高血压无左室肥厚患者舒张功能改变的观察
作者：李一君 郑亚丽
单位：广州铁路中心医院 (广州 510080)
关键词：高血压；心室功能；左；肥大；血压监测仪
高血压无左室肥厚患者舒张功能改变的观察 摘 要 目的：探讨高血压无左室肥厚患者舒张功能的改变。方法：高血压无左室肥厚患者、高血压伴左室肥厚患者与正常血压者各40例,均进行超声心动图检查和动态血压检测。结果：高血压伴左室肥厚组、高血压无左室肥厚组与正常对照组比较，二尖瓣血流E峰、A峰、E/A比率、等容舒张时间及舒张早期减速度均有明显差异(P<0.05，P<0.01)，而高血压左室肥厚组与高血压无左室肥厚组两组间，则无明显差异(P>0.05)。3个组的左室射血分数(EF)无明显差异(P>0.05)。动态血压监测显示，高血压左室肥厚组与高血压无左室肥厚组24h平均收缩压和舒张压、白昼平均收缩压和舒张压、血压负荷有显著差异(P<0.05,P<0.01)，而夜间平均收缩压、舒张压无显著差异(P>0.05)。结论： 高血压患者在出现左室肥厚前可出现舒张功能异常，可能与夜间血压持续升高有关。
, 百拇医药
Study on the changes of diastolic function of patients
with hypertension without left ventricular hypertrophy
LI Yi-Jun, ZENG Ya-Li
Department of Cardiology, Guangzhou Railway Central Hospital, Guangzhou (510080)
Abstract AIM: To investigate changes of diastolic function of patients with hypertension without left ventricular hypertrophy(LVH). METHODS: 40 patients with hypertension without LVH, or 40 patients with both hypertension and LVH, or 40 adults with normal blood pressure were measured by echocardiography and ambulatory blood pressure monitoring(ABPM). RESULTS: The differences in mitral flow E wave, A wave, ratio of E/A, the same volume diastolic time and decreased velocity of early diastolic stage among normal group, hypertension group with LVH, hypertension group without LVH are significant, but there is no significant between hypertension group with LVH, and hypertension group without LVH. The left ventricular ejection fractions of three groups are no significant difference. Between two hypertension groups, the differences of the average systolic pressure and diastolic pressure of 24 hours, the average day systolic pressure and diastolic pressure, and the load of blood pressure are significant, but the difference of average night systolic pressure and diastolic pressure are insignificant. CONCLUSIONS: Patients with hypertension may appear abnormality of diastolic function prior to the appearance of LVH. The cause may be associated with persistent increase of blood pressure during night.
, 百拇医药
MeSH Hypertension；Ventricular function, left; Hypertrophy; Blood pressure monitors
