彩色超声诊断在锁骨下动脉窃血征治疗中的应用一例报告
作者：张晓蓉 孔金金 薛利芳 王仲朴 田申
单位：张晓蓉(北京市海淀医院特检科 邮政编码 100080)；孔金金(北京市海淀医院特检科 邮政编码 100080)；薛利芳(北京医科大学第三医院) 王仲朴(放射科) 田 申(放射科)
关键词：
北京医学990633 我们应用彩色超声诊断1例锁骨下动脉窃血征，并在其行介入性放射治疗后进行了复查，现报告如下。
患者，男，70岁。以阵发性头晕、头痛2年，加重3个月入院。患者2年前无诱因出现头晕、头痛。头颅CT示左侧丘脑室旁腔隙性脑梗塞。2年来症状反复发作，临床多次诊断颈椎病，脑梗塞后遗症。近3个月来，发作性头晕伴左手麻木，左手指尖痛。查体：左手脉搏弱，测血压右上臂150/90mmHg(19.95/11.97kPa)，左上臂130/80mmHg(17.29/10.64kPa)，左颈部闻及血管杂音。
彩色超声检查：患者仰卧，显示椎动脉后，检查上臂中部肱动脉、肘窝下部桡动脉、肘窝下部尺动脉及桡骨茎突处桡动脉。测量参数：管径，收缩期峰值流速(Vmax)，血流量(Q)。于左椎动脉内可见逆向血流频谱，用血压计袖带在左上臂加压3分钟后，可见明显反向血流频谱。上肢血流量：右肱528ml/min，左肱82ml/min，右桡上段330.2ml/min，左桡上段88ml/min，右尺358.7ml/min，左尺103ml/min，右桡下段350.7ml/min，左桡下段106.2ml/min，左上肢血流量较右上肢明显减小。提示：左锁骨下动脉窃血综合征。
血管造影显示于左锁骨下动脉起始部1cm处可见血管明显狭窄。选用48cm球囊导管扩张狭窄部，造影复查，管腔狭窄部完全扩开，术后血压右上臂150/90mmHg(19.95/11.97kPa)，左上臂160/90mmHg(21.28/11.97kPa)。
术后20天彩超复查，测同样参数。提示：双侧椎动脉无反向血流频谱。上肢血流量：右肱588.3ml/min，左肱407.2ml/min，右桡上段387.4ml/min，左桡上段390.2ml/min，右尺356.3ml/min，左尺372.2ml/min，右桡下段323ml/min，左桡下段342ml/min。
患者术后即诉左手指疼痛消失，无明显头晕、头痛。术后22天出院。
讨 论
大动脉炎为主动脉及其分支的慢性、进行性且常为闭塞性的炎症。上肢或下肢、单侧或双侧肢体出现缺血症状，伴有患肢动脉搏动的减弱或消失，产生脑部缺血症状，伴有一侧或两侧颈动脉搏动的减弱或消失，颈部有血管杂音。锁骨下动脉受累狭窄则可因患侧上肢过度活动而产生“锁骨下偷窃”的现象，此时椎动脉导致颅底大动脉环的缺血。彩超可直接显示椎动脉的管腔与血流状态，通过束臂试验准确反应出“窃血”现象，能半定量分析手术前后上肢血供恢复情况。我们体会：彩色超声对该症的诊断是无创、敏感、准确、可重复进行，能帮助排除颈椎病、梅尼埃综合征，结合介入性放射治疗，可迅速缓解症状，为临床诊治该病开辟了一条新途径。■
收稿日期：1997-11-18 修回日期：1998-03-23, 百拇医药
单位：张晓蓉(北京市海淀医院特检科 邮政编码 100080)；孔金金(北京市海淀医院特检科 邮政编码 100080)；薛利芳(北京医科大学第三医院) 王仲朴(放射科) 田 申(放射科)
关键词：
北京医学990633 我们应用彩色超声诊断1例锁骨下动脉窃血征，并在其行介入性放射治疗后进行了复查，现报告如下。
患者，男，70岁。以阵发性头晕、头痛2年，加重3个月入院。患者2年前无诱因出现头晕、头痛。头颅CT示左侧丘脑室旁腔隙性脑梗塞。2年来症状反复发作，临床多次诊断颈椎病，脑梗塞后遗症。近3个月来，发作性头晕伴左手麻木，左手指尖痛。查体：左手脉搏弱，测血压右上臂150/90mmHg(19.95/11.97kPa)，左上臂130/80mmHg(17.29/10.64kPa)，左颈部闻及血管杂音。
彩色超声检查：患者仰卧，显示椎动脉后，检查上臂中部肱动脉、肘窝下部桡动脉、肘窝下部尺动脉及桡骨茎突处桡动脉。测量参数：管径，收缩期峰值流速(Vmax)，血流量(Q)。于左椎动脉内可见逆向血流频谱，用血压计袖带在左上臂加压3分钟后，可见明显反向血流频谱。上肢血流量：右肱528ml/min，左肱82ml/min，右桡上段330.2ml/min，左桡上段88ml/min，右尺358.7ml/min，左尺103ml/min，右桡下段350.7ml/min，左桡下段106.2ml/min，左上肢血流量较右上肢明显减小。提示：左锁骨下动脉窃血综合征。
血管造影显示于左锁骨下动脉起始部1cm处可见血管明显狭窄。选用48cm球囊导管扩张狭窄部，造影复查，管腔狭窄部完全扩开，术后血压右上臂150/90mmHg(19.95/11.97kPa)，左上臂160/90mmHg(21.28/11.97kPa)。
术后20天彩超复查，测同样参数。提示：双侧椎动脉无反向血流频谱。上肢血流量：右肱588.3ml/min，左肱407.2ml/min，右桡上段387.4ml/min，左桡上段390.2ml/min，右尺356.3ml/min，左尺372.2ml/min，右桡下段323ml/min，左桡下段342ml/min。
患者术后即诉左手指疼痛消失，无明显头晕、头痛。术后22天出院。
讨 论
大动脉炎为主动脉及其分支的慢性、进行性且常为闭塞性的炎症。上肢或下肢、单侧或双侧肢体出现缺血症状，伴有患肢动脉搏动的减弱或消失，产生脑部缺血症状，伴有一侧或两侧颈动脉搏动的减弱或消失，颈部有血管杂音。锁骨下动脉受累狭窄则可因患侧上肢过度活动而产生“锁骨下偷窃”的现象，此时椎动脉导致颅底大动脉环的缺血。彩超可直接显示椎动脉的管腔与血流状态，通过束臂试验准确反应出“窃血”现象，能半定量分析手术前后上肢血供恢复情况。我们体会：彩色超声对该症的诊断是无创、敏感、准确、可重复进行，能帮助排除颈椎病、梅尼埃综合征，结合介入性放射治疗，可迅速缓解症状，为临床诊治该病开辟了一条新途径。■
收稿日期：1997-11-18 修回日期：1998-03-23, 百拇医药