肱骨软组织厚度和腹围与巨大胎儿体重关系的探讨
作者：焦英华 邵延龄
单位：200030 上海市国际和平妇幼保健院
关键词：超声检查；巨大胎儿；肱骨软组织厚度；腹围
中国超声医学杂志990422 摘 要 目的：探讨巨大胎儿肱骨软组织厚度(HSTT)和腹围(AC)与巨大胎儿体重的关系。方法：(1)应用B超对88例临床诊断为巨大胎儿的HSTT、AC、股骨长(FL)和双顶径(BPD)进行测量，并与新生儿出生体重的关系进行分析。经单相关、复相关分析和逐步回归方法选择最优预测巨大胎儿的回归方程；(2)应用此方程对20例巨大胎儿进行前瞻性验证。结果：HSTT与新生儿体重的相关关系最好(r＝0.8563，P<0.01)，其次为AC(r＝0.6960，P<0.01)。逐步回归方法分析表明，应用HSTT和AC两项指标能正确简便地预测巨大胎儿的体重。用HSTT和AC两项指标建立的二元回归方程对20例巨大胎儿前瞻性预测，60%病例绝对误差<50g，30%病例绝对误差≥50g<150g，10%病例绝对误差≥150g<165g，平均相对误差率为1.50%。结论：应用超声测量HSTT和AC能正确预测巨大胎儿的体重。
, http://www.100md.com
Prediction of Fetal Macrosomia Using Humeral Soft Tissue Thickness and Abdominal Circumference
Jiao Yinghua,Chao Yanling.
International Peace Maternity and Child Health Hospital,Shanghai 200030
ABSTRACT Objective:To determine the relationship between humeral soft tissue thickness(HSTT),abdominal circumference(AC)and weight of fetal macrosomia.Methods：The relationships between HSTT,AC,femur length(FL),biparietal diameter(BPD)and birth weight of fetal macrosomia were measured respectively in 88 suspected fetal macrosomia.The coefficients of simple and multiple correlation were analysed and a formula of multiple regression was established.20 macrosomic fetuses were verified.Results:The HSTT correlated significantly with birth weight of macrosomic infants(r＝0.8563，P<0.01)in this study.Also the significant correlation between AC and birth weight(r＝0.6960，P<0.01)found.The stepwise regression analyses showed that the weight of macrosomic infant was correctly prospected by the formula of multiple regression with HSTT and AC.20 fetal macrosomia showed absolute error<50g holded 60% cases;≥50g<150g,30% and ≥150g<165g，10%.The average relative error was 1.5%.Conclusion:The ultrasonic measurements of HSTT and AC are valuable in estimation of macrosomic fetal weight.
, 百拇医药
KEY WORDS Ultrasonography Macrosomia Humeral soft tissue thickness Abdominal circumference
准确估计胎儿体重对正确制定产科处理措施，决定孕妇分娩方式，提高分娩的安全性具有十分重要的意义。目前，临床上用于预测胎儿体重的方法较多〔1～4〕，但这些方法对预测巨大胎儿体重的准确性不够理想，而近年来巨大胎儿的发生率呈上升趋势。超声测量巨大胎儿体重的生物指标，建立既正确又计算方便的预测公式是当前国内外学者探讨的重要课题。本文通过超声测量临床诊断为巨大胎儿的肱骨软组织厚度(HSTT)、腹围(AC)、股骨长(FL)和双顶径(BPD)，进行单相关和复相关分析；采用逐步回归方法选择最优预测巨大胎儿体重的回归方程，提出识别巨大胎儿的临界生物指标。