近年来，高血压左室舒张功能的研究日益受到人们的重视。以往的研究认为，高血压左室肥厚可致左室舒张功能不全[1.2]，但关于引起高血压无左室肥厚患者舒张功能改变的原因未见报道，本文通过彩色超声多普勒、24 h动态血压监测，探讨高血压伴与不伴左室肥厚的早期舒张功能改变的原因。
对象与方法
(一)对象和分组：对象为1997～1998年诊断高血压并接受过二维超声心动图检查的病人分为3组。Ⅰ组：左室肥厚组40例，男32例，女8例，年龄34～57岁，平均(40±11)岁。Ⅱ组：无左室肥厚组40例，男30例，女10例，年龄36～58岁，平均(40±11)岁。Ⅲ组：正常血压对照组40例，男34例，女6例，年龄33～56岁，平均(41±9)岁。高血压的诊断标准按1997年11月美国JNCⅥ标准，左室肥厚的诊断标准以室间隔和左室后壁≥12 mm和/或左室重量指数男>125 g/m2、女>115 g/m2。Ⅰ组及Ⅱ组病人均排除继发性高血压。上述3个组病人均除外冠心病、糖尿病、心肌病及心瓣膜病。
, 百拇医药
(二)方法：使用惠普1000型心脏彩色多普勒超声波诊断仪系统，探头频率2.5 mHz，扫描速度为50 mm/s，取左室长轴切面与M型超声同步测量。测量指标包括左室射血分数、舒张早期最大血流速度E峰、舒张晚期最大血流速度A峰及两者的比值(E/A)、舒张早期E减速度、等容舒张时间、心输出量、舒张期室间隔厚度(interventricular septum thickness,IVST)及左室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,PWT)，并根据Devereux公式计算左室心肌重量指数。
24 h动态血压(ambulatory blood pressure,ABP)监测采用美国太空实验室spact lab90207动态血压监测仪，袖带缚于受试者左上臂，7 Am到8 Am每30 min、8 pm至次日7 Am每60 min自动充气测量记录，并储存收缩压(systolic blood pressure,SBP) 、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)和心率(heart rate,HR)值。有效血压监测次数≥80%，监测期间受试者从事日常活动。统计分析指标包括24 h平均收缩压与舒张压、白昼及夜间平均收缩压与舒张压，并根据监测过程中收缩压与舒张压大于正常参考值次数的百分率来计算血压负荷值[3]。
, 百拇医药
(三)统计处理：采用SAS统计软件，3个组各项指标的比较采用单因素方差分析，每2组各项指标的比较采用两两比较q检验，数据以
表示。
结果
(一)3个组间的年龄、性别无显著差异(P>0.05)。
(二)超声心动图测量3个组间心脏指数、射血分数无显著差异(P>0.05)，Ⅰ组、Ⅱ组的舒张早期最大血流速度E峰、舒张晚期最大血流速度A峰及其比值(E/A)、舒张早期减速度、等容舒张时间、心输出量与Ⅲ组比较有显著差异，但Ⅰ组与Ⅱ组上述指标比较无显著差异(P>0.05)，3个组间的舒张期室间隔厚度、左室后壁厚度、左室心肌重量指数比较均有明显差异(P>0.05)，见表1。
, 百拇医药
表1 3个组患者彩色超声多普勒心脏检查结果比较
Tab 1 Comparison of results by echocardiography in
three groups(,n=40)
With LVH(Ⅰ)
Without LVH(Ⅱ)
Control(Ⅲ)
EF(%)
64.14±12.87
, 百拇医药
67.39±7.18
67.64±7.29
CO
4.72±1.25*
4.65±1.20*
3.91±0.88
CI
2.58±0.73
2.67±0.57
2.53±0.51
EW(m/s)
, 百拇医药
0.68±0.16*
0.70±0.10*
0.79±0.11
AW(m/s)
0.76±0.19*
0.78±0.16*
0.62±0.13
E/A(m/s2)
0.96±0.39*
0.93±0.29*
, 百拇医药
1.36±0.37
EDT(m/s2)
3.80±1.08*
4.62±1.87
4.65±1.64
IRT(ms)
84.88±25.53*
84.75±19.61*
72.25±19.15
IVST(mm)
, 百拇医药 12.41±1.01**
10.10±0.59*#
8.62±0.80
LVPW(mm)
12.15±0.58**
10.23±0.70*#
9.03±0.92
MWI(g/m2)
112.33±25.57**
80.40±10.66*#
, http://www.100md.com
71.20±9.86
