B型超声对剖宫产术后子宫的观察研究——附982例分析
作者：胡义刚
单位：225002 江苏省扬州市妇幼保健院影像科
关键词：B型超声；剖宫产；子宫
中国起声医学杂志990220 摘 要 目的：应用B型超声观察剖宫产术后子宫愈合情况。方法：对982例剖宫产术后7～9天子宫大小、宫腔及切口进行观察。结果：术后7～9天宫腔线状回声清晰648例(65.99%)，宫腔液性暗区前后垂直厚度在0～1.5cm者287例(29.23%)厚度大于1.5cm者47例(4.8%)，按声像图将子宫切口分为4类，Ⅰ类切口稍隆起902例(91.85%)，Ⅱ类明显隆起45例(4.6%)，Ⅲ类切口肌壁间血肿形成10例(1.0%)。Ⅳ类切口处形成局限性包块25例(2.5%)。结论：B超在剖宫产术后的应用能及时为临床提供诊断，动态随访观察子宫切口变化，对防治剖宫产术后晚期出血等并发症有指导意义。
A Research of Post-caesarian Section Uterus by B-mode Ultrasound
, 百拇医药
——982 Cases Analysis
Hu Yigang
Yangzhou Women and Children Health Hospital 225002
ABSTRACT Objective:To investigate the caesarian section healing processes of the uterus.Method：7-9 days after caesarian section,the uterus size,cavity and incision healing in 982 cases were searched by B-mode US.Results:648 cases(65.99%) had linear echo in uterine cavity,287 cases(29.23%) had thick liquid dark area about 1.5cm and 47 cases (4.8%) more than 1.5cm left.Uterine healing signs showed 902 cases(91.85%) slight swell,45 cases(4.6%) obvious swell,10 cases(1.0%) with haematoma formation and 25 cases(2.5%) local inflammatoy proliforation.Conclusion:B-mode ultrasonic technique can tell caesarian section healing processes and its out come.
, 百拇医药
KEY WORDS B-mode ultrasound Caesarian section Uterus
我们利用B型超声技术对982例剖宫产术后子宫进行观察研究，为临床诊断处理提供了可靠依据。现报道如下。
资料与方法
我院自1996年1月到1997年12月住院分娩总数为3345人，其中剖宫产术1484人，年龄22～32岁，初产妇1423例，首次剖宫产1478例，平均剖宫产率为44.39%。其中剖宫产术后7～9天来我科检查B超并有完整记录及照片者982例，占剖宫产术的66.17%。手术方式为子宫下段作横弧形切开浆膜层，肌层作一小横切口向两侧弧形撕开。缝合方式为美国进口“O”号可吸收线不穿透子宫内膜全肌层连续缝合法，间断缝合加固3～5针。腹膜反折以美国进口“O”号可吸收线连续缝合。
采用日本EUB-26，西门子SI-1200型实时超声诊断仪，探头为线阵及凸阵式，频率为3.5MHz。检查方法：适度充盈膀胱后取仰卧位于下腹区涂布耦合剂作纵横及侧向扫查，切口扫查以纵向为主。记录检查结果及打印机记录声像图。
, 百拇医药
结 果
1.982例剖宫产术后7～9天子宫声像图表现
子宫大小在7.7～16.8cm，7.5～12.9cm,4.9～8.6cm之间。
子宫腔线状回声清晰648例占65.99%。
宫腔底部及子宫下段见液性暗区前后垂直厚度在0～1.5cm之间者287例占29.23%，其中62例临床体征不明显，恶露无特殊异常。B超提示后当即在B超下行诊刮术。另有26例经宫缩剂，生化汤，抗炎等治疗一周内复查B超仍见液区，保守治疗效果不明显也在B超监视下行诊刮术。
宫腔底部及子宫下段见液性暗区前后垂直厚度大于1.5cm47例占4.8%，液性暗区垂直厚度最大为5.6cm，均在B超监视下行诊刮术，刮出物均为粘稠紫黑色血液。
