轮班对不同中医阴阳体质人体体温节律参数影响差异的研究*
作者：胡汉波 宋开源 赵纪岚 周奇志 陈晓莉 余曙光 刘旭光 魏焦禄 任桂华 罗永芬 陆懋宣
单位：成都中医药大学 中医基本理论研究室 (成都 610075)
关键词：阴阳；体质；体温；昼夜节律；工作
轮班对不同中医阴阳体质人体体温节律 参数影响差异的研究 摘要 目的：探讨轮班对不同中医阴阳体质人体昼夜节律特征的影响，为轮班不适应征的中医药防治提供实验基础。方法：用统一的中医阴阳体质分型，选出25名不同阴阳体质的男青年(阴不足组14人，阳不足组11人)，按Moog法连续执行11个夜班，于夜班前及连续夜班期中的不同阶段，在隔离室内进行昼夜高频次地体温监测。结果：夜班后，代表体温相位转移的低温点的转移速度阳不足组(0.55 h/d)大于阴不足组(0.29 h/d)，但节律振幅减少(0.36降到0.24)，温度差值较小。阴不足组相位转移较慢，节律振幅较大，温度差值也大于阳不足组。结论：轮班对阳不足组人的体温节律相位和振幅的影响大于阴不足组。
, 百拇医药
Study on different affection on adaptation of circadian temperature
to night work between Yin and Yang deficiency subjects
HU Han-Bo,SONG Kai-Yuan,ZHAO Ji-Lan,ZHOU Qi-Zhi,CHEN Xiao-Li,Yu Shu-Guang,LIU Xu-Guang,WEI Jiao-Lu,REN Gui-Hua,LUO Yong-Fen,LU Mao-Xuan
Department of Research of TCM,Chengdu TCM University,Chengdu (610075)
Abstract AIM:To study the different affection on adaptation of circadian temperature to night work between Yin and Yang deficiency subjects.METHODS：25 healthy male subject (19～34 years) with different Yin and Yang character (14 in Yin-dificiency group,11 in Yang-dificiency group) were required to work 12 nights.Subjects were observed on the day before the experiments as well as on the 4th,8th,12th days of the experiments.On control days subjects were kept in constant climate on continuous bed rest for 24 hours while on a low protein diet as Moog method,and body temperature were continuously observed.RESULTS：Subjects in different groups had different phase shift speed after 11-night work.The epiphisia of circadian phase position in Yang-dificiency group (0.55 h/d) was faster than in the Yin-dificiency group (0.29 h/d).The amplitude of Yang-dificiency group decreased from 0.36 to 0.24 (P<0.05),but that of the Yin-dificiency group had no change after 11 night works.CONCLUSION：Subjects with Yin and Yang character showed different adaptaition to night work.The adjustment of phase position in Yang-deficiency subjects were easier than that in Yin-deficiency subjects.
, 百拇医药
MeSH Yin-yang; Body contitution; Body temperature; Circadian rhythm; Work
