跳水运动员视网膜脱离的病因及防治
作者：汪永利
单位：汪永利(国家体育总局体育医院 北京 10006)
关键词：跳水运动员；视网膜脱离；病因；预防措施▲
中国运动医学杂志000131 摘 要：对国家队50名跳水运动员的眼底检查结果表明：眼底不正常者占30%，其中视网膜脱离占16%，视网膜裂孔占8%，两项共占24%。该病在普通人群中发病率很低，而在跳水运动员中发病率则很高，这与跳水运动特点有关。本研究剖析了病因与跳水运动之间的关系，提出了防治措施，旨在提高认识，做好防治工作，以利于进一步提高我国跳水运动水平。
1 对象与方法
调查对象：50名国家队跳水运动员，男25名，女25名。年龄11-19岁，平均15岁。
检查方法：由北京同仁医院眼科专家组协助， 对上述运动员进行系统检查和诊断。
, 百拇医药
2 结果
50人中有15人眼底不正常，占30%。其中视网膜脱离8人，占16%，视网膜裂孔3人，占6%，视网膜变性2人，占4%，视网膜色素斑和陈旧病灶各1人，分别占2%。检查结果表明，视网膜脱离是近5年来跳水运动员视网膜疾病中发病最高的。
3 病因探讨
眼睛是部分直接暴露于体外的器官，组织机构精细娇嫩，易受外力伤害。人从高处头向下跳入水中，水对眼睛的拍击力是容易使眼受伤的直接外力。跳水运动员每次训练中都要受到上百次水的拍击，眼睛自然容易受伤。眼睛的组织机构特点和跳水运动的特殊性是造成视网膜脱离的主要病因。
(1)视网膜位于眼球壁的最内层，是视器的感光和传导系统，是视觉神经的末梢组织，在完成视功能方面，视网膜起着很重要的作用。视网膜脱离是指视网膜与其下方的色素上皮层相互分离。在胚胎发育过程中，视网膜为视杯的内层，色素上皮组成外层，两层之间有着潜在性间隙，在病理状态下容易分离。分离后会使视网膜血液供应和感官功能受到影响，可表现出视功能的障碍。
, http://www.100md.com
视网膜脱离主要是指裂孔源性视网膜脱离，裂孔是视网膜脱离的起因[1]。跳水时水面拍击眼睛容易造成眼底挫伤，由于挫伤形成的视网膜裂孔或锯齿缘离断，直接引起视网膜脱离。
(2)跳水是一项很特殊的体位为头下脚上的运动。普通人除偶尔大弯腰捡东西外，几乎不会头低于心脏，更不会头下脚上。而跳水运动所有的技术训练都是在头下脚上的状态下进行的。人直立时眼高于心脏30厘米左右，倒立时眼低于心脏，这会使眼底静脉压及其组织压升高。在练习“控倒立”、“倒立爬行”和悬吊保护带拉起练头入水动作等，在长时间的倒立状态下，再加上闭气，用力和练力量，胸腔压大大增高会使眼底静脉压更高。长久如此会使视网膜受损，发生渗透性改变和痉挛，视网膜组织水肿或囊样变性，进一步发展就可产生裂孔并导致视网膜脱离[3]。例如10米跳台的第六组动作，运动员必须先在台上控倒立3秒，而在台下一练就是上万秒，这自然容易导致眼底血管和视网膜损伤。
毫无症状的微细损伤在不断的训练比赛中长期累积，渐渐加重，逐步发展成为有明显症状和体征——这是运动损伤不同于其它损伤的重要特点。裂孔的产生和裂孔发展为视网膜脱离的过程中，运动训练起着明显的催化作用，所以，跳水运动员眼底容易产生血运不良及循环障碍，从而导致视网膜营养不良，增加了视网膜脱离的可能性。
, 百拇医药
(3)跳水运动员头下脚上入水时，水面拍击眼睛的冲击力是极大的。以10米跳台为例，据有关资料，从10米高处自由落体1.4秒到水面，瞬间所受到水冲击力大约是人体体重的10倍，50千克重的人所受的冲击力约为500千克的力。按头部触水面积100平方厘米计算，其压强达每平方厘米5000克，每只眼睛触水面积按2平方厘米计，所受的冲击力为10千克。眼球在瞬间受到如此冲击时，会引起眼内液体剧烈震动，对周围组织产生很强的牵引力;在冲击力作用的瞬间，眼球突然变形，前后径缩短，球壁向侧面膨隆，玻璃体基底部组织因缺少弹性不能随球壁延伸，因此当它受强力牵拉时最容易引起锯齿缘部视网膜裂孔或视网膜脱离[4]。
