TCD与同位素法测定蛛网膜下腔出血患者脑血流量的对比研究
作者：李 飞 谷德祥 施九妹 徐健文 曹中柱
单位：李飞 谷德祥 曹中柱(200090 上海市纺二医院神经内科)；徐健文(干部病区)；施九妹(脑血流室)
关键词：经颅多普勒；蛛网膜下腔出血；脑血流量
中国超声医学杂志990212 摘 要 目的：研究经颅多普勒研究经颅多普勒(TCD)评估蛛网膜下腔出血患者脑血流量(CBF)的价值。方法：31例蛛网膜下腔出血患者同时做了TCD及133Xe吸入法测定CBF。结果：蛛网膜下腔出血患者平均血流速度(Vm)升高者，则相应区域CBF降低，呈负相关(p<0.01)；而Vm降低者则相应区域CBF亦降低，呈正相关p<0.01。病情越严重则TCD-Vm升高或降低越明显，CBF亦明显下降。结论：TCD可以有效判断蛛网膜下腔出血患者的脑血流量。
A Contrast Study of TCD and 133 Xe Inhalation Method to Determine
, 百拇医药
the Cerebral Blood Flow in Patients with Subarachnoid Hemorrhage
Li Fei,Gu Dexiang,Shi Jumei,et al
Shanghai The Second Textile Hospital.Shanghai 200090
ABSTRACT Objective:TCD studies the value of cerebral blood flow(CBF)in patients with subarachnoid hemorrhage.Method：31 cases examined with TCD and 133 Xe inhalation method at the sametime.Results:In patients with subarachnoid hemorrhage,regional CBF reduced while mean velocity(Vm)increased,negatively correlated;regional CBF reduced while Vm reduced,positively correlated;regional CBF were normal whlie the Vm was normal,positively correlated(p<0.01).If the patients were serious,Vm was higher or lower,the CBF was lower.Conclusion:TCB is an effective method to assess the regional cerebral blood flow of patients with subarachnoid hemorrhage.
, 百拇医药
KEY WORDS Transcranial Doppler Subarachnoid hemorrhage Cerebral blood flow
为探讨经颅三维多普勒(3D-TCD)测定蛛网膜下腔出血(SAH)患者脑血流量(CBF)的价值，我院神经内科1992年11月～1998年2月对31例SAH患者同时进行TCD与133Xe吸入法测定脑血流量检查，并做了对比研究，现报道如下。
资料与方法
临床资料 31例SAH患者均为住院患者，男性14例，女性17例；年龄24～70岁，平均49.1±13.4岁；伴高血压者6例，伴糖尿病者1例。诊断标准：①突发剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍及出现明显的脑膜刺激征；②腰穿脑脊液呈均匀血性，隐血试验阳性反应；③头颅CT或MRI有SAH相应改变〔1〕(②③两条必须具备其一)。临床分级根据Hunt分级〔2〕分为Ⅰ级：无症状或仅有轻微头痛、颈项强直；Ⅱ级：中度至重度头痛、颈项强直，有颅神经麻痹但无其它神经系统缺陷；Ⅲ级：昏睡、反应迟钝、或有轻度神经系统缺陷；Ⅳ级：昏迷，中度至严重偏瘫，可伴有早期去脑强直和植物神经功能紊乱；Ⅴ级：深昏迷，去脑强直，濒死状态。由于本研究中133Xe吸入法测CBF需要患者清醒配合，故本组病例均为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者或Ⅳ、Ⅴ级恢复期患者。正常对照组为本科同期健康体检者30例，年龄、性别与SAH患者无统计学差异。
, http://www.100md.com
检查方法 TCD检查采用德国EME 3D-TCD仪，2MHz探头置于颞窗及枕窗探测大脑前、中、后动脉及基底动脉，并通过扬声器监测血管杂音。输入计算机记录各血管的平均流速(Vm)、收缩期流速(Vs)、舒张期末流速(Vd)及脉动指数(PI)等参数，贮存并打印彩图。133Xe吸入法测定CBF采用上海海军医学研究所研制的CGEM 2000型脑图成像系统，受检者均在静止状态下平卧，戴好面罩，吸1分钟浓度为2.5mCi/L的133Xe混合气体(由法国空运)。每隔6秒钟计算机自动采集一次数据，共测12分钟，扣除本底，由计算机处理后即得出大脑半球32个不同部位脑组织的133Xe清除曲线、CBF值(ml。100g-1/min)及彩色分布图。受检者两种检查在同一天进行。发病至检查平均13.1±8.8天。
统计学处理 数据资料以
