东菱精纯克栓酶治疗老年急性脑梗死血液流变学临床观察
作者：刘雪平 王敏忠 于桂兰 王凤焰
单位：山东省立医院神经科济南250021
关键词：东菱精纯克栓酶；脑梗死
中国血液变学杂志000214 摘 要 应用东菱精纯克栓酶治疗老年急性脑梗死38例治疗组，常规治疗(对照组)30例。结果：治疗后21天治疗组显效率明显高于对照组(P<0。01)，神经功能缺损评分显著低于治疗前及对照组(P<0.001),全血粘度及纤维蛋白原均较治疗前明显下降。结论：东菱精克栓酶早期治疗老年急性脑梗死疗效肯定，对大面积脑梗死、明显高血压，长期应用抗血小板聚集药物慎重应用。
中图法分类号 R743.33
HEMORHEOLOGIEAL INDEXES IN THE ELDERLY ACUTE CEREBRAL
, 百拇医药
INFARCTION TREATED WITH BARTROXOBIN
Liu Xueping,Wang Minzhong,Yu Guilan,(et al.SHandong Provincial Hospital ,250021)
Abstract We observed 68 elder patients with acute cerebral infarction,38 of whom treated with Batroxobin.Results: Batroxobin in the patients with acute phase can reduced the neurology disfunction,plasma fibrinogen and whole blood viscosity compared with control group.conclusion:Batroxobin which treated the acute cerbral infarction in the early phase period of attack is useful. When treating the elder patients with acute cerbral infarction,we should be more carefully in big area infarction,high blood pressure and the use of antiplatelet coagulability drugs for long time.
, 百拇医药
Keywords Batraxobin Cerebral Infarction
东菱精纯克栓酶为一种新型溶血栓治疗剂，近几年应用于临床[1～3]。我院急症科和神经科两年内应用本药治疗老年人急性脑梗死患者38例，现报道如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料 东菱精纯克栓酶组(治疗组)38例，男21例，女17例，60～80岁。对照组30例，男17例，女13例，60～80岁。发病至入院时间2～24小时，6小时内18例。全部患者均为首次发病，临床表现及CT或MRI符合颈内动脉系统梗塞，并排除出血性脑血管病。血常规、血小板计数、出凝血时间均正常，排除严重肝肾功能损害者。
1.2 治疗方法 治疗组，东菱精纯克栓酶首次10u，第3天、第5天各5u加生理盐水200ml静滴，1小时滴完。治疗组及对照组均常规应用尼克林及维生素B、C，防治脑水肿，控制高血压，维持水电解质平衡。34例治疗组在用药前及用药后14天进行血液流变学指标检查。
, http://www.100md.com
1.3 疗效判定标准：按全国脑血管病学术会议制定神经功能缺损评分标准及临床疗效评定标准(分为痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化)。
1.4 统计 数值为
±s，神经功能缺损评分及血液流变学指标用两组均数间t检验。临床疗效评定用x2检验。
2 结果
两组间患者年龄、神经功能缺损评分、伴发病积分及既往史比较差异无显著性见表1。
表1 老年人急性脑梗死治疗组与对照组治疗前临床资料比较 (±s)
例数
, http://www.100md.com
年龄(岁)
神经功能缺损评分
伴发病积分
既往史积分
治疗组
38
69.7±7.8
21.73±8.45
5.45±3.86
4.95±2.25
对照组
30
, 百拇医药 68.5±8.2
19.92±9.14
4.90±3.54
4.33±2.27
注：P>0.05
两组间用药前与用药后及自身治疗前后神经功能损评分比较见表2。
表2 老人急性脑梗死治疗组与对照组神经功能缺损评分比较 (±s)
例数
治疗前
, http://www.100md.com
治疗21天
治疗组
38
21.73±8.45
4.42±1.24△
对照组
30
19.92±9.14
13.76±4.48**△
注：治疗组与对照组相比P>0.05 **P<0.001,两组治疗前后自身比较△<0.01
血常规、血小板计数、出凝血时间、ESR治疗前后无变化。治疗组血液流变指标自身治疗前后比较见表3。
, http://www.100md.com
表3 老年人急性脑梗死治疗前后自身比较 (～s)
全血低切粘度
