胎羊宫内窘迫时脐血流变化的超声多普勒研究
作者：周毓青 常 才 李笑天 庄依亮 周光兴 杨幼明
单位：周毓青 常才 李笑天 庄依亮(200011 上海医科大学妇产科医院)；周光兴、杨幼明(上海医科大学实验动物部)
关键词：宫内窘迫；多普勒超声；脐动脉血流；动物模型
中国超声医学杂志990203 摘 要 目的：通过经胎羊动脉插管注射微球悬液建立胎羊宫内窘迫的动物模型。方法：在经胎羊动脉插管取血进行胎羊血气分析的同时、检测了脐血流阻力指标。结果：(1)注射微球后胎羊脐动脉的阻力升高；(2)脐血流的变化与胎羊宫内窘迫时脐动脉血气变化同步。
A Doppler Study of the Umbilical Blood Flow of the Experimental Animal Fetus
with Intrauterine Distress
, 百拇医药
Zhou Yuqing,Chang Cai,Li Xiaotian,et al
Gynecology and Obstetrics Hospital,Shanghai Medical University 200011
ABSTRACT Objective:and method:To establish the models of the sheep fetus with distress by abdominal aorta catheter injection of microsphere.The blood gas,the PH value and the blood resistance of the umbilical artery were analysed.Results:The resistance of the umbilical artery was increased,the changes of umbilical flow,blood gas and PH value kept pace with microsphere injection.
, 百拇医药
KEY WORDS Intrauterine distress Doppler ultrasound Umbilical blood flow Animal model
随着彩超在妇产科的广泛应用，彩超检测胎儿胎盘动脉的血流阻力指标已成为围产期胎儿宫内监护的重要技术手段之一，其中脐血流的检测尤其受到产科医师的重视。本文作者通过实验胎羊在宫内窘迫条件下脐血流阻力指标的检测，研究胎羊宫内窘迫时其脐动脉的血流动力学改变，旨在为临床应用脐动脉的阻力变化判断胎儿宫内安危提供进一步的依据。
资料与方法
1、动物模型的建立 健康湖羊7只，体重20～30kg，以人工授精方法使之妊娠。于妊娠116～125天行胎羊外科手术：胎羊胫动脉或股动脉插管(使导管顶端达到腹主动脉)以及母羊腹主动脉、颈静脉插管。术中和术后予以抗炎、补液(经母羊颈静脉)、补充羊水、导管内抗凝、母羊保暖等处理。术后母、儿腹主动脉接压力换能器，动态监测母儿血压，定期取胎羊血样行血气分析。
, 百拇医药
手术后动态观察母儿各项指标至少1小时以上，至稳定后用药建立胎羊宫内窘迫模型：用直径小于50μg的明胶微球+0.9%的生理盐水配成10mg/ml的明胶微球悬液，经胎羊动脉插管注射，每次0.5ml，隔20分钟再注射一次。
2、数据采集
(1)血气分析：术前、术后及每次用药后取胎羊腹主动脉血样作血气分析。
(2)胎羊脐血流超声多普勒检查：与血气分析同步进行。使用奥地利Kretz COMBISON 320-5超声多普勒诊断仪，腹部探头3.5MHz，脉冲多普勒取样容积1～2mm。母羊取站立位。先以二维超声显示胎羊脐带，再行脉冲多普勒取样，作频谱分析，测量脐动脉PI、RI值。
结 果
1、由于母羊术后取站立位，超声检查较困难。第一例胎羊因作者操作不熟练而未取得脐动脉PI、RI值，另一例因母羊术后突然死亡而未取得完整数据，故仅对其余5例取得完整数据之实验动物进行结果分析。
, http://www.100md.com
2、5例胎羊腹主动脉(FAO)血气分析结果(表1)。可见：(1)胎羊FAO的PH值术后较术前无明显变化，注射微球后明显下降，且随着注药增加而进一步下降；(2)胎羊FAO的PCO2和PO2术后较术前均有下降，PCO2在注射微球后逐步上升，PO2则下降。
表1 5例胎羊腹主动脉血气分析均值(
±s) 组 别
PH
PCO2(mmhg)
PO2(mmhg)
术前
, 百拇医药 术后
注射微球0.5ml后
注射微球1.0ml后
7.320±0.06
7.321±0.08
7.259±0.11
6.917±0.17
