正常下肢静脉的二维彩色多普勒血流显像检查
作者：查长松 赵玉华 李燕萍 李静伟 李心端 董月红
单位：查长松、李静伟、李心端、董月红(265200 山东省莱阳市第145医院特检科)；赵玉华、李燕萍(上海市长海医院超声科(进修生))
关键词：下肢静脉；正常值；静脉瓣返流；彩色多普勒血流显像
中国超声医学杂志990211 摘 要 目的：确定正常下肢静脉的超声特征。方法：对正常人30例60条下肢静脉进行了二维彩色多普勒血流显像(2D-CDFI)检查。结果：2D-CDFI可迅速清晰地显示下肢静脉的解剖图像，65%可检出1～3个静脉瓣。正常静脉回流通畅，静脉瓣存在生理性返流。720个静脉节段的生理性返流时间为0.23±0.14s，95%正常上限值为0.5s。结论：正常下肢静脉的超声检查，为下肢静脉疾病的诊断提供了理论依据。
The Normal Lower Extremity Veins Examined by CDFI
, http://www.100md.com
Zha Changsong,Zhao Yuhua,Li Yanping,et al
The 145th Hospital of PLA,Shandong Laiyang 265200
ABSTRACT Objective:To assess the sonographic characters of normal lower limb veins.Method：60 normal lower limb veins were assessed by color Doppler flow imaging(CDFI).Results:CDFI displayed the venous image in normal lower limbs rapidly and clearly.One to three valves may be found in the 65% lower limb veins.The blood in normal veins flowed freely.There was physiological valvular reflux.The reflux durations of 720 normal venous segments were 0.23±0.14s,95%.The upper limit value was 0.5s.Conclusion:The ultrasonic characteristics of the normal lower extremity veins were help ful in differential diagnosis of lower extremity venous diseases.
, 百拇医药
KEY WORDS Lower extremity vein Normal value Venous valvular reflux Color Doppler flow imaging
本文通过30例60条正常下肢静脉的二维彩色多普勒血流显像(2D-CDFI)研究，旨在确定正常下肢静脉的超声特征，为下肢静脉疾病的诊断提供基础参数。
资料与方法
随机选择正常人30例60条下肢静脉进行了2D-CDFI检查。男性19例，女性11例，年龄21～65(36.5±12.8)岁。
使用HP-2500型彩超仪，探头频率5.5MHz或7.5MHz；彩色速度范围(scale)调节尽可能低水平，以平静呼吸时不出现混叠为准，壁滤波50Hz，血流方向与声束的夹角≤60°。患者仰卧、俯卧位和站立位。将下肢静脉分为七段即：髂静脉、股总静脉(CFV)、股浅静脉(SFV)、静脉(PPV)、胫前静脉(ATV)、胫后静脉(PTV)和大隐静脉(GSV)分别进行检查，从腹股沟韧带下方开始向上检查髂静脉，向下逐渐向远侧追踪。观察静脉壁是否光滑；腔内回声；探头加压后静脉腔是否闭合；乏氏法后血管内径的变化；静脉瓣有无部位和瓣膜回声。正常呼吸、乏氏法和远侧肢体挤压法(挤压法)对彩色血流和血流频谱的影响，及有无返流。测量平静呼吸时血流峰速度，返流频谱的返流时间。
, http://www.100md.com
各指标以均值±标准差表示，采用t检验和方差分析。
结 果
1、正常下肢静脉回声图
静脉壁为线样中等或稍强回声、光滑，腔内呈无回声，少部分腔内有自发性回声呈云雾样。血管内径立位较卧位显著增加(表1)，卧位乏氏法后血管内径增加约40～210%。探头加压后静脉腔可压闭。
表1 正常下肢不同静脉节段立卧位静脉内径和血流峰速度比较 节段
节段数
静脉内径(cm)
峰速度(cm/s)
卧位
, 百拇医药
立位
卧位
立位
CFV
SFV
PPV
GSV
60
60
60
60
1.01±0.24**
0.63±0.15**
