复方脑栓1号治疗脑血栓对甲襞微循环及血液流变性的影响
作者：齐文明 齐晓静 满立勤 李彦 陈贺侠
单位：空军公主岭医院 (吉林 136100)
关键词：脑血栓；复方脑栓1号；甲襞微循环；血液流变学；维脑路通
中国血液流变学杂志990110 摘 要 通过对100例脑血栓患者随机分组对比治疗，观察组50例采用复方脑栓1号治疗2个疗程，对照组50例采用维脑路通治疗2个疗程，观察治疗前后甲襞微循环和血液流变性的变化及疗效。结果表明：复方脑栓1号，有显著改善甲襞微循环和血液流变性的作用，治疗总有效率96%，治愈率52%，均优于维脑路通(P<0.05)。
THE EFFECT OF “FUFANG NAOSHUAN-1” OF
NAILFOLD MICROCIRCULATION AND HEMORHEOLOGY IN
, 百拇医药
PATIENTS WITH CEREBRAL THROMBOSIS
NAILFOLD MICROCIRCULATION AND HEMORHEOLOGY IN
PATIENTS WITH CEREBRAL THROMBOSIS
Qi Wenming et al
(Gong Zhuling Air Force Hospital(Jilin 136100)
Abstract A hundred patients with cerebral thrombosis were divided into two groups in random sampling.50 Observed group patients were treated with "Fufang Naoshuan-1" (FN-1) during two courses of treatment.50 patients in Control group were treated with "Weinaolutong"" during two courses of treatments.Nailfold microcirculation and hemorheology parmeters were observed before and after treatment for curative effect.
, 百拇医药
The results indicated that "FN-1" may play a markable improved role in nailfold microcirculation and hemorheology.The total effective rate was 96% and cure rate 52% "FN-1" is superior to "Weinaolutong" (p<0.05).
Keywords Cerebral thrombosis Nailfold microcirculation Hemorheology
脑血栓是中老年人的常见病，目前治疗效果不甚理想。1988年我们应用本院研制的复方脑栓1号治疗脑血栓，并观察患者甲襞微循环及血液流变性的变化，报道如下。
1 材料和方法
, 百拇医药 1.1 病例选择 选脑血栓患者100例，按入院顺序随机分成两组各50例。观察组男43例，女7例，年龄41-65岁平均59.11±8.03岁，病程1天-15个月；神经功能缺损程度评分20.53±5.81分，伴发病评分4.87±2.16分，既往史评分2.55±1.93分。对照组男45例，女5例，年龄39-64岁平均58.62±7.51岁，病程8小时-14个月；神经功能缺损程度评分19.37±4.90分，伴发病评分4.45±1.80分，既往史评分2.43±1.12分[1]。两组年龄、性别比、病程分布及评分均相近(P>0.05)。本组不含严重并发症及TIA、BIND病例，诊断均符合标准[2]。
1.2 治疗方法 观察组采用空军沈阳军区后勤部制药厂生产，批号951114复方脑栓1号注射液100ml，于病灶侧颈动脉加压滴注，隔日1次，5次1疗程共2个疗程，疗程间歇2天，同时根据病情加用脱水剂及康复治疗。对照组采用太原制药厂生产，批号93113维脑路通注射液20ml(1克)加0.9%NS500ml静点，1日1次，10次1疗程共2个疗程，疗程间歇2天，其他治疗同观察组。
, 百拇医药
