中西医结合治疗高粘血症对血液流变性的影响
作者：杨 溢 银翠云 赵蜀琼 王 敏 李银平
单位：武警广东总队医院老年科 (广州510507)
关键词：丹参；蝮蛇抗栓酶；高粘血症；中西医结合治疗；血液流变学
中国血液流变学杂志990305
摘 要 目的：为寻找治疗高粘血症有效的药物。方法：将176例高粘血症患者随机分成丹参组、蝮蛇抗栓酶组和中西医结合组。中西医结合组联用丹参和蝮蛇抗栓酶。结果：丹参能明显降低全血高切还原粘度、全血低切还原粘度、红细胞聚集指数(P<0.05)；蝮蛇抗栓酶对血沉、血沉方程K值、纤维蛋白原有明显降低作用(P<0.05)；中西医结合治疗组血液流变各参数均有明显下降(P<0.05)。结论：丹参和蝮蛇抗栓酶联合应用较单一用药更有效。
EFFECTS OF TRADITIONAL CHINESE AND
, http://www.100md.com
WESTERN MEDIINE COMBINATION TREATMENT ON
HEMORHEOLOGY IN PATIENTS WITH HYPERVISCOSAEMIA
Yang Yi Ying Cuiyun Zhao Shuqiong,et al
(Department of Geriatrics,Guangdong Provincial Corps Hosital,Chinese People′s Armed Forces,Guangzhou,510507,China)
Abstract Objective:To asses the effect of combination therapy of Salvia miltiorrhiza and svate in treating hyperviscosaemia.Method:The patients were randomly divided into three groups.One group was treated with Salvia miltiorrhiza,the second group with svate and the third with Salvia miltiorrhiza and svate.Results:The levels of whole blood viscosity and index of aggregation of red cells were reduced significantly in Salvia miltiorrhiza group.Svate could decreased signifceatly erythrocyte sedimentation rate and fibrinogne.All parameters of hemorheology were diminished in traditional chinese and western medicine combination treatment group.Conclusion:Salvia miltiorrhiza in combination with svate is more effective.
, 百拇医药
Keywords Salvia miltiorrhiza Svate Hemorheology Hyperviscosaemia
血液高粘综合征(简称高粘血症)是近年临床医学中的新概念，可由一种或多种血液粘滞因素升高而造成。现已证明，高粘血症可造成血液循环和微循环障碍，甚至血栓形成，导致严重后果。因此，高粘血症的治疗对疾病的防治具有重要的意义。自1995年以来，我们采用中西医结合治疗高粘血症获得满意疗效。现报告如下。
1 对象和方法
1.1 病例选择 为1995年～1999年在我科住院的血液流变指标异常的中老年患者176例，其中高血压病41例，脑梗塞36例，冠心病33例，糖尿病30例，单纯高粘血症26例，其他10例。随机分成三组，丹参治疗组47例，男27例，女20例，平均年龄50.2±4.6岁；蝮蛇抗栓酶治疗组33例，男21例，女12例，年龄平均52.2±6.1岁；丹参和蝮蛇抗酸酶联合治疗组(中西医组)96例，男61，女35例，平均年龄49.6±6.6岁，均排除血液系统的疾病。
, http://www.100md.com
1.2 方法
1.2.1 血液流变指标检测 北京世帝科学仪器公司生产的280型血液流变仪。晨7时左右空腹采静脉血4ml，检测患者治疗前后的全血高切还原粘度、全血低切还原粘度、红细胞刚性指数、红细胞聚集指数、红细胞压积、血沉方程K值及纤维蛋白原。血沉用温曲勃法测定，红细胞压积用温曲勃试管法测定，纤维蛋白原用盐析双缩脲显色法测定，同时用氧化酶法测定甘油三酯(TG)和胆固醇(TC)。