轮班制工作是目前世界各国广泛应用的一种工作制度，长期的轮班工作必然会干挠人体正常生理节律，以致给生产或工人的健康带来不利的影响[1～3]。如何采取措施对其危害予以有效的防治，已成为各国学者非常关注的问题。近年来不少研究发现，对于轮班工作的适应性存在着明显的个体差异性，许多学者根据这些差异提出了种种预防轮班不适应症的思路，但大都受研究方法的局限不能推出更具实用价值的对策。中医对人体个体之间的差异，早在《内径》中就有系统的论述，全面地从形态、功能、心理等方面综合的、整体的、动态的来把握个体差异性[4]。这种较全面的方法，在实用中可能会显示更强的优越性。为此，我们对中医阴阳体质分型，首次应用现代时间生物学方法，对其生物学基础进行初步探讨，并观察不同阴阳体质人体对轮班适应性差异，以期为防治轮班不适症、时差的中医学措施提供实验研究基础。
, http://www.100md.com
材料与方法
(一) 对象：用统一的中医阴阳体质分型问卷，结合四诊、辨证(详见另文)，对本校370名大学生及少数青年职工进行调查，按统一标准记分分型，选出自愿受试者阴不足14名，阳不足者11名，共计25名健康男性，平均年龄23.6岁(19～34岁)，招聘为本项研究的实验对象。
(二) 方法：
(1)条件：人体测试室设于地下室内，隔离地面上的一切声音和光照。受试者独居一室，与测试室和工作人员生活室分隔，保持良好的通风、室温恒定(20±1)℃。
(2)程序：参照Moog法[5，6]，每一次一位受试者在起始日(称第0 d)19时进入隔离室，于头、胸等部位位置放脑电、心电的遥测电极及体温传感器后，可采取卧位或半卧位，任其自由休息、睡眠或借于床前8W台灯阅读，每隔3 h依次进行部分指标测试，测毕提供低蛋白低脂饮食一餐。受试者体温前10位用体温探头置腹股沟处测定，并每20 min记录1次，后15位则将肛温探头保留于直肠内直接测深部温度。经24 h后该受试者转入生活室内执行8 h的夜班工作，即进行文字阅读抄写任务，至次晨8 h回宿舍休息。记录自己入睡和醒来的时间。该日其余自由时间完全在正常的生活环境中度过。如此连续3个夜班后又于第4、8、12 d转入隔离室重复第0 d的测试，故总共执行9个夜班和4个测试日，中间2个测试日计入夜班期。
, 百拇医药
实验数据采用单个余弦法程序统计[1，9]和t检验。
结果
(一) 低温点的转移：通常24 h体温最低值所对应的时点简称低温点(time of minimun body temperature)出现在睡眠期中点，常用作体温相位转移的标志[7]。将低温点时间化为分钟值，阴阳不足两组的第0、4、8、12 d分别列于表1。
表1 两组体温低温点的变化
Tab 1 The mean time of minimun body temperature (
±s)
, 百拇医药
Group
Exp.day
n
Mean time (min)
D-Yin
0
14
255.71±82.24
4
14
317.85±68.74
8
14
, http://www.100md.com
406.42±91.53*
12
14
446.42±109.58*
D-Yang
0
11
203.90±106.92
4
11
274.54±79.54*
8
, 百拇医药
11
515.00±141.19*△
12
11
564.54±184.03*△
*P<0.01,vs 0 day of same group; △P<0.05,vs Yin-deficiency group of same day
D-Yin:Yin-deficiency group,D-Yang:Yang-Deficiency group
可见：①阳不足组基础日低温点在凌晨3：24，阴不足组为4：16(P>0.05)。②阳不足组夜班后温度相位迟后性转移速度较快，至第4 d与第0 d比较已具明显，而阴不足组到第8 d才达到显著差异。③阴阳两组比较第8、12 d都有显著差异，表明阳不足组转移的绝对值显著大于阴不足组。至第12 d，阳不足组低温点推迟至9：24，后移了6 h；而此时阴不足组平均值仅为7：26，仅后移了3.2 h。
, 百拇医药
将两组各测试日低温点时间(min)减去第0 d的低温点分值，再除以夜班的日数，得体温低温点日均转移率。结果：夜班后阳不足组较同日阴不足组转移率均高。经过11 d的夜班后，阴不足组日均转移率为17.36 min(0.29 h/d)，而阳不足组则高达32.78 min(0.55 h/d)(P<0.05)。
表2 各组测试日直肠温度昼夜节律经单个余弦法分析振幅的变化
Tab 2 The mean amplitude of circadian rectal temperature,analysed by methods for cosinor-rhythometry
Group
Exp.day
n
, http://www.100md.com
Amplitude (95% CL)