, 百拇医药
2.子宫切口部位声像图特征
Ⅰ类：子宫下段切口处稍隆起，向膀胱方向形成一均匀的弧形压迹，子宫浆膜层完整光滑，部分子宫浆膜层略增厚，切口处子宫肌壁回声增强，可见小的条状缝线回声，无液性暗区及边界明确之低回声区，提示子宫切口愈合良好，982例中占902例达91.85%。
BL-膀胱 UT-子宫 BLOOD-血液
图1 Ⅰ类：子宫切口稍隆起，伴宫腔积血
Ⅱ类：子宫切口隆起明显，切口处肌壁厚度较周围增大，形成明显的膀胱压迹，且子宫浆膜层模糊，肌壁内见轮廓不清的团块状回声及不规则低回声区提示子宫切口处炎性反应较重经临床抗感染处理，4天后复查B超切口隆起明显缩小，回声较前均匀，982例中占45例达4.6%。
, 百拇医药
UT-子宫 BL-膀胱
图2 Ⅱ类：子宫切口隆起明显
Ⅲ类：子宫切口肌壁声像图出现Ⅰ类或Ⅱ类特征，在子宫切口肌壁与膀胱及反折腹膜之间可见条状的低回声区或无回声带，严重者可出现局限性液性暗区突向膀胱，提示子宫切口反折腹膜及膀胱与切口肌壁间血肿形成，982例中有10例占1.0%。其中2例因血肿较大分别9.0cm×6.0cm×6.0cm及4.0cm×5.6cm×3.7cm在B超监视下行抽吸术。
UT-子宫 BL-膀胱
图3 Ⅲ类：子宫切口肌壁间血肿形成
Ⅳ类：子宫切口隆起外凸程度不一，但隆起部位主要见于子宫切口一侧或两侧角，形成局限性包块，表现出切口表面不平整，膀胱压迹不规则，子宫切口浆膜层模糊，肌壁厚薄程度不一，内见不规则液区或低回声区，部分病例也可见圆形或椭圆形液性暗区周边回声增强，此型都伴有子宫复旧差，宫腔下段吻合口宫腔面见液性暗区及条束状强回声。982例中25例占2.5%。其中23例经B超提示积极治疗痊愈出院。有2例经B超提示未引起临床足够重视，一例为重复性剖宫产，术后8天B超声像图为子宫下段吻合口偏右侧见局限性隆起5.0cm×6.7cm×3.2cm回声不均匀，内见不规则液性暗区且与宫腔下段液性暗条相连，B超提示为吻合口愈合不良。临床因体征不明显，恶露不多而给予出院。该产妇于剖宫产术后35天突发阴道大出血再次入院行子宫切除术。另一例术后9天B超声像图为子宫下段吻合口见局限性隆起，左侧方探及2.2cm×2.5cm×1.7cm强回声周围为液性暗区，右侧隆起明显见2.3cm×2.2cm均质低回声周边光整回声稍增强，宫腔液性暗条厚0.8cm。临床表现为阴道少量流血，腹部切口轻压痛伴低热。经抗感染治疗，术后24天复查B超子宫下段吻合口处仍见1.9cm×2.0cm暗区，临床仍有阴道少量流血。因家属坚决要求出院，该产妇于术后46天突发阴道大出血再次入院行子宫切除术。子宫剖面见切口处肌层呈囊腔样结构，病理报告：子宫切口组织坏死，肉芽组织增生。
, 百拇医药
BL-膀胱 UT-子宫
图4 Ⅳ类：子宫切口处形成局限性包块
图5 Ⅳ类：子宫切口见圆形液性暗区
讨 论
1.剖宫产是解决难产，处理某些高危妊娠的重要手段。近年来剖宫产率有增高的趋势〔1〕本文剖宫产率为44.39%，与我院难产孕妇比例较高有关。而子宫腔积血，子宫切口愈合的情况直接关系到剖宫产术后子宫的复旧，术后出血，术后感染率。B型超声检查直观，无创伤，可重复使用，是能直接，动态观察宫腔积血，子宫切口愈合情况较经济实用的手段。
2.对宫腔积血者，以前缺乏观察手段往往采取宫缩剂，生化汤等保守治疗。B超的应用为手术者操作时观察宫颈与宫体之间的角度，避开子宫下段吻合口，明确积血块或机化组织在宫腔中的位置，为手术者有的放矢的进行操作提供了方便。135例中无一例因刮宫术而引起大出血者，且诊括术后即能明确宫腔有无积血。
, 百拇医药
3.出血是剖宫产术常见的严重并发症〔2〕，术后晚期出血多与子宫切口愈合不良有关。B型超声可动态随访观察子宫切口变化，本文25例临床体征不明显经B超提示积极治疗23例痊愈出院，2例因未经积极治疗引起术后晚期大出血而行子宫切除术。故凡子宫切口出现Ⅳ类声像图者说明切口部位有感染、瘀血、渗液，加上切口宫腔面伴有积血都成为影响子宫切口愈合不良的原因。
B超能及时为临床提供诊断，动态随访观察子宫切口变化，经积极治疗可避免剖宫产术后严重并发症的发生。
参考文献
[1]温开群。剖宫产率与产科质量.中国实用妇科与产科杂志，1994，10(2)：103～105
[2]焦 彤，陈静婴.超声对剖宫产子宫切口单层与双层缝合切口愈合情况的对比观察.中国超声医学杂志，1997，13(8)：57～59
(1998-08-03收稿), 百拇医药
