降、皱眉肌和额肌及眼轮匝肌切除治疗睑面肌痉挛
作者：赵新祥 郭智龙 余 萍 佟新民 李朝阳
单位：830001 乌鲁木齐市，新疆维吾尔自治区人民医院整形外科
关键词：
降 眼睑面肌痉挛是一种多发于中老年人的慢性进行性神经肌肉性疾患，是眼科、神经内科及口腔科常见病之一。患者由于眼睑和面部肌肉长期频繁不自主的痉挛性收缩，使睑部、额颞部及面颊部皮肤过度松弛，致使患者睁眼困难，影响视物。重者可引起功能性视力障碍。为此我们自1994～1996年采用降、皱眉肌、额肌及眼轮匝肌切除术对5例眼睑面肌痉挛患者进行治疗，随访观察1～2.5年，疗效满意，现报告如下。
一、临床资料
1.对象：5例眼睑面肌痉挛患者均为男性，年龄42～58岁。其中3例经1～4次A型肉毒素局部注射治疗。3例为Ⅳ级重度睑面肌痉挛，2例为Ⅲ级中度睑面肌痉挛。均因受凉、感冒等前驱症状后出现双侧眼睑、面肌的不自主痉挛，随着时间的推延，且症状加重。头面部检查：前额部皮肤皱纹明显，上、下眼睑皮肤过度松弛，眼角处鱼尾纹加深，面颊部皮、肉下垂，鼻唇沟变深，口角呈现纵形和放射状的细密皱纹。
, 百拇医药
2.手术方法：(1)切口线：额部切口沿发际内5 cm处相当于连接两侧耳轮脚的冠状线做一圆滑的曲线状切开，耳前沿耳轮脚向下延伸紧贴耳前皱襞至耳垂水平面。(2)游离范围：额部切开头皮全层，达帽状腱膜下疏松结缔组织层，沿骨膜和帽状腱膜之间进行游离，直达鼻根部，两侧至眶上缘，显示降、皱眉肌及额肌，切除其2/3以上。术中注意保护眶上神经血管束。颞部沿切口线切开头皮达颞浅筋膜浅层，沿此层分离至眼的外眦角，避免损伤颞浅动、静脉及面神经额支，以免影响冠状皮瓣的营养和额肌的运动。显示眼轮匝肌外眦部，游离并形成眼轮匝肌肌瓣，切断眼轮匝肌外眦部2/3以上的环形肌纤维，将眼轮匝肌肌瓣向后上、后下方缝合固定，以减少肌肉的收缩功能。面颊部切开皮肤至浅筋膜层，在浅筋膜与腮腺咬肌筋膜之间潜行分离至眶鼻唇沟外2 cm处，显示出面部表浅肌肉腱膜系统，根据松弛度耳前适量切除表浅肌肉腱膜，重叠缝合固定，最后分别将提紧后多余的头皮、耳前皮肤分段切除，间断缝合，适当加压包扎，防止血肿形成，术后给予抗生素治疗。
二、结果
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1.疗效标准及评估：按眼睑及面肌痉挛强度分级[1]进行评估。0级，无痉挛；Ⅰ级，外部刺激引起瞬目增多；Ⅱ级，轻度，眼睑面肌轻微颤动，无功能障碍；Ⅲ级，中度，痉挛明显，有轻微功能障碍；Ⅳ级，重度，严重痉挛和功能障碍，影响工作，如不能开车、阅读等。
2.疗效观察：5例术后均随访1～2.5年。3例术后眼睑及面肌痉挛Ⅳ级降至Ⅰ级，6个月后行上、下眼袋整复术，眼睑及面肌痉挛均降为0级。2例患者由Ⅲ级降至0，Ⅰ级。
三、讨论
1.睑面肌痉挛的治疗：以往临床上以药物、封闭、针灸及注射A型肉毒杆菌毒素等治疗[2]，但疗效均不满意。我们采用降、皱眉肌、额肌及眼轮匝肌切除术治疗重度的眼睑面肌痉挛，将其痉挛减轻为Ⅰ级，必要时可在6个月后再行上、下眼袋整复术，可将痉挛症状消失，疗效较为满意，值得推广。
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2.术中的注意事项：(1)此类患者由于面神经末梢与额肌、眼轮匝肌和表情肌的神经——肌肉接点处递质释放增多所致。因此，颞面部应广泛充分的分离、移位，以减少递质的释放，使肌肉的应激性减小。(2)因长期频繁的肌肉抽搐，可反射性引起额肌、降、皱眉肌及眼轮匝肌明显肥厚，术中尽可能将其切除，以减低其功能。(3)眼外眦部形成的眼轮匝肌肌瓣应做一底向外的三角形切除后，向后上、后下方缝合固定，这是减少眼睑痉挛的重要一环。
3.手术适应证：重度眼睑面肌痉挛无额、颞、面部皮肤松弛症者；重度眼睑面肌痉挛伴皮肤过度松弛者，效果更佳，既能解除患者的痛病，又能去除皱纹，恢复活力，增加其生活的勇气和信心，使其更加完美。
参考文献
1 Shorr N,Seiff SR , Kopelman J.The use of botulinum toxin in blepharospasm.Am J Ophthalmol,1985,99:542-546.
2 Scott AB. Botulinum toxin injection into extraocular muscles as an alternative to strabismus surgery. Ophthalmology , 1980,87:1044-1049.
