胸科手术与血粘度关系初探
作者：侯维平 曲家骐 王旭 冯丽雅
单位：沈阳军区总医院检验科(沈阳110015)
关键词：胸外科；手术；血粘度
中国血液流变学杂志000112摘 要：目的:为探讨开胸手术对血粘度变化的影响。方法:108例开胸手术患者，分为恶性病变组68例和良性病变组40例，分别于术前、术后第1天、第3天及第5天晨做了血液流变学检测。结果:两组术前与术后第1天比较各项检查指标均无显著性差异，术前与术后第3天、第5天比较，以及术后第1天与第3天、第5天分别比较，均是只有血沉一项差异非常显著(P<0.01)。两组间分别比较，各项指标差异均不显著。结论:开胸手术后对血粘度变化的影响不大，对胸科手术病人预防术后发生肺动脉栓塞，不一定要常规地给予预防性抗凝等治疗，而应该根据病人具体情况考虑治疗方案。
分类号：R655
, 百拇医药
RELATION SHIP BETWEEN THORACIC SURGERY AND BLOOD VISCOSITY
Hou Weiping Qu Jiaqi Wang Xu et al.
(General Hospital of shenyang Military District, Shenyang 11015)
Abstract：Aim: evaluate the affection of boold viscosity during thoracic surgery. Methods: On 108 patients were performed thoracic surgery, which included 2 groups of 68 cases with malignent diseases and 40 cases with benign diseases. Blood viscosity examination preoperation were perfomed,the first day, the third day and the fifth day postoperation respectively. Results: There were no significant difference between preoperation and the third day, the fifth day postoperation or the first day and the third day , the fifth day postoperation (P<0.01). There was no significant difference between 2 groups. Conclusion: Thoracic surgery doesn't affect blood viscosity of patients. The anticoagulative drugs are not necessary to protect pulmonary embolism postoperation. We should select treatment according to the patients concrete conditions.
, 百拇医药
Keywords：Thoracic surgrey Blood viscosity▲
为探讨开胸手术对血液流变性血粘度的影响，我们在这方面做了一些工作，现报告如下。
1 材料与方法
本组共108例，男79例，女29例，年龄18～78岁(53.26±13.53岁)。其中恶性病变68例(肺癌33例，食管贲门癌35例)，良性病变40例。全部病例均在全麻下做了开胸手术，分别于术前、术后第1天、术后第3天、术后第5天晨各空腹采静脉血5ml加肝素抗凝。血标本在采血后2小时内用重庆大学维多生物工程研究所生产的FASCO-93型全自动血流变快测仪检测。分别检测全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、全血还原粘度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数及血沉等指标。各项数据均以(
±s)表示，各组间的显著性采用t检验。
, 百拇医药
2 结果
良性病变组与恶性病变组的血粘度各项检查结果分别见表1、表2。
表1 良性病变组各项血粘度检查结果(±s)(n=40)
参考值
术前值
术后值
第1天
第3天
第5天
全血粘度(200s-1)
, 百拇医药
4.60±0.42
4.56±0.62
4.53±0.66
4.39±0.56
4.23±0.61
(30s-1)
5.35±0.41
5.39±0.71
5.41±0.94
5.22±0.61
5.08±0.68
, 百拇医药 (3s-1)
9.34±1.48
10.50±2.24
10.10±2.46
10.10±1.88
10.13±2.31
血浆粘度
1.46±0.14
1.48±0.20
1.44±0.19