1.3 观察方法 于治疗前和末次治疗后，18～21℃室温下：①进行神经功能缺损程度评分，并评定疗效；②采用徐州产WS753Ⅱ型微循环显微镜(放大100倍)，按田牛积分法于患者左右无名指甲襞测定微循环各项指标(取双侧均值)[3]；③采用无锡产WTP-BⅡ型可调恒压式毛细管粘度计、IS-Ⅱ型红细胞电泳仪，对患者晨间空腹测定各项血液流变学指标，血沉、纤维蛋白原含量分别用温氏法和比浊法测定。正常值测定：选本市黄龙公司同期来本科体验健康的中老年职工50名，年龄、性别与患者组相近，测定上述各项指标。
1.4 疗效判定 治愈：神经系统病状、体征消失，生活完全自理。显效：神经功能缺损程度评分减少>10分。进步：评分减少4～10分。无效：评分减少<4分或病情加重、死亡。对神经功能缺损程度评分<10分的轻型患者，治疗后评分减少30%～50%为进步；减少51%～90%为显效。
1.5 统计学处理 检测数据均以x±s表示，用x2、t检验。
, http://www.100md.com
2 结 果
2.1 临床疗效 观察组治愈26例(52%)、显效9例(18%)、进步13例(26%)、无效2例(4%)，总有效率96%。对照组治愈15例(30%)、显效12例(24%)、进步13例(26%)、无效10例(20%)，总有效率80%。两组总有效率比较，经统计学处理，x2=4.13,P<0.05，差异有显著性。两组治愈率比较，经统计学处理，x2=5.64,P<0.05,差异有显著性。
2.2 甲襞微循环变化 正常值测定结果：管袢形态0.42±0.31分，管袢流态0.86±0.43分，袢周状态0.38±0.21分，总积分值1.66±0.50分。两组患者治疗前甲襞微循环16项指标中，除管袢外形积分值接近正常外，余项指标均明显高于正常值(P<0.05～0.01)。异常指标以管袢模糊、袢顶过度舒张、红细胞聚集增加、流速减慢呈粒缓流可见团块、乳头下静脉丛扩张等最明显。治疗后观察组管袢清晰、袢周渗 出吸收、血流加速呈线匀流或线粒流、红细胞解聚效应增强，各项指标及总积分值降低，与治疗前差异有显著性。对照组管袢形态，袢周状态及总积分值降低与治疗前比较，差异有显著性；而管袢流态降低不明显，与治疗前差异无统计学意义。两组管袢流态及总积分值比较，观察组低于对照组。
, 百拇医药
表1 两组脑血栓患者治疗前后甲襞微循环变化 (
±s) 指标
观察组(n=50)
对照组(n=50)
两组疗后比较
治疗前
治疗后
t值
p值
治疗前
治疗后
t值
, 百拇医药
p值
t值
p值
管袢形态
0.95±0.52
0.58±0.45
2.54
<0.05
0.94±0.39
0.65±0.41
2.44
<0.05
1.09
, 百拇医药
>0.05
管袢形态
1.89±0.43
1.01±0.36
4.07
<0.01
1.87±0.40
1.76±0.52
1.89
>0.05
3.35
<0.01
, http://www.100md.com 袢周状态
1.13±0.82
0.68±0.53
3.13
<0.01
1.20±0.48
0.89±0.39
2.54
<0.05
0.98
>0.05
总积分值
3.88±0.73
, http://www.100md.com
2.27±0.69
3.08
<0.01
4.01±0.64
3.33±0.71
2.73
<0.01
2.40
<0.05
2.3 血液流变性3变化 正常值测定结果：红细胞压积0.41±0.05，全血比粘度4.07±1.73，血浆比粘度1.62±0.38，全血还原粘度6.93±0.64，血沉16.1±5.65，血沉方程K值53.31±21.31，红细胞刚性指数(IR)3.68±1.34，红细胞电泳18.10±2.34(秒)，纤维蛋白原2.87±1.12(g/L)。两组患者治疗前血液流变学各项指标均高于正常值，其差异均有显著性(P<0.05)，治疗后观察组血液流变学各项指标明显降低或接近正常值，与治疗前差异均有显著性；对照组有4项指标降低与治疗前差异有显著性，余项指标变化均无显著性(P>0.05)崐，两组指标改善情况比较，除K值和红细胞电泳时间p值>0.05外，余项均P<0.05-0.01，见表2。表2 两组脑血栓患者治疗前后血液流变指标变化 (
±s) 指标
, 百拇医药
观察组(n=50)
对照组(n=50)
两组疗后比较