(收稿日期：1998-08-05 修稿日期：1999-01-30), http://www.100md.com
单位：830001 乌鲁木齐市，新疆维吾尔自治区人民医院整形外科
关键词：
降 眼睑面肌痉挛是一种多发于中老年人的慢性进行性神经肌肉性疾患，是眼科、神经内科及口腔科常见病之一。患者由于眼睑和面部肌肉长期频繁不自主的痉挛性收缩，使睑部、额颞部及面颊部皮肤过度松弛，致使患者睁眼困难，影响视物。重者可引起功能性视力障碍。为此我们自1994～1996年采用降、皱眉肌、额肌及眼轮匝肌切除术对5例眼睑面肌痉挛患者进行治疗，随访观察1～2.5年，疗效满意，现报告如下。
一、临床资料
1.对象：5例眼睑面肌痉挛患者均为男性，年龄42～58岁。其中3例经1～4次A型肉毒素局部注射治疗。3例为Ⅳ级重度睑面肌痉挛，2例为Ⅲ级中度睑面肌痉挛。均因受凉、感冒等前驱症状后出现双侧眼睑、面肌的不自主痉挛，随着时间的推延，且症状加重。头面部检查：前额部皮肤皱纹明显，上、下眼睑皮肤过度松弛，眼角处鱼尾纹加深，面颊部皮、肉下垂，鼻唇沟变深，口角呈现纵形和放射状的细密皱纹。
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2.手术方法：(1)切口线：额部切口沿发际内5 cm处相当于连接两侧耳轮脚的冠状线做一圆滑的曲线状切开，耳前沿耳轮脚向下延伸紧贴耳前皱襞至耳垂水平面。(2)游离范围：额部切开头皮全层，达帽状腱膜下疏松结缔组织层，沿骨膜和帽状腱膜之间进行游离，直达鼻根部，两侧至眶上缘，显示降、皱眉肌及额肌，切除其2/3以上。术中注意保护眶上神经血管束。颞部沿切口线切开头皮达颞浅筋膜浅层，沿此层分离至眼的外眦角，避免损伤颞浅动、静脉及面神经额支，以免影响冠状皮瓣的营养和额肌的运动。显示眼轮匝肌外眦部，游离并形成眼轮匝肌肌瓣，切断眼轮匝肌外眦部2/3以上的环形肌纤维，将眼轮匝肌肌瓣向后上、后下方缝合固定，以减少肌肉的收缩功能。面颊部切开皮肤至浅筋膜层，在浅筋膜与腮腺咬肌筋膜之间潜行分离至眶鼻唇沟外2 cm处，显示出面部表浅肌肉腱膜系统，根据松弛度耳前适量切除表浅肌肉腱膜，重叠缝合固定，最后分别将提紧后多余的头皮、耳前皮肤分段切除，间断缝合，适当加压包扎，防止血肿形成，术后给予抗生素治疗。
二、结果
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1.疗效标准及评估：按眼睑及面肌痉挛强度分级[1]进行评估。0级，无痉挛；Ⅰ级，外部刺激引起瞬目增多；Ⅱ级，轻度，眼睑面肌轻微颤动，无功能障碍；Ⅲ级，中度，痉挛明显，有轻微功能障碍；Ⅳ级，重度，严重痉挛和功能障碍，影响工作，如不能开车、阅读等。
2.疗效观察：5例术后均随访1～2.5年。3例术后眼睑及面肌痉挛Ⅳ级降至Ⅰ级，6个月后行上、下眼袋整复术，眼睑及面肌痉挛均降为0级。2例患者由Ⅲ级降至0，Ⅰ级。
三、讨论
1.睑面肌痉挛的治疗：以往临床上以药物、封闭、针灸及注射A型肉毒杆菌毒素等治疗[2]，但疗效均不满意。我们采用降、皱眉肌、额肌及眼轮匝肌切除术治疗重度的眼睑面肌痉挛，将其痉挛减轻为Ⅰ级，必要时可在6个月后再行上、下眼袋整复术，可将痉挛症状消失，疗效较为满意，值得推广。
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2.术中的注意事项：(1)此类患者由于面神经末梢与额肌、眼轮匝肌和表情肌的神经——肌肉接点处递质释放增多所致。因此，颞面部应广泛充分的分离、移位，以减少递质的释放，使肌肉的应激性减小。(2)因长期频繁的肌肉抽搐，可反射性引起额肌、降、皱眉肌及眼轮匝肌明显肥厚，术中尽可能将其切除，以减低其功能。(3)眼外眦部形成的眼轮匝肌肌瓣应做一底向外的三角形切除后，向后上、后下方缝合固定，这是减少眼睑痉挛的重要一环。
3.手术适应证：重度眼睑面肌痉挛无额、颞、面部皮肤松弛症者；重度眼睑面肌痉挛伴皮肤过度松弛者，效果更佳，既能解除患者的痛病，又能去除皱纹，恢复活力，增加其生活的勇气和信心，使其更加完美。
参考文献
1 Shorr N,Seiff SR , Kopelman J.The use of botulinum toxin in blepharospasm.Am J Ophthalmol,1985,99:542-546.
2 Scott AB. Botulinum toxin injection into extraocular muscles as an alternative to strabismus surgery. Ophthalmology , 1980,87:1044-1049.
(收稿日期：1998-08-05 修稿日期：1999-01-30), http://www.100md.com