几种影像学检查对肾上腺醛固酮瘤定位诊断的互补作用研究
作者：龚新环 张晓燕 周 春 蒋 莹 金亚萍 张祖豹
单位：200025 上海第二医科大学附属瑞金医院
关键词：超声；CT；核素；醛固酮瘤
中国超声医学杂志990418 摘 要 目的：探讨B型超声、CT及(或)同位素检查对肾上腺醛固酮瘤定位诊断的互补作用。方法：对疑醛固酮瘤者作B超检查238例，其中141例同时作过CT检查，27例作为核素检查。将各种检查与病理对照，再把其中的假阴性与假阳性病例分别与其他两种检查相对照。结果：发现三种检查对漏诊(假阴性)单瘤具用很强的互补性，而对同侧双瘤则均未能幸免漏检其中之一。对误诊(假阳性)亦有很好的互补性，且本组核素无假阳性，但其样本嫌小(仅27例)。结论：通过对比研究可以明确采用何种检查方法属最佳选择。
A Study on Reciprocal Role of US,CT and Radionuclide
, http://www.100md.com
in Localization of Adrenal Aldosteronomas
Gong Xinhuan,Zhang Xiaoyan,Zhou Chun,et al
RuiJin Hospital,Shanghai Second Medical University 200025
ABSTRACT Objective:To evaluate the reciprocal roles of US,CT and radionuclide(RN)in localization of adrenal aldosteronoma.Methods：238 suspected cases were examined by US,among them,141 cases examined by CT and 27 by RN for checking.Results:These three methods contributed good complementary roles to avoid miss of single tumor other than one of double tumors in the same side.All the cases were confirmed by pathology.Conclusion:US,CT,and RN provided a good reciprocal role in localization of adrenal aldosteronoma.Rationally use these methods would be beneficial in affirmation of such a tumor.
, 百拇医药
KEY WORDS Ultrasonography Computer tomogram Radionuclide Aldosteroooma
肾上腺醛固酮(醛瘤)临床诊断不易，特别是定位诊断必需依靠影像学检查，最常用的影像学检查有B型超声(B超)、CT、γ照像(核素)等，后腹膜充气造影现已不用，MR由于价昂较少应用。本文将常用的三种影像学检查结果与手术、病理相对照，旨在探讨其间的互补作用。
资料与方法
术前经B超检查的原发性醛固酮增多症(原醛)238例均为我院1985年6月至1996年12月间的连续住院患者，男70例，均龄44.19(18～70岁)，女168例，均龄40.88(11～76)岁，所有手术标本均经病理验证，在此238例中，同时或先后作过CT检查者有141例，男45例，女96例。作过核素检查为27例，男7例，女20例。
, http://www.100md.com
仪器：B超用Hitachi EUB-26、40，Aloka 650;CT为GE9800；ECT为Siemens 3700。
方法：各自用其检查肾上腺的常规方法。
判断标准：(1)凡提示肿瘤或占位灶符合原醛者(含核素一侧浓于对侧者)(CT如有数家报告不一，则以其相符者为准)，如病理诊断为醛瘤，则为真阳性，如病理报告为增生者为假阳性；(2)、凡提示为增生及未见占位灶者，如病理报告为增生者，则为真阴性，如病理报告为醛瘤者，为假阴性。
结 果
B超检出最小瘤体之最大径为5mm；
CT与核素检出最小瘤体之最大径为4mm；
三种检查与手术病理相对照结果见表1～3。
, 百拇医药
表1 三种影像诊断与手术病理相对照 影 像
例 数
真(+)
真(-)
假(+)
假(-)
计
双瘤例数
诊断正确率
B超
CT
核素
238
, http://www.100md.com
141
27
212
115
18
13
0
2
3
10
0
16
20
10
, http://www.100md.com
244
145
30
6
4
3
92.21%
79.31%
66.66%
注：(+)为阳性 (-)为阴性表2 漏诊醛瘤(假阴性)三种影像互补表 影像
假(-)
B超
, 百拇医药 CT
核素
真(+)
假(-)
真(+)
假(-)
真(+)
假(-)
B超
CT
核素
16
20
, 百拇医药 10
15+2Δ
2+3Δ
3
4+1Δ
6
2+3Δ
2+1Δ
2+1Δ
2
2Δ
, 百拇医药 2+1Δ
注：1、Δ指另2种检均对或均错 2、5例同侧双瘤无一诊断正确
3、有3例只作B超表3 误诊醛瘤(假阳性)三种影像互补表 影像
假(+)
B超
CT
核素
真(-)
假(+)
真(-)
假(+)
真(-)
, 百拇医药