1.52±0.16
1.52±0.20
, 百拇医药
红细胞压积(%)
0.45±0.10
0.44±0.04
0.42±0.04
0.41±0.05
0.40±0.20
全血还原粘度
7.10±2.17
6.92±0.83
7.26±0.98
7.04±0.88
6.50±1.64
, http://www.100md.com
红细胞聚集指数
6.20±1.85
7.16±1.61
7.07±1.61
6.74±1.53
6.71±1.38
红细胞变形指数
0.82±0.22
0.82±0.88
0.87±0.09
0.85±0.08
0.85±0.12
, 百拇医药
血沉(mm/h)
0～20
13.29±17.69
19.11±17.69
45.62±19.72
44.95±16.40
表2 恶性病变组各项血粘度检查结果(±s)(n=68)
参考值
术前值
术后值
, http://www.100md.com 第1天
第3天
第5天
全血粘度高切(200s-1
4.60±0.42
4.58±0.65
4.66±0.66
4.55±0.63
4.45±0.67
全血中切(30s-1
5.35±0.41
5.40±0.73
, http://www.100md.com
5.49±0.76
5.35±0.69
5.25±0.77
全血粘度低切(3s-1
9.34±1.48
10.50±1.93
10.97±1.83
10.76±2.16
10.20±2.03
血浆粘度
1.46±0.14
, http://www.100md.com
1.52±0.18
1.47±0.14
1.51±0.21
1.46±0.16
红细胞压积(%)
0.45±0.10
0.43±0.06
0.44±0.04
0.41±0.04
0.41±0.04
全血还原粘度
7.10±2.17
, 百拇医药
6.98±1.18
7.22±1.16
7.32±1.06
7.24±1.00
红细胞聚集指数
6.20±1.85
6.88±1.28
7.49±1.17
7.22±1.52
6.98±1.25
红细胞变形指数
0.82±0.22
, 百拇医药
0.83±0.09
0.84±0.08
0.86±0.10
0.87±0.08
血沉(mm/h)
0～20
19.17±18.88
22.79±19.32
46.72±18.58
46.02±18.57
良性病变组内各项血粘度检查结果中，术前与术后各组及术后各组之间相互比较，术前与术后第1天比较各项检查指标均无显著性差异，术前与术后第3天、第5天比较，以及术后第1天与第3天、第5天比较，均是只有血沉一项差异非常显著(P<0.01)，其它各项均不显著，术后第3天与第5天比较，各项检查指标均无显著差异。恶性病变组各项检查结果亦是如此。良性组与恶性组之间术前、术后第1天、第3天、第5天分别比较，各项指标差异均不显著。
, 百拇医药
3 讨论
血液流变性常因血管壁结构和功能的改变或血液有形成分及其功能状态的改变而导致异常。胸外科手术病人因肿瘤较多，年龄偏大，且手术创伤大，术后卧床时间长，时有肺动脉栓塞这一术后严重并发症发生。
我们此项研究的目的，是想通过血液流变学各项指标的动态观察，了解胸外科术后病人血粘度的变化，试图从一个侧面找到术后发生肺动脉栓塞的原因及其预防办法。有报告[1，2]，恶性肿瘤患者全血粘度及血沉增高，红细胞聚集性增强，红细胞压积及红细胞可变性降低。亦有研究发现[3]，在肿瘤发展过程中全血站度和全血还原粘度在淋巴结转移早期和肺转移期高于正常。但薛克勋等[4]的实验研究显示，全血粘度在肿瘤潜伏期略有升高，此后在肿瘤增殖期和囊腔形成期则恢复到正常水平，红细胞聚集性在肿瘤各期均无明显变化，而红细胞压积也仅在肿瘤中心坏死期下降。本组病例显示，恶性肿瘤病人68例，手术前、手术后的全血粘度、红细胞聚集指数等指标均在正常范围。术后第3天和第5天红细胞压积虽略有降低，但也在正常范围，无统计学意义(P>0.05)。这似可说明恶性肿瘤及开胸手术对血液流变性的影响不大，与薛氏等人报告的结果相似。但与某些文献报道不尽一致，这能否说明肿瘤尚未发生转移或处在淋巴结转移的中晚期阶段而不是早期，因而全血粘度等血液流变学指标正常，关于这一点尚有待进一步研究观察。
, 百拇医药
从表1、表2中可以看到，在术后第3天和第5天，两组病例的血沉值均明显增高，与术前及术后第1天分别比较差异均非常显著(P<0.01)，而良性组与恶性组分别比较则差异不显著(P>0.05)。此与文献报道相一致。红细胞沉降率(血沉)是血液流变学的一项检测指标，而影响血沉的因素较多，正常情况下细胞表面带有负电荷的红细胞互相排斥而不易聚集下沉，但如果血浆成分或红细胞本身发生改变，则会影响血沉速度。另外，贫血、性别、年龄及某些疾病等因素也会对血沉速度造成影响。从本文检测结果可以看出，良性病变组与恶性病变组在术后第3天、第5天血沉值均明显增高，而术前及术后第1天则正常，此可排除性别、年龄等因素对血沉的影响，这可能与胸外科手术创伤大、术后失血及渗出较多，造成不同程度的贫血有关。血沉值增大仅从一个方面可反映血液流变性的变化，但影响血液流变的因素很多。文献报导[5]某些药物，例如还原酶抑制剂(Pravastatin钠和Simvastatin)，能使血粘度和纤维蛋白原浓度明显降代，从而改善血液流变。还有的文献提到[6]在外伤后、手术后或某些疾病中，能使血浆粘度降低，但却能使血沉增快。因此，我们认为，胸外科开胸手术后对血粘度变化的影响不大，而且血沉增快不一定需要给予预防性抗凝等治疗，而应该综合其它因素全面考虑治疗方案。■
