内蒙古地区血液流变学参数24小时变化规律及临床意义
作者：包 华
单位：包 华(内蒙古中蒙医院脑病科 呼和浩特010020)
关键词：
中国血液流变学杂志990222 急性脑血管病成为人类发病率、致残率、死亡率很高的疾病之一，而急性缺血性脑血管病发病率占总脑血管病发病率的2/3[1]。虽然其死亡率不如脑出血(死亡率为77%)死亡率高，但对缺血性脑血管病的部分病人，在急性期能控制其脑血栓形成的危险致病因素和进行切实可行的防治方案，已成为当前急待解决的问题。我区地处祖国北方寒冷地带，生活、饮食习惯等具有蒙族特点，发病率高于国内其他地区。所以研究我区中老年健康人和缺血性脑血管病血流变特性，探索“人体生物钟”变化对血液流变学参数的影响，掌握其规律性，对治疗和预防脑血管病有着重要意义。
本文对106例脑血栓组和76例健康组进行了血液流变学参数24小时动态变化的检测，现将结果报道如下。
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1 材料和方法
1.1 方法 按国际血流变学标准化委员学会和国内1990年会议对血液流学检测纪要要点，对健康组和脑血栓组分别在7：30、15：30、19：30、23：30、3：30采血六次。检测对象 选择40岁以上中老年健康组76例，男性35例，平均年龄56.43±11.92；女性41例平均年龄54.73±14.78；脑血栓组106例，其中男性61例，平均年龄61.89±9.10；女性45例，平均年龄60.51±9.23。按86年修订的全国统一标准确诊[2]。健康组排除有明显的高血压、心血管病及糖尿病、肾病和未经血液流变学检测的中老年人。测定参数 红细胞压积(HCT)，全血粘度(ηb)，血浆粘度(ηp)，纤维蛋白质(PFC)。仪器 采用BRC—51型全自动血液流变仪，超微量高速离心机及自动恒温箱，抗凝血毛细管等。
2 结 果
2.1 男性健康组与血栓组血流变学参数24小时动态化值显示：1)男性健康组与血栓组血流变参数24小时动态变化红细胞压积最高峰值均在7：30，最低值23：30；2)全血粘度最高值均在7：30，最低值分别在13：30和3：30。脑血栓患者全血粘度的高峰值在体内持续时间较长，自身调节机能差。3)男性健康组与血栓组纤维蛋白原动态变化最高峰值均在同一个时间即7：30，最低值也在同一个时间，即19：30。4)健康组血浆粘度最高峰在23：30，而血栓组最高峰值在11.30，最低峰值均在19.30。
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2.2 男性健康组与血栓组的血流变学参数24小时动态变化的最高值最低值百分率(%)显示；红细胞压积、全血粘度、纤维蛋白原、健康组调节大于血栓组，而全血粘度则血栓组大于健康。
2.3 男性健康组和血栓组流变学参数24小时动态变化最高值与最低值(t)检验，结果分析男性健康组与血栓组7：30的血浆粘度动态变化最高值最低值(t)检验p<0.05有显著差异。同时19：30的纤维蛋白原动态变化最高值最低值(t)检验p<0.05也有显著性差异。
2.4 女性健康组与血栓组血流变学参数24小时动态变化值显示：1)健康组与血栓组的红细胞压积动态变化最高峰值均在7：30时，同一个最低值在23：30，说明女性健康组与血栓组的红细胞压积的血流变化参数峰值完全同一个时间。2)全血粘度的也在同一个时间，即7：30，但健康组的最低峰值在19：30和23：30，而血栓组的最低峰值时间11：30，说明健康组女性低峰值保持时间较长，自身调节机能比血栓组。3)女性健康组与血栓组的血浆粘度的最高峰值均在7：30，最低峰值也在23：30，他们之间调节机制完全相同。4)纤维蛋白原最高峰值均在7：30，健康组的最低峰在23：30时，而血栓组的最低峰值在19：30，说明女性血栓病人对纤维蛋白原调节机制较差。
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2.5 女性健康组与血栓组血流变学参数24小时动态变化最高值最低值百分率(%)女性红细胞压积、血浆粘度、纤维蛋白原、健康组调节大于脑血栓组。全血粘度、红细胞刚性指数脑血栓组调节大于健康组，这与脑血栓病人血流变学检测前已经稀释治疗有关。