资料与方法
研究对象为1997年2月至12月住本院高危病房，临床诊断为巨大胎儿的孕妇88例，孕龄在38～42周，超声检测后三天之内分娩者。新生儿体重均在出生后10分钟内测得。88例新生儿平均体重为4025±291g，无畸形儿。
, http://www.100md.com
仪器为SSD-630型超声诊断仪，频率为3.5MHz。
所有病例由专人负责测量。HSTT的测量参照Sood AK等〔5〕的方法：即声像图在显示肱骨全长后探头旋转90度与肱骨长轴垂直，然后将探头移至肱骨头，冻结图像并测量，从骨的外缘至皮肤表面；AC声像图为显示脐静脉，胃泡和脊柱的横断面；FL声像图为显示股骨干全长；BPD声像图为显示侧脑室前角，透明隔腔，第三脑室及丘脑为标志。每个测量值均测三次，取其平均值。
采用统计学方法将HSTT、AC、FL和BPD与新生儿体重进行单相关和复相关分析，用逐步回归方法选择最优预测巨大胎儿体重的回归方程。应用已建立的回归方程前瞻性预测巨大胎儿体重20例，临床验证此方程的准确性。
结 果
1、HSTT、AC、FL和BPD与新生儿出生体重的相关关系
, 百拇医药
直线回归分析显示，巨大胎儿的HSTT、AC、FL和BPD与新生儿出生体重之间均存在线性相关关系，相关系数(r)分别为0.8563、0.6960、0.4541(P<0.01)和0.2704(P<0.05)进一步分析表明HSTT与AC和FL之间、FL与BPD之间也存在线性相关关系，相关系数(r)分别为0.6320、0.3588和0.3550(P<0.01)。分析表明各单项指标之间及各单项指标与新生儿体重之间都存在相互作用，互相制约的关系。
2、线性回归方程
根据巨大胎儿HSTT、AC、FL和BPD与新生儿出生体重之间相关关系密切的程度逐步建立线性回归方程(表1)。应用各项指标所建立的回归方程的单相关系数和复相关系数均达极显著水平(P<0.01)。用上述各回归方程均可准确地预测巨大胎儿的体重。
表1 巨大胎儿HSTT、AC、FL和BPD与新生儿出生体重的关系 测定项目(mm)
, http://www.100md.com
回归方程
r
P
HSTT
HSTT，AC
HSTT，AC，FL
HSTT，AC，FL，BPD
Y*＝1445.10+199.84HSTT
Y＝125.57+162.32HSTT+5.17AC
Y＝136.49HSTT+6.50AC+26.81FL-1975.71
Y＝141.14HSTT+5.85AC+16.85FL+20.28BPD-3067.06
, http://www.100md.com
0.8563
0.8591
0.8605
0.8694
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
*Y为胎儿体重，单位：克
3、预测巨大胎儿体重的最优线性回归方程的选择
单相关系数和复相关系数分析显示，上述四个回归方程均可用来预测巨大胎儿的体重。为了选择既正确又计算方便的回归方程，作者进行了逐步回归分析，其结果列于表2、3和4。
, 百拇医药
表2 四元回归和偏回归的F测验 变异来源
自由度
平方和(SS)
均方(MS)
F
四元回归
HSTT偏回归
AC偏回归
FL偏回归
BPD偏回归
离回归
4
, http://www.100md.com 1
1
1
1
83
5571417.44
789891.21
420653.82
435242.00
38982.89
1800367.36
1392854.36
789891.21
, 百拇医药
420653.82
435242.00
38982.89
21691.18
64.21**
36.41**
19.39**
20.07**
1.80
注**P<0.01表3 三元回归和偏回归的F测验 变异来源
自由度
, http://www.100md.com
平方和(SS)
均方(MS)
F
三元回归
HSTT偏回归
AC偏回归
FL偏回归
离回归
3
1
1
1
84
, 百拇医药
5458876.02
1691553.52
281315.24
54144.15
1912909.10
1819625.34
1691553.52
281315.24
54144.15
22772.72
79.90**
, 百拇医药
74.28**
12.35**
2.38
注**P<0.01表4 二元回归和偏回归的F测验 变异来源
自由度
平方和(SS)
均方(MS)
F
二元回归
HSTT偏回归
AC偏回归
离回归
, 百拇医药
2
1
1
85
5574903.91
5508152.03
212403.85
1796881.19
2787451.96
5508152.03
212403.85
21139.78
, 百拇医药
131.86**
260.56**
10.05**
注**P<0.01
由表2可见，BPD的偏回归不显著，需剔除。由表3可见，FL的偏回归也不显著，需剔除。
逐步回归分析表明，应用HSTT和AC二项指标建立的二元回归方程能较正确简便地预测巨大胎儿的体重。