, 百拇医药
0.68±0.12**
0.46±0.19**
1.37±0.25
0.83±0.16
0.87±0.18
0.60±0.10
23.4±9.1
17.4±6.5
14.7±7.1
15.4±8.4
11.3±4.7**
, http://www.100md.com
9.5±3.2**
8.1±1.9**
9.9±4.4**
注：**p<0.01
静脉瓣：下肢静脉65%(39/60条)可见1～3个静脉瓣，多见于静脉汇合部之前，以隐股连接部、股深浅静脉汇合部多见。静脉瓣为二叶，分别位于静脉的前后壁，瓣叶纤细、柔软；卧位平静呼吸时，为开放状态，随呼吸而漂动。乏氏法和挤压法后可见静脉瓣关闭(图1A)，瓣膜附着处的静脉壁稍膨大，呈竹节样。
2、正常下肢静脉血流彩色图 将向心回流方向调节为背离探头，则静脉腔呈蓝色(图1B)，近端大静脉血流随呼吸呈期相性变化，呼气时管腔充盈较好，色彩明亮，吸气末腔内可无血流信号。乏氏法时血流信号减少或缺乏，停止后血流短暂增加，可呈蓝花色。挤压法时静脉腔内血流增加，为蓝花色。远端小静脉(如ATV，PTV)平静呼吸时可无彩色血流，在其远侧肢体挤压后，静脉腔内可见蓝色血流。乏氏法和挤压法后少部分股总静脉可见瞬间少量红色返流。
, 百拇医药
A.静脉瓣呈纤细线样回声 B.彩色显示蓝色血流通过瓣口
图1 正常股浅静脉瓣
3、正常下肢静脉血流速度频谱
为收缩期和舒张期连续低速向心回流的血流频谱，越向远端流速越低，远端小静脉(如PTV)平静呼吸时可缺乏血流信号。血流频谱随呼吸而呈期相性变化，呼气时流速增加，吸气时流速减低。峰速度立位静止状态较卧位显著降低(表1)。乏氏法时血流中止，挤压法时近侧血流速度增加。乏氏法和挤压法后可出现短暂的生理性返流频谱(图2)。同一静脉节段不同体位和方法的返流时间无显著差异；不同的静脉节段同一体位和方法的返流时间亦无差异。正常人30例60条下肢720个静脉节段的生理性返流时间(表2)为0.23±0.14s，95%正常参考值上限值为1.96±0.5s。
, http://www.100md.com
A.立乏法时血流中止后正向返流，返流时间(Rt)0.18s
B.立挤法后向心负向流速增加，继之正向返流Rt0.17s
图2 正常股浅静脉瓣生理性返流频谱，位于基线以上
表2 正常下肢不同方法各节段静脉瓣生理性返流时间(s) 节段
节段数
卧位乏氏法
立位乏氏法
卧位挤压法
立位挤压法
CFV
SFV
, 百拇医药
PPV
60
60
60
0.30±0.18
0.23±0.15
0.24±0.15
0.23±0.13
0.24±0.14
0.22±0.14
0.24±0.13
0.20±0.12
, 百拇医药
0.21±0.14
0.22±0.14
0.23±0.12
0.21±0.13
讨 论
下肢静脉疾病主要包括：深静脉血栓和慢性静脉瓣功能不全，前者致血液回流障碍，后者引起血液倒流，故超声检查静脉疾病的重点是：明确静脉回流是否通畅，瓣膜功能是否正常。彩超可迅速显示下肢静脉的解剖结构，同时提供血流动力学信息，是无创伤性检查静脉疾病的新方法。
1、正常下肢静脉回流通畅 正常静脉瓣纤细、柔软，关闭时对合良好；呼吸时瓣膜有漂动。本组39条下肢(65%)发现1～3个瓣膜，隐股连接部和股深、浅静脉汇合处多见。超声不能完全显示原因可能有：①静脉瓣数目和位置因人和不同静脉而异；②18%瓣叶附着于左右管壁〔1〕，此时超声难以显示；③与检查者的操作经验，仪器分辨力和患者的配合有关。检查中仪器的增益要调低些，配合患者的呼吸运动，注意静脉分叉处有瓣膜的特点，可有助于提高静脉瓣的检出率。
, 百拇医药
探头加压静脉腔可压闭是静脉正常的表现；而静脉腔不可压闭是血栓的主要征像；但髂静脉位置深在且有肠管覆盖，小腿静脉细小，二者均难以进行此试验；再者，内收肌管水平股浅静脉可出现假阳性。探头横切时进行此试验较好，以1～2cm的间距连续扫查，可避免探头加压后血管的移位而造成错误判断，加压的力量以伴行动脉不出现变形为佳。彩色血流联合探头加压法可使检查更为直观快速。
正常下肢静脉脉冲多普勒血流特点〔2〕：①近侧大静脉有自发性血流(自发性)；②血流频谱随呼吸而变化(期相性)；③远侧肢体挤压后近侧血流速度增加。了解这些特点有助于深静脉血栓的诊断，对孤立性髂静脉和位于内收肌管股浅静脉血栓的诊断特别有用。
2、正常下肢静脉瓣存在生理性返流
