint.J Reconstr Microsurg,1992,8:13
3，Wu KK.First metatarsophalangeal fusion in the salvage of failed hallux abducto valgus operations.J Foot Ankle Surg,1994,33:383
, 百拇医药
4，杨学斌，顾玉东.游离足趾及关节移植对供足的影响.中华手外科杂志，1993，9(4)：195
5，裴国献，谢昌平，李坤德，等.吻合血管的足趾关节移植重建手指关节.中华显微外科杂志，1995，18(4)：241
6，Gregory JL,Childer R,Higgins KR.Arthrodesis of the first metatarsophalangeal joint:A review of the literature and long-term retrospective analysis.J Foot Surg,1990,29:369
7，Shim GS,Pikscher I,Frankel N.First metatarsophalangeal joint arthrodesis with the truncated cone reamer system.J Foot Surg,1992,31:342
8，葛宝丰，卢世壁.手术学全集矫形外科卷.北京：人民军医出版社，1996.1474～1476
(收稿：1999-06-24), http://www.100md.com
单位：钟世镇(510515 广州市 第一军医大学临床解剖学研究所)；徐达传(510515 广州市 第一军医大学临床解剖学研究所)；李主一(成都军区昆明总医院全军骨科中心)；徐永清(650032 成都军区昆明总医院全军骨科中心)
关键词：髂结节；跖趾关节
中国临床解剖学杂志000304 【摘 要】 目的：研究应用髂结节处髂骨瓣修复第1跖趾关节和第2、3跖趾关节缺损的可行性。方法：测量了44例成人干燥髂骨的髂骨结节内收角，髂骨结节前方2 cm和后方1.5 cm处髂骨板的厚度。44例成人干燥足骨第1、2、3跖骨和1、2、3趾的近节趾骨长度，测量距跖趾关节2 cm，上述跖骨的宽度和厚度；距跖趾关节1.5 cm上述趾骨的宽度和厚度。结果：髂结节的内收角平均为19.6°，97.7%的髂结节内收角在15°～25°，髂结节前方2 cm和后方1.5 cm的厚度平均为1.5 cm和1.1 cm，分别与第1跖骨厚度1.4 cm以及第1趾的近节趾骨厚度1.1 cm相近似。结论：髂结节处髂骨瓣移植修复第1跖趾关节缺损，或修复第2、3跖趾关节的同时缺损具有可行性。
, 百拇医药
Applied anatomy of reparing the defects of metatarsophalangeal joints with ilium near iliac tubercle
Xu Yongqing,Zhong Shizhen,Xu Dachuan,et al.
Institute of Clinical Anatomy,the First Military Medical University,Guangzhou 510515
Objective:To repair the defects of the first or the second and third metatarsophalangeal joints with ilium near iliac tubercle.Methods:The iliac varus angle and the thickness of ilium near iliac tubercle were measured on 44 sides of adult ilium specimens.The lengths,width and thickness of the first,the second and third metataral bones and proximal phalanxes were measured on 44 sides of adult foot speciments.Results:the average iliac varus angle was 19.6°,and 97.7% of the measured specimens varied from 15° to 25°.The average thickness of iliac wing 2.0 cm anterior to iliac tubercle and 1.5 cm posterior to iliac tubercle were 1.5 cm and 1.1 cm respectively,which were similar to the thickness of the first metatarsal (1.4 cm) and the proximal phalanx of the hallux (1.1 cm).Conclusion:Ilium near iliac tubercle can be transferred to repair the defect of the first metatarsophalangeal joint.It can also be transferred to repair the defects of the second and third metatarsolphalangeal joints.
, 百拇医药
Key words Iliac tubercle Metatarsolphalangeal joint
跖趾关节因关节移植、创伤以及其它原因等，造成跖趾关节缺损[1～3]。对单一的第2跖趾关节缺损，不作修复，影响不大[4]。但对第1跖趾关节缺损，如不作修复，则影响很大，对第2、3跖趾关节的联合缺损，植骨修复比不修复的效果要好[5]。虽然已有用髂骨移植修复跖趾关节的报道，但其融合的角度不理想。我们注意到髂结节处髂骨的角度大部分在15°～25°左右，能否利用这部分髂骨瓣来融合修复第1跖趾关节和第2、3跖趾关节缺损?为此，我们进行了有关解剖学研究。
1 材料和方法
