动态三维重建房室瓣腱索的临床价值
作者：郭 薇 张善驷 陈 斌 俞 玲 胡锡衷
单位：350001 福建省心血管病研究所
关键词：动态三维重建；房室瓣腱索
中国超声医学杂志990204 摘 要 目的：评价房室瓣腱索在房室瓣病变的诊断和治疗中的临床价值。方法：我们应用动态三维重建技术，研究了33例房室瓣病变患者的腱索，其中男性18例，女性15例，年龄14～56岁，全部病例经手术及/或心导管证实，图像采集使用HP SONOS 2500超声心动图仪(配有3.7/5.0MHz的多平面经食道探头)，三维重建采用TOMTEC ECHO SCAN系统，将采集的图像提取并重建，从房室的侧面观察房室瓣腱索及瓣膜情况。结果：本组瓣膜病患者，有两组腱索增粗并钙化者及腱索稀疏与断裂者均行瓣膜置换术，仅单组腱索增粗者行瓣膜球囊扩张术，两组腱索增粗而无钙化者行瓣膜闭式分离术，动态三维重建技术展示了二维显像所不能获得的房室瓣腱索的立体图像。结论：动态三维重建房室瓣腱索能全面评价房室瓣病变，在瓣膜病的诊断与治疗中有重要意义。
, 百拇医药
Clinic Value of Dynamic Three-dimensional Reconstruction
of Atrioventricular Tendinous Chordae
Guo Wei,Zhang Shansi,Chen Bin,et al
Fujian Provincial Cardiovascular Disease Research Institute,Fuzhou 350001
ABSTRACT Objective:To evaluate clinical value of atrioventricular tendinous chordae(ATC)in the diagnosis and treatment for atrioventricular valvular disease(AVD).Method：33 patients with AVD were studied by dynamic three-dimensional(3-D)reconstruction.18 men and 15 women 14-56 of age involved in this sutdy.Hewlett Packard 2500 echocardiography with 5.0/3.7 MHz multiplane transesophageal probe was used for data acquisition,and Tomtec echo scan system used for 3-D reconstruction.Acquired images were extracted and reconstructed by computer system.The condition of ATC and valve were viewed from atrioventricular lateral aspect.Results:The valvular replacement operations were performed on the patients suffered from thickened,calcified,thinned or broken tendinous cordae.The percutaneous balloon mitral valvuloplasty was performed in the patient with single thickened tendinous cordae.The valvular closed commissurotomy was performed in the patient with thickened non-calcified tendinous cordae.The ATC stereoscopic images that revealed by dynamic 3-D reconstruction technique could be not acquired in two-dimensional image technique.Conclusion:Dynamic 3-D reconstruction of ATC could assess AVD all around.It played an important role in diagnosis and treatment of Valvular disease.
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KEY WORDS Dynamic three-dimensional reconstruction Atrioventricular tendinous cordae
房室瓣是一个具有复杂几何形态的立体结构，了解瓣膜及瓣下结构损害情况，对房室瓣膜病的诊断与治疗具有重要的意义〔1，2〕，为了评价房室瓣腱索在房室瓣病变诊断与治疗中的价值，我们应用动态三维重建技术研究了33例房室瓣病变的腱索，现报告如下。
资料与方法
本组33例房室瓣病变患者中，男性18例(年龄36～56岁)，女性15(年龄14～45岁，临床诊断风心二尖瓣狭窄者20例；二尖瓣关闭不全及二尖瓣脱垂者11例；三尖瓣畸形下移者1例；外伤性三尖瓣关闭不全者1例，全部病例经手术及/或心导管证实。
应用二维图像采集用HP SONOS 2500型超声心动图仪(配有频率为3.7/5.0MHz的多平面经食管探头)，三维重建采用TOMTEC ECHO SCAN系统，全部病例行常规二维超声系列切面扫查，并由经食道超声探头采集图像，将采集的图像存于1.2GB的可读写光盘中，分析、提取并重建房室瓣及其腱索的三维图像，分别从房室侧面观察房室瓣与腱索之间的关系，根据腱索增粗及钙化情况判断瓣膜病变程度并为选择适当处理提供依据。
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结 果
在本组33例患者中，三维显示20例二尖瓣狭窄(二窄)并有两组腱索增粗及钙化者7例(35%)(图1)，其中4例为中度二窄；伴单组腱索增粗而无明显钙化者11例(55%)(图2)；腱索无明显增粗但二尖瓣钙化及狭窄严重者2例(10%)，5例二尖瓣及1例三尖瓣的腱索断裂者显示断裂的腱索与其相应的瓣膜不连续(图3)，6例二尖瓣脱垂者的腱索呈稀疏状(图4)，1例三尖瓣下移者的腱索增粗并扭曲。
图1 二尖瓣腱索增厚，钙化(呈“串珠样”改变)
图2 二尖瓣腱索增厚，无明显钙化
, 百拇医药
图3 二尖瓣部分后组腱索与后叶不连续
图4 二尖瓣腱索稀疏
二窄伴两组腱索增粗并钙化者7例与单纯重度二窄者2例，腱索断裂者6例及二尖瓣脱垂者6例均行瓣膜置换术，二窄伴单组腱索增粗且没有钙化者6例行二尖瓣球囊扩张术，二窄伴两组腱索增粗而无钙化者5例行二尖瓣闭式分离术，三尖瓣下移者1例行三尖瓣成形术。
讨 论