±s表示，计量资料t检验，计数资料x2检验。相关性采用直线相关分析，应用SYSTAT统计包，在IBM计算机上完成。
, 百拇医药
结 果
正常对照组TCD检测平均血流速度Vm为ACA：53.2±9.9cm/s，(下同)；MCA：59.4±8.7；PCA：41.2±8.7；BA：36.7±5.1；参照顾慎为〔3〕建议，高于正常对照组上限值为升高，低于下限值为降低。133Xe吸入法测定区域性脑血流量(rCBF)为ACA供血区：56.3±5.9ml。100g-1/min(下同)，MCA为58.1±6.2，PCA供血区域为55.9±6.3，BA供血区域为54.7±5.9。
SAH患者平均血流速度升高则相应CBF降低，呈负相关(P<0.01)。平均血流速度降低相应CBF亦降低，呈正相关(p<0.01)。正常则相应CBF多正常，且呈正相关(p<0.01)。见表1。
表1 各血管TCD-Vm与相应CBF情况及相关性(±s) 组别
, 百拇医药
ACA
MCA
PCA
BA
流速增加
n
Vm
CBF
r
p
21
95.7±10.3
41.7±5.2
, http://www.100md.com
-0.56
<0.01
19
110.8±13.9
42.2±4.7
-0.61
<0.01
16
93.3±9.5
39.8±5.5
-0.54
<0.05
, 百拇医药 11
88.7±9.1
43.9±4.8
-0.71
<0.01
流速正常
n
Vm
CBF
r
p
29
54.1±7.7
, 百拇医药
54.8±7.1
0.67
<0.01
33
58.3±8.6
55.6±6.8
, http://www.100md.com
0.82
<0.01
36
43.4±7.3
53.3±7.5
0.65
<0.01
41
, 百拇医药
37.8±5.3
60.3±6.4
0.71
<0.01
流速下降
n
Vm
CBF
, http://www.100md.com
r
p
7
34.4±3.7
38.9±6.1
0.87
<0.01
5
41.7±5.4
40.3±5.8
0.76
<0.05
5
, 百拇医药
32.6±2.9
37.6±4.8
0.82
<0.05
8
31.2±3.1
43.8±5.4
0.92
<0.01
注：n,指检出血管数；Vm,cm/s;CBF,ml 100g-1/min；**与流速增加组相比较，p<0.01；##与流速下降组相比较 p<0.01；讨 论
, http://www.100md.com 蛛网膜下腔出血后血液流入蛛网膜下腔。由于血液有形成份的机械刺激及分解产物等刺激可使脑血管痉挛、脑缺血、水肿，并可引起受损部位的脑软化〔2〕，本组资料TCD示平均血流速度(Vm)增加，而相应血管供血区CBF反而明显下降，两者呈负相关，(p<0.01)，可能是由于脑血管痉挛，血管腔狭窄，血流速度加快，而相应区域CBF却不一定增加，严重痉挛时反而下降。老龄SAH患者多存在脑动脉粥样硬化或脑血管极度痉挛而闭塞时则Vm下降，相应CBF亦下降，这是SAH患者TCD示Vm降低，CBF下降的原因。这一点作者在以往的研究中〔4〕也发现相同现象。本组资料示Vm正常，相应CBF亦正常，且有良好的一致性，可能是由于SAH患者出血量少，临床症状轻，机体通过代偿机制可以维持正常的脑血管功能和脑血供。从以上分析可以看出Vm与相应CBF关系密切，可以采用TCD检测分析平均血流速度情况，结合临床表现，估计相应区域CBF，从而指导临床治疗，且TCD检查简便、无创、价优，可以反复检测，比起133Xe吸入法、SPECT、PET等测定CBF的方法更有实用性。
, 百拇医药
另发现TCD及CBF的变化与临床分级密切相关，病情严重则Vm明显升高或降低，但相应CBF均下降，而CBF是脑功能正常的基础〔6〕，CBF低则脑电活动异常率高〔7〕，故Vm和CBF也可做为判断病情严重程度的指标。
总之，SAH患者TCD检查可以粗略评估脑血流量，了解脑血流动力学情况，值得临床进一步研究。
参考文献
[1]史玉泉主编.实用神经病学.第二版；上海，上海科学技术出版社，1994，651～653
[2]田增民，刘宋惠.蛛网膜下腔出血的诊断和处理.国外医学脑血管疾病分册，1995，3：17～19
[3]顾填为编著.经颅多普勒检测与临床，第一版，上海医科大学出版社，1993，74～75
[4]李飞、杨思军，何旻，等.TCD与133Xe吸入法测定脑梗塞患者脑血流量的对比研究.中国超声医学杂志，1996，12(4)：21～23
[5]李飞，杨思军，马玉美，等.紫外线照射充氧自血回输对脑梗塞患者血液流变学等的影响.中华理疗杂志，1996，19：31～33
[6]李飞,施九妹，陈辉洲,等.蛛网膜下腔出血患者脑血流量与脑功能研究.临床脑电学杂志，1997，6：18～20
(1998-07-31收稿), http://www.100md.com
单位：李飞 谷德祥 曹中柱(200090 上海市纺二医院神经内科)；徐健文(干部病区)；施九妹(脑血流室)
关键词：经颅多普勒；蛛网膜下腔出血；脑血流量
中国超声医学杂志990212 摘 要 目的：研究经颅多普勒研究经颅多普勒(TCD)评估蛛网膜下腔出血患者脑血流量(CBF)的价值。方法：31例蛛网膜下腔出血患者同时做了TCD及133Xe吸入法测定CBF。结果：蛛网膜下腔出血患者平均血流速度(Vm)升高者，则相应区域CBF降低，呈负相关(p<0.01)；而Vm降低者则相应区域CBF亦降低，呈正相关p<0.01。病情越严重则TCD-Vm升高或降低越明显，CBF亦明显下降。结论：TCD可以有效判断蛛网膜下腔出血患者的脑血流量。