静脉瓣生理功能为防止静脉血倒流。正常静脉瓣关闭过程时间很短，可能伴有生理性返流〔3〕。静脉瓣无平滑肌细胞，亦无神经纤维〔4〕。通常卧位休息时，瓣膜是开放的。瓣膜关闭是被动的，其关闭不是简单向心回流的前向性血流的中止，而需要一定速度的返流，在很短的时间内导致瓣膜关闭。正常时前向性向心血流，存在前向性跨瓣压差，当前向性跨瓣压差转变成逆向性跨瓣压差时，瓣膜才能关闭。鉴于跨瓣压差难以直接测量，用正常瓣膜返流时间(即关闭时间)做为评价生理性返流的指标更为合适。乏氏法和挤压法可诱导静脉瓣返流。本研究表明：正常静脉瓣生理性返流时间95%正常参考值上限为0.5s,与Van Bemmelen等〔3〕报道的结果相吻合。文献报道〔2〕：正常静脉瓣返流时间为0.3±0.03s，而慢性静脉瓣功能不全的静脉为2.5±0.2s，以返流时间>0.5s做为界限，能完全区分两组。了解正常下肢静脉瓣生理性返流这一特点，有助于作出静脉瓣病理性返流的诊断，为慢性静脉瓣功能不全的评价提供理论依据。
, http://www.100md.com
(本文是在长海医院超声科就读研究生期间完成，得到了超声科全体同仁的关心和帮助，特此致谢!)
参考文献
[1]孙建民，张培华，秦月琴。下肢深静脉瓣膜的解剖和组织学观察及其临床意义。中华实验外科杂志，1989，6(1)：1～3
[2]Araki CT,Back TL,Padberg FT,et al.Refinements in the ultrasonic detection of popliteal vein reflux.J Vasc Surg,1993,18:742～748
[3]Van Bemmelen PS,Bedford G,Beach KW,et al.Quantitative segmental evaluaion of venous valvular reflux with duplex ultrasound scanning.J Vasc Surg,1989,10:425～431
[4]Van Bemmelen PS,Beach K,Bedford G,et al.The mechanism of venous valve closure:Its relationship to the velocity of reverse flow.Arch Surg,1990,125:617～619
(1998-08-11收稿), 百拇医药
单位：查长松、李静伟、李心端、董月红(265200 山东省莱阳市第145医院特检科)；赵玉华、李燕萍(上海市长海医院超声科(进修生))
关键词：下肢静脉；正常值；静脉瓣返流；彩色多普勒血流显像
中国超声医学杂志990211 摘 要 目的：确定正常下肢静脉的超声特征。方法：对正常人30例60条下肢静脉进行了二维彩色多普勒血流显像(2D-CDFI)检查。结果：2D-CDFI可迅速清晰地显示下肢静脉的解剖图像，65%可检出1～3个静脉瓣。正常静脉回流通畅，静脉瓣存在生理性返流。720个静脉节段的生理性返流时间为0.23±0.14s，95%正常上限值为0.5s。结论：正常下肢静脉的超声检查，为下肢静脉疾病的诊断提供了理论依据。
The Normal Lower Extremity Veins Examined by CDFI
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Zha Changsong,Zhao Yuhua,Li Yanping,et al
The 145th Hospital of PLA,Shandong Laiyang 265200
ABSTRACT Objective:To assess the sonographic characters of normal lower limb veins.Method：60 normal lower limb veins were assessed by color Doppler flow imaging(CDFI).Results:CDFI displayed the venous image in normal lower limbs rapidly and clearly.One to three valves may be found in the 65% lower limb veins.The blood in normal veins flowed freely.There was physiological valvular reflux.The reflux durations of 720 normal venous segments were 0.23±0.14s,95%.The upper limit value was 0.5s.Conclusion:The ultrasonic characteristics of the normal lower extremity veins were help ful in differential diagnosis of lower extremity venous diseases.