1.2.2 治疗方案 诊断治疗标准(1)纤维蛋白原>4.0g/L。(2)血液流变学异常(轻、中、重)。所有患者在治疗期间均保持精神轻松，体力活动适度，高纤维低脂饮食，未服用降脂及其他影响血液粘度的药物，如阿斯匹林等。丹参治疗组将沈阳第二中药厂生产的丹参粉针剂0.4g加入生理盐水250ml中静滴1/日，20天为一疗程。蝮蛇抗栓酶治疗组将天津生化制药厂生产的蝮蛇抗栓酶0.5u加入生理盐水中静滴1/日，10天为一疗程，中西医组联用上述两种药物，剂量和疗程同上述。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 参数比较用方差分析，若有显著性差异进一步作两两比较用q检验。
2 结果
2.1 对血液流变性的影响 治疗前三组之间的血液流变学各参数无显著性差异。丹参治疗组(A组)全血高切还原粘度、全血低切还原粘度、红细胞聚集指数下降显著(p<0.05)。蝮蛇抗栓酶治疗组(B组)，纤维蛋白原、血沉、血沉方程K值有明显下降(p<0.05)。而中西医结合治疗组(C组)患者血液流变学的各参数均有显著下降(p<0.05)。见表1。
表1 丹参、蝮蛇抗栓酶对血液流变学及血脂的影响 (
±s) 参 数
治 疗 前
, http://www.100md.com
治 疗 后
A组(n=47)
B组(n=33)
C组(n=96)
A组(n=47)
B组(n=33)
C组(n=96)
全血高切还原粘度
12.8±2.5
12.1±2.7
13.0±3.2
8.3±1.6△
, http://www.100md.com
11.5±1.8
7.9±1.4△
全血低切还原粘度
18.7±3.1
19.1±2.3
17.9±2.8
10.5±1.9△
18.5±3.2
9.2±1.8△
红细胞刚性指数
2.4±0.6
, 百拇医药
2.7±0.9
2.8±0.5
2.3±0.7
2.4±0.7
2.0±0.8△
红细胞聚集指数
2.6±0.4
2.4±0.8
2.8±0.8
1.4±0.5*
2.5±0.5
1.2±0.4*
, 百拇医药
红细胞压积(%)
59.1±10.3
56.2±12.2
58.4±14.6
55.4±18.7
52.9±15.3
45..7±11.8△
血沉(mm/h)
24.5±8.4
23.7±5.5
24.9±7.3
, 百拇医药 22.8±6.6
12.6±3.9△
10.7±2.6*
血沉方程K值
159.2±27.8
147.7±24.3
156.4±19.9
148.4±20.7
98.4±16.8△
86.5±23.4*
纤维蛋白原(g/L)
, 百拇医药
3.9±1.3
3.8±1.4
4.0±0.9
3.7±0.8
2.6±0.5*
2.3±0.6*
胆固醇(mmol/L)
5.2±1.2
5.3±0.8
5.0±1.4
5.0±0.9
, http://www.100md.com 4.8±1.6
4.6±1.9
甘油三脂(mmol/L)
1.7±0.9
2.0±1.1
1.8±0.6
1.8±0.4
1.7±0.8
1.6±0.5
注：与治疗前相比△P<0.05 *P<0.01
2.2 对血脂的影响 丹参治疗组对血脂无明显的影响，虽然蝮蛇抗栓酶治疗组和中西医结合治疗组血脂有所下降，但差异无显著性(p>0.05)。见表1。
, 百拇医药
3 讨论
高粘血症是中老年人常见的一种病变，它是许多疾病共同的病理基础，如冠心病，血栓闭塞性脉管炎、高脂血症、高血压病、糖尿病等。这种改变容易导致缺血性心脑血管疾病的发生，而这些疾病的发生又可导致高粘血症的进一步发展，两者互为因果。高粘血症是缺血性心脑血管疾病发生的重要危险因素，因此及时采用各种措施纠正血流变异常，成为防治这些疾病的重要手段，目前纠正血流变异常的方法有：①长期作用的非药物疗法，如适量运动；②短期作用的非药物疗法，如血液稀释疗法；③药物疗法。临床上常用的是药物疗法。因此，合理选用纠正血液流变学异常的药物具有重要的临床意义。
丹参和蝮蛇抗栓酶是目前临床较常用的治疗高粘血症的药物。常单一应用，其作用机制各不相同。丹参具有治血化瘀，扩张血管，改善微循环，改善红细胞的变形性，抑制红细胞及血小板的聚集，钙离子阻滞及消除自由基的作用[1]。本研究发现丹参能明显降低全血高切还原粘度，全血低切还原粘度，红细胞聚集指数。蝮蛇抗栓酶的精氨酸脂酶可直接降解纤维蛋白原，使纤维蛋白原含量降低[2]。同时，红细胞表面的负电荷相对增多，从而导致血沉及其方程K值下降，曾作为溶栓剂用于治疗心肌梗塞。但自从张氏[3]等采用冠状动脉内给药和先静脉给药，然后24小时内行急性冠脉造影的方法观察蝮蛇抗栓酶溶栓治疗急性心肌梗塞，并在犬冠状动脉内血栓模型上加以验证的研究后发现：蝮蛇抗栓酶溶栓的再通率很低，其实际疗效较低。