2.6 女性健康组与血栓组血流变学参数24小时动态变化最高值与最低值(t)检验，女性健康组与血栓组血浆粘度血栓形成系数相比，女性健康组显著增高。其中全血粘度健康组与血栓组的全血粘度和纤维蛋白原最低值相比(t)检验p<0.01或0.001、有非常显著性差异和极显著性差异。
2.7 男女性健康组与血栓组血流变学参数24小时动态对比，男性和女性健康组与血栓组血流变学曲线基本相似。但红细胞压积、血浆粘度、纤维蛋白原、健康组调节大于血栓组。全血粘度脑血栓组调节大于健康组。
3 临床意义
3.1 引起血液粘度增高的主要原因是血液中有形成份红细胞压积增加所致，其次是纤维蛋白原和红细胞变形系数增加、提示对脑血栓病人的治疗应着重进行血液稀释法，降低血粘度、改善微循环和红细胞膜电荷。增加变形能力减少微循环滞留时间(对红细胞变形系数和微循环滞留时间的总结结果在以后总结论文中继续见到)。
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3.2 应选择血粘度高峰期给药，即血液稀释药或化纤药及抗红细胞聚集药等。
3.3 增加足够液体：坚持早晚空腹一杯清水，对预防脑血栓病具有重要意义。引起脑血栓病患者血液粘度增高的主要因素为红细胞压积增高，这也是临床广泛采用血液稀释疗法治疗脑血栓病的主要依据。
3.4 健康组和血栓组血流变学参数普遍7：30左右较高，我们对门诊338例患有高血压、心血管病史者早7：30的检查结果与病人结果是正相关。因此患高血压、心血管病史者具有粘度升高所致易患脑血栓危险，定期进行血流变学检测非常必要。
3.5 蒙医脑病科多年来临床上应用蒙药治疗高粘度滞血症，具有丰富的经验和良好的效果。根据血液流变学参数有形成分红细胞压积增高时主要以活血化瘀选用伊和乌兰汤，古日古木-13、希日汤、通拉嘎-5辨证治疗，如额尔敦乌日勒、嘎日迪-13味等辨证施治获得良好的疗效，治愈好转率95.4%。
参考文献
[1] 宿英等.中华神经精神科杂志 1991.246：
[2] 血液流变学昼夜生理节律性的研究.脑卒中与神经病,1996,3(2)：8-84
[3] 阿古拉、包华等.蒙医药治疗萨病.中医药汇编汉文版，1986.
(1998年9月21日收稿), 百拇医药
单位：包 华(内蒙古中蒙医院脑病科 呼和浩特010020)
关键词：
中国血液流变学杂志990222 急性脑血管病成为人类发病率、致残率、死亡率很高的疾病之一，而急性缺血性脑血管病发病率占总脑血管病发病率的2/3[1]。虽然其死亡率不如脑出血(死亡率为77%)死亡率高，但对缺血性脑血管病的部分病人，在急性期能控制其脑血栓形成的危险致病因素和进行切实可行的防治方案，已成为当前急待解决的问题。我区地处祖国北方寒冷地带，生活、饮食习惯等具有蒙族特点，发病率高于国内其他地区。所以研究我区中老年健康人和缺血性脑血管病血流变特性，探索“人体生物钟”变化对血液流变学参数的影响，掌握其规律性，对治疗和预防脑血管病有着重要意义。
本文对106例脑血栓组和76例健康组进行了血液流变学参数24小时动态变化的检测，现将结果报道如下。
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1 材料和方法
1.1 方法 按国际血流变学标准化委员学会和国内1990年会议对血液流学检测纪要要点，对健康组和脑血栓组分别在7：30、15：30、19：30、23：30、3：30采血六次。检测对象 选择40岁以上中老年健康组76例，男性35例，平均年龄56.43±11.92；女性41例平均年龄54.73±14.78；脑血栓组106例，其中男性61例，平均年龄61.89±9.10；女性45例，平均年龄60.51±9.23。按86年修订的全国统一标准确诊[2]。健康组排除有明显的高血压、心血管病及糖尿病、肾病和未经血液流变学检测的中老年人。测定参数 红细胞压积(HCT)，全血粘度(ηb)，血浆粘度(ηp)，纤维蛋白质(PFC)。仪器 采用BRC—51型全自动血液流变仪，超微量高速离心机及自动恒温箱，抗凝血毛细管等。
2 结 果