D-Yin
0
7
0.36 (0.27,0.45)
4
7
0.43 (0.32,0.54)*
8
7
0.45 (0.35,0.55)*
12
, 百拇医药
7
0.39 (0.29,0.49)
D-Yang
0
8
0.36 (0.27,0.45)
4
8
0.35 (0.29,0.41)
8
8
0.22 (0.16,0.28)△
, http://www.100md.com
12
8
0.24 (0.17,0.31)
△P<0.05,vs 4th day in same group or 12th day in D-Yin group; *P<0.05,vs same day in D-Yang group
(二) 体温昼夜节律振幅的比较：两组夜班前后各测试日不同时刻的直肠温度经单个余弦法程序统计，对各次昼夜节律振幅的变化进行比较，结果列于表2，可见夜班前两组振幅值相同，夜班后两组振幅呈相反方向变化；阴不足组振幅有增高趋势，阳不足组则明显减小，第8 d与第4 d之间已呈现显著差异。两组间差异于第4 d已经明显。
将两组各测试日体温最高与最低值的均数进行比较(t检验)，结果与余弦法一致。
, 百拇医药
讨论
节律是生命的基本特征，千百年来人们昼出夜息，形成了鲜明的睡眠—觉醒的昼夜节律，人体的多种功能与之适应。体温可以反映机体的多种功能活动状态，在时间生物学和时间医学中把体温节律作为重要的标志节律(marker rhythm)[1]。在时差与轮班的研究中作为机体生理节律相位转移的最重要的指标。此外，开展这类研究的先决条件必须是严格限制“掩敝效应”(masking effects)的影响，受试者被置于隔离室内并按相当严格的方法进行测试，往往难以坚持，甚至导致节律失真。近年来，Moog等提出改进，即把在隔离室的测定日(称对照日)，间插在连续夜班的中间，其余时间仍与社会环境同步。其另一改进是在测定日让受试者自由睡眠，并以其最长的自发性睡眠和最低体温点时间的转移作为节律调整的指标[7]。然而Reinberg等对轮班后节律的调整提出新的思路，根据Aschoff等的发现，人体节律(如体温节律)的振幅愈大则愈难调节，可视其为节律稳定性的指标。Reineberg小组对炼油厂轮班工人进行了较长期的现场实地研究，发现体温节律振幅小者，夜班后相位移动较快，但对夜班工作的耐受性差，出现多种不适应症状。振幅较大者，虽然节律相应调节较慢，但表现出较好耐受性[8]。因此，他们主张尽量不要让轮班者的节律相位产生移动，从长远着眼来保护劳动者的健康。
, http://www.100md.com
我们的研究结果表明，阳不足体温相位夜班后的转移较快，夜班11 d后，平均转移率为0.55 h/d，阴不足组仅约为0.29 h/d，前者与Moog报道的晚型相比差距较大，后者与早型相近，但早、晚型与我们的阴阳分型并非同质事物。我们同时将25个受试者的中医阴阳分型和Horne-Oesterg问卷的记分进行相关分析，其相关系数r=0.19,P=0.37，说明我们的分型人群之间的差异有其特定的内涵。从我们的结果还可以看出，阴阳两组人体体温昼夜节律的振幅和昼夜体温差值在夜班后呈相反方向的变化，这是否成为阴不足组节律相位转移较慢的原因?尚有待研究。
*国家自然科学基金资助 (No.39340003)
参考文献
1 何绍雄，宋开源，苏兆虞，等.时间药理学与时间治病学.天津：天津科技出版社，1994.335.
2 Folkards S,Minors DS,Waterhouse JM.Chronobiology and shiftwork:Current issues and trends.Chronobiologia,1985,1:31.
, 百拇医药
3 Ladou J.Health effects of shift work.West J Med,1982,137:525.
4 王 琦.中医体质学.北京：中国医药科技出版社，1995.127.
5 Moog R.Optimization of shift work:Physiological contributions.Ergonmics,1987,30:1249.
6 Moog R,Hildebrant G.Adaptation to shift work-experimental approaches with reduced masking effects.Chronobiol Int,1989,6:65.
7 Moog R,Hildebrant G.Circadian adaptation of fast and slow rotating shift systems.In:Pauly J E,Scheving L E.eds.Advances in chronobiology.Part B.Alan.New York,1987.403～414.
