二维及彩色多普勒超声对颌下腺肿块的诊断价值
作者：叶秀芳 米成嵘 马红霞 李卫勇
单位：756000 宁夏医学院附属医院B超室
关键词：颌下腺；彩色多普勒超声
中国超声医学杂志990213 摘 要 目的与方法：探讨超声对颌下腺肿块的诊断价值。方法：探讨超声对颌下腺肿块的诊断价值。方法：37例颌下腺肿块患者进行二维超声及彩色多普勒显像检查，全部病例均经手术病理证实。结果：2D及CDFI联合使用，对病灶的检出率为100%。结论：依据肿块内部血流信号的多寡及血流参数测定值，对颌下腺肿性质判断具有重要的应用价值。其敏感性、特异性分别为82%和81%。
The Two-dimensional and Color Doppler
Ultrasonography values in Diagnosis of Submaxillary Gland Mass
, 百拇医药
Ye Xiufang,Mi Changrong,Ma Hongxia,et al
Dept.Ophthalmology,The Affiliated Hospital,Ningxia Medical College Yinchuan 750004
ABSTRACT Objective and Method： 2-D and color Doppler ultrasonographic examination for 37 cases with submaxillary gland mass.Results:The detectable rate was 100% by using the 2-D US combining with color Doppler imaging.Conclusion:It was important to judge the characters of submaxillary gland mass blood flow message and hemodynamics parameters.The sensitivity and the specificity were 82% and 81% respectivrly.
, 百拇医药
KEY WORDS Submaxillary gland Color Doppler flow imaging
本文报告37例颌下腺肿块的2D及CDFI检查结果，目的是探讨2D及彩色多普勒在判断颌下腺肿块性质方面的应用价值。
资料与方法
本组病例为本院1995年2月至1997年10月间经手术病理证实的37例住院患者，男性23例，女性14例，年龄12～68岁，其中颌下腺良性肿瘤21例(混合瘤11例，血管瘤3例，淋巴管瘤1例，腺淋巴瘤4例，纤维瘤2例)；恶性肿瘤11例(腺癌4例，鳞状细胞癌2例，恶性混合瘤4例，恶性淋巴瘤1例)；囊性肿块5例(脓肿3例，结核1例，囊肿1例)。
使用仪器为HP-1000型。该机具有二维及双功彩色血流显像等多种功能。
, http://www.100md.com 患者取仰卧位，颈后垫枕，头转向健侧使颈部伸展，探头频率5～7.5MHz，采用直接接触法先用二维超声常规检查，了解肿块的部位、形态、大小和声像图特征，注意双侧对比扫查，在确定病灶并获得满意的声像图后选择最佳2D图像在CDFI状态下观察肿块周边和内部血管分布，血管数目及血流灌注情况，彩色增益调到最大灵敏度而不产生噪音，能量输出调到能显示检查部位的最低水平，待血流信号稳定后，以脉冲多普勒(PDE)测定收缩期峰值流速(VP)，阻力指数(RI)等血流参数，声束与血流之间的夹角<50°，分辨肿瘤内血流性质及频谱特征，动脉型或静脉型，根据肿块血流信号的大小、数量将丰富程度分为四个等级；为0～Ⅲ级〔1～3〕。
统计学处理：计算敏感性、特异性、准确性，统计学显著性差异定为p<0.05。
结 果