2.1 男性健康组与血栓组血流变学参数24小时动态化值显示：1)男性健康组与血栓组血流变参数24小时动态变化红细胞压积最高峰值均在7：30，最低值23：30；2)全血粘度最高值均在7：30，最低值分别在13：30和3：30。脑血栓患者全血粘度的高峰值在体内持续时间较长，自身调节机能差。3)男性健康组与血栓组纤维蛋白原动态变化最高峰值均在同一个时间即7：30，最低值也在同一个时间，即19：30。4)健康组血浆粘度最高峰在23：30，而血栓组最高峰值在11.30，最低峰值均在19.30。
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2.2 男性健康组与血栓组的血流变学参数24小时动态变化的最高值最低值百分率(%)显示；红细胞压积、全血粘度、纤维蛋白原、健康组调节大于血栓组，而全血粘度则血栓组大于健康。
2.3 男性健康组和血栓组流变学参数24小时动态变化最高值与最低值(t)检验，结果分析男性健康组与血栓组7：30的血浆粘度动态变化最高值最低值(t)检验p<0.05有显著差异。同时19：30的纤维蛋白原动态变化最高值最低值(t)检验p<0.05也有显著性差异。
2.4 女性健康组与血栓组血流变学参数24小时动态变化值显示：1)健康组与血栓组的红细胞压积动态变化最高峰值均在7：30时，同一个最低值在23：30，说明女性健康组与血栓组的红细胞压积的血流变化参数峰值完全同一个时间。2)全血粘度的也在同一个时间，即7：30，但健康组的最低峰值在19：30和23：30，而血栓组的最低峰值时间11：30，说明健康组女性低峰值保持时间较长，自身调节机能比血栓组。3)女性健康组与血栓组的血浆粘度的最高峰值均在7：30，最低峰值也在23：30，他们之间调节机制完全相同。4)纤维蛋白原最高峰值均在7：30，健康组的最低峰在23：30时，而血栓组的最低峰值在19：30，说明女性血栓病人对纤维蛋白原调节机制较差。
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2.5 女性健康组与血栓组血流变学参数24小时动态变化最高值最低值百分率(%)女性红细胞压积、血浆粘度、纤维蛋白原、健康组调节大于脑血栓组。全血粘度、红细胞刚性指数脑血栓组调节大于健康组，这与脑血栓病人血流变学检测前已经稀释治疗有关。
2.6 女性健康组与血栓组血流变学参数24小时动态变化最高值与最低值(t)检验，女性健康组与血栓组血浆粘度血栓形成系数相比，女性健康组显著增高。其中全血粘度健康组与血栓组的全血粘度和纤维蛋白原最低值相比(t)检验p<0.01或0.001、有非常显著性差异和极显著性差异。
2.7 男女性健康组与血栓组血流变学参数24小时动态对比，男性和女性健康组与血栓组血流变学曲线基本相似。但红细胞压积、血浆粘度、纤维蛋白原、健康组调节大于血栓组。全血粘度脑血栓组调节大于健康组。
3 临床意义
3.1 引起血液粘度增高的主要原因是血液中有形成份红细胞压积增加所致，其次是纤维蛋白原和红细胞变形系数增加、提示对脑血栓病人的治疗应着重进行血液稀释法，降低血粘度、改善微循环和红细胞膜电荷。增加变形能力减少微循环滞留时间(对红细胞变形系数和微循环滞留时间的总结结果在以后总结论文中继续见到)。
, http://www.100md.com
3.2 应选择血粘度高峰期给药，即血液稀释药或化纤药及抗红细胞聚集药等。
3.3 增加足够液体：坚持早晚空腹一杯清水，对预防脑血栓病具有重要意义。引起脑血栓病患者血液粘度增高的主要因素为红细胞压积增高，这也是临床广泛采用血液稀释疗法治疗脑血栓病的主要依据。
3.4 健康组和血栓组血流变学参数普遍7：30左右较高，我们对门诊338例患有高血压、心血管病史者早7：30的检查结果与病人结果是正相关。因此患高血压、心血管病史者具有粘度升高所致易患脑血栓危险，定期进行血流变学检测非常必要。
3.5 蒙医脑病科多年来临床上应用蒙药治疗高粘度滞血症，具有丰富的经验和良好的效果。根据血液流变学参数有形成分红细胞压积增高时主要以活血化瘀选用伊和乌兰汤，古日古木-13、希日汤、通拉嘎-5辨证治疗，如额尔敦乌日勒、嘎日迪-13味等辨证施治获得良好的疗效，治愈好转率95.4%。
参考文献
[1] 宿英等.中华神经精神科杂志 1991.246：
[2] 血液流变学昼夜生理节律性的研究.脑卒中与神经病,1996,3(2)：8-84
[3] 阿古拉、包华等.蒙医药治疗萨病.中医药汇编汉文版，1986.
(1998年9月21日收稿), 百拇医药