, 百拇医药
KEY WORDS Lower extremity vein Normal value Venous valvular reflux Color Doppler flow imaging
本文通过30例60条正常下肢静脉的二维彩色多普勒血流显像(2D-CDFI)研究，旨在确定正常下肢静脉的超声特征，为下肢静脉疾病的诊断提供基础参数。
资料与方法
随机选择正常人30例60条下肢静脉进行了2D-CDFI检查。男性19例，女性11例，年龄21～65(36.5±12.8)岁。
使用HP-2500型彩超仪，探头频率5.5MHz或7.5MHz；彩色速度范围(scale)调节尽可能低水平，以平静呼吸时不出现混叠为准，壁滤波50Hz，血流方向与声束的夹角≤60°。患者仰卧、俯卧位和站立位。将下肢静脉分为七段即：髂静脉、股总静脉(CFV)、股浅静脉(SFV)、静脉(PPV)、胫前静脉(ATV)、胫后静脉(PTV)和大隐静脉(GSV)分别进行检查，从腹股沟韧带下方开始向上检查髂静脉，向下逐渐向远侧追踪。观察静脉壁是否光滑；腔内回声；探头加压后静脉腔是否闭合；乏氏法后血管内径的变化；静脉瓣有无部位和瓣膜回声。正常呼吸、乏氏法和远侧肢体挤压法(挤压法)对彩色血流和血流频谱的影响，及有无返流。测量平静呼吸时血流峰速度，返流频谱的返流时间。
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各指标以均值±标准差表示，采用t检验和方差分析。
结 果
1、正常下肢静脉回声图
静脉壁为线样中等或稍强回声、光滑，腔内呈无回声，少部分腔内有自发性回声呈云雾样。血管内径立位较卧位显著增加(表1)，卧位乏氏法后血管内径增加约40～210%。探头加压后静脉腔可压闭。
表1 正常下肢不同静脉节段立卧位静脉内径和血流峰速度比较 节段
节段数
静脉内径(cm)
峰速度(cm/s)
卧位
, 百拇医药
立位
卧位
立位
CFV
SFV
PPV
GSV
60
60
60
60
1.01±0.24**
0.63±0.15**
, 百拇医药
0.68±0.12**
0.46±0.19**
1.37±0.25
0.83±0.16
0.87±0.18
0.60±0.10
23.4±9.1
17.4±6.5
14.7±7.1
15.4±8.4
11.3±4.7**
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9.5±3.2**
8.1±1.9**
9.9±4.4**
注：**p<0.01
静脉瓣：下肢静脉65%(39/60条)可见1～3个静脉瓣，多见于静脉汇合部之前，以隐股连接部、股深浅静脉汇合部多见。静脉瓣为二叶，分别位于静脉的前后壁，瓣叶纤细、柔软；卧位平静呼吸时，为开放状态，随呼吸而漂动。乏氏法和挤压法后可见静脉瓣关闭(图1A)，瓣膜附着处的静脉壁稍膨大，呈竹节样。
2、正常下肢静脉血流彩色图 将向心回流方向调节为背离探头，则静脉腔呈蓝色(图1B)，近端大静脉血流随呼吸呈期相性变化，呼气时管腔充盈较好，色彩明亮，吸气末腔内可无血流信号。乏氏法时血流信号减少或缺乏，停止后血流短暂增加，可呈蓝花色。挤压法时静脉腔内血流增加，为蓝花色。远端小静脉(如ATV，PTV)平静呼吸时可无彩色血流，在其远侧肢体挤压后，静脉腔内可见蓝色血流。乏氏法和挤压法后少部分股总静脉可见瞬间少量红色返流。
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A.静脉瓣呈纤细线样回声 B.彩色显示蓝色血流通过瓣口
图1 正常股浅静脉瓣
3、正常下肢静脉血流速度频谱
为收缩期和舒张期连续低速向心回流的血流频谱，越向远端流速越低，远端小静脉(如PTV)平静呼吸时可缺乏血流信号。血流频谱随呼吸而呈期相性变化，呼气时流速增加，吸气时流速减低。峰速度立位静止状态较卧位显著降低(表1)。乏氏法时血流中止，挤压法时近侧血流速度增加。乏氏法和挤压法后可出现短暂的生理性返流频谱(图2)。同一静脉节段不同体位和方法的返流时间无显著差异；不同的静脉节段同一体位和方法的返流时间亦无差异。正常人30例60条下肢720个静脉节段的生理性返流时间(表2)为0.23±0.14s，95%正常参考值上限值为1.96±0.5s。
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A.立乏法时血流中止后正向返流，返流时间(Rt)0.18s
B.立挤法后向心负向流速增加，继之正向返流Rt0.17s
图2 正常股浅静脉瓣生理性返流频谱，位于基线以上
表2 正常下肢不同方法各节段静脉瓣生理性返流时间(s) 节段
节段数
卧位乏氏法
立位乏氏法
卧位挤压法
立位挤压法
CFV
SFV
