甲状腺囊性病变声像图与大体病理对照分析
作者：吴茂林
单位：
关键词：甲状腺囊性病变；超声特征；病理
中国超声医学杂志990214
摘 要 目的：分析甲状腺囊性病变的声像图特征。方法：对分析甲状腺囊性病变的声像图特征。方法：对69例甲状腺囊性病变的声像图与大体病理进行对照分析。结果：(1)甲状腺囊性病变中良性占97%；(2)砂粒体强回声对鉴别甲状腺囊性乳头状癌有特异性；(3)肿块中液性区所占比例对鉴别良恶性病变无特异性价值。
Comparison of Ultrasonography and Pathology Study
of Cystic Thyroid Lesions
, 百拇医药
Wu Maolin
The first Hospital of Tianshui Gansu 741000
ABSTRACT Objective:To analyse the sonographic characteristics of cystic throid lesions.Method：Sixty-nine patients with cystic thyroid lesion were studied by ultrasonography and pathology.Results:1)Bengin pathological changes occurred in 97% cystic thyroid lesions;2)The echogenic dots of psammoma body were found to be specific for diagnosis of cystic thyroid carcinoma;3)The size of cystic lesion was worthless for pathological differential diagnosis of bengin from malignancy.
, http://www.100md.com
KEY WORDS Cystic thyroid lesion Sonography Pathology
甲状腺囊性病变常被认为是良性病变，它可发生于多种甲状腺病变中，声像图表现复杂多样。本文将近3年来我院B超检查后，经手术(或穿刺)及病理证实的甲状腺囊性病变的声像图特征对照分析如下。
资料与方法
全组病例共69例，男21例，女48例，年龄18～75岁，平均年龄42岁。病程1周～12年。使用仪器Performa AI,探头频率7.5MHz。常规仰卧位，肩后垫枕作直接扫查，记录囊性病变及周围组织的形态、大小、回声等声像图特征，图像贮存或拍片记录。术后与大体病理对照。
结 果
本文69例甲状腺囊性病变全部经手术(或穿刺)后病理确诊。病变位于甲状腺左叶36例，右叶12例，左右叶21例。各种甲状腺病变声像图特征及病理对照如下：
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结节性甲状腺肿囊性变35例。声像图特征为全甲状腺或一侧叶呈大小不等的结节状回声，结节间分布有强回声，无回声部分无具体形态，所占比例不一，如图1。大体病理为切面结节大小不等，有的结节有厚包膜，部分结节包膜不完整，囊性变常发生在结节内。
图1 结节状性甲状腺肿囊性变
甲状腺腺瘤出血、囊性变25例。其中腺瘤出血9例，病程短，瘤体迅速增大，声像图特征为包膜清晰的球形无回声区内均匀分布细点状回声，如图2；大体病理为囊肿有完整的纤维包膜，内充满褐色血液。腺瘤囊性变16例，瘤体逐渐性肿大，声像图特征为肿物呈球形或椭球形，与正常腺体间有低回声晕，无回声区内可有乳头状或分隔状等回声分布，如图3。大体病理为腺瘤有完整纤维包膜，内为残余瘤组织与胶质、血液混合组成。
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图2 甲状腺腺瘤出血
图3 甲状腺瘤出血囊性变，内壁附着假乳头
甲状腺囊性乳头状癌2例。声像图特征为病变以无回声区为主，内壁附有乳头状等回声及“砂粒”状强回声有声影，肿物与腺体之间无低回声晕，如图4。大体病理为肿瘤呈囊性，无包膜，浸润性生长，内壁粘附乳头状组织及砂粒体。
图4 甲状腺囊性乳头状癌，乳头内散在分布砂粒状强回声
甲状腺脓肿4例。声像图特征为类球形无回声区内有絮状、点状回声，边界不清。检查时肿块拒按，有红、肿、热等临床体征，如图5。穿刺抽出脓液，抗炎治疗后肿块消失。
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图5 甲状腺脓肿
