低能量He—Ne激光血管内照射治疗病毒性心肌炎心律失常并室性早搏的疗效观察
作者：茹斯坦艾力 祖菲亚 刘建华 洪秀芳 地里夏提 达列力汗
单位：茹斯坦艾力 祖菲亚 刘建华 洪秀芳 地里夏提 达列力汗(新疆医学院第一附属医院心内一科 (乌鲁木齐830054)
关键词：低能量He—Ne激光；室性早博；血液流变学
中国血液流变学杂志990221 摘 要 由于抗心律失常药物致心律失常作用及负性肌力作用限制了其临床应用，为了寻求有效无毒性作用的抗室性心律失常疗法，我们采用低能量He—Ne激光血管内照射(ILIB)治疗病毒性心肌炎心律失常并室性早搏42例，ILIB治疗后14例显效率占66.3%，有效16例占28.1%，无效12例，占28.6%，总有效率的71.4%，此方法无不良反应。
低能量He—Ne激光血管内照射(ILIB)是近几年来发展起来的新学科，90年代开始应用于临床治疗。
, 百拇医药
我科于1993年开始采用这种新疗法治疗病毒性心肌炎并心律失常特别是室性早搏取得了较艰的疗效，现介绍如下：
1 临床资料
1.1 观察对象病毒性心肌炎并心律失常特别是室性早搏42例诊断标准采用1987年全国心肌炎心肌病专题座谈会提出的成人急性病毒性心肌炎疹断参考标准作为依据，其中男20例，女22例，均为有心律失常及频发性室性早搏，室早根据LOWn氏分级标准均为73/6器质性室早。患者年龄在40—75岁间平均年龄56岁，其中频发性室早16例，频发性房早12例，陈发性窦性心动过速4例，陈发性房颤10例，以上病例临床心功能分级1—2级。
1.2 治疗方法：
采用桂林康兴激光仪器厂生产的KX350—2B氦氖激光多功能治疗仪用静脉留置针穿刺病人体表浅的肘正中静脉或贵要静脉，通过留置套管将激光针导入静脉内照射，治疗功率≥2×3.9mw每天一次，每次60分钟，6天——12天为1疗程，两个疗程间休息壹周。ILIB治疗前，停用抗心律失常药物2—3天以上并于照射前后行血流变学检测，24小时连续动态监护心电图及彩色多普勒超声心动图检查
, 百拇医药
1.3 疗效标准
显效24小时症状消失，心律失常或室性早搏完全消失或发作次数、时间减少90%以上，有效24小时症状心律失常或室性早搏发作次数、时间减少50%以上，无效治疗后症状心律失常或室性早搏无明显变化。
2 结 果
2.1 ILIB抗心律失常早搏临床疗效观察如下：
表1 心律失常类型
例 数
显 效
有 效
无 效
备 注
, http://www.100md.com
频发室性早搏
16
6
6
4
频发房性早搏
12
6
6
陈发性心动过速
4
2
2
陈发性房颤
, http://www.100md.com
10
6
2
2
合 计
42
14
16
12
结果显示ILIB抗心律失常，显效14例占33.3%，有效16例占38.1%，无效12例占28.6%，总有效率为71.4%。
2.2 动态心电图变化：
心律失常疗效16例频发室性早搏患者中，4例室 性早搏完全消失；2例24小时室性早搏总数减少95%，6例室性早搏减少75%，速发室性早搏消失，2例室性早搏减少<50%，2例室早无明显变化，12例频发房性早搏者中，6例24小时房性早搏总数减少>50%，6例房性早搏总数无明显化，但速发房早搏减少，4例陈发性房颤中，2例治疗前至少发作，治疗后，随访2个月余发作，另2例无变化，ST—T变化，6例心肌缺血者，治疗后6例纠正，4例改善，6例心肌变化，治疗后无1例心律失常加重。
, http://www.100md.com
对心功能的影响，根据临床心功能分级和彩色多普勒超声心动图测定心功能EF值，心腔内径等观察16例病人运动耐量提高，15例功能指标有所改善，36例病人无变化，无1例心动功能恶化。
2.3 治疗前后血流变学指标变化。
表2 ILIB治疗病毒性心肌炎并有心律失常血流变学指标
时间
n
全血粘度(mpa.s)
血浆比粘度
红细胞
比积(%)
红细胞
, 百拇医药
聚集指数
低切 高切
治疗前
42
9.24±1.79
6.38±1.01
1.82±0.15
45.5±4.3
1.44±0.19
治疗后
42
7.86±1.81
, 百拇医药 5.60±0.82
1.72±0.21
42.3±4.5
1.40±0.17
P 值
<0。01
<0。01
>0.05
<0.01