*P<0.05, **P<0.01, vs control; # P<0.05, ## P<0.01, vs with LVH.EF:ejection fraction; CO:cardiac output; CI:cardiac index; EW:E wave; AW:A wave; E/A:ratio of E/A; EDT:decrease velocity E; IRT:isovolumic relaxation time; IVST:interventricular septum thickness; LVPW:left-ventricular posterior wall thickness; MWI:myocardial weight index
(三)24 h动态血压监测：Ⅰ组24 h平均收缩压、舒张压、白昼平均收缩压、舒张压、血压负荷与Ⅱ组比较均有显著差异(P<0.01)，夜间平均收缩压、舒张压则无显著差异(P>0.05)，见表2。
, 百拇医药
表2 3个组患者24h动态血压结果比较
Tab 2 Comparison of results by ABP in three groups(,n=40)
With LVH
Without LVH
24h SBP
146.50±12.47
138.72±10.87**
24h DBP
, http://www.100md.com
98.50±8.97
90.82±7.24**
day SBP
149.62±13.70
139.95±11.42**
day DBP
101.93±8.43
92.60±8.62**
night SBP
140.10±9.83
136.75±9.80
, 百拇医药
night DBP
92.00±7.67
90.63±7.38
load SBP(%)
59.71±25.02
42.03±24.96**
load DBP(%)
65.39±20.59
55.11±23.17*
* P<0.05, ** P<0.01, vs with LVH
, 百拇医药
讨论
多项研究表明，大多数心脏病人左室舒张功能异常早于收缩功能异常，且是导致心衰的原因，即使合并有收缩功能异常，心衰症状主要取决于舒张功能异常的程度[4]。高血压左室肥厚是导致左室舒张功能异常的主要因素[5]。但高血压无左室肥厚患者亦可出现早期舒张功能异常[6]。
结果显示：高血压左室肥厚组动态血压24 h平均收缩压、舒张压、白昼平均收缩压、舒张压、收缩压负荷、舒张压负荷与高血压无左室肥厚组比较均有显著差异(P<0.01及P<0.05)，而24 h夜间平均收缩压、舒张压两组间无显著差异(P>0.05)。提示引起高血压无左室肥厚早期舒张功能异常的主要因素可能是夜间血压持续升高所致。
人的血压呈明显的昼夜波动性，通过动态血压观察到波动曲线呈双峰一谷的长柄勺形状[2，7]，血压在凌晨2～3时最低，随后出现血压急骤上升，略有波动，可见明显双峰，继之缓慢下降。这种昼夜节律方式对保护心血管结构与功能有益。夜间血压持续升高就容易出现舒张功能异常，其机制可能是持续的血压升高使左心室压力负荷增加，收缩末期左室残留血容量使左室压力负荷相应增多，导致左室舒张末压上升，从而使左房收缩前左室充盈不足(E峰降低)，为了维持恒定及必要的心输出量，心房代偿性收缩加强(A峰升高)，出现早期舒张功能受损。因此有效降低高血压，特别是降低夜间高血压，减轻左心室压力负荷对预防高血压早期舒张功能异常有着重要意义。另外，对高血压患者在未出现心脏形态学改变时要注意监测早期舒张功能情况。
, 百拇医药
参考文献
1 Inoage I, Massie BM, Loje D, et al.&127;Abnormal left ventricalar filling:&127;early finding in mild-to-moderate systemic hyperten-sion. Am J Cardiol 1984, 53:120.
2 陆 华.24小时动态血压参数的对照值.上海医学， 1992,15:520.
3 张维忠. 动态血压监测的临床应用.临床内科杂志， 1996,13:6.
4 Lenihan DJ, Gerson MC, Hoit BD, et al. Mechanisms diagnosis and treatment of diastolic heart failure. Am Heart J,1995,130:153.
, 百拇医药
5 Georgion D, Brundage B. Regression of left ventricular mass in systenic hypertension. Clin Cardiol, 1993, 5:5.
6 关森, 朱杰, 姜克新, 等. 脉冲多普勒超声心动图对临界高血压病人左 心室功能和总外周阻力的研究. 中国实用内科杂志，1996,16:95.
7 Marabotti, Cenovesiebert A, Ghione S, et al. Diastolic function in the different patterns of ventricular adaotation to essential &127;hypertension. Int J Cardiol, 1994,44:73.