8 Reinberg,et al.Chronobiological field studies of oil refinery shift workers.Chronobiolgia (supplment),1979,97.
9 Nelson W.et al.Methods of cosinor-rhythometry.Chronobiologia,1979,6:305.
(1998年5月4月收稿，1998年10月23日修回), http://www.100md.com
单位：成都中医药大学 中医基本理论研究室 (成都 610075)
关键词：阴阳；体质；体温；昼夜节律；工作
轮班对不同中医阴阳体质人体体温节律 参数影响差异的研究 摘要 目的：探讨轮班对不同中医阴阳体质人体昼夜节律特征的影响，为轮班不适应征的中医药防治提供实验基础。方法：用统一的中医阴阳体质分型，选出25名不同阴阳体质的男青年(阴不足组14人，阳不足组11人)，按Moog法连续执行11个夜班，于夜班前及连续夜班期中的不同阶段，在隔离室内进行昼夜高频次地体温监测。结果：夜班后，代表体温相位转移的低温点的转移速度阳不足组(0.55 h/d)大于阴不足组(0.29 h/d)，但节律振幅减少(0.36降到0.24)，温度差值较小。阴不足组相位转移较慢，节律振幅较大，温度差值也大于阳不足组。结论：轮班对阳不足组人的体温节律相位和振幅的影响大于阴不足组。
, 百拇医药
Study on different affection on adaptation of circadian temperature
to night work between Yin and Yang deficiency subjects
HU Han-Bo,SONG Kai-Yuan,ZHAO Ji-Lan,ZHOU Qi-Zhi,CHEN Xiao-Li,Yu Shu-Guang,LIU Xu-Guang,WEI Jiao-Lu,REN Gui-Hua,LUO Yong-Fen,LU Mao-Xuan
Department of Research of TCM,Chengdu TCM University,Chengdu (610075)
Abstract AIM:To study the different affection on adaptation of circadian temperature to night work between Yin and Yang deficiency subjects.METHODS：25 healthy male subject (19～34 years) with different Yin and Yang character (14 in Yin-dificiency group,11 in Yang-dificiency group) were required to work 12 nights.Subjects were observed on the day before the experiments as well as on the 4th,8th,12th days of the experiments.On control days subjects were kept in constant climate on continuous bed rest for 24 hours while on a low protein diet as Moog method,and body temperature were continuously observed.RESULTS：Subjects in different groups had different phase shift speed after 11-night work.The epiphisia of circadian phase position in Yang-dificiency group (0.55 h/d) was faster than in the Yin-dificiency group (0.29 h/d).The amplitude of Yang-dificiency group decreased from 0.36 to 0.24 (P<0.05),but that of the Yin-dificiency group had no change after 11 night works.CONCLUSION：Subjects with Yin and Yang character showed different adaptaition to night work.The adjustment of phase position in Yang-deficiency subjects were easier than that in Yin-deficiency subjects.
, 百拇医药
MeSH Yin-yang; Body contitution; Body temperature; Circadian rhythm; Work