A Contrast Study of TCD and 133 Xe Inhalation Method to Determine
, 百拇医药
the Cerebral Blood Flow in Patients with Subarachnoid Hemorrhage
Li Fei,Gu Dexiang,Shi Jumei,et al
Shanghai The Second Textile Hospital.Shanghai 200090
ABSTRACT Objective:TCD studies the value of cerebral blood flow(CBF)in patients with subarachnoid hemorrhage.Method：31 cases examined with TCD and 133 Xe inhalation method at the sametime.Results:In patients with subarachnoid hemorrhage,regional CBF reduced while mean velocity(Vm)increased,negatively correlated;regional CBF reduced while Vm reduced,positively correlated;regional CBF were normal whlie the Vm was normal,positively correlated(p<0.01).If the patients were serious,Vm was higher or lower,the CBF was lower.Conclusion:TCB is an effective method to assess the regional cerebral blood flow of patients with subarachnoid hemorrhage.
, 百拇医药
KEY WORDS Transcranial Doppler Subarachnoid hemorrhage Cerebral blood flow
为探讨经颅三维多普勒(3D-TCD)测定蛛网膜下腔出血(SAH)患者脑血流量(CBF)的价值，我院神经内科1992年11月～1998年2月对31例SAH患者同时进行TCD与133Xe吸入法测定脑血流量检查，并做了对比研究，现报道如下。
资料与方法
临床资料 31例SAH患者均为住院患者，男性14例，女性17例；年龄24～70岁，平均49.1±13.4岁；伴高血压者6例，伴糖尿病者1例。诊断标准：①突发剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍及出现明显的脑膜刺激征；②腰穿脑脊液呈均匀血性，隐血试验阳性反应；③头颅CT或MRI有SAH相应改变〔1〕(②③两条必须具备其一)。临床分级根据Hunt分级〔2〕分为Ⅰ级：无症状或仅有轻微头痛、颈项强直；Ⅱ级：中度至重度头痛、颈项强直，有颅神经麻痹但无其它神经系统缺陷；Ⅲ级：昏睡、反应迟钝、或有轻度神经系统缺陷；Ⅳ级：昏迷，中度至严重偏瘫，可伴有早期去脑强直和植物神经功能紊乱；Ⅴ级：深昏迷，去脑强直，濒死状态。由于本研究中133Xe吸入法测CBF需要患者清醒配合，故本组病例均为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者或Ⅳ、Ⅴ级恢复期患者。正常对照组为本科同期健康体检者30例，年龄、性别与SAH患者无统计学差异。
, http://www.100md.com
检查方法 TCD检查采用德国EME 3D-TCD仪，2MHz探头置于颞窗及枕窗探测大脑前、中、后动脉及基底动脉，并通过扬声器监测血管杂音。输入计算机记录各血管的平均流速(Vm)、收缩期流速(Vs)、舒张期末流速(Vd)及脉动指数(PI)等参数，贮存并打印彩图。133Xe吸入法测定CBF采用上海海军医学研究所研制的CGEM 2000型脑图成像系统，受检者均在静止状态下平卧，戴好面罩，吸1分钟浓度为2.5mCi/L的133Xe混合气体(由法国空运)。每隔6秒钟计算机自动采集一次数据，共测12分钟，扣除本底，由计算机处理后即得出大脑半球32个不同部位脑组织的133Xe清除曲线、CBF值(ml。100g-1/min)及彩色分布图。受检者两种检查在同一天进行。发病至检查平均13.1±8.8天。
统计学处理 数据资料以
±s表示，计量资料t检验，计数资料x2检验。相关性采用直线相关分析，应用SYSTAT统计包，在IBM计算机上完成。, 百拇医药
结 果
正常对照组TCD检测平均血流速度Vm为ACA：53.2±9.9cm/s，(下同)；MCA：59.4±8.7；PCA：41.2±8.7；BA：36.7±5.1；参照顾慎为〔3〕建议，高于正常对照组上限值为升高，低于下限值为降低。133Xe吸入法测定区域性脑血流量(rCBF)为ACA供血区：56.3±5.9ml。100g-1/min(下同)，MCA为58.1±6.2，PCA供血区域为55.9±6.3，BA供血区域为54.7±5.9。