(1999年5月13日收稿，1999年6月1日修回), 百拇医药
单位：广州铁路中心医院 (广州 510080)
关键词：高血压；心室功能；左；肥大；血压监测仪
高血压无左室肥厚患者舒张功能改变的观察 摘 要 目的：探讨高血压无左室肥厚患者舒张功能的改变。方法：高血压无左室肥厚患者、高血压伴左室肥厚患者与正常血压者各40例,均进行超声心动图检查和动态血压检测。结果：高血压伴左室肥厚组、高血压无左室肥厚组与正常对照组比较，二尖瓣血流E峰、A峰、E/A比率、等容舒张时间及舒张早期减速度均有明显差异(P<0.05，P<0.01)，而高血压左室肥厚组与高血压无左室肥厚组两组间，则无明显差异(P>0.05)。3个组的左室射血分数(EF)无明显差异(P>0.05)。动态血压监测显示，高血压左室肥厚组与高血压无左室肥厚组24h平均收缩压和舒张压、白昼平均收缩压和舒张压、血压负荷有显著差异(P<0.05,P<0.01)，而夜间平均收缩压、舒张压无显著差异(P>0.05)。结论： 高血压患者在出现左室肥厚前可出现舒张功能异常，可能与夜间血压持续升高有关。
, 百拇医药
Study on the changes of diastolic function of patients
with hypertension without left ventricular hypertrophy
LI Yi-Jun, ZENG Ya-Li
Department of Cardiology, Guangzhou Railway Central Hospital, Guangzhou (510080)
Abstract AIM: To investigate changes of diastolic function of patients with hypertension without left ventricular hypertrophy(LVH). METHODS: 40 patients with hypertension without LVH, or 40 patients with both hypertension and LVH, or 40 adults with normal blood pressure were measured by echocardiography and ambulatory blood pressure monitoring(ABPM). RESULTS: The differences in mitral flow E wave, A wave, ratio of E/A, the same volume diastolic time and decreased velocity of early diastolic stage among normal group, hypertension group with LVH, hypertension group without LVH are significant, but there is no significant between hypertension group with LVH, and hypertension group without LVH. The left ventricular ejection fractions of three groups are no significant difference. Between two hypertension groups, the differences of the average systolic pressure and diastolic pressure of 24 hours, the average day systolic pressure and diastolic pressure, and the load of blood pressure are significant, but the difference of average night systolic pressure and diastolic pressure are insignificant. CONCLUSIONS: Patients with hypertension may appear abnormality of diastolic function prior to the appearance of LVH. The cause may be associated with persistent increase of blood pressure during night.
, 百拇医药
MeSH Hypertension；Ventricular function, left; Hypertrophy; Blood pressure monitors