>0.05
ILIB治疗后，血液流变学指标均有所下降，其中低切粘度、高切粘度，红细胞比积有极显著性差异(P<0.01)。
, http://www.100md.com
2.4 其他反映，临床应用ILIB治疗过程，未见明显副作用，8例睡眠明显改善，4例思睡，2例轻度乏力，2例常有腹泻，打激光治疗后大便正常，10例胸部发热感，激光治疗完毕后以上自行恢复，。
3 讨 论
ILIB改善病毒性心肌炎、室性心律失常机制尚不完全明确，可能的机制是(1)改善血液流变学性质，使细胞膜构象发生改变，红细胞变形性增强，细胞膜负电荷增加。从而使红细胞，血小板聚集率降低，改善微循环。(2)提高内流性肝素水平，降低a1—抗胰蛋白酶和a2—巨球蛋白含量，激活纤溶系统，使血浆纤维蛋白原水平下降，从而促进冠脉循环，因而能改善心肌的缺血缺氧，提高窦房结及房室结功能改善因心肌缺血缺氧而引起的心律失常。(3)本文患者多为心肌炎后遗症，心肌供血绝对或相对不足，造成心肌舒缩运动不协调和不同程度心肌纤维化而引起心肌顺应性减退，经ILIB治疗心肌供血增加后，心肌的舒缩运动趋于协调，能使心律失常的发生减少。(4)ILIB通过提高体内超氧化物歧化酶(SOD)的活性，降低体内中分子等毒性物质的堆积，从而保护心肌免受自由基、中分子等毒性物质的损害，以控制或消除心律失常。
, http://www.100md.com
本组患者治疗后无1例心律失常恶化或心功能减退，亦无明显不良反应，优于抗心律失常药物，安全有效，疗程短，采用ILIB治疗病毒性心肌炎心律失常治疗机理，有待于进一步探讨。参考文献
[1] 陈颖珠.实用内科学.第4版.1996
[2] 刘建华等，应用ILIB治疗高库压及冠心病的疗效观察，换能疗法论文专辑，1996年5月
[3] 王铁丹等，应用ILIB治疗疾病进展，低能量He—Ne激光血管照射疗法专辑，1993，6
[4] 董为人等，低能量He—Ne激光血管内照射对血液流变学性质影响的实际研究.激光杂志，1992，13(2)：100
[5] 余毅等.中分子物质与疾病研究的关系.医学与哲学，1991，1
(1998年6月22日收稿), http://www.100md.com
单位：茹斯坦艾力 祖菲亚 刘建华 洪秀芳 地里夏提 达列力汗(新疆医学院第一附属医院心内一科 (乌鲁木齐830054)
关键词：低能量He—Ne激光；室性早博；血液流变学
中国血液流变学杂志990221 摘 要 由于抗心律失常药物致心律失常作用及负性肌力作用限制了其临床应用，为了寻求有效无毒性作用的抗室性心律失常疗法，我们采用低能量He—Ne激光血管内照射(ILIB)治疗病毒性心肌炎心律失常并室性早搏42例，ILIB治疗后14例显效率占66.3%，有效16例占28.1%，无效12例，占28.6%，总有效率的71.4%，此方法无不良反应。
低能量He—Ne激光血管内照射(ILIB)是近几年来发展起来的新学科，90年代开始应用于临床治疗。
, 百拇医药
我科于1993年开始采用这种新疗法治疗病毒性心肌炎并心律失常特别是室性早搏取得了较艰的疗效，现介绍如下：
1 临床资料
1.1 观察对象病毒性心肌炎并心律失常特别是室性早搏42例诊断标准采用1987年全国心肌炎心肌病专题座谈会提出的成人急性病毒性心肌炎疹断参考标准作为依据，其中男20例，女22例，均为有心律失常及频发性室性早搏，室早根据LOWn氏分级标准均为73/6器质性室早。患者年龄在40—75岁间平均年龄56岁，其中频发性室早16例，频发性房早12例，陈发性窦性心动过速4例，陈发性房颤10例，以上病例临床心功能分级1—2级。
1.2 治疗方法：
采用桂林康兴激光仪器厂生产的KX350—2B氦氖激光多功能治疗仪用静脉留置针穿刺病人体表浅的肘正中静脉或贵要静脉，通过留置套管将激光针导入静脉内照射，治疗功率≥2×3.9mw每天一次，每次60分钟，6天——12天为1疗程，两个疗程间休息壹周。ILIB治疗前，停用抗心律失常药物2—3天以上并于照射前后行血流变学检测，24小时连续动态监护心电图及彩色多普勒超声心动图检查
, 百拇医药
1.3 疗效标准
显效24小时症状消失，心律失常或室性早搏完全消失或发作次数、时间减少90%以上，有效24小时症状心律失常或室性早搏发作次数、时间减少50%以上，无效治疗后症状心律失常或室性早搏无明显变化。