淋巴性甲状腺炎囊性变3例。声像图特征为甲状腺各叶不均匀性肿大，腺体内见大量低回声结节周边包绕强回声，呈“网络”状，囊性变部分为不规则无回声区，如图6。大体病理为切面呈灰白色或灰黄色，分叶明显，囊性变部分无包膜。
图6 淋巴性甲状腺炎囊性变
甲状腺囊肿为以鳞状上皮细胞为囊内壁的先天性囊肿，极为少见。本文尚无病例报道。
讨 论
随着高频超声技术应用于临床，甲状腺疾病的声像图特征已被广大超声医师所认识，以往甲状腺囊性病变常作为良性病变的特征而被临床医师保守治疗，但越来越多的报告证实部分甲状腺恶性病变也有此特征〔1〕。因此，对甲状腺囊性病变中良恶性鉴别十分必要。
, http://www.100md.com
本文69例甲状腺囊性病变中检出囊性乳头状癌2例，约占3%，其声像图特征以无回声区内伴乳头状等回声及砂粒样强回声为特征，与王瑛的报道相似〔1〕。由于癌组织内含有大量砂粒体，囊性变后残存癌组织与砂粒体共同构成其声像图的病理基础。而结节性甲状腺肿囊性变和腺瘤囊性变可形成假乳头，假乳头常位于扩张的滤泡腔内或囊性变区，声像图常误诊为乳头状囊腺瘤，病理学诊断乳头状囊腺瘤必须经大量切片证实无包膜、血管或邻近组织的浸润，多数学者认为所有乳头状囊腺瘤实质上都是乳头状癌〔2〕。因此，囊性乳头状癌主要应与腺瘤囊性变和结节性甲状腺肿囊性变的假乳头鉴别。其次，有作者认为良性肿块囊性变中液性区所占比例较大，而恶性肿块囊性变中液性区所占比例小且不规则〔3〕，但本文作者观察到多数结节性甲状腺肿及部分腺瘤囊性变无回声区所占比例无任何规律性，而2例囊性乳头状癌无回声区占瘤体的绝大部分。尽管急性甲状腺炎脓肿形成或淋巴性甲状腺炎囊性变声像图中无回声区形态复杂，结合未囊变部分腺体声像图特征和临床特点较易鉴别。
, 百拇医药
本文资料表明：(1)甲状腺囊性病变绝大多数发生于良性病变内，约占97%，各种原发病变发生囊性变的频率关系为结节性甲状腺肿最多，约占51%，腺瘤其次，约占36%，淋巴性甲状腺炎及甲状腺脓肿较少，共占10%，癌最少。与刘厚勤的报道略有不同〔4〕，其原因为本文作者所在地区处在内陆结节性甲状腺肿高发区有关。(2)囊性乳头状癌与结节性甲状腺肿囊性变及腺瘤囊性变的假乳头鉴别中，是否有砂粒体强回声有特异性。(3)甲状腺肿块囊性变液性区所占肿块比例对良恶性鉴别无特异性价值。
参考文献
[1]王瑛，王武。甲状腺囊性乳头癌超声特征。中国超声医学杂志，1998，14(2)：17～19
[2]刘彤华主编。诊断病理学。第1版，北京，人民卫生出版社，1994，338～341
[3]黄承孝主编。超声医学影像诊断学。第1版，成都，四川科技出版社，1996，424
[4]刘厚勤，刘中田，王春英。甲状腺囊性病变声像图与病理组织分析。中国超声医学杂志，1993，9(4)：296
(1998-08-18收稿), 百拇医药
单位：
关键词：甲状腺囊性病变；超声特征；病理
中国超声医学杂志990214
摘 要 目的：分析甲状腺囊性病变的声像图特征。方法：对分析甲状腺囊性病变的声像图特征。方法：对69例甲状腺囊性病变的声像图与大体病理进行对照分析。结果：(1)甲状腺囊性病变中良性占97%；(2)砂粒体强回声对鉴别甲状腺囊性乳头状癌有特异性；(3)肿块中液性区所占比例对鉴别良恶性病变无特异性价值。
Comparison of Ultrasonography and Pathology Study
of Cystic Thyroid Lesions
, 百拇医药
Wu Maolin
The first Hospital of Tianshui Gansu 741000
ABSTRACT Objective:To analyse the sonographic characteristics of cystic throid lesions.Method：Sixty-nine patients with cystic thyroid lesion were studied by ultrasonography and pathology.Results:1)Bengin pathological changes occurred in 97% cystic thyroid lesions;2)The echogenic dots of psammoma body were found to be specific for diagnosis of cystic thyroid carcinoma;3)The size of cystic lesion was worthless for pathological differential diagnosis of bengin from malignancy.
