脑卒中患者跨颅磁刺激运动诱发电位与预后的关系
作者：朱幼丽
单位：上海第二医科大学附属宝钢医院神经内科(上海201900)
关键词：
中国病理生理杂志991028 脑卒中幸存患者的预后有着极大的差异，部分患者经过治疗和康复锻炼可恢复大部分受损的神经功能，而另一部分患者却遗留相当严重的后遗症，目前尚无一种可靠的方法可以在发病早期对其预后作出判断。本文作者对32例急性脑卒中患者进行了跨颅磁刺激运动诱发电位(motor evoked potential,MEP)检测，并对不同MEP结果患者的预后进行比较分析，以探讨MEP对判断脑卒中预后的价值。
资料和方法
一、资料：
(一)脑卒中组：32例，为发病1周内、单侧大脑半球受累的急性脑卒中患者，男17例，女15例，年龄56～83岁，平均68岁，诊断符合 1995年全国第四次脑血管病学术交流会通过的脑血管病诊断标准，头颅CT证实为脑梗塞21例，脑出血11例;所有患者均无意识障碍，可配合检查。
, http://www.100md.com
(二)健康对照组:30人,为同年龄组健康老人,无神经系统疾病史。
二、方法:
(一) 跨颅磁刺激MEP测定：所有入选患者及对照组均接受此项检查，使用美国Cadwell公司Quantum84型诱发电位仪和MES-10磁性刺激仪，测定分别刺激运动皮质(相当于顶部中央部位)及Erb点(臂丛神经干根部)在拇短展肌诱发出的MEP，通频范围20～3000Hz,扫描时间50ms;皮层及臂丛神经根刺激时磁刺激输出量分别为刺激器最大输出量的79%～90%和60%～80%；刺激强度从域值下开始，以10%的量逐步递增，达到拇短展肌轻微抽动、示波器上出现动作电位时刺激量再增加10%,记录MVP;磁刺激电极距刺激点皮肤约3～5 cm。
MEP异常判定标准：皮层潜伏期、中枢传导时间(CMCT,即皮层潜伏期和臂丛神经干潜伏期的差值)延长、皮层MEP最大波幅降低超过
±1.96 s,或皮层刺激未引出MEP。
, 百拇医药
(二)脑卒中患者神经功能缺损程度和预后的判定：对脑卒中组患者以第四次全国脑血管病学术交流会通过的脑卒中神经功能缺损评分标准评分，3个月后复查，并以上述会议通过的疗效评定标准将患者的预后情况分为显著进步、进步、无变化及恶化4个等级。
实验结果以
±s表示，以t检验判断差异的显著性。
结果
一、MEP检测结果：
正常对照组：均记录到了双侧MEP，其皮层起始波潜伏期(19.70±2.10 ms)、CMCT(8.51±1.23 ms)及皮层波最大峰值(731±331 μV)在左右两侧均无显著差异(P>0.05)。
脑卒中组患者的健侧刺激皮层区和Erb氏点均诱发出MEP,且与对照组无显著差异(P>0.05); 而患侧的MEP与健侧及正常对照组相比,表现出皮层起始波潜伏期延长(22.3±3.50),见图1和图2; CMCT延长(10.63±2.18)及皮层MEP最大峰值降低(511±352 μV),极显著差异(P<0.01)。
, 百拇医药
Fig 1 Cerebral MEP from normal subjects
图1 正常人皮层MEP
Fig 2 Comparison of cerebral MEPs between two sides of stroke patients
(1) The MEP from unaffacted side；(2) The MEP from focal side
图2 脑卒中患者双侧皮层MEP比较
二、脑卒中患者MEP与预后的关系：
分别将MEP正常的脑卒中患者及MEP异常的脑卒中患者与其预后结果进行比较显示：MEP正常的脑卒中患者预后明显好于MEP异常者，差异有高度显著差异(P<0.01),见表1。
, 百拇医药
表1 脑卒中早期MEP与预后的关系
Tab 1 Relation of the MEP change in early stage with the prognosis
n
Remarkable
improvement(%)
Improvement
(%)
No change
(%)
Deterioration
, 百拇医药
(%)
Normal
13
8(61)
4(31)
1(0.6)
0
Abnormal
19
6(31)*
5(26)*
6(31)*
, 百拇医药
2(10)*
*P<0.01，vs normal group
讨论
跨颅磁刺激MEP是80年代中期发展起来的一项新的神经电生理检查方法,它能够较客观地反映运动传导系统的功能状况。运动功能障碍是脑卒中患者最常见和最重要的临床表现，从某种意义上说，脑卒中病人运动功能恢复的好坏决定了其预后的好坏。近年来国内外巳有学者将MEP应用于脑卒中的研究，认为脑卒中患者存在MEP的异常改变。本研究表明：早期脑卒中患者的MEP改变可在某种程度上反映其预后状况:MEP表现正常者病人神经功能恢复较好，而MEP异常者则相反;提示在临床上应用MEP可能有助于医生早期判断脑卒中患者的预后情况。