水的反复拍击，易使眼球挫伤，造成视网膜水肿、变性及出血坏死等[3]。在这种情况下，不用说成千上万次的入水训练，甚至眼球震动和眼外肌的运动，都可发生视网膜裂孔和形成视网膜脱离[1]。运动员每天仅一次训练课，就会受到水面对眼睛上百次的拍击，一年就是上万次，一练就是几年十几年。这样长期大量反复的拍击是造成视网膜脱离的直接原因。
, 百拇医药
4 防治措施
通过本文讨论，我们应该提高对跳水运动员易发生视网膜脱离的认识，以利于更好的开展教练员、运动员和医生三结合的预防工作。
(1)早期发现：尽管该病的早期发现有一定的困难，但抓住眼部不适、闪光与飞蚊症和视野中出现黑影这几点，早期发现还是有迹可寻的。医生要加强寻诊问诊，更重要的是以群防群治的观点普及宣传，让教练员和运动员对视网膜脱离有一个基本的认识，培养他们对这一疾病早期症状的觉察能力。一旦发现可疑，立即到专科医院检查；一旦确诊，立即治疗。例如广东省一名女跳水运动员就是本人主诉，教练员认为可疑，告知医生后即去北京同仁医院检查，诊断为左眼视网膜裂孔限局浅脱离，急诊入院手术。术后第4周开始恢复性训练，1个月后下水，1年内复查两次未发现任何异常。
(2)早期治疗：视网膜脱离可直接使细胞受损，不及时复位进而发生萎缩变性，造成视功能不可逆性损害[2]，所以必须尽快手术，手术愈早预后愈佳。对发现的裂孔要及时修复封闭，以防止发展为视网膜脱离。本次查出的视网膜脱离共8人，均行手术治疗，术后跟踪观察10个月，未发现任何问题。
, 百拇医药
(3)术后恢复训练，一是要循序渐进，逐步增加训练量，逐步提高眼底对训练的适应性，并密切观察，切勿突然加量，这样容易使视网膜的旧伤复发或造成新的损伤。
(4)定期体检：视网膜脱离发病隐蔽，发展缓慢，早期症状亦不明显，不易被察觉。本次检查的8例视网膜脱离中，6例在查出前无明显症状，所以眼科的定期体检对发现视网膜病变是十分重要的，为此，一定要把定期体检作为跳水队的一项制度定下来，至少每年1次，对发现有病变的队员应至少每隔3个月到半年检查1次。
(5)加强适应性训练：近几年来，跳水动作难度系数逐年增高，参加训练的运动员年龄日趋减小，为加强青少年眼睛对运动中静脉压升高和水平面拍击的适应能力，一定要注意运动量从小到大，训练时间从短到长，跳水高度从低到高，动作难度从易到难等适应性训练，以有效地预防视网膜损伤的发生。从本次检查看，毕竟有70%是眼底正常的运动员，他们早期大都经过适应性训练。
(6)对视网膜脱离远途来京治疗问题：这样会因诸多因素耽误时间，延误最佳治疗时机，还会因旅途震荡而加重病情。例如四川省优秀运动员桂×，就因多种原因从重庆到北京治疗。从发现视网膜脱离到手术时，竞延误了两个多月，使原来的早期症状发展为视物变形、视野变小、视力极度下降等晚期症状，使最初不到1个象限的裂孔，加重至超过2个象限的巨大裂孔网脱，增加了手术难度且预后不佳，使他过早离开体坛，令人婉惜，所以应尽可能依靠当地专科医院及时诊治。
, 百拇医药
4 小结
(1)视网膜脱离与跳水运动的特点有着密切的关系，水面长期大量反复对眼的拍击，是该疾病发生的直接原因。
(2)坚持定期体检制度对早期发现视网膜病变，对跟踪观察眼底病变的动态变化至关重要。
(3)加强适应性训练与把好手术后恢复训练关，是预防发生视网膜脱离和防止术后复发的重要措施。■
参考文献：
[1]张效房等. 新编临床眼科学. 郑州：河南科学技术出版社，1996年8月第1版，P400，402。
[2]黄叔仁. 临床眼科病学.合肥：安微科学技术出版社，1994年月日11月第1版，P452，454。
[3]于路珍.眼底病.济南：山东科学技术出版社，1995年5月第1版，P298，218。
[4]李恩江等.实用眼科病理学.北京：中国医药出版社，1997年10月第1版，P461