治疗前
治疗后
t值
p值
治疗前
治疗后
t值
p值
t值
p值
, 百拇医药
全血比粘度
5.51±0.53
4.20±0.65
3.24
<0.01
5.41±0.62
4.90±0.58
2.43
<0.05
2.83
<0.01
血浆比粘度
, 百拇医药
1.85±0.08
1.67±0.14
3.36
<0.01
1.82±0.21
1.78±0.25
1.09
>0.05
2.64
<0.05
全血还原粘度
9.67±1.02
, 百拇医药
7.52±1.00
2.85
<0.01
9.03±1.32
8.26±1.12
1.18
>0.05
2.51
<0.05
红细胞压积
0.45±0.04
0.39±0.05
, http://www.100md.com
3.04
<0.01
0.44±0.05
0.43±0.04
1.36
>0.05
3.18
<0.01
ESR(mm/h)
28.30±13.11
17.25±10.26
2.61
, http://www.100md.com
<0.05
30.83±15.12
25.60±11.82
1.83
>0.05
2.67
<0.05
血沉方程K值
85.54±31.00
58.21±20.11
2.40
<0.05
, 百拇医药
79.80±30.71
65.69±21.33
2.35
<0.05
0.69
>0.05
IR
4.40±1.20
3.88±1.14
2.39
<0.05
4.48±0.97
, 百拇医药
4.08±1.22
2.03
<0.05
2.38
<0.05
红细胞电泳(s)
22.57±1.43
18.00±1.32
3.17
<0.01
23.11±1.25
19.88±1.04
, http://www.100md.com
3.07
<0.01
0.25
>0.05
纤维蛋白原(g/L)
3.10±0.56
2.90±0.44
2.52
<0.05
3.12±0.42
3.02±0.39
0.76
, 百拇医药
>0.05
2.77
<0.01
3 讨 论
脑血栓是指血液在脑血管内凝结的过程，血液凝结将会引起血流减慢或受阻，血细胞聚集，血液粘度升高，致使微循环和血液流变学异常，促使血栓形成，出现恶性循环。因此，改善微循环和血液流变性，对治疗脑血栓有重要意义。本文研究结果显示：①两组患者甲襞微循环和血液流变学指标，均高于正常值(P<0.05)，表明微循环障碍和血液流变学异常是脑血栓的危险因素。②复方脑栓1号治疗脑血栓效果良好，总有效率96%，治愈率52%，均优于维脑路通(P<0.05)。③复方脑栓1号对甲襞微循环及血液流变性有明显改善作用，均优于维脑路通(P<0.05)，以上结果与地鼠病理模型实验相一致[4]。从红细胞解聚增加，红细胞压积、IR和纤维蛋白原降低等指标变化分析，复方脑栓1号具有抗凝降粘溶纤溶栓的治疗作用。观察发现，甲襞微循环和血液流变学指标随患者病情好转的程度而变化，即病情越好转，指标改善越明显，与脑血栓的发生发展和微循环障碍及血液流变学异常有密切相关的观点相符[5、6]。
, http://www.100md.com
复方脑栓1号影响甲襞微循环和血液流变性的机理，本文认为：①可能通过药液覆盖红细胞膜改善膜的粘弹性，并阻隔血浆纤维蛋白原和某种球蛋白及一些大分子物质对红细胞的桥联作用，减弱红细胞膜表面负电荷的吸引力，增大红细胞间的排斥力，促使红细胞聚集体解聚、血液粘度降低等一系列良性改变，最终导致微循环和血液流变性改善。②颈内动脉加压滴注可刺激颈动脉压力感受器和颈动脉小体，反射性引起植物神经系统调节细动静脉的舒缩功能增强。如众所知，细动静脉舒缩造成管径的变化，是调节血流量的主要手段，而管经的变化对血流阻力的影响远大于血液粘度。所以通过这一反射作用结果，也可导致微循环和血液流变性的改善，但确切机理应深入研究。
参考文献
[1]孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议.21(1)：57～58
[2] 王新德.各类脑血管病诊断要点.中华神经精神科杂志，1988，21(1)：60
[3] 田牛等.微循环基础与临床.第1版.北京：人民军医出版社，1986.?343～345
[4] 齐文明，孟威宏，姜延青，等.复方脑栓1号对血细胞解聚效?应的实验研究.中国血液流变学杂志，1997，7(4)：10～16