, http://www.100md.com
KEY WORDS Cystic thyroid lesion Sonography Pathology
甲状腺囊性病变常被认为是良性病变，它可发生于多种甲状腺病变中，声像图表现复杂多样。本文将近3年来我院B超检查后，经手术(或穿刺)及病理证实的甲状腺囊性病变的声像图特征对照分析如下。
资料与方法
全组病例共69例，男21例，女48例，年龄18～75岁，平均年龄42岁。病程1周～12年。使用仪器Performa AI,探头频率7.5MHz。常规仰卧位，肩后垫枕作直接扫查，记录囊性病变及周围组织的形态、大小、回声等声像图特征，图像贮存或拍片记录。术后与大体病理对照。
结 果
本文69例甲状腺囊性病变全部经手术(或穿刺)后病理确诊。病变位于甲状腺左叶36例，右叶12例，左右叶21例。各种甲状腺病变声像图特征及病理对照如下：
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结节性甲状腺肿囊性变35例。声像图特征为全甲状腺或一侧叶呈大小不等的结节状回声，结节间分布有强回声，无回声部分无具体形态，所占比例不一，如图1。大体病理为切面结节大小不等，有的结节有厚包膜，部分结节包膜不完整，囊性变常发生在结节内。
图1 结节状性甲状腺肿囊性变
甲状腺腺瘤出血、囊性变25例。其中腺瘤出血9例，病程短，瘤体迅速增大，声像图特征为包膜清晰的球形无回声区内均匀分布细点状回声，如图2；大体病理为囊肿有完整的纤维包膜，内充满褐色血液。腺瘤囊性变16例，瘤体逐渐性肿大，声像图特征为肿物呈球形或椭球形，与正常腺体间有低回声晕，无回声区内可有乳头状或分隔状等回声分布，如图3。大体病理为腺瘤有完整纤维包膜，内为残余瘤组织与胶质、血液混合组成。
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图2 甲状腺腺瘤出血
图3 甲状腺瘤出血囊性变，内壁附着假乳头
甲状腺囊性乳头状癌2例。声像图特征为病变以无回声区为主，内壁附有乳头状等回声及“砂粒”状强回声有声影，肿物与腺体之间无低回声晕，如图4。大体病理为肿瘤呈囊性，无包膜，浸润性生长，内壁粘附乳头状组织及砂粒体。
图4 甲状腺囊性乳头状癌，乳头内散在分布砂粒状强回声
甲状腺脓肿4例。声像图特征为类球形无回声区内有絮状、点状回声，边界不清。检查时肿块拒按，有红、肿、热等临床体征，如图5。穿刺抽出脓液，抗炎治疗后肿块消失。
, http://www.100md.com
图5 甲状腺脓肿
淋巴性甲状腺炎囊性变3例。声像图特征为甲状腺各叶不均匀性肿大，腺体内见大量低回声结节周边包绕强回声，呈“网络”状，囊性变部分为不规则无回声区，如图6。大体病理为切面呈灰白色或灰黄色，分叶明显，囊性变部分无包膜。
图6 淋巴性甲状腺炎囊性变
甲状腺囊肿为以鳞状上皮细胞为囊内壁的先天性囊肿，极为少见。本文尚无病例报道。
讨 论
随着高频超声技术应用于临床，甲状腺疾病的声像图特征已被广大超声医师所认识，以往甲状腺囊性病变常作为良性病变的特征而被临床医师保守治疗，但越来越多的报告证实部分甲状腺恶性病变也有此特征〔1〕。因此，对甲状腺囊性病变中良恶性鉴别十分必要。
, http://www.100md.com
本文69例甲状腺囊性病变中检出囊性乳头状癌2例，约占3%，其声像图特征以无回声区内伴乳头状等回声及砂粒样强回声为特征，与王瑛的报道相似〔1〕。由于癌组织内含有大量砂粒体，囊性变后残存癌组织与砂粒体共同构成其声像图的病理基础。而结节性甲状腺肿囊性变和腺瘤囊性变可形成假乳头，假乳头常位于扩张的滤泡腔内或囊性变区，声像图常误诊为乳头状囊腺瘤，病理学诊断乳头状囊腺瘤必须经大量切片证实无包膜、血管或邻近组织的浸润，多数学者认为所有乳头状囊腺瘤实质上都是乳头状癌〔2〕。因此，囊性乳头状癌主要应与腺瘤囊性变和结节性甲状腺肿囊性变的假乳头鉴别。其次，有作者认为良性肿块囊性变中液性区所占比例较大，而恶性肿块囊性变中液性区所占比例小且不规则〔3〕，但本文作者观察到多数结节性甲状腺肿及部分腺瘤囊性变无回声区所占比例无任何规律性，而2例囊性乳头状癌无回声区占瘤体的绝大部分。尽管急性甲状腺炎脓肿形成或淋巴性甲状腺炎囊性变声像图中无回声区形态复杂，结合未囊变部分腺体声像图特征和临床特点较易鉴别。
, 百拇医药
本文资料表明：(1)甲状腺囊性病变绝大多数发生于良性病变内，约占97%，各种原发病变发生囊性变的频率关系为结节性甲状腺肿最多，约占51%，腺瘤其次，约占36%，淋巴性甲状腺炎及甲状腺脓肿较少，共占10%，癌最少。与刘厚勤的报道略有不同〔4〕，其原因为本文作者所在地区处在内陆结节性甲状腺肿高发区有关。(2)囊性乳头状癌与结节性甲状腺肿囊性变及腺瘤囊性变的假乳头鉴别中，是否有砂粒体强回声有特异性。(3)甲状腺肿块囊性变液性区所占肿块比例对良恶性鉴别无特异性价值。
参考文献
[1]王瑛，王武。甲状腺囊性乳头癌超声特征。中国超声医学杂志，1998，14(2)：17～19
[2]刘彤华主编。诊断病理学。第1版，北京，人民卫生出版社，1994，338～341
[3]黄承孝主编。超声医学影像诊断学。第1版，成都，四川科技出版社，1996，424
[4]刘厚勤，刘中田，王春英。甲状腺囊性病变声像图与病理组织分析。中国超声医学杂志，1993，9(4)：296
(1998-08-18收稿), 百拇医药