彩色多普勒观察肺动脉血流对诊断房间隔缺损的价值
作者：李泉水 李沿江 张蒂荣 皮小兰 徐 翔 熊 奕
单位：330006 江西医学院第二附属医院
关键词：房间隔缺损；彩色多普勒血流图；肺动脉血流
中国超声医学杂志990209 摘 要 目的：评价彩超观察肺动脉内血流速度变化对诊断房间隔缺损的价值。方法：62例房间隔缺损患者进行彩超检查并与手术结果对照。结果：彩超不但能直接显示左房血经缺损到右房，还能显示出房缺患者肺动脉内血流颜色和速度变化。结论：测量肺动脉内血流速度有利于确定房缺是否存在、测量房缺的大小、判断有无肺动脉高压及合并肺动脉瓣狭窄等。
Diagnostic Value of Pulmonary Artery Flow on CDFI in ASD Patient
Li Quanshui,Li Yanjiang,Zhang Dilong,et al
, 百拇医药
The Second Affiliated Hospital of Jiangxi Medical College 330006
ABSTRACT Objective:Assessment of diagnostic value of pulmonary artery flow in patient with atrial septal defect(ASD).Method：62 ASD cases were examined by CDFI technique.Results:The left-to-right shunt at atrial level was directly revealed by color Doppler.The changes of color and velocity were demonstrated.Measurement of velocity of pulmonary blood flow is of great value to determine the existence of ASD and its associated complications,such as pulmonary stenosis and pulmonary hypertention.Conclusion:Velocity of pulmonary arterial flow is valuable and dependable to the correct determination of the ASD size.
, 百拇医药
KEY WORDS Atrial septal defect Color Doppler flow imaging Pulmonary arterial flow
本文探讨彩色多普勒测量肺动脉内的血流速度对诊断房间隔缺损的价值。
资料与方法
本文62例中，男20例，女42例，年龄5～46岁，平均21.5岁。胸骨左缘第三肋间闻及Ⅲ/6级以上收缩期杂音42例，Ⅱ/6级收缩期杂音16例，听不到明显杂音4例。采用ATL超九HDI-ESP彩色多普勒诊断仪，探头频率3～5MHz。取左室长轴、心尖四腔心、大动脉短轴、剑下四腔心等切面。着重观察过隔血流、肺动脉血流的颜色和速度，测量右房室大小、肺动脉宽度。
结 果
本文62例房间隔缺损患者，超声测量缺损口大小平均为2.3cm，手术测缺损面积平均为8.33cm2，中央型40例，下腔型15例，上腔型3例，混合型2例，合并肺动脉瓣狭窄6例，合并部分肺静脉畸形引流1例。单纯房间隔缺损肺动脉最高血流速度为2.84m/s，合并肺动脉瓣狭窄肺动脉内血流速度最低为3.1m/s，最高4.33m/s。54例右室有不同程度增大，肺动脉有不同程度扩张，8例右室增大不明显，肺动脉血流速度1.5m/s以下。
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讨 论
房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，早期明确的定位和定量诊断对掌握手术时机、选择手术方案有重要的临床意义。彩色多普勒血流显像是诊断房间隔缺损简便、有效的方法，除能直接显示房间隔的部位、大小、左房的血经缺损进入右房右室外，还能清楚地显示出房缺患者肺动脉内血流颜色和速度变化(图1)。本组病例手术对照表明，在没有肺动脉高压的情况下，缺损越大，肺动脉血流速度越快，1例患者超声测量缺损为3cm，肺动脉内血流呈五彩镶嵌，速度为2.84m/s。另1例肺动脉高压患者，房缺大小为4cm，经声学造影显示出少量气泡从右房进入左房，肺动脉内血流速度为1.2m/s。而当房间隔缺损较小时，左向右分流量少，右室容量负荷增加不明显，排到肺动脉内血流速度也就不快。本组1例患者超声检查显示出左房的血经缺损进入右房，明确诊断房间隔缺损，但听不到杂音，胸外科医师对彩超诊断表示怀疑，要求复查，结果手术发现房间隔中央部一个1.2cm的缺损，与超声所见基本一致。