4、二元回归方程的临床验证
20例巨大胎儿预测体重与新生儿出生体重进行比较，其预测平均体重4165g±198g，平均出生体重为4143g±200g，绝对误差变幅范围为6～163g，平均绝对误差62.1g±47.8g，平均相对误差率为1.50%。其中绝对误差<50g为12例，占60%；≥50g<150g为6例，占30%；≥150g<165g为2例，占10%。
, 百拇医药
5、HSTT和AC预测巨大胎儿体重的临界指标
对108例新生儿出生体重分析，60例出生体重>4000g。60例巨大胎儿的HSTT和AC超声测量结果，55例的HSTT值≥13mm，46例的AC值≥347mm，综合二项指标有57例的二项指标或至少一项指标大于等于上述指标。为此作者选择HSTT值为13mm，AC值为347mm作为巨大胎儿的临界指标，其敏感度为96.61%,特异性为55.10%，阳性预测值为72.15%，阴性预测值为92.59%。
讨 论
巨大胎儿分娩时可使产程延长，发生难产、出血，产妇和新生儿易损伤，特别新生儿因肩难产而发生臂丛神经损伤。准确预测胎儿体重，识别巨大胎儿在围产医学上具有十分重要的意义。超声检测胎儿体重的生物指标已成为预测胎儿体重的重要手段，比较常用的有BPD、FL和AC等，较多报道，BPD、FL和AC对正常胎儿体重的预测准确性较好〔4，6，7〕，但对巨大胎儿体重的预测准确性较差〔5，7，8〕。近年来国内外有关学者报道，胎儿软组织厚度与巨大胎儿体重具有更好的相关性〔5，8，9〕。本资料表明，HSTT与巨大胎儿体重具有最密切的相关关系。AC与巨大胎儿体重之间也具有较为密切的相关关系，FL和BPD相对较差。分析其原因可能是妊娠足月后，FL和BPD生长速度减慢。妊娠晚期胎儿体重的增加主要是与脂肪堆积与肝糖原的储存有关〔4〕，HSTT和AC能反映胎儿脂肪及肝糖原储存的情况，所以HSTT和AC与巨大胎儿体重的相关关系较密切。
, http://www.100md.com
目前，国内外许多学者都用超声测量胎儿单项或多项的生物指标来预测胎儿体重。单项指标计算简单，便于临床应用，但是胎儿各项生物指标之间具有互相作用和互相制约的关系，用单项指标预测的结果，其误差程度相对较大。多项指标预测胎儿体重，虽弥补了单项指标的不足，但其计算繁琐，带来临床上应用的困难，而且许多学者也没有考虑多项指标综合在一起，有些指标对预测胎儿体重的作用是不显著的，在统计学上需剔除。作者运用统计学上逐步回归的方法，剔除对预测巨大胎儿体重没有显著效应的因子，结果表明，应用HSTT和AC二项指标建立的二元回归方程(Y＝125.57+162.32HSTT+5.17AC)能较正确简便估测巨大胎儿的体重，其离回归标准误为150.91g。对20例巨大胎儿(出生平均体重为4143±200g)作临床验证，结果预测值(预测平均体重为4165+198g)与实际值相似。60%的病例，绝对误差<50g；30%病例，绝对误差≥50g<150g;10%病例，绝对误差≥150<165g。显示该回归方程具有临床的实用意义。
根据HSTT和AC可较准确预测巨大胎儿体重的特点，我们以HSTT为13mm和AC为347mm二项指标作为预测胎儿体重>4000g的临界指标，其敏感度为96.61%，特异性为55.10%，说明该二项综合指标对预测巨大胎儿体重的准确性较预测正常胎儿体重的准确性要高。由此可见，HSTT和AC可作为预测巨大胎儿体重的首选生物指标。
, 百拇医药
参考文献
[1]Hadlock FP,Harrist RB,Sharman RS,et al.Estimation of fetal weight with the use of head,body and femur measurements,A prospective study.Am J Obster Gynecol,1985,151:333～337
[2]Anthony M,Vintileos MD,Winston A,et al.Fetal weight estimation formulas with head,abdominal,femur,and thigh circumference measurements.Am J obstet Gynecol,1987,157:410～414
[3]常 才，默哈默德，庄依亮，等,胎儿体重与肝脏大小的关系.中华妇产科杂志，1997，32：37～38
, 百拇医药
[4]司徒夏映，黄醒华.单项超声测量指标预测胎儿体重的临床应用.中华妇产科杂志，1997，32：299～301
[5]Sood AK,Yancey M,Richards D.Prediction of fetal macrosomia using humeral soft tissue thickness.Obstetrics and Gynecology,1995,85:937～940
[6]卓晶如，王菊华，高关珠,等.胎儿宫内生长情况估计：超声测量胎头双顶径.中华妇产科杂志，1980，15：196～197