[4.5]因为它仅能降低纤维蛋白原，无溶纤作用，而血栓中含有的是不溶性的纤维蛋白，因此认为蝮蛇抗栓酶不是一种溶栓剂，不能用于急性心肌梗塞早期的溶栓治疗。最近的研究表明，纤维蛋白原增高是冠心病[6]和脑梗塞等疾病血栓形成的重要原因之一。而蝮蛇抗栓酶在降低纤维蛋白原方面有丹参、川芎嗪、阿斯匹林等抗凝剂不具备的独特作用，它仍可作为一种治疗高粘血症的药物。丹参和蝮蛇抗栓酶治疗机制的不同为我们联合用药提供了理论依据，两药联用，疗效得到显著提高。我们认为单纯的高纤维蛋白原首选蝮蛇抗栓酶，如果是纤维蛋白原不高的高粘血症可选用丹参，如果同时伴有高纤维蛋白原的高粘血症我们采用中西医结合联合用药疗法，取得满意疗效。
, 百拇医药
参考文献
1 石刚刚，伊俊，陈少如.丹参和血液稀释对急性心肌缺血再灌注损伤的保护作用.中国中西医结合杂志，1999,19(1):40～42
2 杨景方，张培华，林杰，等.下肢深静脉血栓溶栓治疗机制的研究.中华血液学杂志，1992;13(9):450～454
3 张建军，傅世英，黄永麟，等.蝮蛇抗栓酶溶解冠状动脉内血栓的临床和实验研究.中华心血管病杂志，1994,22(1):30～31
4 黄大显，宋安莉，杨兴生，等.去纤酶及尿激酶溶栓作用的实验研究.中华心血管病杂志，1988,16:363～365
5 李天德，盖鲁粤，王思让，等.去纤酶治疗急性心肌梗塞的临床观察.中华内科杂志，1990.29:88～89
6 陈建昌，吾柏铭，洪小苏，等.老年不稳定型心绞痛患者纤维蛋白原及其降解产物的变化.中华老年医学杂志,1998,17(1):12～14
(1999年4月15日收稿), 百拇医药
单位：武警广东总队医院老年科 (广州510507)
关键词：丹参；蝮蛇抗栓酶；高粘血症；中西医结合治疗；血液流变学
中国血液流变学杂志990305
摘 要 目的：为寻找治疗高粘血症有效的药物。方法：将176例高粘血症患者随机分成丹参组、蝮蛇抗栓酶组和中西医结合组。中西医结合组联用丹参和蝮蛇抗栓酶。结果：丹参能明显降低全血高切还原粘度、全血低切还原粘度、红细胞聚集指数(P<0.05)；蝮蛇抗栓酶对血沉、血沉方程K值、纤维蛋白原有明显降低作用(P<0.05)；中西医结合治疗组血液流变各参数均有明显下降(P<0.05)。结论：丹参和蝮蛇抗栓酶联合应用较单一用药更有效。
EFFECTS OF TRADITIONAL CHINESE AND
, http://www.100md.com
WESTERN MEDIINE COMBINATION TREATMENT ON
HEMORHEOLOGY IN PATIENTS WITH HYPERVISCOSAEMIA
Yang Yi Ying Cuiyun Zhao Shuqiong,et al
(Department of Geriatrics,Guangdong Provincial Corps Hosital,Chinese People′s Armed Forces,Guangzhou,510507,China)
Abstract Objective:To asses the effect of combination therapy of Salvia miltiorrhiza and svate in treating hyperviscosaemia.Method:The patients were randomly divided into three groups.One group was treated with Salvia miltiorrhiza,the second group with svate and the third with Salvia miltiorrhiza and svate.Results:The levels of whole blood viscosity and index of aggregation of red cells were reduced significantly in Salvia miltiorrhiza group.Svate could decreased signifceatly erythrocyte sedimentation rate and fibrinogne.All parameters of hemorheology were diminished in traditional chinese and western medicine combination treatment group.Conclusion:Salvia miltiorrhiza in combination with svate is more effective.
