实时超声对胰腺囊性病变的诊断价值
作者：范燕文 贾文秀 肖 萍 刘淑敏 刘 纯 刘淑霞 荣雪余
单位：100730 首都医科大学附属北京同仁医院超声波室
关键词：胰腺囊性病变；超声
中国超声医学杂志990215 摘 要 目的：评价超声对胰腺囊性病变的诊断价值。方法：对17例经手术病理证实的胰腺囊性病变的声像图进行了分析。结果：胰腺肿瘤及假性囊肿的符合率分别为100%及67%，前者高于CT，后者与CT相似。结论：超声检查对此病的诊断很有价值。
Ultrasonographic Evaluation of Cystic Pancreatic Disease
Fan Yanwen,Jia Wenxiu,Xiao Ping,et al
, 百拇医药
Dept.Ultrasonography,Tongren Hospital,Capital Medical University Beijing 100730
ABSTRACT Objective:To evaluate the value of ultrasonography in diagnosing cystic pancreatic disease.Method：17 cases with cystic pancreatic disease were analysed ultrasonographically and finally proved by surgery and pathology.Results:The ultrasonic diagnostic accuracy rates of pancreatic tumor and pseudocyst were 100%,67% respectively.The former is higher than CT.The latter is close to CT.
, 百拇医药
KEY WORDS Cystic pancreatic disease Ultrasonography
我院自1983年11月到1998年3月超声提示为胰腺囊性占位疾病，而有最终诊断者共17例，现分析如下。
资料与方法
本组17例均系我院住院患者，超声检查显示胰腺囊性病变，16例为手术后病理证实，另1例为穿刺细胞学证实。男10例，女7例，年龄32～76岁，平均年龄55岁。
应用SDL-310、ALOKA SSD-630，等B型超声诊断仪。探头3.5MHz。超声检查均在患者禁食8小时后空腹情况下进行。除一般常规腹部经皮检查，并采用坐位及呼吸压迫手法，个别病例采用饮水充盈胃腔，利用胃窗检查，取得较清晰的胰腺图像，观察胰腺纵、横多个切面，测量胰腺头、体、尾各部的前后径数值。
, 百拇医药
结 果
本组病例声像图特征大体分为二种，一种为孤立性典型囊性病变，大小不一，形态规则，边缘整齐，界限清晰，表面平滑(或可见明显被膜回声)，囊中透声性好，均匀一致，无杂乱回声，后侧有回声增强征象(图1)。此种为囊肿样改变见于假性囊肿。另一种囊状结构不典型，形态欠规则，边缘不清，界限欠明显，内部透声性差，甚至近似低回声表现，后侧无回声增强征象，或不明显(图2)。囊体亦可有分隔或多房性改变，此种表现为囊性肿瘤的特征。
左图：饮水前，右图：饮水后P胰腺，C假性囊肿
图1 经腹壁胰腺假性囊肿横断面
ST胃腔，P胰腺，Ao腹主动脉，+-+肿物
, 百拇医药
图2 经腹壁胰腺粘液性囊腺癌横断面
本组17例经超声检查提示胰腺囊性病变的诊断符合率，胰腺粘液囊腺癌为7/7；胰体腺癌为1/1；假性囊肿为4/6；胰腺脓肿2例均误诊。与同期CT检查相比，其诊断符合率，胰腺粘液囊腺癌为2/7；胰体腺癌为1/1；胰腺假性囊肿为3/5；2例胰腺脓肿均未做CT，无法比较。从胰腺囊性病变声像图看，胰腺粘液囊腺癌以低回声伴小的无回声区为多见，占5/7；胰腺假性囊肿以无回声区为多见，为6/6。
讨 论
本文7例胰腺粘液囊腺癌患者，6例既往体健；1例既往有慢性胰腺炎、胆囊结石病史。5例肿瘤位于胰体尾部，2例位于胰头、体部。5例呈囊实混合回声，即实性低回声中有囊性无回声区，均与既往文献相符〔1，2〕。本组1例胰腺粘液囊腺癌直径3.6cm，小于文献报道〔2〕。本文1例胰腺癌B超描述为囊实混合、以实为主的回声，囊的产生系中心液化坏死时产生的直径2.0cm左右小囊肿，此种情况已有文献报道〔3〕。在诊断不明时，可在超声指引下行囊肿部位穿刺吸引囊内容物，作放射免疫及细胞学检查。
, 百拇医药
