肺叶切除术对心肌血供及血流动力学的影响
作者：张丽 李大连 王云喜 栾造生
单位：解放军总医院老年心内科，北京 100853
关键词：
中国病理生理杂志0010154
围手术期心肌缺血(PMI)是严重威胁手术患者生命的围手术期的主要问题之一，PMI所致的围手术期死亡越来越多地引起人们的观注。肺是唯一直接接受心脏全部血量的器官，本文通过肺叶切除这一急性肺损伤过程，观察手术对冠脉狭窄和非狭窄犬心肌血供及血流动力学的影响，探讨PMI的可能机制，以便为临床围手术期保障提供理论依据。材料与方法：杂种犬18只，15～17 kg，随机平均分为A、B、C三组。A、C组先行开胸冠状动脉狭窄术，一周后处死C组犬，观察心肌超微结构。A、B两组犬于一周后分别行右上肺叶切除术，于术前及术后6 h行99 mTc-MIBI心肌核素检查，按积分法确定心肌缺血范围；经右心及股动脉导管观测手术前后血流动力学各指标的变化；分别测定两组血气分析变化；于术后6 h同样方法处死两组犬，取心肌组织行电镜超薄切片检查。结果：心肌核素：A组由术前2个节段缺血扩大到术后7个节段，积分由6分增至15分，B组手术前后无局部缺血征象，但术后心肌弥漫摄取放射性差，提示心肌整体血流量有所减少；病理检查：A组术前轻度心肌缺血改变，线粒体轻度水肿，肌浆网轻度扩张，细胞核及糖原正常，术后缺血加重，线粒体重度水肿，脊断裂，空泡变性，细胞核染色质崩解，肌浆网扩张水肿，糖原消失，B组手术前后心肌超微结构未见明显改变；血流动力学：手术使两组MPAP均升高(A组P<0.05，B组P<0.01)，PCWP及LVEDP均明显增高(P<0.01)，CI下降(P<0.01)，但A组LVEDP较B组明显增高(P<0.05)，CI较B组明显下降(P<0.05)，术后MPAP及PCWP组间无显著差异。手术使两组PO2及SaO2均显著降低，但组间无差异。结论：肺叶切除术可导致PMI发生及血流动力学障碍，对冠脉狭窄者危险性更大，手术使动脉血PO2及SaO2下降，是导致PMI的直接原因，心肌核素显象对检出PMI敏感可靠。, http://www.100md.com
单位：解放军总医院老年心内科，北京 100853
关键词：
中国病理生理杂志0010154
围手术期心肌缺血(PMI)是严重威胁手术患者生命的围手术期的主要问题之一，PMI所致的围手术期死亡越来越多地引起人们的观注。肺是唯一直接接受心脏全部血量的器官，本文通过肺叶切除这一急性肺损伤过程，观察手术对冠脉狭窄和非狭窄犬心肌血供及血流动力学的影响，探讨PMI的可能机制，以便为临床围手术期保障提供理论依据。材料与方法：杂种犬18只，15～17 kg，随机平均分为A、B、C三组。A、C组先行开胸冠状动脉狭窄术，一周后处死C组犬，观察心肌超微结构。A、B两组犬于一周后分别行右上肺叶切除术，于术前及术后6 h行99 mTc-MIBI心肌核素检查，按积分法确定心肌缺血范围；经右心及股动脉导管观测手术前后血流动力学各指标的变化；分别测定两组血气分析变化；于术后6 h同样方法处死两组犬，取心肌组织行电镜超薄切片检查。结果：心肌核素：A组由术前2个节段缺血扩大到术后7个节段，积分由6分增至15分，B组手术前后无局部缺血征象，但术后心肌弥漫摄取放射性差，提示心肌整体血流量有所减少；病理检查：A组术前轻度心肌缺血改变，线粒体轻度水肿，肌浆网轻度扩张，细胞核及糖原正常，术后缺血加重，线粒体重度水肿，脊断裂，空泡变性，细胞核染色质崩解，肌浆网扩张水肿，糖原消失，B组手术前后心肌超微结构未见明显改变；血流动力学：手术使两组MPAP均升高(A组P<0.05，B组P<0.01)，PCWP及LVEDP均明显增高(P<0.01)，CI下降(P<0.01)，但A组LVEDP较B组明显增高(P<0.05)，CI较B组明显下降(P<0.05)，术后MPAP及PCWP组间无显著差异。手术使两组PO2及SaO2均显著降低，但组间无差异。结论：肺叶切除术可导致PMI发生及血流动力学障碍，对冠脉狭窄者危险性更大，手术使动脉血PO2及SaO2下降，是导致PMI的直接原因，心肌核素显象对检出PMI敏感可靠。, http://www.100md.com