(mPa.s)
全血高切粘度
(mPa.s)
血浆粘度
(mPa.s)
红细胞压积
(%)
纤维蛋白原
(mg/dl)
, http://www.100md.com
治疗前
9.44±2.92
6.98±1.56
1.87±0.17
48.95±4.13
343.38±90.58
治疗后
5.94±1.43**
4.79±1.21**
1.67±0.16*
47.88±4.34+
, 百拇医药
221.44±49.44**
注：治疗组与对照组相比+P>0.05 *P<0.05 **P<0.01
临床疗效评定：治疗组治愈8例、显著进步12例、进步8例、无变化2例、恶化2例(其中包括发展成出血性脑梗死3例)，总显效率62.5%。治愈2例、显著进步8例、进步15例、无变化3例、恶化2例(出血性脑梗死1例)，总显效率33.3%。两组比较差异显著(x2＝7.07，P<0.01)。
3 讨论
东菱精纯克栓酶[3～8]是一种新型强力单成份溶血栓改善微循 环药物，它具有分解纤维蛋白、抑制血栓形成以及增强纤溶系统酶原激活剂(t-PA)由内皮细胞释放的作用。它能降低粘度，抑制红细胞聚集，增强红细胞的血管通透性及变形能力，降低血管阻力，加快血流速度，增加脑血流量，但不影响血小板功能及出凝血时间。脑梗死起病6小时内，溶血栓，改善微循环，对半暗带缺血区挽救濒临死亡细胞，促使血栓溶解，减少梗死面积有非常重要的作用。观察发现治疗组与对照组在21天相比，神经功能缺损评分有明显减少(P<0.001)。在治疗组治疗后21天与治疗前神经功能缺损评分亦明显减少(P<0.001)。而对照组则减少不明显。提示老年脑梗死早期给予东菱精纯栓酶能改善脑组织血液供应，使神经功能缺损早期得到改善。其中6h内接受治疗临床症状改善明显优于6-24h，该药疗效与国内强丽娟等报道[1-2]相似。
, http://www.100md.com
文献报道[1，6]应用东菱精纯克栓酶发生出血并发症极少，本文38例用该药有3例出血，1例梗死灶内血肿，2例梗死灶内片状出血。其中1例为大面积梗死，1例为发病时血压200/120mmHg，1例间断服用肠溶阿斯匹林50mg6个月。出血性脑梗死分血肿型和非血肿型，血肿型由梗死区内血管在恢复血流后发生血管破裂所致。非血肿型由梗死区内缺血缺氧，血管壁通透性增高，血流灌注后血液渗出所致。出血性梗死的临麻烦表现多呈病情突然加重，甚至出现意识障碍，多见血肿型。东菱克栓酶治疗组有1例大脑皮层梗死因出版因病情加重死亡。而非血肿型则症状加重不明显。通过分析东菱克栓酶治疗老年急性脑梗死，早期治疗效果是明显的。但在治疗时需要注意：大面积脑梗死、血压明显增高、长期服用抗凝药物患者，在应用本药时要慎重以防出血。
参考文献
[1]匡培根，王国本，郎森阳，等.东菱克栓酶治疗缺血性脑血管病.中国新药杂志，1994，3(6)：36-8
, http://www.100md.com
[2]强丽娟，林菊香，吴松寒，等.东菱克栓酶治疗脑梗塞的临床研究.临床神经病学杂志，1995，8(1)：55-7
[3]吴瑞芳.东菱克栓酶注射液.中国新药杂志，1994，3(2)22-4
[4]Dascombe WH,Dumanian G,Hong C,et al. Application of thrombin based fibrin glue and non-thrombin based batroxobin glue on intact human blood vessels:evidence for transmural thrombin activity. Thromb Haemost 1997,78(2):947-51
[5]Yu S, Kuang P,Kanazawa T, Onodera K,et al. Batroxobin acceleates lipid accumuation of peroxidized low density lioprotein in mouse peritoneal macrophages.Pathobiology 1996,64(5):275-8
, http://www.100md.com
[6]Tomarn T,Nakanmura F,Miwa A Y,et al.Antithrombin and thrombolytic effects of a new antithronbin agent:angioscopic and angiographic comparison with heparin or batroxobin.J Interv Cardiol 1994,7(5):409-19
[7]Meh DA, Siebenlist KR, Bergtrom G,et al.Comparison of the sequence of fibrinopeptide A cleavage from fibrinogen fragment E by thrombin,atroxin,or batroxobin.Thromb Res 1993 Jun 15,70(6):437-49