[7]Hadlock FP,Harrist RB,Carpenter RJ,et al.Sonographic estimation of fetal weight.Radiology,1984,150:535～540
[8]张燕妮，陈 君，吕 勇.超声检测胎儿皮下组织厚度预报巨大胎儿体重.中国超声医学杂志，1996，12：48～50
[9]Landon MB,Sonek J,Foy P,et al.Sonographic measurement of fetal humeral soft tissue thickness in pregnancy complicated by GDM.Diabetes,1991,40(suppl 2):66～70
(1998-10-22收稿), http://www.100md.com
单位：200030 上海市国际和平妇幼保健院
关键词：超声检查；巨大胎儿；肱骨软组织厚度；腹围
中国超声医学杂志990422 摘 要 目的：探讨巨大胎儿肱骨软组织厚度(HSTT)和腹围(AC)与巨大胎儿体重的关系。方法：(1)应用B超对88例临床诊断为巨大胎儿的HSTT、AC、股骨长(FL)和双顶径(BPD)进行测量，并与新生儿出生体重的关系进行分析。经单相关、复相关分析和逐步回归方法选择最优预测巨大胎儿的回归方程；(2)应用此方程对20例巨大胎儿进行前瞻性验证。结果：HSTT与新生儿体重的相关关系最好(r＝0.8563，P<0.01)，其次为AC(r＝0.6960，P<0.01)。逐步回归方法分析表明，应用HSTT和AC两项指标能正确简便地预测巨大胎儿的体重。用HSTT和AC两项指标建立的二元回归方程对20例巨大胎儿前瞻性预测，60%病例绝对误差<50g，30%病例绝对误差≥50g<150g，10%病例绝对误差≥150g<165g，平均相对误差率为1.50%。结论：应用超声测量HSTT和AC能正确预测巨大胎儿的体重。
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Prediction of Fetal Macrosomia Using Humeral Soft Tissue Thickness and Abdominal Circumference
Jiao Yinghua,Chao Yanling.
International Peace Maternity and Child Health Hospital,Shanghai 200030
ABSTRACT Objective:To determine the relationship between humeral soft tissue thickness(HSTT),abdominal circumference(AC)and weight of fetal macrosomia.Methods：The relationships between HSTT,AC,femur length(FL),biparietal diameter(BPD)and birth weight of fetal macrosomia were measured respectively in 88 suspected fetal macrosomia.The coefficients of simple and multiple correlation were analysed and a formula of multiple regression was established.20 macrosomic fetuses were verified.Results:The HSTT correlated significantly with birth weight of macrosomic infants(r＝0.8563，P<0.01)in this study.Also the significant correlation between AC and birth weight(r＝0.6960，P<0.01)found.The stepwise regression analyses showed that the weight of macrosomic infant was correctly prospected by the formula of multiple regression with HSTT and AC.20 fetal macrosomia showed absolute error<50g holded 60% cases;≥50g<150g,30% and ≥150g<165g，10%.The average relative error was 1.5%.Conclusion:The ultrasonic measurements of HSTT and AC are valuable in estimation of macrosomic fetal weight.
