膝内侧副韧带损伤石膏托外固定法的管理
作者：王宝萍 魏新 丁伯静
单位：河北省廊坊市人民医院 065000
关键词：
中医正骨000146 膝内侧副韧带损伤在膝韧带损伤中最常见。若为部分断裂则不需要手术治疗 ，只需将膝关节 前后石膏托外固定，6周后折去石膏托，锻炼即可。但在此期间若因管理不当，可造成膝关 节旋转不稳而影响其功能，为避免上述问题我们的作法如下。
1 石膏托的管理
1.1 制作 为使固定后肢体下床活动时轻便而又不失去其固定作用。患肢采用前托10cm宽，后托15cm宽 各 10层，置于屈曲20～30°固定位。前后两托上端至大腿根部。前托下端齐小腿下段，后托下 端齐足跟。并于前托大腿根部边缘，后托小腿中段边缘及大腿根部边缘的两侧各留一个洞孔 ，将长短适宜的布带分别通过相对应的洞孔连接。
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1.2 观察 石膏托凝固固定后，观察外露趾端的颜色、温度。若发现趾端苍白、发紫。温度强高于健侧 ，触动患趾时感觉异常或运动障碍，应及时处理。
1.3 修整 传统方法石膏托外用绷带包缠，起到固定作用。但因卧床时反复更换体位或下床活动时可 使绷带松动以致石膏托移位。因此可在石膏固定5～7日后改用松紧带4～5条固定，其宽 度8cm左右，长度为固定部位周长的4/5，两端用拉钩相连。
2 体位的选择
2.1 平卧位 患者平卧于床上，躯干与健肢自主活动。患下肢抬高10°左右，足略下垂，进餐时坐起。
2.2 患侧卧位 平卧超过42小时后会感到头颈及周身不适，需要更换体位。方法是健下肢屈曲，足趾为支点 ，同时躯干与患肢呈一条直线向患侧翻转90°。健肢跃到患肢前方呈屈曲位，足跟顶住膝部 。躯干略前倾取得舒适体位。
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2.3 健侧卧位 健肢屈曲，足面至于患肢小腿下面为支点，手抓提患肢大腿根部布带，齐力向健侧翻转90° ，并将患肢至于健肢上。
3 二便的处置
由于排泄环境、体位的改变，或活动量相对减少等诸多不利因素的影响，给伤后排泄增加了 困难。有的患者为减少排泄次数而减少进食和水量，久之会造成不良后果。因此必 须于固定之日起教会患者每日逆行按摩下腹部，拍打骶尾部数次，以刺激肠蠕动，有利于排 泄。并鼓励、督促、检查患者每日进食水的量，以保证机体的需要。同时教会借助双拐入侧 自行处置。
用坐便以女患者为例，在双拐保护患肢下行至厕室，弃拐于墙边，双腿叉开，健侧下肢屈曲 ，一手放在坐便前面支撑，另一手抓小腿处布带同时下蹲。坐稳后将拐的下端与地面接触， 上端平放在坐便前方抬起患肢。便后处理完毕，抓提布带，躯体前倾，健肢用力站起。
4 功能锻炼
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4.1 早期锻炼 平卧于床上进行股四头肌锻炼，坐起时，一手抓小腿布带，一手托大腿后面，上提患肢进行 髋关节运动。
4.2 中期锻炼 除继续进行早期锻炼外，患者还要掌握下床锻炼的技能。坐起移至床边， 将大腿根部布带挂 于颈上(防止下床活动时石膏托下垂)，双手抓住布带提起患肢，躯体前移，健肢着地同时患 肢逐渐着地，扶拐站立数分钟，感觉无不适时行走，行走过程中，双拐，健肢为支撑点，患 肢逐渐负重。站立时反复做患肢提髋，旋转踝关节动作，每日下床4～6次，行走时间一般不 超过35分钟。上床方法可借鉴下床动作。
4.3 后期锻炼 患肢自主活动，避免因被动活动不当而造成韧带再次拉伤。膝部用护膝保护。坐起时，双手 托大腿后面，足跟后滑做屈膝锻炼。前行为伸膝活动，站立时，患侧提髋，足跟离地，做一 伸一屈运动。每日6次，每次20～25分钟。锻炼时，膝部若有紧绷感，属正常范围，不影响 锻炼，活动的角度逐渐增加至功能位。
锻炼1周左右去掉护膝，继续活动无不适时下蹲。下蹲动作时，躯体略向健侧倾斜，健肢为 支点，缓慢下行至正常位。如牵拉严重则要循序渐进。
5 小 结
综上所述，膝内侧副韧带损伤，虽说治疗方法简单，但在石膏托固定后若指导与管理不当， 会影响其疗效，必须在科学的石膏托制作与管理下，给患者以舒适、合理的体位，相应的功 能锻炼，才可使患肢功能逐渐恢复。
(此文受到赵玉兰副主任医师的指导，在此表示感谢!), 百拇医药