46.32±3.84
43.20±5.92
46.15±5.73
74.76±23.16
21.60±2.11
, 百拇医药
20.29±5.14
13.25±2.00
7.63±3.40
3、5例胎羊脐动脉(FUA)超声多普勒检查结果(表2)。可见胎羊脐动脉的PI、RI值术后较术前下降，PI在注射微球后逐渐上升，RI则变化不大。表2 5例胎羊脐动脉超声多普勒检查结果(±s) 组 别
PI
RI
术前
术后
注射微球0.5ml后
, 百拇医药
注射微球1.0ml后
1.78±0.12
1.43±0.08
1.89±0.11
1.91±0.09
0.72±0.16
0.63±0.04
0.56±0.31
0.61±0.10
讨 论
胎儿宫内窘迫是产科一项严重的并发症，是由多种原因引起的胎儿宫内有缺氧征象的一种综合症状，严重者可致胎儿宫内死亡或新生儿缺血缺氧性病变。〔1〕目前临床上常用的胎儿宫内监护的方法有数胎动、B超测羊水指数、B超生物物理评分、胎心电子监护、胎儿心电图、彩超测量胎儿胎盘动脉的阻力指标，等等。其中，应用先进的彩超诊断仪测量胎儿胎盘动脉阻力变化，已成为产科常用判断胎儿宫内安危的检查手段之一。
, 百拇医药
不少学者认为，胎儿胎盘动脉的阻力增加，是胎儿宫内缺氧、血管收缩痉挛所致，提示胎儿有宫内窘迫的可能。但是，目前一般的临床研究是根据产前检查时脐动脉(或肾动脉、胎盘床动脉、大脑中动脉)的PI、RI值与产后新生儿的Apgar评分(或血气分析等)作比较而得出结论的，而产前检查时脐动脉的阻力变化是否真实地、同步地反映了胎儿当时在宫内的即时缺氧情况，这一点还缺乏有力的证据。本实验通过胎羊动脉插管注射微球悬液，微球经脐动脉进入胎盘、弥漫性地阻塞其小血管，从而建立了脐循环部分阻塞的模型〔2，3〕。实验过程中在通过胎羊动脉插管取血进行胎羊血气分析的同时、利用超声多普勒诊断仪对脐动脉的血流频谱进行了分析。因此，本实验的优点就在于通过胎羊宫内窘迫的模型，同步地进行了胎羊血气分析和脐动脉频谱分析，这是一般临床试验所难以做到的。且实验结果表明，在实验模拟的缺氧条件下，胎羊血气出现缺血缺氧变化的同时，脐动脉的阻力指标亦有不同程度的变化。也就是说，脐血流的变化与胎羊宫内窘迫时即时的血气变化是同步的。因而，我们认为，脐血流的变化可能在某种程度上反映了胎儿宫内缺氧的即时变化。
, 百拇医药
研究表明，脐动脉的阻力指标与胎儿窘迫、围产儿的预后有关，当阻力指标升高时，预示胎儿预后不良〔4～6〕。本研究结果：注射微球后胎羊脐动脉的PI有明显升高，RI变化不大，这可能与例数较少有关，有待于加大样本量进行进一步研究。
本课题获国家自然科学基金赞助 项目编号39570737
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第四版，北京，人民卫生出版社，1996，216～218
[2]Mureter Y,Quinigen EJ,Ninomica Y,et al.Variable fetal heart rate decelerations and electrocortical activities.Am J Obstet Gynecol,1994,170:689～692
, 百拇医药
[3]Penning SH,Grade MR,Hammojen RH,et al.Neuropathology of the near term and midgestion ovine fetal brain after sustained in uterine hypoxomis.Am J Obstet Gynecol,1994,170:1425～1432
[4]Cook V,Weeka J,Broes J,et al.Umbilical artery occlusion and fetoplacental throm to embolism.Obstet Gynecol,1995,85(5 part 2):870～872
[5]Jauniaus E.The single arteru umbilical word:it is wirth screening for antenatally?Ultrasound Obstet Gynecol,1995,5(2):75～76
[6]Farmaikdes G,Weina A,Mamnapoalos M,et al.Doppler velocimetry,where does it belong in evaluation of fetal status?Clin Perinatol,1994,30(4):840～861