①44侧成人干燥髂骨，用游标卡尺和量角器，分别测量了髂前上棘至髂结节的距离，髂结节内收角(髂结节前方髂骨板与髂结节后方髂骨板所成的角度)和切线角(髂结节前方髂骨板上缘的切线与髂结节后方髂骨板上缘的切线所成的角度(附图)，髂结节前方2 cm和后方1.5 cm处髂骨板的厚度。
, 百拇医药
②44侧成人干燥足骨，用游标卡尺测量第1、2、3跖骨和1、2、3趾的近节趾骨长度，测量距跖趾关节2 cm，上述跖骨的宽度和厚度；距跖趾关节1.5 cm上述趾骨的宽度和厚度。
2 结果
2.1 髂骨的有关测量结果
髂前上棘至髂结节的距离为(6.5±0.9)cm(4.2～7.9cm) [
±s(min～max)，下同]。髂结节内收角19.6°±2.7°(10°～25°)，其中10°占2.3%(1侧)；15°～19°，占25%(11侧)；20°～22°，占63.6%(28侧)；23°～25°，占9.1%(4侧)。髂结节切线角10.2°±4.9°(3°～22°)。髂结节前方2 cm和后方1.5 cm髂骨板的厚度分别为(1.5±0.2)cm(1.1～1.8 cm)，和(1.1±0.1)cm(0.9～1.4 cm)。整个髂骨翼的走行呈“S”形，髂骨结节前方的髂骨板较厚，且厚度均匀，髂结节的后方的髂骨转向内侧，这部分髂骨板比较薄，特别是中部，髂骨后部分最厚。, http://www.100md.com
2.2 跖骨和趾骨的测量结果
第1、2、3跖骨和1、2、3趾的近节趾骨长度，宽度和厚度见(附表)。从结果中可以看出，第1、2、3跖骨中第2跖 骨最长，第3跖骨次之，第1跖骨最短。但第1跖骨较2、3跖骨明显宽和厚。1、2、3趾的近节趾骨中，第1趾的近节趾骨都最大。
附表 第1～3跖骨和1～3趾的近节趾骨长度、宽度和厚度(
±s) 项 目长度(cm)
宽度(mm)
厚度(mm)
第1跖骨
5.7±0.4
, 百拇医药
15.0±2.0
14.0±1.0
第2跖骨
7.2±0.5
6.7±0.7
8.5±0.8
第3跖骨
6.8±0.4
5.9±0.7
8.3±0.8
第1趾的近节趾骨
3.0±0.2
, 百拇医药
13.0±1.0
10.0±1.0
第2趾的近节趾骨
2.8±0.2
6.4±0.7
5.8±0.7
第3趾的近节趾骨
2.5±0.2
5.9±0.8
5.3±0.7
3 讨论
3.1 关于第1跖趾关节融合
, 百拇医药
一般认为第1跖趾关节融合的角度，背伸角15°～25°，外翻角10°～15°[3～8]。Clutton(1894)首先报道第1跖趾关节融合术以来，已有许多作者报告其融合率高，长期随访效果良好。
3.2 髂结节处髂骨移植修复第1跖趾关节缺损的可行性
髂结节的内收角平均为19.6°， 97.7%的髂结节角在15°～25°，与第1跖趾关节融合的背伸角15°～25°相符合。髂结节前方2 cm和后方1.5 cm髂骨板的厚度平均为1.5 cm和1.1 cm，分别与第1跖骨厚度1.4cm以及第1趾的第1趾骨厚度1.1 cm相近似。髂结节切线角为10.2°±4.9°(3°～22°)，基本上能够满足第1跖骨融合的外翻角10°～15°的需要，如果不能满足的，可以对所取髂骨做适当修整即可达到要求。对第1跖骨和第1趾的近节趾骨的宽度，可以根据其宽度，切取适当的髂骨宽度，使之匹配。
, 百拇医药
附图 髂结节前方与后方上缘所成的角度
3.3 髂结节处髂骨的移植方法
由于髂结节处髂骨浅表，可以触及，故术前可以用量角器大致估计其角度。由于髂结节前方的髂骨厚而后方的髂骨薄，以及为了满足第1跖趾关节外翻角的需要，应切取同侧髂骨。使髂结节前方的髂骨板与第1跖骨相连，髂骨结节后方的髂骨板与第1趾近节趾骨相连。修复展肌、收肌肌腱止点和跖骨深横韧带跖层。髂结节处髂骨大部分为松质骨，容易成活。如做吻合血管的髂骨瓣移植，可以将旋髂深动静脉与足背动静脉吻合。我们在尸体标本上模拟了2例手术，并摄X线片，发现其位置良好。
3.4 关于第2、3跖趾关节联合缺损的修复
第2、3跖趾关节融合的角度未见报告。它们邻近第1跖趾关节，故我们认为15°～25°的背伸角也基本合适。虽然髂结节前、后方的髂骨板较第2、3跖骨和第2、3趾的近节趾骨要厚一些，也可以取此外髂骨瓣修复。
, 百拇医药
徐永清博士研究生
参考文献
1，Chen SHT,Wei FC,Chen HC,et al.Vascularized toe joint transfer to the hand.Plast Reconstr Surg,1996,98:1275
2，Datiashvili RO,Shibayer EY.Replantation of the upper extremity severed at the level of the ulnar joint.J Reconstr Microsurg,1992,8:13
3，Wu KK.First metatarsophalangeal fusion in the salvage of failed hallux abducto valgus operations.J Foot Ankle Surg,1994,33:383
, 百拇医药
4，杨学斌，顾玉东.游离足趾及关节移植对供足的影响.中华手外科杂志，1993，9(4)：195
5，裴国献，谢昌平，李坤德，等.吻合血管的足趾关节移植重建手指关节.中华显微外科杂志，1995，18(4)：241
6，Gregory JL,Childer R,Higgins KR.Arthrodesis of the first metatarsophalangeal joint:A review of the literature and long-term retrospective analysis.J Foot Surg,1990,29:369
7，Shim GS,Pikscher I,Frankel N.First metatarsophalangeal joint arthrodesis with the truncated cone reamer system.J Foot Surg,1992,31:342
8，葛宝丰，卢世壁.手术学全集矫形外科卷.北京：人民军医出版社，1996.1474～1476
(收稿：1999-06-24), http://www.100md.com