单位：225002 江苏省扬州市妇幼保健院影像科
关键词：B型超声；剖宫产；子宫
中国起声医学杂志990220 摘 要 目的：应用B型超声观察剖宫产术后子宫愈合情况。方法：对982例剖宫产术后7～9天子宫大小、宫腔及切口进行观察。结果：术后7～9天宫腔线状回声清晰648例(65.99%)，宫腔液性暗区前后垂直厚度在0～1.5cm者287例(29.23%)厚度大于1.5cm者47例(4.8%)，按声像图将子宫切口分为4类，Ⅰ类切口稍隆起902例(91.85%)，Ⅱ类明显隆起45例(4.6%)，Ⅲ类切口肌壁间血肿形成10例(1.0%)。Ⅳ类切口处形成局限性包块25例(2.5%)。结论：B超在剖宫产术后的应用能及时为临床提供诊断，动态随访观察子宫切口变化，对防治剖宫产术后晚期出血等并发症有指导意义。
A Research of Post-caesarian Section Uterus by B-mode Ultrasound
, 百拇医药
——982 Cases Analysis
Hu Yigang
Yangzhou Women and Children Health Hospital 225002
ABSTRACT Objective:To investigate the caesarian section healing processes of the uterus.Method：7-9 days after caesarian section,the uterus size,cavity and incision healing in 982 cases were searched by B-mode US.Results:648 cases(65.99%) had linear echo in uterine cavity,287 cases(29.23%) had thick liquid dark area about 1.5cm and 47 cases (4.8%) more than 1.5cm left.Uterine healing signs showed 902 cases(91.85%) slight swell,45 cases(4.6%) obvious swell,10 cases(1.0%) with haematoma formation and 25 cases(2.5%) local inflammatoy proliforation.Conclusion:B-mode ultrasonic technique can tell caesarian section healing processes and its out come.
, 百拇医药
KEY WORDS B-mode ultrasound Caesarian section Uterus
我们利用B型超声技术对982例剖宫产术后子宫进行观察研究，为临床诊断处理提供了可靠依据。现报道如下。
资料与方法
我院自1996年1月到1997年12月住院分娩总数为3345人，其中剖宫产术1484人，年龄22～32岁，初产妇1423例，首次剖宫产1478例，平均剖宫产率为44.39%。其中剖宫产术后7～9天来我科检查B超并有完整记录及照片者982例，占剖宫产术的66.17%。手术方式为子宫下段作横弧形切开浆膜层，肌层作一小横切口向两侧弧形撕开。缝合方式为美国进口“O”号可吸收线不穿透子宫内膜全肌层连续缝合法，间断缝合加固3～5针。腹膜反折以美国进口“O”号可吸收线连续缝合。
采用日本EUB-26，西门子SI-1200型实时超声诊断仪，探头为线阵及凸阵式，频率为3.5MHz。检查方法：适度充盈膀胱后取仰卧位于下腹区涂布耦合剂作纵横及侧向扫查，切口扫查以纵向为主。记录检查结果及打印机记录声像图。
, 百拇医药
结 果
1.982例剖宫产术后7～9天子宫声像图表现
子宫大小在7.7～16.8cm，7.5～12.9cm,4.9～8.6cm之间。
子宫腔线状回声清晰648例占65.99%。
宫腔底部及子宫下段见液性暗区前后垂直厚度在0～1.5cm之间者287例占29.23%，其中62例临床体征不明显，恶露无特殊异常。B超提示后当即在B超下行诊刮术。另有26例经宫缩剂，生化汤，抗炎等治疗一周内复查B超仍见液区，保守治疗效果不明显也在B超监视下行诊刮术。
宫腔底部及子宫下段见液性暗区前后垂直厚度大于1.5cm47例占4.8%，液性暗区垂直厚度最大为5.6cm，均在B超监视下行诊刮术，刮出物均为粘稠紫黑色血液。