(1998-08-03收稿), http://www.100md.com
单位：周毓青 常才 李笑天 庄依亮(200011 上海医科大学妇产科医院)；周光兴、杨幼明(上海医科大学实验动物部)
关键词：宫内窘迫；多普勒超声；脐动脉血流；动物模型
中国超声医学杂志990203 摘 要 目的：通过经胎羊动脉插管注射微球悬液建立胎羊宫内窘迫的动物模型。方法：在经胎羊动脉插管取血进行胎羊血气分析的同时、检测了脐血流阻力指标。结果：(1)注射微球后胎羊脐动脉的阻力升高；(2)脐血流的变化与胎羊宫内窘迫时脐动脉血气变化同步。
A Doppler Study of the Umbilical Blood Flow of the Experimental Animal Fetus
with Intrauterine Distress
, 百拇医药
Zhou Yuqing,Chang Cai,Li Xiaotian,et al
Gynecology and Obstetrics Hospital,Shanghai Medical University 200011
ABSTRACT Objective:and method:To establish the models of the sheep fetus with distress by abdominal aorta catheter injection of microsphere.The blood gas,the PH value and the blood resistance of the umbilical artery were analysed.Results:The resistance of the umbilical artery was increased,the changes of umbilical flow,blood gas and PH value kept pace with microsphere injection.
, 百拇医药
KEY WORDS Intrauterine distress Doppler ultrasound Umbilical blood flow Animal model
随着彩超在妇产科的广泛应用，彩超检测胎儿胎盘动脉的血流阻力指标已成为围产期胎儿宫内监护的重要技术手段之一，其中脐血流的检测尤其受到产科医师的重视。本文作者通过实验胎羊在宫内窘迫条件下脐血流阻力指标的检测，研究胎羊宫内窘迫时其脐动脉的血流动力学改变，旨在为临床应用脐动脉的阻力变化判断胎儿宫内安危提供进一步的依据。
资料与方法
1、动物模型的建立 健康湖羊7只，体重20～30kg，以人工授精方法使之妊娠。于妊娠116～125天行胎羊外科手术：胎羊胫动脉或股动脉插管(使导管顶端达到腹主动脉)以及母羊腹主动脉、颈静脉插管。术中和术后予以抗炎、补液(经母羊颈静脉)、补充羊水、导管内抗凝、母羊保暖等处理。术后母、儿腹主动脉接压力换能器，动态监测母儿血压，定期取胎羊血样行血气分析。
, 百拇医药
手术后动态观察母儿各项指标至少1小时以上，至稳定后用药建立胎羊宫内窘迫模型：用直径小于50μg的明胶微球+0.9%的生理盐水配成10mg/ml的明胶微球悬液，经胎羊动脉插管注射，每次0.5ml，隔20分钟再注射一次。
2、数据采集
(1)血气分析：术前、术后及每次用药后取胎羊腹主动脉血样作血气分析。
(2)胎羊脐血流超声多普勒检查：与血气分析同步进行。使用奥地利Kretz COMBISON 320-5超声多普勒诊断仪，腹部探头3.5MHz，脉冲多普勒取样容积1～2mm。母羊取站立位。先以二维超声显示胎羊脐带，再行脉冲多普勒取样，作频谱分析，测量脐动脉PI、RI值。
结 果
1、由于母羊术后取站立位，超声检查较困难。第一例胎羊因作者操作不熟练而未取得脐动脉PI、RI值，另一例因母羊术后突然死亡而未取得完整数据，故仅对其余5例取得完整数据之实验动物进行结果分析。
, http://www.100md.com
2、5例胎羊腹主动脉(FAO)血气分析结果(表1)。可见：(1)胎羊FAO的PH值术后较术前无明显变化，注射微球后明显下降，且随着注药增加而进一步下降；(2)胎羊FAO的PCO2和PO2术后较术前均有下降，PCO2在注射微球后逐步上升，PO2则下降。
表1 5例胎羊腹主动脉血气分析均值(
±s) 组 别PH
PCO2(mmhg)
PO2(mmhg)
术前
, 百拇医药 术后
注射微球0.5ml后
注射微球1.0ml后
7.320±0.06
7.321±0.08
7.259±0.11
6.917±0.17
46.32±3.84
43.20±5.92
46.15±5.73