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图1 房间隔缺损2.6cm，肺动脉内显示五彩镶嵌血流，速度为2.47m/s
正常人左房压力为4～8mmHg，右房压力为0～5mmHg，左房右房之间虽然存在压力差，但相差不大，所以房间隔缺损时左向右分流速度不快，从彩色多普勒血流显像观察血流颜色和频谱多普勒测量血流速度来看，均在1.2m/s以下，而且主要以舒张期左向右分流为主，这主要是由于右室壁薄、顺应性好、舒张期压力低的缘故(图2)。多普勒测量的血流速度也使我们进一步认识了房缺的杂音并不是缺损部位产生的。如果缺损部位产生杂音则应该是舒张期为主的双期杂音，证实了房缺杂音是由于右室舒张期容量负荷加重，使右室排到肺动脉的血量增加，导致肺动脉血流速度增快，产生了收缩期杂音。在没有肺动脉高压的情况下，房缺越大，右室容量负荷越重，排到肺动脉的血流速度就越快，杂音也就越响。
图2 房间隔缺损2.8cm，过隔血流呈双期，以舒张期为主
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本组62例从手术中看房缺形态多种多样，有的呈椭圆形，有的呈长条形，超声测量房缺时很难显示出缺损最大面，一般低估缺损的大小，要提高超声测量缺损口大小的准确性，必须仔细观察过隔血流的宽度。通过观察肺动脉血流速度变化，可指导我们寻找房缺的最大面。一例25岁女性患者彩超检查时开始测量到缺损为1.5cm，肺动脉血流速度为2.7m/s，但从肺动脉血流速度来看，缺损应该超过2cm，结果在剑下四腔心显示出最大的舒张期过隔血流束，在右室面血流束的宽度达到2.6cm，与手术所见相符。
引起肺动脉血流速度增快可见于肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损、肺静脉畸形引流、室间隔缺损等。轻度肺动脉狭窄与房间隔缺损在临床上最难鉴别，二者引起杂音强度差不多。从本组病例看，彩色多普勒检查时，如果发现肺动脉内血流速度超过2m/s时，应该是一个较大的房间隔缺损，能清楚地显示出大量血从左房经缺损到右房右室，右室可明显增大(图3)。而血流速度在3m/s以下的轻度肺动脉瓣狭窄，右室肥大不明显，从过隔血流和右室大小上可以鉴别。本组有6例房缺并肺动脉瓣狭窄的患者，肺动脉血流速度为3.1～4.3m/s，速度明显比单纯房缺快(图4)。从检查中发现单纯大房缺，甚至单心房，肺动脉内血流速度很少超过3m/s。
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图3 房间隔缺损2.6cm，肺动脉血流速为2.44m/s，右房室明显扩大
图4 肺动脉瓣轻度狭窄，右室轻度肥 大，肺动脉内血流速度3.5m/s
总之，彩色多普勒观察肺动脉内血流变化能反映房缺是否存在、房缺大小、有无肺动脉高压及合并肺动脉瓣狭窄等。
参考文献
[1]姚圣国，岳长翔，程凡漪，等.彩色多普勒超声诊断先天性心脏病.中国医学影像技术，1998，14(6)：434～435
[2]Cao QL,Pandian NG,Azevodo J,et al.Enhanced comprehension of Cardiovascular anatomy by three-dimensional echocardiography with the use of mixed shading technique.Echocardiography,1994,11(6):627～631
[3]张运，钟明，张薇，等.经胸和多平面经食管超声心动图诊断房间隔缺损.中华超声影像学杂志，1996，5(3)：122～124
[4]王成增，张连伸，买长江，等.超声心动图评价房间隔缺损患者左室收缩功能.中国超声医学杂志，1998，14(6)：32～34
[5]李泉水，李沿江，皮小兰，等.彩色多普勒测量肺动脉内血流速度对肺动脉瓣狭窄鉴别诊断意义.中国超声医学杂志，1995，11(8)：584～586
(1998-08-18收稿), 百拇医药