单位：河北省廊坊市人民医院 065000
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中医正骨000146 膝内侧副韧带损伤在膝韧带损伤中最常见。若为部分断裂则不需要手术治疗 ，只需将膝关节 前后石膏托外固定，6周后折去石膏托，锻炼即可。但在此期间若因管理不当，可造成膝关 节旋转不稳而影响其功能，为避免上述问题我们的作法如下。
1 石膏托的管理
1.1 制作 为使固定后肢体下床活动时轻便而又不失去其固定作用。患肢采用前托10cm宽，后托15cm宽 各 10层，置于屈曲20～30°固定位。前后两托上端至大腿根部。前托下端齐小腿下段，后托下 端齐足跟。并于前托大腿根部边缘，后托小腿中段边缘及大腿根部边缘的两侧各留一个洞孔 ，将长短适宜的布带分别通过相对应的洞孔连接。
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1.2 观察 石膏托凝固固定后，观察外露趾端的颜色、温度。若发现趾端苍白、发紫。温度强高于健侧 ，触动患趾时感觉异常或运动障碍，应及时处理。
1.3 修整 传统方法石膏托外用绷带包缠，起到固定作用。但因卧床时反复更换体位或下床活动时可 使绷带松动以致石膏托移位。因此可在石膏固定5～7日后改用松紧带4～5条固定，其宽 度8cm左右，长度为固定部位周长的4/5，两端用拉钩相连。
2 体位的选择
2.1 平卧位 患者平卧于床上，躯干与健肢自主活动。患下肢抬高10°左右，足略下垂，进餐时坐起。
2.2 患侧卧位 平卧超过42小时后会感到头颈及周身不适，需要更换体位。方法是健下肢屈曲，足趾为支点 ，同时躯干与患肢呈一条直线向患侧翻转90°。健肢跃到患肢前方呈屈曲位，足跟顶住膝部 。躯干略前倾取得舒适体位。
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2.3 健侧卧位 健肢屈曲，足面至于患肢小腿下面为支点，手抓提患肢大腿根部布带，齐力向健侧翻转90° ，并将患肢至于健肢上。
3 二便的处置
由于排泄环境、体位的改变，或活动量相对减少等诸多不利因素的影响，给伤后排泄增加了 困难。有的患者为减少排泄次数而减少进食和水量，久之会造成不良后果。因此必 须于固定之日起教会患者每日逆行按摩下腹部，拍打骶尾部数次，以刺激肠蠕动，有利于排 泄。并鼓励、督促、检查患者每日进食水的量，以保证机体的需要。同时教会借助双拐入侧 自行处置。
用坐便以女患者为例，在双拐保护患肢下行至厕室，弃拐于墙边，双腿叉开，健侧下肢屈曲 ，一手放在坐便前面支撑，另一手抓小腿处布带同时下蹲。坐稳后将拐的下端与地面接触， 上端平放在坐便前方抬起患肢。便后处理完毕，抓提布带，躯体前倾，健肢用力站起。
4 功能锻炼
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4.1 早期锻炼 平卧于床上进行股四头肌锻炼，坐起时，一手抓小腿布带，一手托大腿后面，上提患肢进行 髋关节运动。
4.2 中期锻炼 除继续进行早期锻炼外，患者还要掌握下床锻炼的技能。坐起移至床边， 将大腿根部布带挂 于颈上(防止下床活动时石膏托下垂)，双手抓住布带提起患肢，躯体前移，健肢着地同时患 肢逐渐着地，扶拐站立数分钟，感觉无不适时行走，行走过程中，双拐，健肢为支撑点，患 肢逐渐负重。站立时反复做患肢提髋，旋转踝关节动作，每日下床4～6次，行走时间一般不 超过35分钟。上床方法可借鉴下床动作。
4.3 后期锻炼 患肢自主活动，避免因被动活动不当而造成韧带再次拉伤。膝部用护膝保护。坐起时，双手 托大腿后面，足跟后滑做屈膝锻炼。前行为伸膝活动，站立时，患侧提髋，足跟离地，做一 伸一屈运动。每日6次，每次20～25分钟。锻炼时，膝部若有紧绷感，属正常范围，不影响 锻炼，活动的角度逐渐增加至功能位。
锻炼1周左右去掉护膝，继续活动无不适时下蹲。下蹲动作时，躯体略向健侧倾斜，健肢为 支点，缓慢下行至正常位。如牵拉严重则要循序渐进。
5 小 结
综上所述，膝内侧副韧带损伤，虽说治疗方法简单，但在石膏托固定后若指导与管理不当， 会影响其疗效，必须在科学的石膏托制作与管理下，给患者以舒适、合理的体位，相应的功 能锻炼，才可使患肢功能逐渐恢复。
(此文受到赵玉兰副主任医师的指导，在此表示感谢!), 百拇医药