胰腺假性囊肿是胰腺炎或外伤后最常见的并发症。本文6例术后诊为胰腺假性囊肿患者中5例均有胰腺炎病史，4例假性囊肿的声像图均为典型的单纯囊性结构，另2例表现为左上腹巨大囊性结构，胰腺因气体遮挡显示不清，术后证实为胰尾假性囊肿，这与胰腺炎患者胃肠胀气，胰体、尾部不清晰，不能了解囊肿与胰腺的关系而定位困难。因此，为避免误诊，应在检查前一天晚餐进清淡饮食，睡前服缓泻剂，第二天清晨排便或灌肠，然后空腹做超声检查，若胃肠内仍有气体干扰，应于一周前服消胀片或乳酶生，每天服用，一周后再行超声检查，必要时亦可采用俯卧位纵切扫查〔4〕。
超声波和CT是胰腺脓肿最有价值的检查方法〔5〕。但超声检查可因肠气影响诊断的准确性。本文2例胰腺脓肿患者均有胆囊结石，1例有慢性胰腺炎反复发作病史。1例声像图示胰腺偏囊性占位病变，另1例因腹腔气体遮挡胰腺显示不清，均因病情较重未做CT检查，术后脓液培养均为大肠杆菌与文献报告相符。脓肿液化充分，则声像图难与囊肿区别，若能结合铟标记的白细胞扫描，可作出鉴别〔6〕。
, 百拇医药
超声对胰腺囊性占位病变的良、恶性判断时有误差，穿刺有助确诊，尤其针吸胰腺囊液测定新标记物CA72-4的方法非常可靠，凡>150u/ml者诊断囊腺癌的敏感性和特异性均为100%〔7〕。总之B超是胰腺囊性疾患在影像学检查中最为常用的方法之一，它具有安全、简便、经济、无损伤无痛苦，可多次重复及动态观察等很多优点，并可引导细针穿刺进行放免、细胞学检查。B超亦有局限性，在囊肿体积巨大时准确定位更加困难而易致误诊，本文1例左肾盂旁脓肿及2例胰腺假性囊肿均为囊肿巨大而定位困难。
本文在张岐山、刘效慈主任指导下完成
参考文献
[1]姜广杰，顾景寿，朱人玮，等.胰腺囊腺癌.中华消化杂志，1987，7(1)：51～52
[2]曾宪九，张建希，陈梅龄.胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊治经验及教训.中华外科杂志，1981，19(1)：51～54
, 百拇医药
[3]张志宏，许国铭.胰腺囊性病变的若干进展.国外医学消化系统疾病分册，1989，9(1)：22～24
[4]张缙熙.超声如何检查胰腺.中国超声医学杂志，1987，3(4)：296～297
[5]陆敏，陆玮.胰腺脓肿：南佛罗里达大学十年经验回顾.国外医学消化系统疾病分册，1987，7(2)：127
[6]徐学俊，郑宝琦.应用“铟标记自体白细胞鉴别胰腺脓肿和假性胰腺囊肿.国外医学消化系统疾病分册，1982，2(4)：247～248
[7]焦宛.胰腺囊液中CA72-4(TAG-72)表达：一种鉴别良恶性肿瘤的新标记物.国外医学外科学分册，1994，4：246～248
(1998-08-03收稿), 百拇医药
单位：100730 首都医科大学附属北京同仁医院超声波室
关键词：胰腺囊性病变；超声
中国超声医学杂志990215 摘 要 目的：评价超声对胰腺囊性病变的诊断价值。方法：对17例经手术病理证实的胰腺囊性病变的声像图进行了分析。结果：胰腺肿瘤及假性囊肿的符合率分别为100%及67%，前者高于CT，后者与CT相似。结论：超声检查对此病的诊断很有价值。
Ultrasonographic Evaluation of Cystic Pancreatic Disease
Fan Yanwen,Jia Wenxiu,Xiao Ping,et al
, 百拇医药
Dept.Ultrasonography,Tongren Hospital,Capital Medical University Beijing 100730
ABSTRACT Objective:To evaluate the value of ultrasonography in diagnosing cystic pancreatic disease.Method：17 cases with cystic pancreatic disease were analysed ultrasonographically and finally proved by surgery and pathology.Results:The ultrasonic diagnostic accuracy rates of pancreatic tumor and pseudocyst were 100%,67% respectively.The former is higher than CT.The latter is close to CT.