(1999年9月1日收稿，1999年9月13日修回), 百拇医药
单位：上海第二医科大学附属宝钢医院神经内科(上海201900)
关键词：
中国病理生理杂志991028 脑卒中幸存患者的预后有着极大的差异，部分患者经过治疗和康复锻炼可恢复大部分受损的神经功能，而另一部分患者却遗留相当严重的后遗症，目前尚无一种可靠的方法可以在发病早期对其预后作出判断。本文作者对32例急性脑卒中患者进行了跨颅磁刺激运动诱发电位(motor evoked potential,MEP)检测，并对不同MEP结果患者的预后进行比较分析，以探讨MEP对判断脑卒中预后的价值。
资料和方法
一、资料：
(一)脑卒中组：32例，为发病1周内、单侧大脑半球受累的急性脑卒中患者，男17例，女15例，年龄56～83岁，平均68岁，诊断符合 1995年全国第四次脑血管病学术交流会通过的脑血管病诊断标准，头颅CT证实为脑梗塞21例，脑出血11例;所有患者均无意识障碍，可配合检查。
, http://www.100md.com
(二)健康对照组:30人,为同年龄组健康老人,无神经系统疾病史。
二、方法:
(一) 跨颅磁刺激MEP测定：所有入选患者及对照组均接受此项检查，使用美国Cadwell公司Quantum84型诱发电位仪和MES-10磁性刺激仪，测定分别刺激运动皮质(相当于顶部中央部位)及Erb点(臂丛神经干根部)在拇短展肌诱发出的MEP，通频范围20～3000Hz,扫描时间50ms;皮层及臂丛神经根刺激时磁刺激输出量分别为刺激器最大输出量的79%～90%和60%～80%；刺激强度从域值下开始，以10%的量逐步递增，达到拇短展肌轻微抽动、示波器上出现动作电位时刺激量再增加10%,记录MVP;磁刺激电极距刺激点皮肤约3～5 cm。
MEP异常判定标准：皮层潜伏期、中枢传导时间(CMCT,即皮层潜伏期和臂丛神经干潜伏期的差值)延长、皮层MEP最大波幅降低超过
±1.96 s,或皮层刺激未引出MEP。, 百拇医药
(二)脑卒中患者神经功能缺损程度和预后的判定：对脑卒中组患者以第四次全国脑血管病学术交流会通过的脑卒中神经功能缺损评分标准评分，3个月后复查，并以上述会议通过的疗效评定标准将患者的预后情况分为显著进步、进步、无变化及恶化4个等级。
实验结果以
±s表示，以t检验判断差异的显著性。结果
一、MEP检测结果：
正常对照组：均记录到了双侧MEP，其皮层起始波潜伏期(19.70±2.10 ms)、CMCT(8.51±1.23 ms)及皮层波最大峰值(731±331 μV)在左右两侧均无显著差异(P>0.05)。
脑卒中组患者的健侧刺激皮层区和Erb氏点均诱发出MEP,且与对照组无显著差异(P>0.05); 而患侧的MEP与健侧及正常对照组相比,表现出皮层起始波潜伏期延长(22.3±3.50),见图1和图2; CMCT延长(10.63±2.18)及皮层MEP最大峰值降低(511±352 μV),极显著差异(P<0.01)。
, 百拇医药
Fig 1 Cerebral MEP from normal subjects
图1 正常人皮层MEP
Fig 2 Comparison of cerebral MEPs between two sides of stroke patients
(1) The MEP from unaffacted side；(2) The MEP from focal side
图2 脑卒中患者双侧皮层MEP比较
二、脑卒中患者MEP与预后的关系：
分别将MEP正常的脑卒中患者及MEP异常的脑卒中患者与其预后结果进行比较显示：MEP正常的脑卒中患者预后明显好于MEP异常者，差异有高度显著差异(P<0.01),见表1。
, 百拇医药
表1 脑卒中早期MEP与预后的关系
Tab 1 Relation of the MEP change in early stage with the prognosis
n
Remarkable
improvement(%)
Improvement
(%)
No change
(%)
Deterioration
, 百拇医药
(%)
Normal
13
8(61)
4(31)
1(0.6)
0
Abnormal
19
6(31)*
5(26)*
6(31)*
, 百拇医药
2(10)*
*P<0.01，vs normal group
讨论
跨颅磁刺激MEP是80年代中期发展起来的一项新的神经电生理检查方法,它能够较客观地反映运动传导系统的功能状况。运动功能障碍是脑卒中患者最常见和最重要的临床表现，从某种意义上说，脑卒中病人运动功能恢复的好坏决定了其预后的好坏。近年来国内外巳有学者将MEP应用于脑卒中的研究，认为脑卒中患者存在MEP的异常改变。本研究表明：早期脑卒中患者的MEP改变可在某种程度上反映其预后状况:MEP表现正常者病人神经功能恢复较好，而MEP异常者则相反;提示在临床上应用MEP可能有助于医生早期判断脑卒中患者的预后情况。
(1999年9月1日收稿，1999年9月13日修回), 百拇医药