应用三维超声评价心脏瓣膜病已有报道〔3,4〕，但对腱索的三维重建在瓣膜病应用方面的报告较少，由于动态三维重建图像提供了一个动态的外科解剖观〔5，6〕，从而获得了二维显像所不能得到的腱索立体观，本文通过对33例房室瓣病变患者腱索的三维显像研究，体现了房室瓣腱索改变对房室瓣病变诊断与治疗的价值，本组91%行瓣膜置换术患者的腱索均有严重的损坏，其中4例(19%)二窄者，虽然狭窄程度为中度，但由于两组腱索增粗并钙化而行换瓣术，本组二尖瓣脱垂者的腱索三维重建后呈稀疏状，这可能是腱索的粘液样变性所致，因此，在评价瓣膜脱垂的程度时，还应考虑到腱索损害的情况，研究表明，动态三维重建房室瓣腱索，除了直观显示瓣膜与腱索的关系外，还能根据腱索损坏的数目及增粗与钙化的程度全面评价房室瓣病变，在临床诊断和治疗上有一定的应用价值。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]Salustri,MD,et al.Three-dimensional echocardiography of normal and pathologic mitral valve:A comparison with two -dimensiona 1 transesophageal echocardiography,J Am Coll Cardiol,1996,27:1502-1510
[2]洪 涛，沈学东，王敏生等.体元模型动态三维超声重建在二尖瓣狭窄诊断和治疗中的意义.中国超声医学杂志，1997，13(7)：44～45
[3]郭 薇，陈 斌，张善驷等.动态三维超声对心脏结构异常诊断的研究.福建医科大学学报1998，32(3)：260～262
[4]Levine,et al.Three -dimensional echocardiographic reconstruction of the mitral valve prolapse.Circulation ,1989,80:589～598
[5]Pinto FJ,et al.Dynamic three-dimensional echocardiography:A new era in ultrasound technology.Rev Port Cardiol,1997,16(10):7 87～795
[6]Hozumi T,et al.Assessment of flail mitral leaflets by dynamic three-dimensional echocardiogrphic imaging.Am J Cardiol,1997,79(2):223～225
(1998-08-03收稿), 百拇医药
单位：350001 福建省心血管病研究所
关键词：动态三维重建；房室瓣腱索
中国超声医学杂志990204 摘 要 目的：评价房室瓣腱索在房室瓣病变的诊断和治疗中的临床价值。方法：我们应用动态三维重建技术，研究了33例房室瓣病变患者的腱索，其中男性18例，女性15例，年龄14～56岁，全部病例经手术及/或心导管证实，图像采集使用HP SONOS 2500超声心动图仪(配有3.7/5.0MHz的多平面经食道探头)，三维重建采用TOMTEC ECHO SCAN系统，将采集的图像提取并重建，从房室的侧面观察房室瓣腱索及瓣膜情况。结果：本组瓣膜病患者，有两组腱索增粗并钙化者及腱索稀疏与断裂者均行瓣膜置换术，仅单组腱索增粗者行瓣膜球囊扩张术，两组腱索增粗而无钙化者行瓣膜闭式分离术，动态三维重建技术展示了二维显像所不能获得的房室瓣腱索的立体图像。结论：动态三维重建房室瓣腱索能全面评价房室瓣病变，在瓣膜病的诊断与治疗中有重要意义。
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Clinic Value of Dynamic Three-dimensional Reconstruction
of Atrioventricular Tendinous Chordae
Guo Wei,Zhang Shansi,Chen Bin,et al
Fujian Provincial Cardiovascular Disease Research Institute,Fuzhou 350001
ABSTRACT Objective:To evaluate clinical value of atrioventricular tendinous chordae(ATC)in the diagnosis and treatment for atrioventricular valvular disease(AVD).Method：33 patients with AVD were studied by dynamic three-dimensional(3-D)reconstruction.18 men and 15 women 14-56 of age involved in this sutdy.Hewlett Packard 2500 echocardiography with 5.0/3.7 MHz multiplane transesophageal probe was used for data acquisition,and Tomtec echo scan system used for 3-D reconstruction.Acquired images were extracted and reconstructed by computer system.The condition of ATC and valve were viewed from atrioventricular lateral aspect.Results:The valvular replacement operations were performed on the patients suffered from thickened,calcified,thinned or broken tendinous cordae.The percutaneous balloon mitral valvuloplasty was performed in the patient with single thickened tendinous cordae.The valvular closed commissurotomy was performed in the patient with thickened non-calcified tendinous cordae.The ATC stereoscopic images that revealed by dynamic 3-D reconstruction technique could be not acquired in two-dimensional image technique.Conclusion:Dynamic 3-D reconstruction of ATC could assess AVD all around.It played an important role in diagnosis and treatment of Valvular disease.
