腰大肌占位压迫腰骶丛1例
作者：鲍根喜 顾湘杰 周 强 陈世益
单位：上海医科大学附属华山医院骨科(200040) 鲍根喜 顾湘杰 周 强 陈世益
关键词：
腰大肌占位压迫腰骶丛1例 患者，男，65岁，参加体育运动多年，3月前出现左侧腰骶部至膝疼痛，轻度向小腿放射，于外院就诊，按神经痛对症处理，病情逐渐加重。两月前出现腰部、下腹部疼痛，伴夜间痛，纳差，进行性消瘦，无低热、腹泻，外院腰椎摄片未见异常，拟诊腰椎间盘突出症，CT检查示腰椎间盘无明显突出，仍对症处理。复核CT片发现左侧腰大肌占位性病变，转至我院。
入院后查体：T37℃，BP19/13kpa，神志清晰，营养状况欠佳，下腹部略饱满，脐以下压痛，左下腹可扪及直径约8cm包块，质韧界清，基底固定，左侧腹股沟扪及一枚直径约0.8cm淋巴结，有压痛。骨科情况：腰椎略右侧突。活动范围：前屈40°，后伸10°，左右侧弯各20°，左侧竖脊肌轻度痉挛，L3～S1棘旁、棘间压痛及扣击痛均阳性，无放射痛；右下肢(-)，皮肤感觉无异常，左直腿抬高40°，加强实验(+)，4字试验(+)，斜扳试验(+)，托马氏征(+)，肌力均4°左右，跛行；双下肢膝、踝反射(++)，病理反射未引出。实验室检查：血沉30mm/h，血常规RBC3.57×1012/L，HB121g/L，WBC 7.7×109/L，N70%。
, 百拇医药
腰椎X线片：腰椎轻度退变。CT片示：①L3～S1椎间盘无突出；②左侧脊柱旁占位性病变。B超见脐下1cm左侧腰大肌实质不均质占位，与腹主动脉及髂血管粘连。
治疗经过：入院后病人纳差，进行性消瘦，术前检查完善后全麻下行左侧腰大肌肿瘤探查术，作左下腹第十二肋中点至耻骨梳切口，于腹膜外直达腰大肌，可见L4水平处腰大肌被直径约8cm的灰白色肿瘤浸润，肿块半球型，基底固定，边界不清，基底部有搏动感。于肿瘤正中切取2cm×1.5cm×1cm肿瘤组织一块，肿瘤无明显渗血。考虑到周边血供丰富，为防大出血，未进一步切除，病人安返。
病理报告：巨检：灰白组织，质中；镜检：组织内见大量异型鳞状上皮，伴大量角化珠形成，部分细胞异形明显，核有分裂相。
诊断：(左侧腰大肌)转移性鳞癌Ⅰ～Ⅱ级。
, 百拇医药
讨论：腰腿痛一般根据病变部位分为神经根型、神经干型和神经丛型，任何部分受累均可引起常见的下肢痛、乏力、跛行、直腿抬高试验阳性。根型病变范围主要在神经根管附近，表现为椎旁压痛，屈颈(+)，出现感觉障碍区及反射弧受累；干型病变部分主要在坐骨神经骨盆出口处，受累范围与胫神经、腓总神经分布一致；丛型主要病变位于腰丛、骶丛，根据涉及范围可导致坐骨神经、股神经、臀上神经、闭孔神经等范围的多处疼痛。本病例应属典型的腰骶丛受累引起的丛型痛，因肿瘤较大，引起股神经范围的大腿前部、臀上神经范围的骶部及闭孔神经范围的膝部疼痛。初诊时仅考虑了最常见的脊柱系统病变、坐骨神经痛，阅CT片时注意力又仅集中于椎管部分，未能及早明确诊断。提示今后在类似病例就诊时，如能扩大视野，注意到病人纳差、消瘦史，适当做一些腹部体检，阅片时不仅注意椎管部分，也要注意周边软组织异常变化，一定可以提高早期诊断正确率。