, 百拇医药
PPV
60
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0.30±0.18
0.23±0.15
0.24±0.15
0.23±0.13
0.24±0.14
0.22±0.14
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0.20±0.12
, 百拇医药
0.21±0.14
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0.23±0.12
0.21±0.13
讨 论
下肢静脉疾病主要包括：深静脉血栓和慢性静脉瓣功能不全，前者致血液回流障碍，后者引起血液倒流，故超声检查静脉疾病的重点是：明确静脉回流是否通畅，瓣膜功能是否正常。彩超可迅速显示下肢静脉的解剖结构，同时提供血流动力学信息，是无创伤性检查静脉疾病的新方法。
1、正常下肢静脉回流通畅 正常静脉瓣纤细、柔软，关闭时对合良好；呼吸时瓣膜有漂动。本组39条下肢(65%)发现1～3个瓣膜，隐股连接部和股深、浅静脉汇合处多见。超声不能完全显示原因可能有：①静脉瓣数目和位置因人和不同静脉而异；②18%瓣叶附着于左右管壁〔1〕，此时超声难以显示；③与检查者的操作经验，仪器分辨力和患者的配合有关。检查中仪器的增益要调低些，配合患者的呼吸运动，注意静脉分叉处有瓣膜的特点，可有助于提高静脉瓣的检出率。
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探头加压静脉腔可压闭是静脉正常的表现；而静脉腔不可压闭是血栓的主要征像；但髂静脉位置深在且有肠管覆盖，小腿静脉细小，二者均难以进行此试验；再者，内收肌管水平股浅静脉可出现假阳性。探头横切时进行此试验较好，以1～2cm的间距连续扫查，可避免探头加压后血管的移位而造成错误判断，加压的力量以伴行动脉不出现变形为佳。彩色血流联合探头加压法可使检查更为直观快速。
正常下肢静脉脉冲多普勒血流特点〔2〕：①近侧大静脉有自发性血流(自发性)；②血流频谱随呼吸而变化(期相性)；③远侧肢体挤压后近侧血流速度增加。了解这些特点有助于深静脉血栓的诊断，对孤立性髂静脉和位于内收肌管股浅静脉血栓的诊断特别有用。
2、正常下肢静脉瓣存在生理性返流
静脉瓣生理功能为防止静脉血倒流。正常静脉瓣关闭过程时间很短，可能伴有生理性返流〔3〕。静脉瓣无平滑肌细胞，亦无神经纤维〔4〕。通常卧位休息时，瓣膜是开放的。瓣膜关闭是被动的，其关闭不是简单向心回流的前向性血流的中止，而需要一定速度的返流，在很短的时间内导致瓣膜关闭。正常时前向性向心血流，存在前向性跨瓣压差，当前向性跨瓣压差转变成逆向性跨瓣压差时，瓣膜才能关闭。鉴于跨瓣压差难以直接测量，用正常瓣膜返流时间(即关闭时间)做为评价生理性返流的指标更为合适。乏氏法和挤压法可诱导静脉瓣返流。本研究表明：正常静脉瓣生理性返流时间95%正常参考值上限为0.5s,与Van Bemmelen等〔3〕报道的结果相吻合。文献报道〔2〕：正常静脉瓣返流时间为0.3±0.03s，而慢性静脉瓣功能不全的静脉为2.5±0.2s，以返流时间>0.5s做为界限，能完全区分两组。了解正常下肢静脉瓣生理性返流这一特点，有助于作出静脉瓣病理性返流的诊断，为慢性静脉瓣功能不全的评价提供理论依据。
, http://www.100md.com
(本文是在长海医院超声科就读研究生期间完成，得到了超声科全体同仁的关心和帮助，特此致谢!)
参考文献
[1]孙建民，张培华，秦月琴。下肢深静脉瓣膜的解剖和组织学观察及其临床意义。中华实验外科杂志，1989，6(1)：1～3
[2]Araki CT,Back TL,Padberg FT,et al.Refinements in the ultrasonic detection of popliteal vein reflux.J Vasc Surg,1993,18:742～748
[3]Van Bemmelen PS,Bedford G,Beach KW,et al.Quantitative segmental evaluaion of venous valvular reflux with duplex ultrasound scanning.J Vasc Surg,1989,10:425～431
[4]Van Bemmelen PS,Beach K,Bedford G,et al.The mechanism of venous valve closure:Its relationship to the velocity of reverse flow.Arch Surg,1990,125:617～619
(1998-08-11收稿), 百拇医药