二维超声对颌下腺肿块的显示率为100%，最小病灶为0.5cm。根据声像图的形态及内部回声特征，将肿块分成实性良性肿块，实性恶性肿块和囊性肿块。形态规则，有或无包膜，边界整齐，内部回声均匀，归为良性肿块；形态不规则，无包膜，边界不整齐，内部回声不均匀，有散在斑点状钙化，对周围组织有浸润归为恶性肿块；形态呈圆型，有完整包膜，内部无或者有散在的光点回声为囊性肿块。二维超声对肿块的形态学分类与病理结果对照，良恶性病变及囊性病变的符合率分别为76%(16/21)，64%(7/11)，80%(4/5)，其敏感性和特异性分别为64%和71%，准确性73%。
, http://www.100md.com
本组11例颌下腺恶性肿瘤9例均显示其内部和周边丰富的不规则彩色血流信号(图1)。2例仅周边出现提篮状血流信号，此2例病灶均<1.5cm。21例良性肿块4例显示较丰富的血流信号。其余均未测得血流信号，结果显示恶性肿瘤血流信号检出率较高，而且肿块越大，血流信号越易检出，而良性肿块的血流信号检出率甚低，且肿块的大小与血流信号的检出率无明显关系，良恶性肿瘤信号的检出率分别为19%(4/21)、82%(9/11)。二者有明显差异(p<0.05)。5例囊性肿块，其内部和周边均未测到血流信号，恶性肿块血流信号程度分级多为Ⅱ～Ⅲ级，良性肿块和其它非肿瘤性病灶其血流信号程度分级多为0～1(表1)，良性病变和恶性病变之间有显著性差异(p<0.01)。
CDFI显示：血流信号丰富，呈棒、点状分布
图1 右下颌腺腺癌
, 百拇医药
表1 各类肿块血流信号分级比较 疾 病
肿块内部
肿块周边
0-Ⅰ
Ⅱ-Ⅲ
0-Ⅰ
Ⅱ-Ⅲ
恶性肿块(n＝11)
良性肿块(n＝21)
囊性肿块(n＝5)
2
17
, 百拇医药 5
9
4
0
1
19
5
10
2
0
本组37例检测的有血流信号的15例(恶性11例，良性4例)肿块中，均测得动脉血流频谱检测结果，见表2。恶性肿块平均血流速度均>30cm/s，阻力指数RI>0.59(图2)。良性肿块平均血流速度<30cm/s，阻力指数RI<0.59，若以此来作为恶性肿瘤与良性肿瘤量化判定指标，其敏感性、特异性分别为82%(9/11)、81%(17/21)。表2 颌下腺区肿块血流参数统计情况(
±s) 疾 病
, http://www.100md.com
S(cm/s)
D(cm/s)
RI
恶性肿块(n＝11)
良性肿块(n＝4)
P值
56.2±34.5
18.6±10.2
<0.001
12±6.5
4.8±2.7
<0.05
, 百拇医药
0.64±0.05
0.43±0.03
注：S＝收缩期峰值流速 D＝舒张期末流速 RI阻力指数
多普勒呈高速高阻型动脉血流频谱
图2 右下颌腺腺癌
讨 论
颌下腺肿瘤与其它颌面部肿瘤相比，其发病率相对少见〔4〕，但无论恶良性，外科手术都是重要的、有效的治疗手段，然而，能否术前确定肿瘤的形态、大小与周围脏器、知名血管的关系以及肿瘤的性质，对手术的安全与成功治愈至关重要，与其它影像学诊断相比，二维超声及彩色多普勒诊断是目前简便易行而又具有重要作用的影像技术之一，是诊断和鉴别诊断颌面部肿块的首选影像学方法。
, http://www.100md.com
1、二维超声诊断价值：二维超声可通过对肿块形态、肿瘤内部及边缘回声来判断肿块的良恶性。本组二维超声对肿块的检出率是100%，对恶性肿块判定其敏感性和特异性分别为64%(7/11)，72%(23/32)，表明二维超声在颌下腺肿块的诊断中有一定的应用价值。
2、彩超鉴别肿块的良恶性基于两者间的血供差异，由于恶性肿瘤的细胞能释放“肿瘤血管生成因子”(TAF)这种因子能刺激毛细血管生长，因此，大多数恶性肿瘤都具有丰富的动脉供血，以适应其快速增长，血流速度增快，这是CDFI及其它影像技术鉴别肿瘤良恶性的病理基础〔5，6〕。由于肿瘤内血管多为不规则增生，以丛状形式存在，因而血管形态多不规则呈粗棒状或网络状，这可能是恶性肿块RI与平均流速普遍增高的内在因素。根据恶性肿瘤较良性肿瘤血供丰富，血管密度高〔7〕，本组采用CDFI和PD结合的方法，恶性肿块内部彩色血流信号检出率为82%，明显高于良性肿块(19%)，且丰富程度多为Ⅱ～Ⅲ级，血流信号检出率和血供丰富程度均与肿块的大小密切相关，本组2例直径<1.6cm的恶性肿块内部未能测到血流信号。良恶性肿瘤血流参数测定表明，恶性肿块平均血流速度均>30cm/s,RI>0.59，说明如果将CDFI和PD检查结果综合考虑，其敏感性和特异性分别达到82%、81%。因此，作者认为二维超声和双功彩色多普勒超声诊断对颌下腺肿块具有很大价值，它不仅具有快速、准确检出率高及可重复检查等优点，而且在鉴别肿瘤性质上也有很大应用价值。