(1997.09.08收稿), 百拇医药
单位：上海医科大学附属华山医院骨科(200040) 鲍根喜 顾湘杰 周 强 陈世益
关键词：
腰大肌占位压迫腰骶丛1例 患者，男，65岁，参加体育运动多年，3月前出现左侧腰骶部至膝疼痛，轻度向小腿放射，于外院就诊，按神经痛对症处理，病情逐渐加重。两月前出现腰部、下腹部疼痛，伴夜间痛，纳差，进行性消瘦，无低热、腹泻，外院腰椎摄片未见异常，拟诊腰椎间盘突出症，CT检查示腰椎间盘无明显突出，仍对症处理。复核CT片发现左侧腰大肌占位性病变，转至我院。
入院后查体：T37℃，BP19/13kpa，神志清晰，营养状况欠佳，下腹部略饱满，脐以下压痛，左下腹可扪及直径约8cm包块，质韧界清，基底固定，左侧腹股沟扪及一枚直径约0.8cm淋巴结，有压痛。骨科情况：腰椎略右侧突。活动范围：前屈40°，后伸10°，左右侧弯各20°，左侧竖脊肌轻度痉挛，L3～S1棘旁、棘间压痛及扣击痛均阳性，无放射痛；右下肢(-)，皮肤感觉无异常，左直腿抬高40°，加强实验(+)，4字试验(+)，斜扳试验(+)，托马氏征(+)，肌力均4°左右，跛行；双下肢膝、踝反射(++)，病理反射未引出。实验室检查：血沉30mm/h，血常规RBC3.57×1012/L，HB121g/L，WBC 7.7×109/L，N70%。
, 百拇医药
腰椎X线片：腰椎轻度退变。CT片示：①L3～S1椎间盘无突出；②左侧脊柱旁占位性病变。B超见脐下1cm左侧腰大肌实质不均质占位，与腹主动脉及髂血管粘连。
治疗经过：入院后病人纳差，进行性消瘦，术前检查完善后全麻下行左侧腰大肌肿瘤探查术，作左下腹第十二肋中点至耻骨梳切口，于腹膜外直达腰大肌，可见L4水平处腰大肌被直径约8cm的灰白色肿瘤浸润，肿块半球型，基底固定，边界不清，基底部有搏动感。于肿瘤正中切取2cm×1.5cm×1cm肿瘤组织一块，肿瘤无明显渗血。考虑到周边血供丰富，为防大出血，未进一步切除，病人安返。
病理报告：巨检：灰白组织，质中；镜检：组织内见大量异型鳞状上皮，伴大量角化珠形成，部分细胞异形明显，核有分裂相。
诊断：(左侧腰大肌)转移性鳞癌Ⅰ～Ⅱ级。
, 百拇医药
讨论：腰腿痛一般根据病变部位分为神经根型、神经干型和神经丛型，任何部分受累均可引起常见的下肢痛、乏力、跛行、直腿抬高试验阳性。根型病变范围主要在神经根管附近，表现为椎旁压痛，屈颈(+)，出现感觉障碍区及反射弧受累；干型病变部分主要在坐骨神经骨盆出口处，受累范围与胫神经、腓总神经分布一致；丛型主要病变位于腰丛、骶丛，根据涉及范围可导致坐骨神经、股神经、臀上神经、闭孔神经等范围的多处疼痛。本病例应属典型的腰骶丛受累引起的丛型痛，因肿瘤较大，引起股神经范围的大腿前部、臀上神经范围的骶部及闭孔神经范围的膝部疼痛。初诊时仅考虑了最常见的脊柱系统病变、坐骨神经痛，阅CT片时注意力又仅集中于椎管部分，未能及早明确诊断。提示今后在类似病例就诊时，如能扩大视野，注意到病人纳差、消瘦史，适当做一些腹部体检，阅片时不仅注意椎管部分，也要注意周边软组织异常变化，一定可以提高早期诊断正确率。
(1997.09.08收稿), 百拇医药