[8]Kawakami M,Makimoto K,Yamamoto H,et al.The effect of batroxobin on cochlear blood flow.Acta Otolaryngo 1992;112(6):991-7
(2000年3月7日收稿), 百拇医药
单位：山东省立医院神经科济南250021
关键词：东菱精纯克栓酶；脑梗死
中国血液变学杂志000214 摘 要 应用东菱精纯克栓酶治疗老年急性脑梗死38例治疗组，常规治疗(对照组)30例。结果：治疗后21天治疗组显效率明显高于对照组(P<0。01)，神经功能缺损评分显著低于治疗前及对照组(P<0.001),全血粘度及纤维蛋白原均较治疗前明显下降。结论：东菱精克栓酶早期治疗老年急性脑梗死疗效肯定，对大面积脑梗死、明显高血压，长期应用抗血小板聚集药物慎重应用。
中图法分类号 R743.33
HEMORHEOLOGIEAL INDEXES IN THE ELDERLY ACUTE CEREBRAL
, 百拇医药
INFARCTION TREATED WITH BARTROXOBIN
Liu Xueping,Wang Minzhong,Yu Guilan,(et al.SHandong Provincial Hospital ,250021)
Abstract We observed 68 elder patients with acute cerebral infarction,38 of whom treated with Batroxobin.Results: Batroxobin in the patients with acute phase can reduced the neurology disfunction,plasma fibrinogen and whole blood viscosity compared with control group.conclusion:Batroxobin which treated the acute cerbral infarction in the early phase period of attack is useful. When treating the elder patients with acute cerbral infarction,we should be more carefully in big area infarction,high blood pressure and the use of antiplatelet coagulability drugs for long time.
, 百拇医药
Keywords Batraxobin Cerebral Infarction
东菱精纯克栓酶为一种新型溶血栓治疗剂，近几年应用于临床[1～3]。我院急症科和神经科两年内应用本药治疗老年人急性脑梗死患者38例，现报道如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料 东菱精纯克栓酶组(治疗组)38例，男21例，女17例，60～80岁。对照组30例，男17例，女13例，60～80岁。发病至入院时间2～24小时，6小时内18例。全部患者均为首次发病，临床表现及CT或MRI符合颈内动脉系统梗塞，并排除出血性脑血管病。血常规、血小板计数、出凝血时间均正常，排除严重肝肾功能损害者。
1.2 治疗方法 治疗组，东菱精纯克栓酶首次10u，第3天、第5天各5u加生理盐水200ml静滴，1小时滴完。治疗组及对照组均常规应用尼克林及维生素B、C，防治脑水肿，控制高血压，维持水电解质平衡。34例治疗组在用药前及用药后14天进行血液流变学指标检查。
, http://www.100md.com
1.3 疗效判定标准：按全国脑血管病学术会议制定神经功能缺损评分标准及临床疗效评定标准(分为痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化)。
1.4 统计 数值为
±s，神经功能缺损评分及血液流变学指标用两组均数间t检验。临床疗效评定用x2检验。2 结果
两组间患者年龄、神经功能缺损评分、伴发病积分及既往史比较差异无显著性见表1。
表1 老年人急性脑梗死治疗组与对照组治疗前临床资料比较 (
±s)例数
, http://www.100md.com
年龄(岁)
神经功能缺损评分
伴发病积分
既往史积分
治疗组
38
69.7±7.8
21.73±8.45
5.45±3.86
4.95±2.25
对照组
30
, 百拇医药 68.5±8.2
19.92±9.14
4.90±3.54
4.33±2.27
注：P>0.05
两组间用药前与用药后及自身治疗前后神经功能损评分比较见表2。
表2 老人急性脑梗死治疗组与对照组神经功能缺损评分比较 (
±s)例数
治疗前
, http://www.100md.com
治疗21天
治疗组
38
21.73±8.45
4.42±1.24△
对照组
30
19.92±9.14
13.76±4.48**△
注：治疗组与对照组相比P>0.05 **P<0.001,两组治疗前后自身比较△<0.01
血常规、血小板计数、出凝血时间、ESR治疗前后无变化。治疗组血液流变指标自身治疗前后比较见表3。
, http://www.100md.com