假(+)
B超
CT
核素
3
10
0
7+1Δ
2
2
1Δ
注：1、有1例只作B超 2、Δ指另两种检查均对或均错讨 论
, http://www.100md.com
1、B超、CT、核素三者对假阴性病例的相互补充作用。
从表2中可以看出三种影像学检查对醛瘤漏诊有非常明显的互相纠正作用，特别是对单瘤，几乎可以100%得到纠正。即三者之中至少会有1或2种检查能获得真阳性的结果，使临床医师有据可依，从而患者能得到手术治疗的机会。但对同侧双瘤就不同了。在5例同侧双瘤中尽管有一例同时作过三种检查，其余4例也各有2例作过2种检查，但没有一例在术前得到双瘤的诊断。这是因为一则对同侧双瘤缺少认识，一向均以能显示一个醛瘤为满足。二则由于醛瘤体积甚小，肾上腺本身也小且球状带仅占肾上腺皮质的15%左右，可供同侧产生双瘤的区域有限，不管双瘤是等大抑或一大一小均难以明确分开。可能由于重叠、挤压所造成的体积效应，使B超与CT难以区别单、双。又因其功能相同，且在同侧，核素就更难鉴别单、双了。好在位于同侧不管瘤数的多少均不影响手术方案的制定。处理原则亦无差异，只是术时要更加仔细，以免遗漏，此点至关重要。
2、B超、CT、核素三者对假阳性病例的互补作用。
, 百拇医药
从表3可以看出，CT有10例假阳性，其中8例B超为真(-)，另2例B超亦为假(+)。B超有3例假(+)，其中一例仅作B超，另2例CT亦为假(+)。本组核素检查无假(+)。原醛患者要得到手术治疗，必需要有影像学检查对醛固酮瘤的定位诊断来作为依据。本组CT假(+)占7.09%(10/141)，B超假(+)占1.26%(3/238)(X2＝8.36，P<0.01)两者有显著差异。这初步反映临床对CT的信任度较高，因CT是经典的水平切面，图像又较清晰临床识别较易，不象B超切面不规则，较难识别。且B超又确有假阴性存在。核素系功能依赖性，当一侧有功能性肿瘤时与相关的核素有亲和作用，而得到阳性的结果。特别是醛固酮瘤很少有异位现象，因此从理论上讲核素的阳性结果对醛固酮瘤兼具定位和定性作用。
3、三者的互补作用如何为临床服务
在三种检查中当有2种出现阳性定位结果时，即使均为假(+)也很难避免手术治疗，但手术也不会扑空，至少可以切除一个增生结节且这种机会甚少，本组仅占0.8%(2/238)，当CT与B超结果相互矛盾时，首先应重作B超，因为B超兼具安全价廉等众多优点，患者乐于接受。如B超数次检查均为(+)则示重复性好。如多次检查均找不到肿瘤，除非瘤体过小，一般均为真(一)经过多次仔细检查的结果，可靠性、可信性均会大大提高。必要时尚可加作核素检查，则有利于显示甚小的功能性肿瘤。
参考文献
[1]龚新环，张晓燕，王枫钊，等。B型超声对肾上腺醛固酮瘤238例术前定位诊断研究.中国超声医学杂志，1998，14(3)：48～50
(1998-11-02收稿), 百拇医药
单位：200025 上海第二医科大学附属瑞金医院
关键词：超声；CT；核素；醛固酮瘤
中国超声医学杂志990418 摘 要 目的：探讨B型超声、CT及(或)同位素检查对肾上腺醛固酮瘤定位诊断的互补作用。方法：对疑醛固酮瘤者作B超检查238例，其中141例同时作过CT检查，27例作为核素检查。将各种检查与病理对照，再把其中的假阴性与假阳性病例分别与其他两种检查相对照。结果：发现三种检查对漏诊(假阴性)单瘤具用很强的互补性，而对同侧双瘤则均未能幸免漏检其中之一。对误诊(假阳性)亦有很好的互补性，且本组核素无假阳性，但其样本嫌小(仅27例)。结论：通过对比研究可以明确采用何种检查方法属最佳选择。
A Study on Reciprocal Role of US,CT and Radionuclide
, http://www.100md.com
in Localization of Adrenal Aldosteronomas
Gong Xinhuan,Zhang Xiaoyan,Zhou Chun,et al
RuiJin Hospital,Shanghai Second Medical University 200025
ABSTRACT Objective:To evaluate the reciprocal roles of US,CT and radionuclide(RN)in localization of adrenal aldosteronoma.Methods：238 suspected cases were examined by US,among them,141 cases examined by CT and 27 by RN for checking.Results:These three methods contributed good complementary roles to avoid miss of single tumor other than one of double tumors in the same side.All the cases were confirmed by pathology.Conclusion:US,CT,and RN provided a good reciprocal role in localization of adrenal aldosteronoma.Rationally use these methods would be beneficial in affirmation of such a tumor.