, 百拇医药
参考文献：
[1]余猛进，杨瑞和.血液流变学及其临床应用.上海医学,1997,20:117
[2]陈 浩,龙 勉,吴泽志,等.肺癌患者红细胞流变特性研究.生物物理学报,1994,10:493
[3]章岳山,匡希文,甘润良,等.小鼠网织细胞肉瘤LII爪垫皮下移植后肿瘤侵袭和转移过程中血液流变学的研究.中国血液流变学杂志,1994,4:17
[4]薛克勋,于小波,赵雪梅,等.非转移性小鼠肺腺癌(P615)皮下生长发展的不同阶段血液流变学变化的观察.中华肿瘤杂志.1991,13:184
[5]Tsuda Y, Satoh K, Kitadai M, et al. Effects of pravastation sodium and simvastatin on plasma fibrinogen level and blood rheology in type Ⅱ hyperlipoproteinemia. Atherosclerosis 1996;122(2):225～233
[6]Lowe GDO. Should plasma viscosity replace the ESR? Br J Haematology 1994, 86(1):6～11
收稿日期：1999-9-20, 百拇医药
单位：沈阳军区总医院检验科(沈阳110015)
关键词：胸外科；手术；血粘度
中国血液流变学杂志000112摘 要：目的:为探讨开胸手术对血粘度变化的影响。方法:108例开胸手术患者，分为恶性病变组68例和良性病变组40例，分别于术前、术后第1天、第3天及第5天晨做了血液流变学检测。结果:两组术前与术后第1天比较各项检查指标均无显著性差异，术前与术后第3天、第5天比较，以及术后第1天与第3天、第5天分别比较，均是只有血沉一项差异非常显著(P<0.01)。两组间分别比较，各项指标差异均不显著。结论:开胸手术后对血粘度变化的影响不大，对胸科手术病人预防术后发生肺动脉栓塞，不一定要常规地给予预防性抗凝等治疗，而应该根据病人具体情况考虑治疗方案。
分类号：R655
, 百拇医药
RELATION SHIP BETWEEN THORACIC SURGERY AND BLOOD VISCOSITY
Hou Weiping Qu Jiaqi Wang Xu et al.
(General Hospital of shenyang Military District, Shenyang 11015)
Abstract：Aim: evaluate the affection of boold viscosity during thoracic surgery. Methods: On 108 patients were performed thoracic surgery, which included 2 groups of 68 cases with malignent diseases and 40 cases with benign diseases. Blood viscosity examination preoperation were perfomed,the first day, the third day and the fifth day postoperation respectively. Results: There were no significant difference between preoperation and the third day, the fifth day postoperation or the first day and the third day , the fifth day postoperation (P<0.01). There was no significant difference between 2 groups. Conclusion: Thoracic surgery doesn't affect blood viscosity of patients. The anticoagulative drugs are not necessary to protect pulmonary embolism postoperation. We should select treatment according to the patients concrete conditions.