, 百拇医药
KEY WORDS Cystic pancreatic disease Ultrasonography
我院自1983年11月到1998年3月超声提示为胰腺囊性占位疾病，而有最终诊断者共17例，现分析如下。
资料与方法
本组17例均系我院住院患者，超声检查显示胰腺囊性病变，16例为手术后病理证实，另1例为穿刺细胞学证实。男10例，女7例，年龄32～76岁，平均年龄55岁。
应用SDL-310、ALOKA SSD-630，等B型超声诊断仪。探头3.5MHz。超声检查均在患者禁食8小时后空腹情况下进行。除一般常规腹部经皮检查，并采用坐位及呼吸压迫手法，个别病例采用饮水充盈胃腔，利用胃窗检查，取得较清晰的胰腺图像，观察胰腺纵、横多个切面，测量胰腺头、体、尾各部的前后径数值。
, 百拇医药
结 果
本组病例声像图特征大体分为二种，一种为孤立性典型囊性病变，大小不一，形态规则，边缘整齐，界限清晰，表面平滑(或可见明显被膜回声)，囊中透声性好，均匀一致，无杂乱回声，后侧有回声增强征象(图1)。此种为囊肿样改变见于假性囊肿。另一种囊状结构不典型，形态欠规则，边缘不清，界限欠明显，内部透声性差，甚至近似低回声表现，后侧无回声增强征象，或不明显(图2)。囊体亦可有分隔或多房性改变，此种表现为囊性肿瘤的特征。
左图：饮水前，右图：饮水后P胰腺，C假性囊肿
图1 经腹壁胰腺假性囊肿横断面
ST胃腔，P胰腺，Ao腹主动脉，+-+肿物
, 百拇医药
图2 经腹壁胰腺粘液性囊腺癌横断面
本组17例经超声检查提示胰腺囊性病变的诊断符合率，胰腺粘液囊腺癌为7/7；胰体腺癌为1/1；假性囊肿为4/6；胰腺脓肿2例均误诊。与同期CT检查相比，其诊断符合率，胰腺粘液囊腺癌为2/7；胰体腺癌为1/1；胰腺假性囊肿为3/5；2例胰腺脓肿均未做CT，无法比较。从胰腺囊性病变声像图看，胰腺粘液囊腺癌以低回声伴小的无回声区为多见，占5/7；胰腺假性囊肿以无回声区为多见，为6/6。
讨 论
本文7例胰腺粘液囊腺癌患者，6例既往体健；1例既往有慢性胰腺炎、胆囊结石病史。5例肿瘤位于胰体尾部，2例位于胰头、体部。5例呈囊实混合回声，即实性低回声中有囊性无回声区，均与既往文献相符〔1，2〕。本组1例胰腺粘液囊腺癌直径3.6cm，小于文献报道〔2〕。本文1例胰腺癌B超描述为囊实混合、以实为主的回声，囊的产生系中心液化坏死时产生的直径2.0cm左右小囊肿，此种情况已有文献报道〔3〕。在诊断不明时，可在超声指引下行囊肿部位穿刺吸引囊内容物，作放射免疫及细胞学检查。
, 百拇医药
胰腺假性囊肿是胰腺炎或外伤后最常见的并发症。本文6例术后诊为胰腺假性囊肿患者中5例均有胰腺炎病史，4例假性囊肿的声像图均为典型的单纯囊性结构，另2例表现为左上腹巨大囊性结构，胰腺因气体遮挡显示不清，术后证实为胰尾假性囊肿，这与胰腺炎患者胃肠胀气，胰体、尾部不清晰，不能了解囊肿与胰腺的关系而定位困难。因此，为避免误诊，应在检查前一天晚餐进清淡饮食，睡前服缓泻剂，第二天清晨排便或灌肠，然后空腹做超声检查，若胃肠内仍有气体干扰，应于一周前服消胀片或乳酶生，每天服用，一周后再行超声检查，必要时亦可采用俯卧位纵切扫查〔4〕。
超声波和CT是胰腺脓肿最有价值的检查方法〔5〕。但超声检查可因肠气影响诊断的准确性。本文2例胰腺脓肿患者均有胆囊结石，1例有慢性胰腺炎反复发作病史。1例声像图示胰腺偏囊性占位病变，另1例因腹腔气体遮挡胰腺显示不清，均因病情较重未做CT检查，术后脓液培养均为大肠杆菌与文献报告相符。脓肿液化充分，则声像图难与囊肿区别，若能结合铟标记的白细胞扫描，可作出鉴别〔6〕。
, 百拇医药
超声对胰腺囊性占位病变的良、恶性判断时有误差，穿刺有助确诊，尤其针吸胰腺囊液测定新标记物CA72-4的方法非常可靠，凡>150u/ml者诊断囊腺癌的敏感性和特异性均为100%〔7〕。总之B超是胰腺囊性疾患在影像学检查中最为常用的方法之一，它具有安全、简便、经济、无损伤无痛苦，可多次重复及动态观察等很多优点，并可引导细针穿刺进行放免、细胞学检查。B超亦有局限性，在囊肿体积巨大时准确定位更加困难而易致误诊，本文1例左肾盂旁脓肿及2例胰腺假性囊肿均为囊肿巨大而定位困难。
本文在张岐山、刘效慈主任指导下完成
参考文献
[1]姜广杰，顾景寿，朱人玮，等.胰腺囊腺癌.中华消化杂志，1987，7(1)：51～52
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[6]徐学俊，郑宝琦.应用“铟标记自体白细胞鉴别胰腺脓肿和假性胰腺囊肿.国外医学消化系统疾病分册，1982，2(4)：247～248
[7]焦宛.胰腺囊液中CA72-4(TAG-72)表达：一种鉴别良恶性肿瘤的新标记物.国外医学外科学分册，1994，4：246～248
(1998-08-03收稿), 百拇医药