, 百拇医药
KEY WORDS Ultrasonography Computer tomogram Radionuclide Aldosteroooma
肾上腺醛固酮(醛瘤)临床诊断不易，特别是定位诊断必需依靠影像学检查，最常用的影像学检查有B型超声(B超)、CT、γ照像(核素)等，后腹膜充气造影现已不用，MR由于价昂较少应用。本文将常用的三种影像学检查结果与手术、病理相对照，旨在探讨其间的互补作用。
资料与方法
术前经B超检查的原发性醛固酮增多症(原醛)238例均为我院1985年6月至1996年12月间的连续住院患者，男70例，均龄44.19(18～70岁)，女168例，均龄40.88(11～76)岁，所有手术标本均经病理验证，在此238例中，同时或先后作过CT检查者有141例，男45例，女96例。作过核素检查为27例，男7例，女20例。
, http://www.100md.com
仪器：B超用Hitachi EUB-26、40，Aloka 650;CT为GE9800；ECT为Siemens 3700。
方法：各自用其检查肾上腺的常规方法。
判断标准：(1)凡提示肿瘤或占位灶符合原醛者(含核素一侧浓于对侧者)(CT如有数家报告不一，则以其相符者为准)，如病理诊断为醛瘤，则为真阳性，如病理报告为增生者为假阳性；(2)、凡提示为增生及未见占位灶者，如病理报告为增生者，则为真阴性，如病理报告为醛瘤者，为假阴性。
结 果
B超检出最小瘤体之最大径为5mm；
CT与核素检出最小瘤体之最大径为4mm；
三种检查与手术病理相对照结果见表1～3。
, 百拇医药
表1 三种影像诊断与手术病理相对照 影 像
例 数
真(+)
真(-)
假(+)
假(-)
计
双瘤例数
诊断正确率
B超
CT
核素
238
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141
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115
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244
145
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92.21%
79.31%
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注：(+)为阳性 (-)为阴性表2 漏诊醛瘤(假阴性)三种影像互补表 影像
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B超
, 百拇医药 CT
核素
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核素
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, 百拇医药 10
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, 百拇医药 2+1Δ
注：1、Δ指另2种检均对或均错 2、5例同侧双瘤无一诊断正确
3、有3例只作B超表3 误诊醛瘤(假阳性)三种影像互补表 影像
假(+)
B超
CT
核素
真(-)
假(+)
真(-)
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, 百拇医药
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B超
CT
核素
3
10
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注：1、有1例只作B超 2、Δ指另两种检查均对或均错讨 论
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1、B超、CT、核素三者对假阴性病例的相互补充作用。
从表2中可以看出三种影像学检查对醛瘤漏诊有非常明显的互相纠正作用，特别是对单瘤，几乎可以100%得到纠正。即三者之中至少会有1或2种检查能获得真阳性的结果，使临床医师有据可依，从而患者能得到手术治疗的机会。但对同侧双瘤就不同了。在5例同侧双瘤中尽管有一例同时作过三种检查，其余4例也各有2例作过2种检查，但没有一例在术前得到双瘤的诊断。这是因为一则对同侧双瘤缺少认识，一向均以能显示一个醛瘤为满足。二则由于醛瘤体积甚小，肾上腺本身也小且球状带仅占肾上腺皮质的15%左右，可供同侧产生双瘤的区域有限，不管双瘤是等大抑或一大一小均难以明确分开。可能由于重叠、挤压所造成的体积效应，使B超与CT难以区别单、双。又因其功能相同，且在同侧，核素就更难鉴别单、双了。好在位于同侧不管瘤数的多少均不影响手术方案的制定。处理原则亦无差异，只是术时要更加仔细，以免遗漏，此点至关重要。
2、B超、CT、核素三者对假阳性病例的互补作用。
, 百拇医药
从表3可以看出，CT有10例假阳性，其中8例B超为真(-)，另2例B超亦为假(+)。B超有3例假(+)，其中一例仅作B超，另2例CT亦为假(+)。本组核素检查无假(+)。原醛患者要得到手术治疗，必需要有影像学检查对醛固酮瘤的定位诊断来作为依据。本组CT假(+)占7.09%(10/141)，B超假(+)占1.26%(3/238)(X2＝8.36，P<0.01)两者有显著差异。这初步反映临床对CT的信任度较高，因CT是经典的水平切面，图像又较清晰临床识别较易，不象B超切面不规则，较难识别。且B超又确有假阴性存在。核素系功能依赖性，当一侧有功能性肿瘤时与相关的核素有亲和作用，而得到阳性的结果。特别是醛固酮瘤很少有异位现象，因此从理论上讲核素的阳性结果对醛固酮瘤兼具定位和定性作用。
3、三者的互补作用如何为临床服务
在三种检查中当有2种出现阳性定位结果时，即使均为假(+)也很难避免手术治疗，但手术也不会扑空，至少可以切除一个增生结节且这种机会甚少，本组仅占0.8%(2/238)，当CT与B超结果相互矛盾时，首先应重作B超，因为B超兼具安全价廉等众多优点，患者乐于接受。如B超数次检查均为(+)则示重复性好。如多次检查均找不到肿瘤，除非瘤体过小，一般均为真(一)经过多次仔细检查的结果，可靠性、可信性均会大大提高。必要时尚可加作核素检查，则有利于显示甚小的功能性肿瘤。
参考文献
[1]龚新环，张晓燕，王枫钊，等。B型超声对肾上腺醛固酮瘤238例术前定位诊断研究.中国超声医学杂志，1998，14(3)：48～50
(1998-11-02收稿), 百拇医药
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