, 百拇医药
参考文献
[1]闻恽，王怡，唐天雪等。微小甲状腺癌超声诊断及其局限性。中国超声医学杂志，1997，13(9)：25～26
[2]曹锋，董宝玮，陈敏华等。彩色多普勒血流显像对乳腺肿块的临床研究。中国超声医学杂志，1994，10(1)：13～14
[3]段学蕴，张爱宏，陈松旺等。彩色多普勒检测乳腺周边血流分布及其频谱改变。中华超声影像学杂志，1993，2(3)：127～128
[4]郭军，张玉珍，赵莉等。颌面部肿块的超声诊断与鉴别诊断。中国超声医学杂志，1997，13(8)：60～64
[5]Tayloy kjw,ramos i,arter d,et d.Corretation of Doppler us tumor signals wish neovascular morphologic features radiol 1998,166:57～59
[6]王保钢，党渭楞，李延平等。中华超声影像学杂志，1996，5(3)：132～133
[7]B enzel W,zenk j,jroh.color Doppler ultrasound studies of parotid tumors,hno,1995,43:25～27
(1998-08-28收稿), http://www.100md.com
单位：756000 宁夏医学院附属医院B超室
关键词：颌下腺；彩色多普勒超声
中国超声医学杂志990213 摘 要 目的与方法：探讨超声对颌下腺肿块的诊断价值。方法：探讨超声对颌下腺肿块的诊断价值。方法：37例颌下腺肿块患者进行二维超声及彩色多普勒显像检查，全部病例均经手术病理证实。结果：2D及CDFI联合使用，对病灶的检出率为100%。结论：依据肿块内部血流信号的多寡及血流参数测定值，对颌下腺肿性质判断具有重要的应用价值。其敏感性、特异性分别为82%和81%。
The Two-dimensional and Color Doppler
Ultrasonography values in Diagnosis of Submaxillary Gland Mass
, 百拇医药
Ye Xiufang,Mi Changrong,Ma Hongxia,et al
Dept.Ophthalmology,The Affiliated Hospital,Ningxia Medical College Yinchuan 750004
ABSTRACT Objective and Method： 2-D and color Doppler ultrasonographic examination for 37 cases with submaxillary gland mass.Results:The detectable rate was 100% by using the 2-D US combining with color Doppler imaging.Conclusion:It was important to judge the characters of submaxillary gland mass blood flow message and hemodynamics parameters.The sensitivity and the specificity were 82% and 81% respectivrly.