, 百拇医药
Keywords：Thoracic surgrey Blood viscosity▲
为探讨开胸手术对血液流变性血粘度的影响，我们在这方面做了一些工作，现报告如下。
1 材料与方法
本组共108例，男79例，女29例，年龄18～78岁(53.26±13.53岁)。其中恶性病变68例(肺癌33例，食管贲门癌35例)，良性病变40例。全部病例均在全麻下做了开胸手术，分别于术前、术后第1天、术后第3天、术后第5天晨各空腹采静脉血5ml加肝素抗凝。血标本在采血后2小时内用重庆大学维多生物工程研究所生产的FASCO-93型全自动血流变快测仪检测。分别检测全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、全血还原粘度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数及血沉等指标。各项数据均以(
±s)表示，各组间的显著性采用t检验。, 百拇医药
2 结果
良性病变组与恶性病变组的血粘度各项检查结果分别见表1、表2。
表1 良性病变组各项血粘度检查结果(
±s)(n=40)参考值
术前值
术后值
第1天
第3天
第5天
全血粘度(200s-1)
, 百拇医药
4.60±0.42
4.56±0.62
4.53±0.66
4.39±0.56
4.23±0.61
(30s-1)
5.35±0.41
5.39±0.71
5.41±0.94
5.22±0.61
5.08±0.68
, 百拇医药 (3s-1)
9.34±1.48
10.50±2.24
10.10±2.46
10.10±1.88
10.13±2.31
血浆粘度
1.46±0.14
1.48±0.20
1.44±0.19
1.52±0.16
1.52±0.20
, 百拇医药
红细胞压积(%)
0.45±0.10
0.44±0.04
0.42±0.04
0.41±0.05
0.40±0.20
全血还原粘度
7.10±2.17
6.92±0.83
7.26±0.98
7.04±0.88
6.50±1.64
, http://www.100md.com
红细胞聚集指数
6.20±1.85
7.16±1.61
7.07±1.61
6.74±1.53
6.71±1.38
红细胞变形指数
0.82±0.22
0.82±0.88
0.87±0.09
0.85±0.08
0.85±0.12
, 百拇医药
血沉(mm/h)
0～20
13.29±17.69
19.11±17.69
45.62±19.72
44.95±16.40
表2 恶性病变组各项血粘度检查结果(
±s)(n=68)参考值
术前值
术后值
, http://www.100md.com 第1天
第3天
第5天
全血粘度高切(200s-1
4.60±0.42
4.58±0.65
4.66±0.66
4.55±0.63
4.45±0.67
全血中切(30s-1
5.35±0.41
5.40±0.73
, http://www.100md.com
5.49±0.76
5.35±0.69
5.25±0.77
全血粘度低切(3s-1
9.34±1.48
10.50±1.93
10.97±1.83
10.76±2.16
10.20±2.03
血浆粘度
1.46±0.14
, http://www.100md.com
1.52±0.18
1.47±0.14
1.51±0.21
1.46±0.16
红细胞压积(%)
0.45±0.10
0.43±0.06
0.44±0.04
0.41±0.04
0.41±0.04
全血还原粘度
7.10±2.17
, 百拇医药
6.98±1.18
7.22±1.16
7.32±1.06
7.24±1.00
红细胞聚集指数
6.20±1.85
6.88±1.28
7.49±1.17
7.22±1.52
6.98±1.25
红细胞变形指数
0.82±0.22
, 百拇医药
0.83±0.09
0.84±0.08
0.86±0.10
0.87±0.08
血沉(mm/h)
0～20
19.17±18.88
22.79±19.32
46.72±18.58
46.02±18.57