, 百拇医药
KEY WORDS Ultrasonography Macrosomia Humeral soft tissue thickness Abdominal circumference
准确估计胎儿体重对正确制定产科处理措施，决定孕妇分娩方式，提高分娩的安全性具有十分重要的意义。目前，临床上用于预测胎儿体重的方法较多〔1～4〕，但这些方法对预测巨大胎儿体重的准确性不够理想，而近年来巨大胎儿的发生率呈上升趋势。超声测量巨大胎儿体重的生物指标，建立既正确又计算方便的预测公式是当前国内外学者探讨的重要课题。本文通过超声测量临床诊断为巨大胎儿的肱骨软组织厚度(HSTT)、腹围(AC)、股骨长(FL)和双顶径(BPD)，进行单相关和复相关分析；采用逐步回归方法选择最优预测巨大胎儿体重的回归方程，提出识别巨大胎儿的临界生物指标。
资料与方法
研究对象为1997年2月至12月住本院高危病房，临床诊断为巨大胎儿的孕妇88例，孕龄在38～42周，超声检测后三天之内分娩者。新生儿体重均在出生后10分钟内测得。88例新生儿平均体重为4025±291g，无畸形儿。
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仪器为SSD-630型超声诊断仪，频率为3.5MHz。
所有病例由专人负责测量。HSTT的测量参照Sood AK等〔5〕的方法：即声像图在显示肱骨全长后探头旋转90度与肱骨长轴垂直，然后将探头移至肱骨头，冻结图像并测量，从骨的外缘至皮肤表面；AC声像图为显示脐静脉，胃泡和脊柱的横断面；FL声像图为显示股骨干全长；BPD声像图为显示侧脑室前角，透明隔腔，第三脑室及丘脑为标志。每个测量值均测三次，取其平均值。
采用统计学方法将HSTT、AC、FL和BPD与新生儿体重进行单相关和复相关分析，用逐步回归方法选择最优预测巨大胎儿体重的回归方程。应用已建立的回归方程前瞻性预测巨大胎儿体重20例，临床验证此方程的准确性。
结 果
1、HSTT、AC、FL和BPD与新生儿出生体重的相关关系
, 百拇医药
直线回归分析显示，巨大胎儿的HSTT、AC、FL和BPD与新生儿出生体重之间均存在线性相关关系，相关系数(r)分别为0.8563、0.6960、0.4541(P<0.01)和0.2704(P<0.05)进一步分析表明HSTT与AC和FL之间、FL与BPD之间也存在线性相关关系，相关系数(r)分别为0.6320、0.3588和0.3550(P<0.01)。分析表明各单项指标之间及各单项指标与新生儿体重之间都存在相互作用，互相制约的关系。
2、线性回归方程
根据巨大胎儿HSTT、AC、FL和BPD与新生儿出生体重之间相关关系密切的程度逐步建立线性回归方程(表1)。应用各项指标所建立的回归方程的单相关系数和复相关系数均达极显著水平(P<0.01)。用上述各回归方程均可准确地预测巨大胎儿的体重。
表1 巨大胎儿HSTT、AC、FL和BPD与新生儿出生体重的关系 测定项目(mm)
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回归方程
r
P
HSTT
HSTT，AC
HSTT，AC，FL
HSTT，AC，FL，BPD
Y*＝1445.10+199.84HSTT
Y＝125.57+162.32HSTT+5.17AC
Y＝136.49HSTT+6.50AC+26.81FL-1975.71
Y＝141.14HSTT+5.85AC+16.85FL+20.28BPD-3067.06
, http://www.100md.com
0.8563
0.8591
0.8605
0.8694
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
*Y为胎儿体重，单位：克
3、预测巨大胎儿体重的最优线性回归方程的选择
单相关系数和复相关系数分析显示，上述四个回归方程均可用来预测巨大胎儿的体重。为了选择既正确又计算方便的回归方程，作者进行了逐步回归分析，其结果列于表2、3和4。
, 百拇医药
表2 四元回归和偏回归的F测验 变异来源
自由度
平方和(SS)
均方(MS)
F
四元回归
HSTT偏回归
AC偏回归
FL偏回归
BPD偏回归
离回归
4
, http://www.100md.com 1
1
1
1
83
5571417.44
789891.21
420653.82
435242.00
38982.89
1800367.36
1392854.36
789891.21
, 百拇医药
420653.82
435242.00
38982.89
21691.18
64.21**
36.41**
19.39**
20.07**
1.80
注**P<0.01表3 三元回归和偏回归的F测验 变异来源
自由度
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平方和(SS)
均方(MS)