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KEY WORDS Submaxillary gland Color Doppler flow imaging
本文报告37例颌下腺肿块的2D及CDFI检查结果，目的是探讨2D及彩色多普勒在判断颌下腺肿块性质方面的应用价值。
资料与方法
本组病例为本院1995年2月至1997年10月间经手术病理证实的37例住院患者，男性23例，女性14例，年龄12～68岁，其中颌下腺良性肿瘤21例(混合瘤11例，血管瘤3例，淋巴管瘤1例，腺淋巴瘤4例，纤维瘤2例)；恶性肿瘤11例(腺癌4例，鳞状细胞癌2例，恶性混合瘤4例，恶性淋巴瘤1例)；囊性肿块5例(脓肿3例，结核1例，囊肿1例)。
使用仪器为HP-1000型。该机具有二维及双功彩色血流显像等多种功能。
, http://www.100md.com 患者取仰卧位，颈后垫枕，头转向健侧使颈部伸展，探头频率5～7.5MHz，采用直接接触法先用二维超声常规检查，了解肿块的部位、形态、大小和声像图特征，注意双侧对比扫查，在确定病灶并获得满意的声像图后选择最佳2D图像在CDFI状态下观察肿块周边和内部血管分布，血管数目及血流灌注情况，彩色增益调到最大灵敏度而不产生噪音，能量输出调到能显示检查部位的最低水平，待血流信号稳定后，以脉冲多普勒(PDE)测定收缩期峰值流速(VP)，阻力指数(RI)等血流参数，声束与血流之间的夹角<50°，分辨肿瘤内血流性质及频谱特征，动脉型或静脉型，根据肿块血流信号的大小、数量将丰富程度分为四个等级；为0～Ⅲ级〔1～3〕。
统计学处理：计算敏感性、特异性、准确性，统计学显著性差异定为p<0.05。
结 果
二维超声对颌下腺肿块的显示率为100%，最小病灶为0.5cm。根据声像图的形态及内部回声特征，将肿块分成实性良性肿块，实性恶性肿块和囊性肿块。形态规则，有或无包膜，边界整齐，内部回声均匀，归为良性肿块；形态不规则，无包膜，边界不整齐，内部回声不均匀，有散在斑点状钙化，对周围组织有浸润归为恶性肿块；形态呈圆型，有完整包膜，内部无或者有散在的光点回声为囊性肿块。二维超声对肿块的形态学分类与病理结果对照，良恶性病变及囊性病变的符合率分别为76%(16/21)，64%(7/11)，80%(4/5)，其敏感性和特异性分别为64%和71%，准确性73%。
, http://www.100md.com
本组11例颌下腺恶性肿瘤9例均显示其内部和周边丰富的不规则彩色血流信号(图1)。2例仅周边出现提篮状血流信号，此2例病灶均<1.5cm。21例良性肿块4例显示较丰富的血流信号。其余均未测得血流信号，结果显示恶性肿瘤血流信号检出率较高，而且肿块越大，血流信号越易检出，而良性肿块的血流信号检出率甚低，且肿块的大小与血流信号的检出率无明显关系，良恶性肿瘤信号的检出率分别为19%(4/21)、82%(9/11)。二者有明显差异(p<0.05)。5例囊性肿块，其内部和周边均未测到血流信号，恶性肿块血流信号程度分级多为Ⅱ～Ⅲ级，良性肿块和其它非肿瘤性病灶其血流信号程度分级多为0～1(表1)，良性病变和恶性病变之间有显著性差异(p<0.01)。
CDFI显示：血流信号丰富，呈棒、点状分布
图1 右下颌腺腺癌
, 百拇医药
表1 各类肿块血流信号分级比较 疾 病
肿块内部
肿块周边
0-Ⅰ
Ⅱ-Ⅲ
0-Ⅰ
Ⅱ-Ⅲ
恶性肿块(n＝11)
良性肿块(n＝21)
囊性肿块(n＝5)
2
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, 百拇医药 5
9
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本组37例检测的有血流信号的15例(恶性11例，良性4例)肿块中，均测得动脉血流频谱检测结果，见表2。恶性肿块平均血流速度均>30cm/s，阻力指数RI>0.59(图2)。良性肿块平均血流速度<30cm/s，阻力指数RI<0.59，若以此来作为恶性肿瘤与良性肿瘤量化判定指标，其敏感性、特异性分别为82%(9/11)、81%(17/21)。表2 颌下腺区肿块血流参数统计情况(