良性病变组内各项血粘度检查结果中，术前与术后各组及术后各组之间相互比较，术前与术后第1天比较各项检查指标均无显著性差异，术前与术后第3天、第5天比较，以及术后第1天与第3天、第5天比较，均是只有血沉一项差异非常显著(P<0.01)，其它各项均不显著，术后第3天与第5天比较，各项检查指标均无显著差异。恶性病变组各项检查结果亦是如此。良性组与恶性组之间术前、术后第1天、第3天、第5天分别比较，各项指标差异均不显著。
, 百拇医药
3 讨论
血液流变性常因血管壁结构和功能的改变或血液有形成分及其功能状态的改变而导致异常。胸外科手术病人因肿瘤较多，年龄偏大，且手术创伤大，术后卧床时间长，时有肺动脉栓塞这一术后严重并发症发生。
我们此项研究的目的，是想通过血液流变学各项指标的动态观察，了解胸外科术后病人血粘度的变化，试图从一个侧面找到术后发生肺动脉栓塞的原因及其预防办法。有报告[1，2]，恶性肿瘤患者全血粘度及血沉增高，红细胞聚集性增强，红细胞压积及红细胞可变性降低。亦有研究发现[3]，在肿瘤发展过程中全血站度和全血还原粘度在淋巴结转移早期和肺转移期高于正常。但薛克勋等[4]的实验研究显示，全血粘度在肿瘤潜伏期略有升高，此后在肿瘤增殖期和囊腔形成期则恢复到正常水平，红细胞聚集性在肿瘤各期均无明显变化，而红细胞压积也仅在肿瘤中心坏死期下降。本组病例显示，恶性肿瘤病人68例，手术前、手术后的全血粘度、红细胞聚集指数等指标均在正常范围。术后第3天和第5天红细胞压积虽略有降低，但也在正常范围，无统计学意义(P>0.05)。这似可说明恶性肿瘤及开胸手术对血液流变性的影响不大，与薛氏等人报告的结果相似。但与某些文献报道不尽一致，这能否说明肿瘤尚未发生转移或处在淋巴结转移的中晚期阶段而不是早期，因而全血粘度等血液流变学指标正常，关于这一点尚有待进一步研究观察。
, 百拇医药
从表1、表2中可以看到，在术后第3天和第5天，两组病例的血沉值均明显增高，与术前及术后第1天分别比较差异均非常显著(P<0.01)，而良性组与恶性组分别比较则差异不显著(P>0.05)。此与文献报道相一致。红细胞沉降率(血沉)是血液流变学的一项检测指标，而影响血沉的因素较多，正常情况下细胞表面带有负电荷的红细胞互相排斥而不易聚集下沉，但如果血浆成分或红细胞本身发生改变，则会影响血沉速度。另外，贫血、性别、年龄及某些疾病等因素也会对血沉速度造成影响。从本文检测结果可以看出，良性病变组与恶性病变组在术后第3天、第5天血沉值均明显增高，而术前及术后第1天则正常，此可排除性别、年龄等因素对血沉的影响，这可能与胸外科手术创伤大、术后失血及渗出较多，造成不同程度的贫血有关。血沉值增大仅从一个方面可反映血液流变性的变化，但影响血液流变的因素很多。文献报导[5]某些药物，例如还原酶抑制剂(Pravastatin钠和Simvastatin)，能使血粘度和纤维蛋白原浓度明显降代，从而改善血液流变。还有的文献提到[6]在外伤后、手术后或某些疾病中，能使血浆粘度降低，但却能使血沉增快。因此，我们认为，胸外科开胸手术后对血粘度变化的影响不大，而且血沉增快不一定需要给予预防性抗凝等治疗，而应该综合其它因素全面考虑治疗方案。■
, 百拇医药
参考文献：
[1]余猛进，杨瑞和.血液流变学及其临床应用.上海医学,1997,20:117
[2]陈 浩,龙 勉,吴泽志,等.肺癌患者红细胞流变特性研究.生物物理学报,1994,10:493
[3]章岳山,匡希文,甘润良,等.小鼠网织细胞肉瘤LII爪垫皮下移植后肿瘤侵袭和转移过程中血液流变学的研究.中国血液流变学杂志,1994,4:17
[4]薛克勋,于小波,赵雪梅,等.非转移性小鼠肺腺癌(P615)皮下生长发展的不同阶段血液流变学变化的观察.中华肿瘤杂志.1991,13:184
[5]Tsuda Y, Satoh K, Kitadai M, et al. Effects of pravastation sodium and simvastatin on plasma fibrinogen level and blood rheology in type Ⅱ hyperlipoproteinemia. Atherosclerosis 1996;122(2):225～233
[6]Lowe GDO. Should plasma viscosity replace the ESR? Br J Haematology 1994, 86(1):6～11
收稿日期：1999-9-20, 百拇医药