, 百拇医药
2.子宫切口部位声像图特征
Ⅰ类：子宫下段切口处稍隆起，向膀胱方向形成一均匀的弧形压迹，子宫浆膜层完整光滑，部分子宫浆膜层略增厚，切口处子宫肌壁回声增强，可见小的条状缝线回声，无液性暗区及边界明确之低回声区，提示子宫切口愈合良好，982例中占902例达91.85%。
BL-膀胱 UT-子宫 BLOOD-血液
图1 Ⅰ类：子宫切口稍隆起，伴宫腔积血
Ⅱ类：子宫切口隆起明显，切口处肌壁厚度较周围增大，形成明显的膀胱压迹，且子宫浆膜层模糊，肌壁内见轮廓不清的团块状回声及不规则低回声区提示子宫切口处炎性反应较重经临床抗感染处理，4天后复查B超切口隆起明显缩小，回声较前均匀，982例中占45例达4.6%。
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UT-子宫 BL-膀胱
图2 Ⅱ类：子宫切口隆起明显
Ⅲ类：子宫切口肌壁声像图出现Ⅰ类或Ⅱ类特征，在子宫切口肌壁与膀胱及反折腹膜之间可见条状的低回声区或无回声带，严重者可出现局限性液性暗区突向膀胱，提示子宫切口反折腹膜及膀胱与切口肌壁间血肿形成，982例中有10例占1.0%。其中2例因血肿较大分别9.0cm×6.0cm×6.0cm及4.0cm×5.6cm×3.7cm在B超监视下行抽吸术。
UT-子宫 BL-膀胱
图3 Ⅲ类：子宫切口肌壁间血肿形成
Ⅳ类：子宫切口隆起外凸程度不一，但隆起部位主要见于子宫切口一侧或两侧角，形成局限性包块，表现出切口表面不平整，膀胱压迹不规则，子宫切口浆膜层模糊，肌壁厚薄程度不一，内见不规则液区或低回声区，部分病例也可见圆形或椭圆形液性暗区周边回声增强，此型都伴有子宫复旧差，宫腔下段吻合口宫腔面见液性暗区及条束状强回声。982例中25例占2.5%。其中23例经B超提示积极治疗痊愈出院。有2例经B超提示未引起临床足够重视，一例为重复性剖宫产，术后8天B超声像图为子宫下段吻合口偏右侧见局限性隆起5.0cm×6.7cm×3.2cm回声不均匀，内见不规则液性暗区且与宫腔下段液性暗条相连，B超提示为吻合口愈合不良。临床因体征不明显，恶露不多而给予出院。该产妇于剖宫产术后35天突发阴道大出血再次入院行子宫切除术。另一例术后9天B超声像图为子宫下段吻合口见局限性隆起，左侧方探及2.2cm×2.5cm×1.7cm强回声周围为液性暗区，右侧隆起明显见2.3cm×2.2cm均质低回声周边光整回声稍增强，宫腔液性暗条厚0.8cm。临床表现为阴道少量流血，腹部切口轻压痛伴低热。经抗感染治疗，术后24天复查B超子宫下段吻合口处仍见1.9cm×2.0cm暗区，临床仍有阴道少量流血。因家属坚决要求出院，该产妇于术后46天突发阴道大出血再次入院行子宫切除术。子宫剖面见切口处肌层呈囊腔样结构，病理报告：子宫切口组织坏死，肉芽组织增生。
, 百拇医药
BL-膀胱 UT-子宫
图4 Ⅳ类：子宫切口处形成局限性包块
图5 Ⅳ类：子宫切口见圆形液性暗区
讨 论
1.剖宫产是解决难产，处理某些高危妊娠的重要手段。近年来剖宫产率有增高的趋势〔1〕本文剖宫产率为44.39%，与我院难产孕妇比例较高有关。而子宫腔积血，子宫切口愈合的情况直接关系到剖宫产术后子宫的复旧，术后出血，术后感染率。B型超声检查直观，无创伤，可重复使用，是能直接，动态观察宫腔积血，子宫切口愈合情况较经济实用的手段。
2.对宫腔积血者，以前缺乏观察手段往往采取宫缩剂，生化汤等保守治疗。B超的应用为手术者操作时观察宫颈与宫体之间的角度，避开子宫下段吻合口，明确积血块或机化组织在宫腔中的位置，为手术者有的放矢的进行操作提供了方便。135例中无一例因刮宫术而引起大出血者，且诊括术后即能明确宫腔有无积血。
, 百拇医药
3.出血是剖宫产术常见的严重并发症〔2〕，术后晚期出血多与子宫切口愈合不良有关。B型超声可动态随访观察子宫切口变化，本文25例临床体征不明显经B超提示积极治疗23例痊愈出院，2例因未经积极治疗引起术后晚期大出血而行子宫切除术。故凡子宫切口出现Ⅳ类声像图者说明切口部位有感染、瘀血、渗液，加上切口宫腔面伴有积血都成为影响子宫切口愈合不良的原因。
B超能及时为临床提供诊断，动态随访观察子宫切口变化，经积极治疗可避免剖宫产术后严重并发症的发生。
参考文献
[1]温开群。剖宫产率与产科质量.中国实用妇科与产科杂志，1994，10(2)：103～105
[2]焦 彤，陈静婴.超声对剖宫产子宫切口单层与双层缝合切口愈合情况的对比观察.中国超声医学杂志，1997，13(8)：57～59
(1998-08-03收稿), 百拇医药