F
三元回归
HSTT偏回归
AC偏回归
FL偏回归
离回归
3
1
1
1
84
, 百拇医药
5458876.02
1691553.52
281315.24
54144.15
1912909.10
1819625.34
1691553.52
281315.24
54144.15
22772.72
79.90**
, 百拇医药
74.28**
12.35**
2.38
注**P<0.01表4 二元回归和偏回归的F测验 变异来源
自由度
平方和(SS)
均方(MS)
F
二元回归
HSTT偏回归
AC偏回归
离回归
, 百拇医药
2
1
1
85
5574903.91
5508152.03
212403.85
1796881.19
2787451.96
5508152.03
212403.85
21139.78
, 百拇医药
131.86**
260.56**
10.05**
注**P<0.01
由表2可见，BPD的偏回归不显著，需剔除。由表3可见，FL的偏回归也不显著，需剔除。
逐步回归分析表明，应用HSTT和AC二项指标建立的二元回归方程能较正确简便地预测巨大胎儿的体重。
4、二元回归方程的临床验证
20例巨大胎儿预测体重与新生儿出生体重进行比较，其预测平均体重4165g±198g，平均出生体重为4143g±200g，绝对误差变幅范围为6～163g，平均绝对误差62.1g±47.8g，平均相对误差率为1.50%。其中绝对误差<50g为12例，占60%；≥50g<150g为6例，占30%；≥150g<165g为2例，占10%。
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5、HSTT和AC预测巨大胎儿体重的临界指标
对108例新生儿出生体重分析，60例出生体重>4000g。60例巨大胎儿的HSTT和AC超声测量结果，55例的HSTT值≥13mm，46例的AC值≥347mm，综合二项指标有57例的二项指标或至少一项指标大于等于上述指标。为此作者选择HSTT值为13mm，AC值为347mm作为巨大胎儿的临界指标，其敏感度为96.61%,特异性为55.10%，阳性预测值为72.15%，阴性预测值为92.59%。
讨 论
巨大胎儿分娩时可使产程延长，发生难产、出血，产妇和新生儿易损伤，特别新生儿因肩难产而发生臂丛神经损伤。准确预测胎儿体重，识别巨大胎儿在围产医学上具有十分重要的意义。超声检测胎儿体重的生物指标已成为预测胎儿体重的重要手段，比较常用的有BPD、FL和AC等，较多报道，BPD、FL和AC对正常胎儿体重的预测准确性较好〔4，6，7〕，但对巨大胎儿体重的预测准确性较差〔5，7，8〕。近年来国内外有关学者报道，胎儿软组织厚度与巨大胎儿体重具有更好的相关性〔5，8，9〕。本资料表明，HSTT与巨大胎儿体重具有最密切的相关关系。AC与巨大胎儿体重之间也具有较为密切的相关关系，FL和BPD相对较差。分析其原因可能是妊娠足月后，FL和BPD生长速度减慢。妊娠晚期胎儿体重的增加主要是与脂肪堆积与肝糖原的储存有关〔4〕，HSTT和AC能反映胎儿脂肪及肝糖原储存的情况，所以HSTT和AC与巨大胎儿体重的相关关系较密切。
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目前，国内外许多学者都用超声测量胎儿单项或多项的生物指标来预测胎儿体重。单项指标计算简单，便于临床应用，但是胎儿各项生物指标之间具有互相作用和互相制约的关系，用单项指标预测的结果，其误差程度相对较大。多项指标预测胎儿体重，虽弥补了单项指标的不足，但其计算繁琐，带来临床上应用的困难，而且许多学者也没有考虑多项指标综合在一起，有些指标对预测胎儿体重的作用是不显著的，在统计学上需剔除。作者运用统计学上逐步回归的方法，剔除对预测巨大胎儿体重没有显著效应的因子，结果表明，应用HSTT和AC二项指标建立的二元回归方程(Y＝125.57+162.32HSTT+5.17AC)能较正确简便估测巨大胎儿的体重，其离回归标准误为150.91g。对20例巨大胎儿(出生平均体重为4143±200g)作临床验证，结果预测值(预测平均体重为4165+198g)与实际值相似。60%的病例，绝对误差<50g；30%病例，绝对误差≥50g<150g;10%病例，绝对误差≥150<165g。显示该回归方程具有临床的实用意义。
根据HSTT和AC可较准确预测巨大胎儿体重的特点，我们以HSTT为13mm和AC为347mm二项指标作为预测胎儿体重>4000g的临界指标，其敏感度为96.61%，特异性为55.10%，说明该二项综合指标对预测巨大胎儿体重的准确性较预测正常胎儿体重的准确性要高。由此可见，HSTT和AC可作为预测巨大胎儿体重的首选生物指标。
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(1998-10-22收稿), http://www.100md.com