收稿日期：1998-11-25, 百拇医药
单位：汪永利(国家体育总局体育医院 北京 10006)
关键词：跳水运动员；视网膜脱离；病因；预防措施▲
中国运动医学杂志000131 摘 要：对国家队50名跳水运动员的眼底检查结果表明：眼底不正常者占30%，其中视网膜脱离占16%，视网膜裂孔占8%，两项共占24%。该病在普通人群中发病率很低，而在跳水运动员中发病率则很高，这与跳水运动特点有关。本研究剖析了病因与跳水运动之间的关系，提出了防治措施，旨在提高认识，做好防治工作，以利于进一步提高我国跳水运动水平。
1 对象与方法
调查对象：50名国家队跳水运动员，男25名，女25名。年龄11-19岁，平均15岁。
检查方法：由北京同仁医院眼科专家组协助， 对上述运动员进行系统检查和诊断。
, 百拇医药
2 结果
50人中有15人眼底不正常，占30%。其中视网膜脱离8人，占16%，视网膜裂孔3人，占6%，视网膜变性2人，占4%，视网膜色素斑和陈旧病灶各1人，分别占2%。检查结果表明，视网膜脱离是近5年来跳水运动员视网膜疾病中发病最高的。
3 病因探讨
眼睛是部分直接暴露于体外的器官，组织机构精细娇嫩，易受外力伤害。人从高处头向下跳入水中，水对眼睛的拍击力是容易使眼受伤的直接外力。跳水运动员每次训练中都要受到上百次水的拍击，眼睛自然容易受伤。眼睛的组织机构特点和跳水运动的特殊性是造成视网膜脱离的主要病因。
(1)视网膜位于眼球壁的最内层，是视器的感光和传导系统，是视觉神经的末梢组织，在完成视功能方面，视网膜起着很重要的作用。视网膜脱离是指视网膜与其下方的色素上皮层相互分离。在胚胎发育过程中，视网膜为视杯的内层，色素上皮组成外层，两层之间有着潜在性间隙，在病理状态下容易分离。分离后会使视网膜血液供应和感官功能受到影响，可表现出视功能的障碍。
, http://www.100md.com
视网膜脱离主要是指裂孔源性视网膜脱离，裂孔是视网膜脱离的起因[1]。跳水时水面拍击眼睛容易造成眼底挫伤，由于挫伤形成的视网膜裂孔或锯齿缘离断，直接引起视网膜脱离。
(2)跳水是一项很特殊的体位为头下脚上的运动。普通人除偶尔大弯腰捡东西外，几乎不会头低于心脏，更不会头下脚上。而跳水运动所有的技术训练都是在头下脚上的状态下进行的。人直立时眼高于心脏30厘米左右，倒立时眼低于心脏，这会使眼底静脉压及其组织压升高。在练习“控倒立”、“倒立爬行”和悬吊保护带拉起练头入水动作等，在长时间的倒立状态下，再加上闭气，用力和练力量，胸腔压大大增高会使眼底静脉压更高。长久如此会使视网膜受损，发生渗透性改变和痉挛，视网膜组织水肿或囊样变性，进一步发展就可产生裂孔并导致视网膜脱离[3]。例如10米跳台的第六组动作，运动员必须先在台上控倒立3秒，而在台下一练就是上万秒，这自然容易导致眼底血管和视网膜损伤。
毫无症状的微细损伤在不断的训练比赛中长期累积，渐渐加重，逐步发展成为有明显症状和体征——这是运动损伤不同于其它损伤的重要特点。裂孔的产生和裂孔发展为视网膜脱离的过程中，运动训练起着明显的催化作用，所以，跳水运动员眼底容易产生血运不良及循环障碍，从而导致视网膜营养不良，增加了视网膜脱离的可能性。
, 百拇医药
(3)跳水运动员头下脚上入水时，水面拍击眼睛的冲击力是极大的。以10米跳台为例，据有关资料，从10米高处自由落体1.4秒到水面，瞬间所受到水冲击力大约是人体体重的10倍，50千克重的人所受的冲击力约为500千克的力。按头部触水面积100平方厘米计算，其压强达每平方厘米5000克，每只眼睛触水面积按2平方厘米计，所受的冲击力为10千克。眼球在瞬间受到如此冲击时，会引起眼内液体剧烈震动，对周围组织产生很强的牵引力;在冲击力作用的瞬间，眼球突然变形，前后径缩短，球壁向侧面膨隆，玻璃体基底部组织因缺少弹性不能随球壁延伸，因此当它受强力牵拉时最容易引起锯齿缘部视网膜裂孔或视网膜脱离[4]。