近年来，高血压左室舒张功能的研究日益受到人们的重视。以往的研究认为，高血压左室肥厚可致左室舒张功能不全[1.2]，但关于引起高血压无左室肥厚患者舒张功能改变的原因未见报道，本文通过彩色超声多普勒、24 h动态血压监测，探讨高血压伴与不伴左室肥厚的早期舒张功能改变的原因。
对象与方法
(一)对象和分组：对象为1997～1998年诊断高血压并接受过二维超声心动图检查的病人分为3组。Ⅰ组：左室肥厚组40例，男32例，女8例，年龄34～57岁，平均(40±11)岁。Ⅱ组：无左室肥厚组40例，男30例，女10例，年龄36～58岁，平均(40±11)岁。Ⅲ组：正常血压对照组40例，男34例，女6例，年龄33～56岁，平均(41±9)岁。高血压的诊断标准按1997年11月美国JNCⅥ标准，左室肥厚的诊断标准以室间隔和左室后壁≥12 mm和/或左室重量指数男>125 g/m2、女>115 g/m2。Ⅰ组及Ⅱ组病人均排除继发性高血压。上述3个组病人均除外冠心病、糖尿病、心肌病及心瓣膜病。
, 百拇医药
(二)方法：使用惠普1000型心脏彩色多普勒超声波诊断仪系统，探头频率2.5 mHz，扫描速度为50 mm/s，取左室长轴切面与M型超声同步测量。测量指标包括左室射血分数、舒张早期最大血流速度E峰、舒张晚期最大血流速度A峰及两者的比值(E/A)、舒张早期E减速度、等容舒张时间、心输出量、舒张期室间隔厚度(interventricular septum thickness,IVST)及左室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,PWT)，并根据Devereux公式计算左室心肌重量指数。
24 h动态血压(ambulatory blood pressure,ABP)监测采用美国太空实验室spact lab90207动态血压监测仪，袖带缚于受试者左上臂，7 Am到8 Am每30 min、8 pm至次日7 Am每60 min自动充气测量记录，并储存收缩压(systolic blood pressure,SBP) 、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)和心率(heart rate,HR)值。有效血压监测次数≥80%，监测期间受试者从事日常活动。统计分析指标包括24 h平均收缩压与舒张压、白昼及夜间平均收缩压与舒张压，并根据监测过程中收缩压与舒张压大于正常参考值次数的百分率来计算血压负荷值[3]。
, 百拇医药
(三)统计处理：采用SAS统计软件，3个组各项指标的比较采用单因素方差分析，每2组各项指标的比较采用两两比较q检验，数据以
表示。结果
(一)3个组间的年龄、性别无显著差异(P>0.05)。
(二)超声心动图测量3个组间心脏指数、射血分数无显著差异(P>0.05)，Ⅰ组、Ⅱ组的舒张早期最大血流速度E峰、舒张晚期最大血流速度A峰及其比值(E/A)、舒张早期减速度、等容舒张时间、心输出量与Ⅲ组比较有显著差异，但Ⅰ组与Ⅱ组上述指标比较无显著差异(P>0.05)，3个组间的舒张期室间隔厚度、左室后壁厚度、左室心肌重量指数比较均有明显差异(P>0.05)，见表1。
, 百拇医药
表1 3个组患者彩色超声多普勒心脏检查结果比较
Tab 1 Comparison of results by echocardiography in
three groups(
,n=40)With LVH(Ⅰ)
Without LVH(Ⅱ)
Control(Ⅲ)
EF(%)
64.14±12.87
, 百拇医药
67.39±7.18
67.64±7.29
CO
4.72±1.25*
4.65±1.20*
3.91±0.88
CI
2.58±0.73
2.67±0.57
2.53±0.51
EW(m/s)
, 百拇医药
0.68±0.16*
0.70±0.10*
0.79±0.11
AW(m/s)
0.76±0.19*
0.78±0.16*
0.62±0.13
E/A(m/s2)
0.96±0.39*
0.93±0.29*
, 百拇医药
1.36±0.37
EDT(m/s2)
3.80±1.08*
4.62±1.87
4.65±1.64
IRT(ms)
84.88±25.53*
84.75±19.61*
72.25±19.15
IVST(mm)
, 百拇医药 12.41±1.01**
10.10±0.59*#
8.62±0.80
LVPW(mm)
12.15±0.58**
10.23±0.70*#
9.03±0.92
MWI(g/m2)
112.33±25.57**
80.40±10.66*#
, http://www.100md.com
71.20±9.86
*P<0.05, **P<0.01, vs control; # P<0.05, ## P<0.01, vs with LVH.EF:ejection fraction; CO:cardiac output; CI:cardiac index; EW:E wave; AW:A wave; E/A:ratio of E/A; EDT:decrease velocity E; IRT:isovolumic relaxation time; IVST:interventricular septum thickness; LVPW:left-ventricular posterior wall thickness; MWI:myocardial weight index