±s) 疾 病, http://www.100md.com
S(cm/s)
D(cm/s)
RI
恶性肿块(n＝11)
良性肿块(n＝4)
P值
56.2±34.5
18.6±10.2
<0.001
12±6.5
4.8±2.7
<0.05
, 百拇医药
0.64±0.05
0.43±0.03
注：S＝收缩期峰值流速 D＝舒张期末流速 RI阻力指数
多普勒呈高速高阻型动脉血流频谱
图2 右下颌腺腺癌
讨 论
颌下腺肿瘤与其它颌面部肿瘤相比，其发病率相对少见〔4〕，但无论恶良性，外科手术都是重要的、有效的治疗手段，然而，能否术前确定肿瘤的形态、大小与周围脏器、知名血管的关系以及肿瘤的性质，对手术的安全与成功治愈至关重要，与其它影像学诊断相比，二维超声及彩色多普勒诊断是目前简便易行而又具有重要作用的影像技术之一，是诊断和鉴别诊断颌面部肿块的首选影像学方法。
, http://www.100md.com
1、二维超声诊断价值：二维超声可通过对肿块形态、肿瘤内部及边缘回声来判断肿块的良恶性。本组二维超声对肿块的检出率是100%，对恶性肿块判定其敏感性和特异性分别为64%(7/11)，72%(23/32)，表明二维超声在颌下腺肿块的诊断中有一定的应用价值。
2、彩超鉴别肿块的良恶性基于两者间的血供差异，由于恶性肿瘤的细胞能释放“肿瘤血管生成因子”(TAF)这种因子能刺激毛细血管生长，因此，大多数恶性肿瘤都具有丰富的动脉供血，以适应其快速增长，血流速度增快，这是CDFI及其它影像技术鉴别肿瘤良恶性的病理基础〔5，6〕。由于肿瘤内血管多为不规则增生，以丛状形式存在，因而血管形态多不规则呈粗棒状或网络状，这可能是恶性肿块RI与平均流速普遍增高的内在因素。根据恶性肿瘤较良性肿瘤血供丰富，血管密度高〔7〕，本组采用CDFI和PD结合的方法，恶性肿块内部彩色血流信号检出率为82%，明显高于良性肿块(19%)，且丰富程度多为Ⅱ～Ⅲ级，血流信号检出率和血供丰富程度均与肿块的大小密切相关，本组2例直径<1.6cm的恶性肿块内部未能测到血流信号。良恶性肿瘤血流参数测定表明，恶性肿块平均血流速度均>30cm/s,RI>0.59，说明如果将CDFI和PD检查结果综合考虑，其敏感性和特异性分别达到82%、81%。因此，作者认为二维超声和双功彩色多普勒超声诊断对颌下腺肿块具有很大价值，它不仅具有快速、准确检出率高及可重复检查等优点，而且在鉴别肿瘤性质上也有很大应用价值。
, 百拇医药
参考文献
[1]闻恽，王怡，唐天雪等。微小甲状腺癌超声诊断及其局限性。中国超声医学杂志，1997，13(9)：25～26
[2]曹锋，董宝玮，陈敏华等。彩色多普勒血流显像对乳腺肿块的临床研究。中国超声医学杂志，1994，10(1)：13～14
[3]段学蕴，张爱宏，陈松旺等。彩色多普勒检测乳腺周边血流分布及其频谱改变。中华超声影像学杂志，1993，2(3)：127～128
[4]郭军，张玉珍，赵莉等。颌面部肿块的超声诊断与鉴别诊断。中国超声医学杂志，1997，13(8)：60～64
[5]Tayloy kjw,ramos i,arter d,et d.Corretation of Doppler us tumor signals wish neovascular morphologic features radiol 1998,166:57～59
[6]王保钢，党渭楞，李延平等。中华超声影像学杂志，1996，5(3)：132～133
[7]B enzel W,zenk j,jroh.color Doppler ultrasound studies of parotid tumors,hno,1995,43:25～27
(1998-08-28收稿), http://www.100md.com