水的反复拍击，易使眼球挫伤，造成视网膜水肿、变性及出血坏死等[3]。在这种情况下，不用说成千上万次的入水训练，甚至眼球震动和眼外肌的运动，都可发生视网膜裂孔和形成视网膜脱离[1]。运动员每天仅一次训练课，就会受到水面对眼睛上百次的拍击，一年就是上万次，一练就是几年十几年。这样长期大量反复的拍击是造成视网膜脱离的直接原因。
, 百拇医药
4 防治措施
通过本文讨论，我们应该提高对跳水运动员易发生视网膜脱离的认识，以利于更好的开展教练员、运动员和医生三结合的预防工作。
(1)早期发现：尽管该病的早期发现有一定的困难，但抓住眼部不适、闪光与飞蚊症和视野中出现黑影这几点，早期发现还是有迹可寻的。医生要加强寻诊问诊，更重要的是以群防群治的观点普及宣传，让教练员和运动员对视网膜脱离有一个基本的认识，培养他们对这一疾病早期症状的觉察能力。一旦发现可疑，立即到专科医院检查；一旦确诊，立即治疗。例如广东省一名女跳水运动员就是本人主诉，教练员认为可疑，告知医生后即去北京同仁医院检查，诊断为左眼视网膜裂孔限局浅脱离，急诊入院手术。术后第4周开始恢复性训练，1个月后下水，1年内复查两次未发现任何异常。
(2)早期治疗：视网膜脱离可直接使细胞受损，不及时复位进而发生萎缩变性，造成视功能不可逆性损害[2]，所以必须尽快手术，手术愈早预后愈佳。对发现的裂孔要及时修复封闭，以防止发展为视网膜脱离。本次查出的视网膜脱离共8人，均行手术治疗，术后跟踪观察10个月，未发现任何问题。
, 百拇医药
(3)术后恢复训练，一是要循序渐进，逐步增加训练量，逐步提高眼底对训练的适应性，并密切观察，切勿突然加量，这样容易使视网膜的旧伤复发或造成新的损伤。
(4)定期体检：视网膜脱离发病隐蔽，发展缓慢，早期症状亦不明显，不易被察觉。本次检查的8例视网膜脱离中，6例在查出前无明显症状，所以眼科的定期体检对发现视网膜病变是十分重要的，为此，一定要把定期体检作为跳水队的一项制度定下来，至少每年1次，对发现有病变的队员应至少每隔3个月到半年检查1次。
(5)加强适应性训练：近几年来，跳水动作难度系数逐年增高，参加训练的运动员年龄日趋减小，为加强青少年眼睛对运动中静脉压升高和水平面拍击的适应能力，一定要注意运动量从小到大，训练时间从短到长，跳水高度从低到高，动作难度从易到难等适应性训练，以有效地预防视网膜损伤的发生。从本次检查看，毕竟有70%是眼底正常的运动员，他们早期大都经过适应性训练。
(6)对视网膜脱离远途来京治疗问题：这样会因诸多因素耽误时间，延误最佳治疗时机，还会因旅途震荡而加重病情。例如四川省优秀运动员桂×，就因多种原因从重庆到北京治疗。从发现视网膜脱离到手术时，竞延误了两个多月，使原来的早期症状发展为视物变形、视野变小、视力极度下降等晚期症状，使最初不到1个象限的裂孔，加重至超过2个象限的巨大裂孔网脱，增加了手术难度且预后不佳，使他过早离开体坛，令人婉惜，所以应尽可能依靠当地专科医院及时诊治。
, 百拇医药
4 小结
(1)视网膜脱离与跳水运动的特点有着密切的关系，水面长期大量反复对眼的拍击，是该疾病发生的直接原因。
(2)坚持定期体检制度对早期发现视网膜病变，对跟踪观察眼底病变的动态变化至关重要。
(3)加强适应性训练与把好手术后恢复训练关，是预防发生视网膜脱离和防止术后复发的重要措施。■
参考文献：
[1]张效房等. 新编临床眼科学. 郑州：河南科学技术出版社，1996年8月第1版，P400，402。
[2]黄叔仁. 临床眼科病学.合肥：安微科学技术出版社，1994年月日11月第1版，P452，454。
[3]于路珍.眼底病.济南：山东科学技术出版社，1995年5月第1版，P298，218。
[4]李恩江等.实用眼科病理学.北京：中国医药出版社，1997年10月第1版，P461
收稿日期：1998-11-25, 百拇医药