(三)24 h动态血压监测：Ⅰ组24 h平均收缩压、舒张压、白昼平均收缩压、舒张压、血压负荷与Ⅱ组比较均有显著差异(P<0.01)，夜间平均收缩压、舒张压则无显著差异(P>0.05)，见表2。
, 百拇医药
表2 3个组患者24h动态血压结果比较
Tab 2 Comparison of results by ABP in three groups(
,n=40)With LVH
Without LVH
24h SBP
146.50±12.47
138.72±10.87**
24h DBP
, http://www.100md.com
98.50±8.97
90.82±7.24**
day SBP
149.62±13.70
139.95±11.42**
day DBP
101.93±8.43
92.60±8.62**
night SBP
140.10±9.83
136.75±9.80
, 百拇医药
night DBP
92.00±7.67
90.63±7.38
load SBP(%)
59.71±25.02
42.03±24.96**
load DBP(%)
65.39±20.59
55.11±23.17*
* P<0.05, ** P<0.01, vs with LVH
, 百拇医药
讨论
多项研究表明，大多数心脏病人左室舒张功能异常早于收缩功能异常，且是导致心衰的原因，即使合并有收缩功能异常，心衰症状主要取决于舒张功能异常的程度[4]。高血压左室肥厚是导致左室舒张功能异常的主要因素[5]。但高血压无左室肥厚患者亦可出现早期舒张功能异常[6]。
结果显示：高血压左室肥厚组动态血压24 h平均收缩压、舒张压、白昼平均收缩压、舒张压、收缩压负荷、舒张压负荷与高血压无左室肥厚组比较均有显著差异(P<0.01及P<0.05)，而24 h夜间平均收缩压、舒张压两组间无显著差异(P>0.05)。提示引起高血压无左室肥厚早期舒张功能异常的主要因素可能是夜间血压持续升高所致。
人的血压呈明显的昼夜波动性，通过动态血压观察到波动曲线呈双峰一谷的长柄勺形状[2，7]，血压在凌晨2～3时最低，随后出现血压急骤上升，略有波动，可见明显双峰，继之缓慢下降。这种昼夜节律方式对保护心血管结构与功能有益。夜间血压持续升高就容易出现舒张功能异常，其机制可能是持续的血压升高使左心室压力负荷增加，收缩末期左室残留血容量使左室压力负荷相应增多，导致左室舒张末压上升，从而使左房收缩前左室充盈不足(E峰降低)，为了维持恒定及必要的心输出量，心房代偿性收缩加强(A峰升高)，出现早期舒张功能受损。因此有效降低高血压，特别是降低夜间高血压，减轻左心室压力负荷对预防高血压早期舒张功能异常有着重要意义。另外，对高血压患者在未出现心脏形态学改变时要注意监测早期舒张功能情况。
, 百拇医药
参考文献
1 Inoage I, Massie BM, Loje D, et al.&127;Abnormal left ventricalar filling:&127;early finding in mild-to-moderate systemic hyperten-sion. Am J Cardiol 1984, 53:120.
2 陆 华.24小时动态血压参数的对照值.上海医学， 1992,15:520.
3 张维忠. 动态血压监测的临床应用.临床内科杂志， 1996,13:6.
4 Lenihan DJ, Gerson MC, Hoit BD, et al. Mechanisms diagnosis and treatment of diastolic heart failure. Am Heart J,1995,130:153.
, 百拇医药
5 Georgion D, Brundage B. Regression of left ventricular mass in systenic hypertension. Clin Cardiol, 1993, 5:5.
6 关森, 朱杰, 姜克新, 等. 脉冲多普勒超声心动图对临界高血压病人左 心室功能和总外周阻力的研究. 中国实用内科杂志，1996,16:95.
7 Marabotti, Cenovesiebert A, Ghione S, et al. Diastolic function in the different patterns of ventricular adaotation to essential &127;hypertension. Int J Cardiol, 1994,44:73.
(1999年5月13日收稿，1999年6月1日修回), 百拇医药