[5] 秦任甲.血液流变学及其医学的应用.第一版.桂林：广西师范大学出版社，1996.9
(1998年4月15日收稿), 百拇医药
单位：空军公主岭医院 (吉林 136100)
关键词：脑血栓；复方脑栓1号；甲襞微循环；血液流变学；维脑路通
中国血液流变学杂志990110 摘 要 通过对100例脑血栓患者随机分组对比治疗，观察组50例采用复方脑栓1号治疗2个疗程，对照组50例采用维脑路通治疗2个疗程，观察治疗前后甲襞微循环和血液流变性的变化及疗效。结果表明：复方脑栓1号，有显著改善甲襞微循环和血液流变性的作用，治疗总有效率96%，治愈率52%，均优于维脑路通(P<0.05)。
THE EFFECT OF “FUFANG NAOSHUAN-1” OF
NAILFOLD MICROCIRCULATION AND HEMORHEOLOGY IN
, 百拇医药
PATIENTS WITH CEREBRAL THROMBOSIS
NAILFOLD MICROCIRCULATION AND HEMORHEOLOGY IN
PATIENTS WITH CEREBRAL THROMBOSIS
Qi Wenming et al
(Gong Zhuling Air Force Hospital(Jilin 136100)
Abstract A hundred patients with cerebral thrombosis were divided into two groups in random sampling.50 Observed group patients were treated with "Fufang Naoshuan-1" (FN-1) during two courses of treatment.50 patients in Control group were treated with "Weinaolutong"" during two courses of treatments.Nailfold microcirculation and hemorheology parmeters were observed before and after treatment for curative effect.
, 百拇医药
The results indicated that "FN-1" may play a markable improved role in nailfold microcirculation and hemorheology.The total effective rate was 96% and cure rate 52% "FN-1" is superior to "Weinaolutong" (p<0.05).
Keywords Cerebral thrombosis Nailfold microcirculation Hemorheology
脑血栓是中老年人的常见病，目前治疗效果不甚理想。1988年我们应用本院研制的复方脑栓1号治疗脑血栓，并观察患者甲襞微循环及血液流变性的变化，报道如下。
1 材料和方法
, 百拇医药 1.1 病例选择 选脑血栓患者100例，按入院顺序随机分成两组各50例。观察组男43例，女7例，年龄41-65岁平均59.11±8.03岁，病程1天-15个月；神经功能缺损程度评分20.53±5.81分，伴发病评分4.87±2.16分，既往史评分2.55±1.93分。对照组男45例，女5例，年龄39-64岁平均58.62±7.51岁，病程8小时-14个月；神经功能缺损程度评分19.37±4.90分，伴发病评分4.45±1.80分，既往史评分2.43±1.12分[1]。两组年龄、性别比、病程分布及评分均相近(P>0.05)。本组不含严重并发症及TIA、BIND病例，诊断均符合标准[2]。
1.2 治疗方法 观察组采用空军沈阳军区后勤部制药厂生产，批号951114复方脑栓1号注射液100ml，于病灶侧颈动脉加压滴注，隔日1次，5次1疗程共2个疗程，疗程间歇2天，同时根据病情加用脱水剂及康复治疗。对照组采用太原制药厂生产，批号93113维脑路通注射液20ml(1克)加0.9%NS500ml静点，1日1次，10次1疗程共2个疗程，疗程间歇2天，其他治疗同观察组。