单位：330006 江西医学院第二附属医院
关键词：房间隔缺损；彩色多普勒血流图；肺动脉血流
中国超声医学杂志990209 摘 要 目的：评价彩超观察肺动脉内血流速度变化对诊断房间隔缺损的价值。方法：62例房间隔缺损患者进行彩超检查并与手术结果对照。结果：彩超不但能直接显示左房血经缺损到右房，还能显示出房缺患者肺动脉内血流颜色和速度变化。结论：测量肺动脉内血流速度有利于确定房缺是否存在、测量房缺的大小、判断有无肺动脉高压及合并肺动脉瓣狭窄等。
Diagnostic Value of Pulmonary Artery Flow on CDFI in ASD Patient
Li Quanshui,Li Yanjiang,Zhang Dilong,et al
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The Second Affiliated Hospital of Jiangxi Medical College 330006
ABSTRACT Objective:Assessment of diagnostic value of pulmonary artery flow in patient with atrial septal defect(ASD).Method：62 ASD cases were examined by CDFI technique.Results:The left-to-right shunt at atrial level was directly revealed by color Doppler.The changes of color and velocity were demonstrated.Measurement of velocity of pulmonary blood flow is of great value to determine the existence of ASD and its associated complications,such as pulmonary stenosis and pulmonary hypertention.Conclusion:Velocity of pulmonary arterial flow is valuable and dependable to the correct determination of the ASD size.
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KEY WORDS Atrial septal defect Color Doppler flow imaging Pulmonary arterial flow
本文探讨彩色多普勒测量肺动脉内的血流速度对诊断房间隔缺损的价值。
资料与方法
本文62例中，男20例，女42例，年龄5～46岁，平均21.5岁。胸骨左缘第三肋间闻及Ⅲ/6级以上收缩期杂音42例，Ⅱ/6级收缩期杂音16例，听不到明显杂音4例。采用ATL超九HDI-ESP彩色多普勒诊断仪，探头频率3～5MHz。取左室长轴、心尖四腔心、大动脉短轴、剑下四腔心等切面。着重观察过隔血流、肺动脉血流的颜色和速度，测量右房室大小、肺动脉宽度。
结 果
本文62例房间隔缺损患者，超声测量缺损口大小平均为2.3cm，手术测缺损面积平均为8.33cm2，中央型40例，下腔型15例，上腔型3例，混合型2例，合并肺动脉瓣狭窄6例，合并部分肺静脉畸形引流1例。单纯房间隔缺损肺动脉最高血流速度为2.84m/s，合并肺动脉瓣狭窄肺动脉内血流速度最低为3.1m/s，最高4.33m/s。54例右室有不同程度增大，肺动脉有不同程度扩张，8例右室增大不明显，肺动脉血流速度1.5m/s以下。
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讨 论
房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，早期明确的定位和定量诊断对掌握手术时机、选择手术方案有重要的临床意义。彩色多普勒血流显像是诊断房间隔缺损简便、有效的方法，除能直接显示房间隔的部位、大小、左房的血经缺损进入右房右室外，还能清楚地显示出房缺患者肺动脉内血流颜色和速度变化(图1)。本组病例手术对照表明，在没有肺动脉高压的情况下，缺损越大，肺动脉血流速度越快，1例患者超声测量缺损为3cm，肺动脉内血流呈五彩镶嵌，速度为2.84m/s。另1例肺动脉高压患者，房缺大小为4cm，经声学造影显示出少量气泡从右房进入左房，肺动脉内血流速度为1.2m/s。而当房间隔缺损较小时，左向右分流量少，右室容量负荷增加不明显，排到肺动脉内血流速度也就不快。本组1例患者超声检查显示出左房的血经缺损进入右房，明确诊断房间隔缺损，但听不到杂音，胸外科医师对彩超诊断表示怀疑，要求复查，结果手术发现房间隔中央部一个1.2cm的缺损，与超声所见基本一致。