2 结 果
2.1 ILIB抗心律失常早搏临床疗效观察如下：
表1 心律失常类型
例 数
显 效
有 效
无 效
备 注
, http://www.100md.com
频发室性早搏
16
6
6
4
频发房性早搏
12
6
6
陈发性心动过速
4
2
2
陈发性房颤
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10
6
2
2
合 计
42
14
16
12
结果显示ILIB抗心律失常，显效14例占33.3%，有效16例占38.1%，无效12例占28.6%，总有效率为71.4%。
2.2 动态心电图变化：
心律失常疗效16例频发室性早搏患者中，4例室 性早搏完全消失；2例24小时室性早搏总数减少95%，6例室性早搏减少75%，速发室性早搏消失，2例室性早搏减少<50%，2例室早无明显变化，12例频发房性早搏者中，6例24小时房性早搏总数减少>50%，6例房性早搏总数无明显化，但速发房早搏减少，4例陈发性房颤中，2例治疗前至少发作，治疗后，随访2个月余发作，另2例无变化，ST—T变化，6例心肌缺血者，治疗后6例纠正，4例改善，6例心肌变化，治疗后无1例心律失常加重。
, http://www.100md.com
对心功能的影响，根据临床心功能分级和彩色多普勒超声心动图测定心功能EF值，心腔内径等观察16例病人运动耐量提高，15例功能指标有所改善，36例病人无变化，无1例心动功能恶化。
2.3 治疗前后血流变学指标变化。
表2 ILIB治疗病毒性心肌炎并有心律失常血流变学指标
时间
n
全血粘度(mpa.s)
血浆比粘度
红细胞
比积(%)
红细胞
, 百拇医药
聚集指数
低切 高切
治疗前
42
9.24±1.79
6.38±1.01
1.82±0.15
45.5±4.3
1.44±0.19
治疗后
42
7.86±1.81
, 百拇医药 5.60±0.82
1.72±0.21
42.3±4.5
1.40±0.17
P 值
<0。01
<0。01
>0.05
<0.01
>0.05
ILIB治疗后，血液流变学指标均有所下降，其中低切粘度、高切粘度，红细胞比积有极显著性差异(P<0.01)。
, http://www.100md.com
2.4 其他反映，临床应用ILIB治疗过程，未见明显副作用，8例睡眠明显改善，4例思睡，2例轻度乏力，2例常有腹泻，打激光治疗后大便正常，10例胸部发热感，激光治疗完毕后以上自行恢复，。
3 讨 论
ILIB改善病毒性心肌炎、室性心律失常机制尚不完全明确，可能的机制是(1)改善血液流变学性质，使细胞膜构象发生改变，红细胞变形性增强，细胞膜负电荷增加。从而使红细胞，血小板聚集率降低，改善微循环。(2)提高内流性肝素水平，降低a1—抗胰蛋白酶和a2—巨球蛋白含量，激活纤溶系统，使血浆纤维蛋白原水平下降，从而促进冠脉循环，因而能改善心肌的缺血缺氧，提高窦房结及房室结功能改善因心肌缺血缺氧而引起的心律失常。(3)本文患者多为心肌炎后遗症，心肌供血绝对或相对不足，造成心肌舒缩运动不协调和不同程度心肌纤维化而引起心肌顺应性减退，经ILIB治疗心肌供血增加后，心肌的舒缩运动趋于协调，能使心律失常的发生减少。(4)ILIB通过提高体内超氧化物歧化酶(SOD)的活性，降低体内中分子等毒性物质的堆积，从而保护心肌免受自由基、中分子等毒性物质的损害，以控制或消除心律失常。
, http://www.100md.com
本组患者治疗后无1例心律失常恶化或心功能减退，亦无明显不良反应，优于抗心律失常药物，安全有效，疗程短，采用ILIB治疗病毒性心肌炎心律失常治疗机理，有待于进一步探讨。参考文献
[1] 陈颖珠.实用内科学.第4版.1996
[2] 刘建华等，应用ILIB治疗高库压及冠心病的疗效观察，换能疗法论文专辑，1996年5月
[3] 王铁丹等，应用ILIB治疗疾病进展，低能量He—Ne激光血管照射疗法专辑，1993，6
[4] 董为人等，低能量He—Ne激光血管内照射对血液流变学性质影响的实际研究.激光杂志，1992，13(2)：100
[5] 余毅等.中分子物质与疾病研究的关系.医学与哲学，1991，1
(1998年6月22日收稿), http://www.100md.com