, 百拇医药
Keywords Salvia miltiorrhiza Svate Hemorheology Hyperviscosaemia
血液高粘综合征(简称高粘血症)是近年临床医学中的新概念，可由一种或多种血液粘滞因素升高而造成。现已证明，高粘血症可造成血液循环和微循环障碍，甚至血栓形成，导致严重后果。因此，高粘血症的治疗对疾病的防治具有重要的意义。自1995年以来，我们采用中西医结合治疗高粘血症获得满意疗效。现报告如下。
1 对象和方法
1.1 病例选择 为1995年～1999年在我科住院的血液流变指标异常的中老年患者176例，其中高血压病41例，脑梗塞36例，冠心病33例，糖尿病30例，单纯高粘血症26例，其他10例。随机分成三组，丹参治疗组47例，男27例，女20例，平均年龄50.2±4.6岁；蝮蛇抗栓酶治疗组33例，男21例，女12例，年龄平均52.2±6.1岁；丹参和蝮蛇抗酸酶联合治疗组(中西医组)96例，男61，女35例，平均年龄49.6±6.6岁，均排除血液系统的疾病。
, http://www.100md.com
1.2 方法
1.2.1 血液流变指标检测 北京世帝科学仪器公司生产的280型血液流变仪。晨7时左右空腹采静脉血4ml，检测患者治疗前后的全血高切还原粘度、全血低切还原粘度、红细胞刚性指数、红细胞聚集指数、红细胞压积、血沉方程K值及纤维蛋白原。血沉用温曲勃法测定，红细胞压积用温曲勃试管法测定，纤维蛋白原用盐析双缩脲显色法测定，同时用氧化酶法测定甘油三酯(TG)和胆固醇(TC)。
1.2.2 治疗方案 诊断治疗标准(1)纤维蛋白原>4.0g/L。(2)血液流变学异常(轻、中、重)。所有患者在治疗期间均保持精神轻松，体力活动适度，高纤维低脂饮食，未服用降脂及其他影响血液粘度的药物，如阿斯匹林等。丹参治疗组将沈阳第二中药厂生产的丹参粉针剂0.4g加入生理盐水250ml中静滴1/日，20天为一疗程。蝮蛇抗栓酶治疗组将天津生化制药厂生产的蝮蛇抗栓酶0.5u加入生理盐水中静滴1/日，10天为一疗程，中西医组联用上述两种药物，剂量和疗程同上述。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 参数比较用方差分析，若有显著性差异进一步作两两比较用q检验。
2 结果
2.1 对血液流变性的影响 治疗前三组之间的血液流变学各参数无显著性差异。丹参治疗组(A组)全血高切还原粘度、全血低切还原粘度、红细胞聚集指数下降显著(p<0.05)。蝮蛇抗栓酶治疗组(B组)，纤维蛋白原、血沉、血沉方程K值有明显下降(p<0.05)。而中西医结合治疗组(C组)患者血液流变学的各参数均有显著下降(p<0.05)。见表1。
表1 丹参、蝮蛇抗栓酶对血液流变学及血脂的影响 (
±s) 参 数治 疗 前
, http://www.100md.com
治 疗 后
A组(n=47)
B组(n=33)
C组(n=96)
A组(n=47)
B组(n=33)
C组(n=96)
全血高切还原粘度
12.8±2.5
12.1±2.7
13.0±3.2
8.3±1.6△
, http://www.100md.com
11.5±1.8
7.9±1.4△
全血低切还原粘度
18.7±3.1
19.1±2.3
17.9±2.8
10.5±1.9△
18.5±3.2
9.2±1.8△
红细胞刚性指数
2.4±0.6
, 百拇医药
2.7±0.9
2.8±0.5
2.3±0.7
2.4±0.7
2.0±0.8△
红细胞聚集指数
2.6±0.4
2.4±0.8
2.8±0.8
1.4±0.5*
2.5±0.5
1.2±0.4*
, 百拇医药
红细胞压积(%)
59.1±10.3
56.2±12.2
58.4±14.6
55.4±18.7
52.9±15.3
45..7±11.8△
血沉(mm/h)
24.5±8.4
23.7±5.5
24.9±7.3
, 百拇医药 22.8±6.6
12.6±3.9△
10.7±2.6*