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KEY WORDS Dynamic three-dimensional reconstruction Atrioventricular tendinous cordae
房室瓣是一个具有复杂几何形态的立体结构，了解瓣膜及瓣下结构损害情况，对房室瓣膜病的诊断与治疗具有重要的意义〔1，2〕，为了评价房室瓣腱索在房室瓣病变诊断与治疗中的价值，我们应用动态三维重建技术研究了33例房室瓣病变的腱索，现报告如下。
资料与方法
本组33例房室瓣病变患者中，男性18例(年龄36～56岁)，女性15(年龄14～45岁，临床诊断风心二尖瓣狭窄者20例；二尖瓣关闭不全及二尖瓣脱垂者11例；三尖瓣畸形下移者1例；外伤性三尖瓣关闭不全者1例，全部病例经手术及/或心导管证实。
应用二维图像采集用HP SONOS 2500型超声心动图仪(配有频率为3.7/5.0MHz的多平面经食管探头)，三维重建采用TOMTEC ECHO SCAN系统，全部病例行常规二维超声系列切面扫查，并由经食道超声探头采集图像，将采集的图像存于1.2GB的可读写光盘中，分析、提取并重建房室瓣及其腱索的三维图像，分别从房室侧面观察房室瓣与腱索之间的关系，根据腱索增粗及钙化情况判断瓣膜病变程度并为选择适当处理提供依据。
, http://www.100md.com
结 果
在本组33例患者中，三维显示20例二尖瓣狭窄(二窄)并有两组腱索增粗及钙化者7例(35%)(图1)，其中4例为中度二窄；伴单组腱索增粗而无明显钙化者11例(55%)(图2)；腱索无明显增粗但二尖瓣钙化及狭窄严重者2例(10%)，5例二尖瓣及1例三尖瓣的腱索断裂者显示断裂的腱索与其相应的瓣膜不连续(图3)，6例二尖瓣脱垂者的腱索呈稀疏状(图4)，1例三尖瓣下移者的腱索增粗并扭曲。
图1 二尖瓣腱索增厚，钙化(呈“串珠样”改变)
图2 二尖瓣腱索增厚，无明显钙化
, 百拇医药
图3 二尖瓣部分后组腱索与后叶不连续
图4 二尖瓣腱索稀疏
二窄伴两组腱索增粗并钙化者7例与单纯重度二窄者2例，腱索断裂者6例及二尖瓣脱垂者6例均行瓣膜置换术，二窄伴单组腱索增粗且没有钙化者6例行二尖瓣球囊扩张术，二窄伴两组腱索增粗而无钙化者5例行二尖瓣闭式分离术，三尖瓣下移者1例行三尖瓣成形术。
讨 论
应用三维超声评价心脏瓣膜病已有报道〔3,4〕，但对腱索的三维重建在瓣膜病应用方面的报告较少，由于动态三维重建图像提供了一个动态的外科解剖观〔5，6〕，从而获得了二维显像所不能得到的腱索立体观，本文通过对33例房室瓣病变患者腱索的三维显像研究，体现了房室瓣腱索改变对房室瓣病变诊断与治疗的价值，本组91%行瓣膜置换术患者的腱索均有严重的损坏，其中4例(19%)二窄者，虽然狭窄程度为中度，但由于两组腱索增粗并钙化而行换瓣术，本组二尖瓣脱垂者的腱索三维重建后呈稀疏状，这可能是腱索的粘液样变性所致，因此，在评价瓣膜脱垂的程度时，还应考虑到腱索损害的情况，研究表明，动态三维重建房室瓣腱索，除了直观显示瓣膜与腱索的关系外，还能根据腱索损坏的数目及增粗与钙化的程度全面评价房室瓣病变，在临床诊断和治疗上有一定的应用价值。
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参考文献
[1]Salustri,MD,et al.Three-dimensional echocardiography of normal and pathologic mitral valve:A comparison with two -dimensiona 1 transesophageal echocardiography,J Am Coll Cardiol,1996,27:1502-1510
[2]洪 涛，沈学东，王敏生等.体元模型动态三维超声重建在二尖瓣狭窄诊断和治疗中的意义.中国超声医学杂志，1997，13(7)：44～45
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[6]Hozumi T,et al.Assessment of flail mitral leaflets by dynamic three-dimensional echocardiogrphic imaging.Am J Cardiol,1997,79(2):223～225
(1998-08-03收稿), 百拇医药