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图1 房间隔缺损2.6cm，肺动脉内显示五彩镶嵌血流，速度为2.47m/s
正常人左房压力为4～8mmHg，右房压力为0～5mmHg，左房右房之间虽然存在压力差，但相差不大，所以房间隔缺损时左向右分流速度不快，从彩色多普勒血流显像观察血流颜色和频谱多普勒测量血流速度来看，均在1.2m/s以下，而且主要以舒张期左向右分流为主，这主要是由于右室壁薄、顺应性好、舒张期压力低的缘故(图2)。多普勒测量的血流速度也使我们进一步认识了房缺的杂音并不是缺损部位产生的。如果缺损部位产生杂音则应该是舒张期为主的双期杂音，证实了房缺杂音是由于右室舒张期容量负荷加重，使右室排到肺动脉的血量增加，导致肺动脉血流速度增快，产生了收缩期杂音。在没有肺动脉高压的情况下，房缺越大，右室容量负荷越重，排到肺动脉的血流速度就越快，杂音也就越响。
图2 房间隔缺损2.8cm，过隔血流呈双期，以舒张期为主
, http://www.100md.com
本组62例从手术中看房缺形态多种多样，有的呈椭圆形，有的呈长条形，超声测量房缺时很难显示出缺损最大面，一般低估缺损的大小，要提高超声测量缺损口大小的准确性，必须仔细观察过隔血流的宽度。通过观察肺动脉血流速度变化，可指导我们寻找房缺的最大面。一例25岁女性患者彩超检查时开始测量到缺损为1.5cm，肺动脉血流速度为2.7m/s，但从肺动脉血流速度来看，缺损应该超过2cm，结果在剑下四腔心显示出最大的舒张期过隔血流束，在右室面血流束的宽度达到2.6cm，与手术所见相符。
引起肺动脉血流速度增快可见于肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损、肺静脉畸形引流、室间隔缺损等。轻度肺动脉狭窄与房间隔缺损在临床上最难鉴别，二者引起杂音强度差不多。从本组病例看，彩色多普勒检查时，如果发现肺动脉内血流速度超过2m/s时，应该是一个较大的房间隔缺损，能清楚地显示出大量血从左房经缺损到右房右室，右室可明显增大(图3)。而血流速度在3m/s以下的轻度肺动脉瓣狭窄，右室肥大不明显，从过隔血流和右室大小上可以鉴别。本组有6例房缺并肺动脉瓣狭窄的患者，肺动脉血流速度为3.1～4.3m/s，速度明显比单纯房缺快(图4)。从检查中发现单纯大房缺，甚至单心房，肺动脉内血流速度很少超过3m/s。
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图3 房间隔缺损2.6cm，肺动脉血流速为2.44m/s，右房室明显扩大
图4 肺动脉瓣轻度狭窄，右室轻度肥 大，肺动脉内血流速度3.5m/s
总之，彩色多普勒观察肺动脉内血流变化能反映房缺是否存在、房缺大小、有无肺动脉高压及合并肺动脉瓣狭窄等。
参考文献
[1]姚圣国，岳长翔，程凡漪，等.彩色多普勒超声诊断先天性心脏病.中国医学影像技术，1998，14(6)：434～435
[2]Cao QL,Pandian NG,Azevodo J,et al.Enhanced comprehension of Cardiovascular anatomy by three-dimensional echocardiography with the use of mixed shading technique.Echocardiography,1994,11(6):627～631
[3]张运，钟明，张薇，等.经胸和多平面经食管超声心动图诊断房间隔缺损.中华超声影像学杂志，1996，5(3)：122～124
[4]王成增，张连伸，买长江，等.超声心动图评价房间隔缺损患者左室收缩功能.中国超声医学杂志，1998，14(6)：32～34
[5]李泉水，李沿江，皮小兰，等.彩色多普勒测量肺动脉内血流速度对肺动脉瓣狭窄鉴别诊断意义.中国超声医学杂志，1995，11(8)：584～586
(1998-08-18收稿), 百拇医药