轮班制工作是目前世界各国广泛应用的一种工作制度，长期的轮班工作必然会干挠人体正常生理节律，以致给生产或工人的健康带来不利的影响[1～3]。如何采取措施对其危害予以有效的防治，已成为各国学者非常关注的问题。近年来不少研究发现，对于轮班工作的适应性存在着明显的个体差异性，许多学者根据这些差异提出了种种预防轮班不适应症的思路，但大都受研究方法的局限不能推出更具实用价值的对策。中医对人体个体之间的差异，早在《内径》中就有系统的论述，全面地从形态、功能、心理等方面综合的、整体的、动态的来把握个体差异性[4]。这种较全面的方法，在实用中可能会显示更强的优越性。为此，我们对中医阴阳体质分型，首次应用现代时间生物学方法，对其生物学基础进行初步探讨，并观察不同阴阳体质人体对轮班适应性差异，以期为防治轮班不适症、时差的中医学措施提供实验研究基础。
, http://www.100md.com
材料与方法
(一) 对象：用统一的中医阴阳体质分型问卷，结合四诊、辨证(详见另文)，对本校370名大学生及少数青年职工进行调查，按统一标准记分分型，选出自愿受试者阴不足14名，阳不足者11名，共计25名健康男性，平均年龄23.6岁(19～34岁)，招聘为本项研究的实验对象。
(二) 方法：
(1)条件：人体测试室设于地下室内，隔离地面上的一切声音和光照。受试者独居一室，与测试室和工作人员生活室分隔，保持良好的通风、室温恒定(20±1)℃。
(2)程序：参照Moog法[5，6]，每一次一位受试者在起始日(称第0 d)19时进入隔离室，于头、胸等部位位置放脑电、心电的遥测电极及体温传感器后，可采取卧位或半卧位，任其自由休息、睡眠或借于床前8W台灯阅读，每隔3 h依次进行部分指标测试，测毕提供低蛋白低脂饮食一餐。受试者体温前10位用体温探头置腹股沟处测定，并每20 min记录1次，后15位则将肛温探头保留于直肠内直接测深部温度。经24 h后该受试者转入生活室内执行8 h的夜班工作，即进行文字阅读抄写任务，至次晨8 h回宿舍休息。记录自己入睡和醒来的时间。该日其余自由时间完全在正常的生活环境中度过。如此连续3个夜班后又于第4、8、12 d转入隔离室重复第0 d的测试，故总共执行9个夜班和4个测试日，中间2个测试日计入夜班期。
, 百拇医药
实验数据采用单个余弦法程序统计[1，9]和t检验。
结果
(一) 低温点的转移：通常24 h体温最低值所对应的时点简称低温点(time of minimun body temperature)出现在睡眠期中点，常用作体温相位转移的标志[7]。将低温点时间化为分钟值，阴阳不足两组的第0、4、8、12 d分别列于表1。
表1 两组体温低温点的变化
Tab 1 The mean time of minimun body temperature (
±s), 百拇医药
Group
Exp.day
n
Mean time (min)
D-Yin
0
14
255.71±82.24
4
14
317.85±68.74
8
14
, http://www.100md.com
406.42±91.53*
12
14
446.42±109.58*
D-Yang
0
11
203.90±106.92
4
11
274.54±79.54*
8
, 百拇医药
11
515.00±141.19*△
12
11
564.54±184.03*△
*P<0.01,vs 0 day of same group; △P<0.05,vs Yin-deficiency group of same day
D-Yin:Yin-deficiency group,D-Yang:Yang-Deficiency group
可见：①阳不足组基础日低温点在凌晨3：24，阴不足组为4：16(P>0.05)。②阳不足组夜班后温度相位迟后性转移速度较快，至第4 d与第0 d比较已具明显，而阴不足组到第8 d才达到显著差异。③阴阳两组比较第8、12 d都有显著差异，表明阳不足组转移的绝对值显著大于阴不足组。至第12 d，阳不足组低温点推迟至9：24，后移了6 h；而此时阴不足组平均值仅为7：26，仅后移了3.2 h。
, 百拇医药
将两组各测试日低温点时间(min)减去第0 d的低温点分值，再除以夜班的日数，得体温低温点日均转移率。结果：夜班后阳不足组较同日阴不足组转移率均高。经过11 d的夜班后，阴不足组日均转移率为17.36 min(0.29 h/d)，而阳不足组则高达32.78 min(0.55 h/d)(P<0.05)。
表2 各组测试日直肠温度昼夜节律经单个余弦法分析振幅的变化
Tab 2 The mean amplitude of circadian rectal temperature,analysed by methods for cosinor-rhythometry
Group
Exp.day
n
, http://www.100md.com
Amplitude (95% CL)
D-Yin
0
7
0.36 (0.27,0.45)
4
7
0.43 (0.32,0.54)*
8
7
0.45 (0.35,0.55)*
12
, 百拇医药
7
0.39 (0.29,0.49)