血沉方程K值
159.2±27.8
147.7±24.3
156.4±19.9
148.4±20.7
98.4±16.8△
86.5±23.4*
纤维蛋白原(g/L)
, 百拇医药
3.9±1.3
3.8±1.4
4.0±0.9
3.7±0.8
2.6±0.5*
2.3±0.6*
胆固醇(mmol/L)
5.2±1.2
5.3±0.8
5.0±1.4
5.0±0.9
, http://www.100md.com 4.8±1.6
4.6±1.9
甘油三脂(mmol/L)
1.7±0.9
2.0±1.1
1.8±0.6
1.8±0.4
1.7±0.8
1.6±0.5
注：与治疗前相比△P<0.05 *P<0.01
2.2 对血脂的影响 丹参治疗组对血脂无明显的影响，虽然蝮蛇抗栓酶治疗组和中西医结合治疗组血脂有所下降，但差异无显著性(p>0.05)。见表1。
, 百拇医药
3 讨论
高粘血症是中老年人常见的一种病变，它是许多疾病共同的病理基础，如冠心病，血栓闭塞性脉管炎、高脂血症、高血压病、糖尿病等。这种改变容易导致缺血性心脑血管疾病的发生，而这些疾病的发生又可导致高粘血症的进一步发展，两者互为因果。高粘血症是缺血性心脑血管疾病发生的重要危险因素，因此及时采用各种措施纠正血流变异常，成为防治这些疾病的重要手段，目前纠正血流变异常的方法有：①长期作用的非药物疗法，如适量运动；②短期作用的非药物疗法，如血液稀释疗法；③药物疗法。临床上常用的是药物疗法。因此，合理选用纠正血液流变学异常的药物具有重要的临床意义。
丹参和蝮蛇抗栓酶是目前临床较常用的治疗高粘血症的药物。常单一应用，其作用机制各不相同。丹参具有治血化瘀，扩张血管，改善微循环，改善红细胞的变形性，抑制红细胞及血小板的聚集，钙离子阻滞及消除自由基的作用[1]。本研究发现丹参能明显降低全血高切还原粘度，全血低切还原粘度，红细胞聚集指数。蝮蛇抗栓酶的精氨酸脂酶可直接降解纤维蛋白原，使纤维蛋白原含量降低[2]。同时，红细胞表面的负电荷相对增多，从而导致血沉及其方程K值下降，曾作为溶栓剂用于治疗心肌梗塞。但自从张氏[3]等采用冠状动脉内给药和先静脉给药，然后24小时内行急性冠脉造影的方法观察蝮蛇抗栓酶溶栓治疗急性心肌梗塞，并在犬冠状动脉内血栓模型上加以验证的研究后发现：蝮蛇抗栓酶溶栓的再通率很低，其实际疗效较低。[4.5]因为它仅能降低纤维蛋白原，无溶纤作用，而血栓中含有的是不溶性的纤维蛋白，因此认为蝮蛇抗栓酶不是一种溶栓剂，不能用于急性心肌梗塞早期的溶栓治疗。最近的研究表明，纤维蛋白原增高是冠心病[6]和脑梗塞等疾病血栓形成的重要原因之一。而蝮蛇抗栓酶在降低纤维蛋白原方面有丹参、川芎嗪、阿斯匹林等抗凝剂不具备的独特作用，它仍可作为一种治疗高粘血症的药物。丹参和蝮蛇抗栓酶治疗机制的不同为我们联合用药提供了理论依据，两药联用，疗效得到显著提高。我们认为单纯的高纤维蛋白原首选蝮蛇抗栓酶，如果是纤维蛋白原不高的高粘血症可选用丹参，如果同时伴有高纤维蛋白原的高粘血症我们采用中西医结合联合用药疗法，取得满意疗效。
, 百拇医药
参考文献
1 石刚刚，伊俊，陈少如.丹参和血液稀释对急性心肌缺血再灌注损伤的保护作用.中国中西医结合杂志，1999,19(1):40～42
2 杨景方，张培华，林杰，等.下肢深静脉血栓溶栓治疗机制的研究.中华血液学杂志，1992;13(9):450～454
3 张建军，傅世英，黄永麟，等.蝮蛇抗栓酶溶解冠状动脉内血栓的临床和实验研究.中华心血管病杂志，1994,22(1):30～31
4 黄大显，宋安莉，杨兴生，等.去纤酶及尿激酶溶栓作用的实验研究.中华心血管病杂志，1988,16:363～365
5 李天德，盖鲁粤，王思让，等.去纤酶治疗急性心肌梗塞的临床观察.中华内科杂志，1990.29:88～89
6 陈建昌，吾柏铭，洪小苏，等.老年不稳定型心绞痛患者纤维蛋白原及其降解产物的变化.中华老年医学杂志,1998,17(1):12～14
(1999年4月15日收稿), 百拇医药