表3 老年人急性脑梗死治疗前后自身比较 (
～s)全血低切粘度
(mPa.s)
全血高切粘度
(mPa.s)
血浆粘度
(mPa.s)
红细胞压积
(%)
纤维蛋白原
(mg/dl)
, http://www.100md.com
治疗前
9.44±2.92
6.98±1.56
1.87±0.17
48.95±4.13
343.38±90.58
治疗后
5.94±1.43**
4.79±1.21**
1.67±0.16*
47.88±4.34+
, 百拇医药
221.44±49.44**
注：治疗组与对照组相比+P>0.05 *P<0.05 **P<0.01
临床疗效评定：治疗组治愈8例、显著进步12例、进步8例、无变化2例、恶化2例(其中包括发展成出血性脑梗死3例)，总显效率62.5%。治愈2例、显著进步8例、进步15例、无变化3例、恶化2例(出血性脑梗死1例)，总显效率33.3%。两组比较差异显著(x2＝7.07，P<0.01)。
3 讨论
东菱精纯克栓酶[3～8]是一种新型强力单成份溶血栓改善微循 环药物，它具有分解纤维蛋白、抑制血栓形成以及增强纤溶系统酶原激活剂(t-PA)由内皮细胞释放的作用。它能降低粘度，抑制红细胞聚集，增强红细胞的血管通透性及变形能力，降低血管阻力，加快血流速度，增加脑血流量，但不影响血小板功能及出凝血时间。脑梗死起病6小时内，溶血栓，改善微循环，对半暗带缺血区挽救濒临死亡细胞，促使血栓溶解，减少梗死面积有非常重要的作用。观察发现治疗组与对照组在21天相比，神经功能缺损评分有明显减少(P<0.001)。在治疗组治疗后21天与治疗前神经功能缺损评分亦明显减少(P<0.001)。而对照组则减少不明显。提示老年脑梗死早期给予东菱精纯栓酶能改善脑组织血液供应，使神经功能缺损早期得到改善。其中6h内接受治疗临床症状改善明显优于6-24h，该药疗效与国内强丽娟等报道[1-2]相似。
, http://www.100md.com
文献报道[1，6]应用东菱精纯克栓酶发生出血并发症极少，本文38例用该药有3例出血，1例梗死灶内血肿，2例梗死灶内片状出血。其中1例为大面积梗死，1例为发病时血压200/120mmHg，1例间断服用肠溶阿斯匹林50mg6个月。出血性脑梗死分血肿型和非血肿型，血肿型由梗死区内血管在恢复血流后发生血管破裂所致。非血肿型由梗死区内缺血缺氧，血管壁通透性增高，血流灌注后血液渗出所致。出血性梗死的临麻烦表现多呈病情突然加重，甚至出现意识障碍，多见血肿型。东菱克栓酶治疗组有1例大脑皮层梗死因出版因病情加重死亡。而非血肿型则症状加重不明显。通过分析东菱克栓酶治疗老年急性脑梗死，早期治疗效果是明显的。但在治疗时需要注意：大面积脑梗死、血压明显增高、长期服用抗凝药物患者，在应用本药时要慎重以防出血。
参考文献
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[4]Dascombe WH,Dumanian G,Hong C,et al. Application of thrombin based fibrin glue and non-thrombin based batroxobin glue on intact human blood vessels:evidence for transmural thrombin activity. Thromb Haemost 1997,78(2):947-51
[5]Yu S, Kuang P,Kanazawa T, Onodera K,et al. Batroxobin acceleates lipid accumuation of peroxidized low density lioprotein in mouse peritoneal macrophages.Pathobiology 1996,64(5):275-8
, http://www.100md.com
[6]Tomarn T,Nakanmura F,Miwa A Y,et al.Antithrombin and thrombolytic effects of a new antithronbin agent:angioscopic and angiographic comparison with heparin or batroxobin.J Interv Cardiol 1994,7(5):409-19
[7]Meh DA, Siebenlist KR, Bergtrom G,et al.Comparison of the sequence of fibrinopeptide A cleavage from fibrinogen fragment E by thrombin,atroxin,or batroxobin.Thromb Res 1993 Jun 15,70(6):437-49
[8]Kawakami M,Makimoto K,Yamamoto H,et al.The effect of batroxobin on cochlear blood flow.Acta Otolaryngo 1992;112(6):991-7
(2000年3月7日收稿), 百拇医药