D-Yang
0
8
0.36 (0.27,0.45)
4
8
0.35 (0.29,0.41)
8
8
0.22 (0.16,0.28)△
, http://www.100md.com
12
8
0.24 (0.17,0.31)
△P<0.05,vs 4th day in same group or 12th day in D-Yin group; *P<0.05,vs same day in D-Yang group
(二) 体温昼夜节律振幅的比较：两组夜班前后各测试日不同时刻的直肠温度经单个余弦法程序统计，对各次昼夜节律振幅的变化进行比较，结果列于表2，可见夜班前两组振幅值相同，夜班后两组振幅呈相反方向变化；阴不足组振幅有增高趋势，阳不足组则明显减小，第8 d与第4 d之间已呈现显著差异。两组间差异于第4 d已经明显。
将两组各测试日体温最高与最低值的均数进行比较(t检验)，结果与余弦法一致。
, 百拇医药
讨论
节律是生命的基本特征，千百年来人们昼出夜息，形成了鲜明的睡眠—觉醒的昼夜节律，人体的多种功能与之适应。体温可以反映机体的多种功能活动状态，在时间生物学和时间医学中把体温节律作为重要的标志节律(marker rhythm)[1]。在时差与轮班的研究中作为机体生理节律相位转移的最重要的指标。此外，开展这类研究的先决条件必须是严格限制“掩敝效应”(masking effects)的影响，受试者被置于隔离室内并按相当严格的方法进行测试，往往难以坚持，甚至导致节律失真。近年来，Moog等提出改进，即把在隔离室的测定日(称对照日)，间插在连续夜班的中间，其余时间仍与社会环境同步。其另一改进是在测定日让受试者自由睡眠，并以其最长的自发性睡眠和最低体温点时间的转移作为节律调整的指标[7]。然而Reinberg等对轮班后节律的调整提出新的思路，根据Aschoff等的发现，人体节律(如体温节律)的振幅愈大则愈难调节，可视其为节律稳定性的指标。Reineberg小组对炼油厂轮班工人进行了较长期的现场实地研究，发现体温节律振幅小者，夜班后相位移动较快，但对夜班工作的耐受性差，出现多种不适应症状。振幅较大者，虽然节律相应调节较慢，但表现出较好耐受性[8]。因此，他们主张尽量不要让轮班者的节律相位产生移动，从长远着眼来保护劳动者的健康。
, http://www.100md.com
我们的研究结果表明，阳不足体温相位夜班后的转移较快，夜班11 d后，平均转移率为0.55 h/d，阴不足组仅约为0.29 h/d，前者与Moog报道的晚型相比差距较大，后者与早型相近，但早、晚型与我们的阴阳分型并非同质事物。我们同时将25个受试者的中医阴阳分型和Horne-Oesterg问卷的记分进行相关分析，其相关系数r=0.19,P=0.37，说明我们的分型人群之间的差异有其特定的内涵。从我们的结果还可以看出，阴阳两组人体体温昼夜节律的振幅和昼夜体温差值在夜班后呈相反方向的变化，这是否成为阴不足组节律相位转移较慢的原因?尚有待研究。
*国家自然科学基金资助 (No.39340003)
参考文献
1 何绍雄，宋开源，苏兆虞，等.时间药理学与时间治病学.天津：天津科技出版社，1994.335.
2 Folkards S,Minors DS,Waterhouse JM.Chronobiology and shiftwork:Current issues and trends.Chronobiologia,1985,1:31.
, 百拇医药
3 Ladou J.Health effects of shift work.West J Med,1982,137:525.
4 王 琦.中医体质学.北京：中国医药科技出版社，1995.127.
5 Moog R.Optimization of shift work:Physiological contributions.Ergonmics,1987,30:1249.
6 Moog R,Hildebrant G.Adaptation to shift work-experimental approaches with reduced masking effects.Chronobiol Int,1989,6:65.
7 Moog R,Hildebrant G.Circadian adaptation of fast and slow rotating shift systems.In:Pauly J E,Scheving L E.eds.Advances in chronobiology.Part B.Alan.New York,1987.403～414.
8 Reinberg,et al.Chronobiological field studies of oil refinery shift workers.Chronobiolgia (supplment),1979,97.
9 Nelson W.et al.Methods of cosinor-rhythometry.Chronobiologia,1979,6:305.
(1998年5月4月收稿，1998年10月23日修回), http://www.100md.com