SAH患者平均血流速度升高则相应CBF降低，呈负相关(P<0.01)。平均血流速度降低相应CBF亦降低，呈正相关(p<0.01)。正常则相应CBF多正常，且呈正相关(p<0.01)。见表1。
表1 各血管TCD-Vm与相应CBF情况及相关性(
±s) 组别, 百拇医药
ACA
MCA
PCA
BA
流速增加
n
Vm
CBF
r
p
21
95.7±10.3
41.7±5.2
, http://www.100md.com
-0.56
<0.01
19
110.8±13.9
42.2±4.7
-0.61
<0.01
16
93.3±9.5
39.8±5.5
-0.54
<0.05
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88.7±9.1
43.9±4.8
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流速正常
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Vm
CBF
r
p
29
54.1±7.7
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54.8±7.1
0.67
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58.3±8.6
55.6±6.8
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0.82
<0.01
36
43.4±7.3
53.3±7.5
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37.8±5.3
60.3±6.4
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流速下降
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Vm
CBF
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34.4±3.7
38.9±6.1
0.87
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41.7±5.4
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0.76
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32.6±2.9
37.6±4.8
0.82
<0.05
8
31.2±3.1
43.8±5.4
0.92
<0.01
注：n,指检出血管数；Vm,cm/s;CBF,ml 100g-1/min；**与流速增加组相比较，p<0.01；##与流速下降组相比较 p<0.01；讨 论
, http://www.100md.com 蛛网膜下腔出血后血液流入蛛网膜下腔。由于血液有形成份的机械刺激及分解产物等刺激可使脑血管痉挛、脑缺血、水肿，并可引起受损部位的脑软化〔2〕，本组资料TCD示平均血流速度(Vm)增加，而相应血管供血区CBF反而明显下降，两者呈负相关，(p<0.01)，可能是由于脑血管痉挛，血管腔狭窄，血流速度加快，而相应区域CBF却不一定增加，严重痉挛时反而下降。老龄SAH患者多存在脑动脉粥样硬化或脑血管极度痉挛而闭塞时则Vm下降，相应CBF亦下降，这是SAH患者TCD示Vm降低，CBF下降的原因。这一点作者在以往的研究中〔4〕也发现相同现象。本组资料示Vm正常，相应CBF亦正常，且有良好的一致性，可能是由于SAH患者出血量少，临床症状轻，机体通过代偿机制可以维持正常的脑血管功能和脑血供。从以上分析可以看出Vm与相应CBF关系密切，可以采用TCD检测分析平均血流速度情况，结合临床表现，估计相应区域CBF，从而指导临床治疗，且TCD检查简便、无创、价优，可以反复检测，比起133Xe吸入法、SPECT、PET等测定CBF的方法更有实用性。
, 百拇医药
另发现TCD及CBF的变化与临床分级密切相关，病情严重则Vm明显升高或降低，但相应CBF均下降，而CBF是脑功能正常的基础〔6〕，CBF低则脑电活动异常率高〔7〕，故Vm和CBF也可做为判断病情严重程度的指标。
总之，SAH患者TCD检查可以粗略评估脑血流量，了解脑血流动力学情况，值得临床进一步研究。
参考文献
[1]史玉泉主编.实用神经病学.第二版；上海，上海科学技术出版社，1994，651～653
[2]田增民，刘宋惠.蛛网膜下腔出血的诊断和处理.国外医学脑血管疾病分册，1995，3：17～19
[3]顾填为编著.经颅多普勒检测与临床，第一版，上海医科大学出版社，1993，74～75
[4]李飞、杨思军，何旻，等.TCD与133Xe吸入法测定脑梗塞患者脑血流量的对比研究.中国超声医学杂志，1996，12(4)：21～23
[5]李飞，杨思军，马玉美，等.紫外线照射充氧自血回输对脑梗塞患者血液流变学等的影响.中华理疗杂志，1996，19：31～33
[6]李飞,施九妹，陈辉洲,等.蛛网膜下腔出血患者脑血流量与脑功能研究.临床脑电学杂志，1997，6：18～20
(1998-07-31收稿), http://www.100md.com