, 百拇医药
1.3 观察方法 于治疗前和末次治疗后，18～21℃室温下：①进行神经功能缺损程度评分，并评定疗效；②采用徐州产WS753Ⅱ型微循环显微镜(放大100倍)，按田牛积分法于患者左右无名指甲襞测定微循环各项指标(取双侧均值)[3]；③采用无锡产WTP-BⅡ型可调恒压式毛细管粘度计、IS-Ⅱ型红细胞电泳仪，对患者晨间空腹测定各项血液流变学指标，血沉、纤维蛋白原含量分别用温氏法和比浊法测定。正常值测定：选本市黄龙公司同期来本科体验健康的中老年职工50名，年龄、性别与患者组相近，测定上述各项指标。
1.4 疗效判定 治愈：神经系统病状、体征消失，生活完全自理。显效：神经功能缺损程度评分减少>10分。进步：评分减少4～10分。无效：评分减少<4分或病情加重、死亡。对神经功能缺损程度评分<10分的轻型患者，治疗后评分减少30%～50%为进步；减少51%～90%为显效。
1.5 统计学处理 检测数据均以x±s表示，用x2、t检验。
, http://www.100md.com
2 结 果
2.1 临床疗效 观察组治愈26例(52%)、显效9例(18%)、进步13例(26%)、无效2例(4%)，总有效率96%。对照组治愈15例(30%)、显效12例(24%)、进步13例(26%)、无效10例(20%)，总有效率80%。两组总有效率比较，经统计学处理，x2=4.13,P<0.05，差异有显著性。两组治愈率比较，经统计学处理，x2=5.64,P<0.05,差异有显著性。
2.2 甲襞微循环变化 正常值测定结果：管袢形态0.42±0.31分，管袢流态0.86±0.43分，袢周状态0.38±0.21分，总积分值1.66±0.50分。两组患者治疗前甲襞微循环16项指标中，除管袢外形积分值接近正常外，余项指标均明显高于正常值(P<0.05～0.01)。异常指标以管袢模糊、袢顶过度舒张、红细胞聚集增加、流速减慢呈粒缓流可见团块、乳头下静脉丛扩张等最明显。治疗后观察组管袢清晰、袢周渗 出吸收、血流加速呈线匀流或线粒流、红细胞解聚效应增强，各项指标及总积分值降低，与治疗前差异有显著性。对照组管袢形态，袢周状态及总积分值降低与治疗前比较，差异有显著性；而管袢流态降低不明显，与治疗前差异无统计学意义。两组管袢流态及总积分值比较，观察组低于对照组。
, 百拇医药
表1 两组脑血栓患者治疗前后甲襞微循环变化 (
±s) 指标观察组(n=50)
对照组(n=50)
两组疗后比较
治疗前
治疗后
t值
p值
治疗前
治疗后
t值
, 百拇医药
p值
t值
p值
管袢形态
0.95±0.52
0.58±0.45
2.54
<0.05
0.94±0.39
0.65±0.41
2.44
<0.05
1.09
, 百拇医药
>0.05
管袢形态
1.89±0.43
1.01±0.36
4.07
<0.01
1.87±0.40
1.76±0.52
1.89
>0.05
3.35
<0.01
, http://www.100md.com 袢周状态
1.13±0.82
0.68±0.53
3.13
<0.01
1.20±0.48
0.89±0.39
2.54
<0.05
0.98
>0.05
总积分值
3.88±0.73
, http://www.100md.com
2.27±0.69
3.08
<0.01
4.01±0.64
3.33±0.71
2.73
<0.01
2.40
<0.05
2.3 血液流变性3变化 正常值测定结果：红细胞压积0.41±0.05，全血比粘度4.07±1.73，血浆比粘度1.62±0.38，全血还原粘度6.93±0.64，血沉16.1±5.65，血沉方程K值53.31±21.31，红细胞刚性指数(IR)3.68±1.34，红细胞电泳18.10±2.34(秒)，纤维蛋白原2.87±1.12(g/L)。两组患者治疗前血液流变学各项指标均高于正常值，其差异均有显著性(P<0.05)，治疗后观察组血液流变学各项指标明显降低或接近正常值，与治疗前差异均有显著性；对照组有4项指标降低与治疗前差异有显著性，余项指标变化均无显著性(P>0.05)崐，两组指标改善情况比较，除K值和红细胞电泳时间p值>0.05外，余项均P<0.05-0.01，见表2。表2 两组脑血栓患者治疗前后血液流变指标变化 (