74.76±23.16
21.60±2.11
, 百拇医药
20.29±5.14
13.25±2.00
7.63±3.40
3、5例胎羊脐动脉(FUA)超声多普勒检查结果(表2)。可见胎羊脐动脉的PI、RI值术后较术前下降，PI在注射微球后逐渐上升，RI则变化不大。表2 5例胎羊脐动脉超声多普勒检查结果(
±s) 组 别PI
RI
术前
术后
注射微球0.5ml后
, 百拇医药
注射微球1.0ml后
1.78±0.12
1.43±0.08
1.89±0.11
1.91±0.09
0.72±0.16
0.63±0.04
0.56±0.31
0.61±0.10
讨 论
胎儿宫内窘迫是产科一项严重的并发症，是由多种原因引起的胎儿宫内有缺氧征象的一种综合症状，严重者可致胎儿宫内死亡或新生儿缺血缺氧性病变。〔1〕目前临床上常用的胎儿宫内监护的方法有数胎动、B超测羊水指数、B超生物物理评分、胎心电子监护、胎儿心电图、彩超测量胎儿胎盘动脉的阻力指标，等等。其中，应用先进的彩超诊断仪测量胎儿胎盘动脉阻力变化，已成为产科常用判断胎儿宫内安危的检查手段之一。
, 百拇医药
不少学者认为，胎儿胎盘动脉的阻力增加，是胎儿宫内缺氧、血管收缩痉挛所致，提示胎儿有宫内窘迫的可能。但是，目前一般的临床研究是根据产前检查时脐动脉(或肾动脉、胎盘床动脉、大脑中动脉)的PI、RI值与产后新生儿的Apgar评分(或血气分析等)作比较而得出结论的，而产前检查时脐动脉的阻力变化是否真实地、同步地反映了胎儿当时在宫内的即时缺氧情况，这一点还缺乏有力的证据。本实验通过胎羊动脉插管注射微球悬液，微球经脐动脉进入胎盘、弥漫性地阻塞其小血管，从而建立了脐循环部分阻塞的模型〔2，3〕。实验过程中在通过胎羊动脉插管取血进行胎羊血气分析的同时、利用超声多普勒诊断仪对脐动脉的血流频谱进行了分析。因此，本实验的优点就在于通过胎羊宫内窘迫的模型，同步地进行了胎羊血气分析和脐动脉频谱分析，这是一般临床试验所难以做到的。且实验结果表明，在实验模拟的缺氧条件下，胎羊血气出现缺血缺氧变化的同时，脐动脉的阻力指标亦有不同程度的变化。也就是说，脐血流的变化与胎羊宫内窘迫时即时的血气变化是同步的。因而，我们认为，脐血流的变化可能在某种程度上反映了胎儿宫内缺氧的即时变化。
, 百拇医药
研究表明，脐动脉的阻力指标与胎儿窘迫、围产儿的预后有关，当阻力指标升高时，预示胎儿预后不良〔4～6〕。本研究结果：注射微球后胎羊脐动脉的PI有明显升高，RI变化不大，这可能与例数较少有关，有待于加大样本量进行进一步研究。
本课题获国家自然科学基金赞助 项目编号39570737
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第四版，北京，人民卫生出版社，1996，216～218
[2]Mureter Y,Quinigen EJ,Ninomica Y,et al.Variable fetal heart rate decelerations and electrocortical activities.Am J Obstet Gynecol,1994,170:689～692
, 百拇医药
[3]Penning SH,Grade MR,Hammojen RH,et al.Neuropathology of the near term and midgestion ovine fetal brain after sustained in uterine hypoxomis.Am J Obstet Gynecol,1994,170:1425～1432
[4]Cook V,Weeka J,Broes J,et al.Umbilical artery occlusion and fetoplacental throm to embolism.Obstet Gynecol,1995,85(5 part 2):870～872
[5]Jauniaus E.The single arteru umbilical word:it is wirth screening for antenatally?Ultrasound Obstet Gynecol,1995,5(2):75～76
[6]Farmaikdes G,Weina A,Mamnapoalos M,et al.Doppler velocimetry,where does it belong in evaluation of fetal status?Clin Perinatol,1994,30(4):840～861
(1998-08-03收稿), http://www.100md.com