超声诊断右房、下腔静脉内巨大癌栓1例
作者：刘 峰 阿秀萍 马世霞
单位：750001 宁夏回族自治区银川市第一人民医院心脏彩超室
关键词：
中国超声医学杂志990237 患者，男性，55岁，进行性消瘦，腹胀腹痛一月，加重伴双下肢肿胀一周来诊。体检：慢性消耗病容，精神差，皮肤巩膜黄染，双下肢肿胀，肝肋下4cm，腹部移动性浊音阳性。腹部B超及肝脏CT检查，均诊断为肝硬化合并肝癌、腹水。化验血AFP明显升高。临床诊断肝硬化合并肝癌无疑。患者既往无心脏病史，无双下肢肿胀史及下肢静脉炎。考虑患者近一周来双下肢肿胀尤为明显，且呈进行性加重，有下腔静脉受阻引起双下肢静脉回声障碍的可能，随行双下肢静脉、下腔静脉彩超检查及心脏超声心动图检查。超声结果：双下肢浅深静脉内径明显增宽，壁光滑，腔内未见异常回声。下腔静脉内径增宽，剑突下纵切，显示下腔静脉长轴及入右房切面，下腔静脉离右房入口4cm处，腔内见一不规则腊肠样不均匀中等实质性回声，不活动，与下腔静脉后壁关系紧密，长约7cm，最厚处约3cm，向上方伸入右房腔内(图1)，呼吸时下腔静脉内径无变化。心尖四腔心切面，该肿物占右房容积的3/4(图2)，右房轻度扩大。彩色多普勒：双下肢静脉、下腔静脉远端血流缓慢，入右房处下腔静脉内血流呈一条窄细的蓝彩血流束经下腔静脉前壁与该占位间的缝隙流入右房，三尖瓣口见少量返流。彩超诊断：右房、下腔静脉内巨大癌栓(肝癌转移)。因属肝癌晚期，行手术取栓已无意义，患者放弃治疗出院。
下腔静脉右房内巨大癌栓(箭头所示)
图1 下腔静脉长轴入右房切面
右房内巨大癌栓
图2 心尖四腔心
讨论：下腔静脉癌栓在超声检查时出现较少〔1〕，本例继发于肝癌，经下腔静脉伸向右房，致下腔静脉受阻，远端静脉扩张。本例首先需与右房粘液瘤鉴别，后者大多有蒂，附着于房间隔卵圆窝部位，附着面小，活动幅度大，且形态发生改变。其次，需与右房血栓鉴别，血栓无蒂，附壁血栓与心壁附着面广，多数不活动，附着处心壁活动多消失或减弱；游离血栓，于右房腔内活动度大，多来源于下肢静脉血栓。本例原发部位明确，超声图像典型，不难与以上二者鉴别。
参考文献
[1]周永昌，郭万学。超声医学.科学技术文献出版社，第二版，北京，1994，626
(1998-08-10收稿), 百拇医药
单位：750001 宁夏回族自治区银川市第一人民医院心脏彩超室
关键词：
中国超声医学杂志990237 患者，男性，55岁，进行性消瘦，腹胀腹痛一月，加重伴双下肢肿胀一周来诊。体检：慢性消耗病容，精神差，皮肤巩膜黄染，双下肢肿胀，肝肋下4cm，腹部移动性浊音阳性。腹部B超及肝脏CT检查，均诊断为肝硬化合并肝癌、腹水。化验血AFP明显升高。临床诊断肝硬化合并肝癌无疑。患者既往无心脏病史，无双下肢肿胀史及下肢静脉炎。考虑患者近一周来双下肢肿胀尤为明显，且呈进行性加重，有下腔静脉受阻引起双下肢静脉回声障碍的可能，随行双下肢静脉、下腔静脉彩超检查及心脏超声心动图检查。超声结果：双下肢浅深静脉内径明显增宽，壁光滑，腔内未见异常回声。下腔静脉内径增宽，剑突下纵切，显示下腔静脉长轴及入右房切面，下腔静脉离右房入口4cm处，腔内见一不规则腊肠样不均匀中等实质性回声，不活动，与下腔静脉后壁关系紧密，长约7cm，最厚处约3cm，向上方伸入右房腔内(图1)，呼吸时下腔静脉内径无变化。心尖四腔心切面，该肿物占右房容积的3/4(图2)，右房轻度扩大。彩色多普勒：双下肢静脉、下腔静脉远端血流缓慢，入右房处下腔静脉内血流呈一条窄细的蓝彩血流束经下腔静脉前壁与该占位间的缝隙流入右房，三尖瓣口见少量返流。彩超诊断：右房、下腔静脉内巨大癌栓(肝癌转移)。因属肝癌晚期，行手术取栓已无意义，患者放弃治疗出院。
下腔静脉右房内巨大癌栓(箭头所示)
图1 下腔静脉长轴入右房切面
右房内巨大癌栓
图2 心尖四腔心
讨论：下腔静脉癌栓在超声检查时出现较少〔1〕，本例继发于肝癌，经下腔静脉伸向右房，致下腔静脉受阻，远端静脉扩张。本例首先需与右房粘液瘤鉴别，后者大多有蒂，附着于房间隔卵圆窝部位，附着面小，活动幅度大，且形态发生改变。其次，需与右房血栓鉴别，血栓无蒂，附壁血栓与心壁附着面广，多数不活动，附着处心壁活动多消失或减弱；游离血栓，于右房腔内活动度大，多来源于下肢静脉血栓。本例原发部位明确，超声图像典型，不难与以上二者鉴别。
参考文献
[1]周永昌，郭万学。超声医学.科学技术文献出版社，第二版，北京，1994，626
(1998-08-10收稿), 百拇医药