宫外孕氨甲喋呤静脉途径保守治疗的超声监测价值
作者：张英霞 雷彩虹 魏晓华
单位：010059 呼和浩特市内蒙古医学院附属医院B超室
关键词：
宫外孕氨甲喋呤静脉途径保守治疗的超声监测价值 本文对12例主要用氨甲喋呤(静脉点滴或推注，每日20mg，连用5天)治疗的输卵管妊娠时行超声监测。使用东芝SSA-240型超声诊断仪，探头频率是3.75MHz。按常规进行探查。12例输卵管妊娠均经超声发现附件区的异位妊娠包块，最大径线2.1～4.7cm，平均3.5cm。其中10例为未破裂型，包块内可见完好的妊娠囊，其中仅2例见到胎芽及心管搏动。另2例为破裂流产型，表现为低回声包块，并于子宫直肠窝内见少量积液，深度≤2cm。
监测方法：用药后隔日监测血HCG的动态变化，直至正常。用药后2天、4天、1周、2周、2个月、3个月超声观察输卵管妊娠包块的变化及消退情况。
结果
12例中11例治疗成功。用药后2天血HCG短暂上升后逐渐下降，最短的6天，最长18天降至正常。未破裂型输卵管妊娠，用药4天后异位妊娠囊开始塌陷、变形、缩小或消失，整个包块回声增强(图1，2)。2例心管搏动均在用药2天后消失。2例流产型的低回声包块在用药1周内缩小不明显，表现为回声逐渐增强，于治疗后2周至3个月内吸收，平均2个月。治疗失败1例，血HCG持续升高，妊娠包块于用药一周后明显增大，子宫直肠窝积液深度达4cm,行输卵管切除术。
箭头所指为包块，内含完整的孕囊
图1 宫外孕治疗前
宫外孕包块回声明显增强，LOV：左卵巢图2 为图1的同一患者，治疗后一周
讨论
本组宫外孕氨甲喋呤的静脉途径治疗取得了满意的疗效。本文结果显示，输卵管妊娠未破裂型患者是保守治疗的最佳适应症。超声监测是保守治疗中筛选病例的主要诊断工具。有的学者认为，输卵管破裂并不是保守治疗的禁忌症，但当妊娠输卵管直径>4cm，因粘连输卵管僵硬时则为保守治疗的禁忌症。本组失败病例包块最大径线为4.7cm，包块过大可能是其失败的原因。
(1998-08-08收稿), http://www.100md.com
单位：010059 呼和浩特市内蒙古医学院附属医院B超室
关键词：
宫外孕氨甲喋呤静脉途径保守治疗的超声监测价值 本文对12例主要用氨甲喋呤(静脉点滴或推注，每日20mg，连用5天)治疗的输卵管妊娠时行超声监测。使用东芝SSA-240型超声诊断仪，探头频率是3.75MHz。按常规进行探查。12例输卵管妊娠均经超声发现附件区的异位妊娠包块，最大径线2.1～4.7cm，平均3.5cm。其中10例为未破裂型，包块内可见完好的妊娠囊，其中仅2例见到胎芽及心管搏动。另2例为破裂流产型，表现为低回声包块，并于子宫直肠窝内见少量积液，深度≤2cm。
监测方法：用药后隔日监测血HCG的动态变化，直至正常。用药后2天、4天、1周、2周、2个月、3个月超声观察输卵管妊娠包块的变化及消退情况。
结果
12例中11例治疗成功。用药后2天血HCG短暂上升后逐渐下降，最短的6天，最长18天降至正常。未破裂型输卵管妊娠，用药4天后异位妊娠囊开始塌陷、变形、缩小或消失，整个包块回声增强(图1，2)。2例心管搏动均在用药2天后消失。2例流产型的低回声包块在用药1周内缩小不明显，表现为回声逐渐增强，于治疗后2周至3个月内吸收，平均2个月。治疗失败1例，血HCG持续升高，妊娠包块于用药一周后明显增大，子宫直肠窝积液深度达4cm,行输卵管切除术。
箭头所指为包块，内含完整的孕囊
图1 宫外孕治疗前
宫外孕包块回声明显增强，LOV：左卵巢图2 为图1的同一患者，治疗后一周
讨论
本组宫外孕氨甲喋呤的静脉途径治疗取得了满意的疗效。本文结果显示，输卵管妊娠未破裂型患者是保守治疗的最佳适应症。超声监测是保守治疗中筛选病例的主要诊断工具。有的学者认为，输卵管破裂并不是保守治疗的禁忌症，但当妊娠输卵管直径>4cm，因粘连输卵管僵硬时则为保守治疗的禁忌症。本组失败病例包块最大径线为4.7cm，包块过大可能是其失败的原因。
(1998-08-08收稿), http://www.100md.com