±s) 指标, 百拇医药
观察组(n=50)
对照组(n=50)
两组疗后比较
治疗前
治疗后
t值
p值
治疗前
治疗后
t值
p值
t值
p值
, 百拇医药
全血比粘度
5.51±0.53
4.20±0.65
3.24
<0.01
5.41±0.62
4.90±0.58
2.43
<0.05
2.83
<0.01
血浆比粘度
, 百拇医药
1.85±0.08
1.67±0.14
3.36
<0.01
1.82±0.21
1.78±0.25
1.09
>0.05
2.64
<0.05
全血还原粘度
9.67±1.02
, 百拇医药
7.52±1.00
2.85
<0.01
9.03±1.32
8.26±1.12
1.18
>0.05
2.51
<0.05
红细胞压积
0.45±0.04
0.39±0.05
, http://www.100md.com
3.04
<0.01
0.44±0.05
0.43±0.04
1.36
>0.05
3.18
<0.01
ESR(mm/h)
28.30±13.11
17.25±10.26
2.61
, http://www.100md.com
<0.05
30.83±15.12
25.60±11.82
1.83
>0.05
2.67
<0.05
血沉方程K值
85.54±31.00
58.21±20.11
2.40
<0.05
, 百拇医药
79.80±30.71
65.69±21.33
2.35
<0.05
0.69
>0.05
IR
4.40±1.20
3.88±1.14
2.39
<0.05
4.48±0.97
, 百拇医药
4.08±1.22
2.03
<0.05
2.38
<0.05
红细胞电泳(s)
22.57±1.43
18.00±1.32
3.17
<0.01
23.11±1.25
19.88±1.04
, http://www.100md.com
3.07
<0.01
0.25
>0.05
纤维蛋白原(g/L)
3.10±0.56
2.90±0.44
2.52
<0.05
3.12±0.42
3.02±0.39
0.76
, 百拇医药
>0.05
2.77
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3 讨 论
脑血栓是指血液在脑血管内凝结的过程，血液凝结将会引起血流减慢或受阻，血细胞聚集，血液粘度升高，致使微循环和血液流变学异常，促使血栓形成，出现恶性循环。因此，改善微循环和血液流变性，对治疗脑血栓有重要意义。本文研究结果显示：①两组患者甲襞微循环和血液流变学指标，均高于正常值(P<0.05)，表明微循环障碍和血液流变学异常是脑血栓的危险因素。②复方脑栓1号治疗脑血栓效果良好，总有效率96%，治愈率52%，均优于维脑路通(P<0.05)。③复方脑栓1号对甲襞微循环及血液流变性有明显改善作用，均优于维脑路通(P<0.05)，以上结果与地鼠病理模型实验相一致[4]。从红细胞解聚增加，红细胞压积、IR和纤维蛋白原降低等指标变化分析，复方脑栓1号具有抗凝降粘溶纤溶栓的治疗作用。观察发现，甲襞微循环和血液流变学指标随患者病情好转的程度而变化，即病情越好转，指标改善越明显，与脑血栓的发生发展和微循环障碍及血液流变学异常有密切相关的观点相符[5、6]。
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复方脑栓1号影响甲襞微循环和血液流变性的机理，本文认为：①可能通过药液覆盖红细胞膜改善膜的粘弹性，并阻隔血浆纤维蛋白原和某种球蛋白及一些大分子物质对红细胞的桥联作用，减弱红细胞膜表面负电荷的吸引力，增大红细胞间的排斥力，促使红细胞聚集体解聚、血液粘度降低等一系列良性改变，最终导致微循环和血液流变性改善。②颈内动脉加压滴注可刺激颈动脉压力感受器和颈动脉小体，反射性引起植物神经系统调节细动静脉的舒缩功能增强。如众所知，细动静脉舒缩造成管径的变化，是调节血流量的主要手段，而管经的变化对血流阻力的影响远大于血液粘度。所以通过这一反射作用结果，也可导致微循环和血液流变性的改善，但确切机理应深入研究。
参考文献
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(1998年4月15日收稿), 百拇医药