慢性闭角型青光眼激光虹膜周切术后前房角改变的超声测量
作者：李国彦 富明水 王风娣 陈和平 陈常佩 余小梅
单位：李国彦 富明水 王风娣 陈和平(430022 湖北省武汉市第一医院眼科)；陈常佩 余小梅(电脑声像仪室)
关键词：慢性闭角型青光眼；激光虹膜周切术；前房角；超声
中国超声医学杂志990416 摘 要 目的：动态地了解慢性闭角型青光眼(慢闭青)行YAG激光虹膜周切术(YLI)前、后的前房角定量改变，和虹膜膨隆的形态改变。方法：随机对确诊为慢闭青的门诊患者11人18眼，经房角镜检查按Scheie分类法均为窄2～窄3、4之间，裂隙灯检查前房下角均<1/3CT。眼压>21mmHg，C/D 0.2～0.5，接受药物治疗的患者。在行YLI之前和YLI之后，用ACUSON 128XP/10型电脑声像仪各行一次超声房角测量，同时观察虹膜膨隆形态的改变。结果：超声测量显示手术前、后，前房角的平均宽度有明显改变，YLI前为15.22°±5.87°，YLI后为24.44°±5.96°。YLI后周边虹膜不再向前膨隆，前房下角>1/3CT。结论：ACUSON 12XP/10型电脑声像仪可用以定量测量活体前房角宽度，超声测量显示慢闭青施行激光虹膜周切术后，前房角明显增宽，虹膜膨隆变平。
, 百拇医药
Computed Sonography for Measuement of the Changes of Anterior Chamber Angle
in Chronic Angle Closure Glaucoma before and after the YAG Laser lridectomy
Li Guoyan,Fu Mingshui,Wang Fengdi,et al
The First Hospital,Wuhan 430022
ABSTRACT Objective:A quantitative dynamic study of the anterior chamber angle and observation of the profile of iris bombe of the primary chronic angle closure glaucoma(CACG)before and after the YAG laser iridectomy(YLI).Methods：A randomized selected 11 cases 18 eyes of GACG patients in out patient department.They were all with narrow angle of N2～N3 or N4(Scheie),the lower anterior chamber angle examined by slitlamp biomicroscope were<1/3CT.The IOP all were>21 mmHg and with the C/D ratio 0.2～0.5.All patients were accepted antiglaucoma drug treatment.The Acuson 128XP/10 computed sonography was used to measure the width of anterior chamber angle prior and after the performance of YLI procedure and to observe the changing of the profile of iris bombe.Results:The degrees of the mean anterior chamber angle width in our study pre and post of YLI respectively were 15.22°±5.87° and 24.44°±5.96°.After YLI the peripheral iris shown no more bowing anteriorly and the angle in slitlamp examine were>1/3 CT.Conclusion:The Acuson 128XP/10 Computed Sonography can be used for quantitatively measuring the width of anterior chamber angle.It was showing that in CACG eyes after YLI the anterior chamber angles became widened than before,and at the same time that the configuration of iris bombe became flattened
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KEY WORDS Chronic angle closure glaucoma Laser iridectomy Anterior chamber angle Ultrasound
慢性闭角型青光眼(以下简称慢闭青)行YAG 激光虹膜周切术(YAG Laser Iridectomy,YLI)的目的为解除相对性瞳孔阻滞，使前后房压力恢复平衡，向前膨隆贴近房角的虹膜根部恢复到平坦的位置，从而使房角保持开放。在临床上对慢闭青眼行YLI时，常见激光手术后前方角立即变宽，可由<1/3CT变成>1/3CT。过去我们曾用裂隙灯照相的方法，虽然可以显示YLI后的前房角加宽改变，但究竟加宽多少没有一个具体数量的表示，在房角镜下也很难对虹膜平面与角膜小梁平面所形成的夹角作出定量的估计，本文用ACUSON 128XP/10型电脑声像仪，检查YLI前、后的前房角宽度，图像清晰效果满意，可以直接地、定量地测出前房角宽度，也可以直观地看出YLI前、后的周边部虹膜的形态改变，现介绍如下。
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资料与方法
1.随机选择确诊为慢闭青的门诊患者共计11例18眼，经房角检查按Scheie分类法均为窄2～窄3、4之间，裂隙灯检查前房下角均<1/3 CT。在行YLI之前和行YLI之后，用Acuson 128XP/10型电脑声像仪各做一次超声前房角测量，观察YLI前、后的房角宽度改变和虹膜周边部的形态改变。
2.检查者取仰卧位闭睑直视，以2.5%甲基纤维素为耦合剂涂抹于睑皮肤上，然后将探头置睑皮肤面进行探测。操作时检查者用右手大拇指与中、食指持拿探头，前臂靠置患者胸前，并以小指支撑于患者前头部，使探头稳定刚好接触于睑皮肤上面而不加压于眼球，从屏幕上可以看到睑板与角膜所保持的潜在空隙，以监控探头的力度。
3.屏幕图像放大4～6倍，先探测颞侧房角，然后再探测鼻侧房角，反复两次以上看到最清晰的图像时将图像固定，标出虹膜面与角膜夹角的边界，打印保留图像。由巩膜突向滤帘部后表面延伸500μm处的一点，与房角隐窝顶部作一连线，为房角前壁。再由此点作一前壁的垂线与虹膜面相交，由虹膜面上的交点作与房角顶部连线，便形成了前房角的夹角〔1～3〕。然后在2.5倍放大镜下，用量角器测量由虹膜面与角膜面交接点顶端起向上下两臂延伸500μm所形成夹角的宽度(图1、2)，将YLI前、后两组前房角宽度检测结果的平均数，用配对t检验进行比较。
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前房角的前壁为巩膜突和滤帘，后壁为虹
膜根部，由巩膜突到后弹力膜止点约为1mm
图1 眼球前部矢状切面图
由巩膜突向滤帘部后表面延伸500μm的一点a与房角隐窝顶部作连线，再由a点作与连线的垂线交于虹膜面b，由b作与房角顶部连线，所形成夹角即为“θ”角
图2 超声图像上前房角“θ”的
测量法示意图
结 果
对本组18眼的超声测定结果：在施行YLI之前的房角平均宽度为15.22°±5.87°，在施行YLI之后的房角平均宽度为24.44°±5.96°，两者比较有极显著差异(P<0.001)。同时也显示YLI术前周边部虹膜向前膨隆，而YLI术后则变得较为平坦(图3、4)，前房下角也由<1/3CT变成>1/3CT。
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虚线夹角为前房角，测量为17°，箭头示周边部虹膜向前膨隆的形态
图3 慢性闭角型青光眼左眼前
房角YLI前图像
虚线夹角为前房角，较YLI之前明显增宽，测量为27°，箭头示周边部虹膜，比YLI之前变的较为平坦
图4 同上患者左眼前房角YLI后图像
讨 论
近年来国内、外均见有报告应用高频率超声(50～100MHz)，可以在活体中观察眼前段的结构其分辨率高达20～60μm，称为超声活体显微镜检查(Ultrasound Biomicroscopy,UBM)，它可做为一种新的前房角定量检测工具〔1～3，6～10〕，但是价格昂贵。本文试用目前国内比较普及的ACUSON 12XP/10型电脑声像仪作活体眼前房角检查，虽然分辨率不如UBM好，但也能较明确地显示前房角宽度和虹膜轮廓，其清晰度、准确性、可重复性均能满足临床的要求，认为也可以作为一种简便而有效的前房角定量检测工具。
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ACUSON 128XP/10型电脑声像仪，虽然其探头频率只有7.5MHz，但其穿透力强可达30mm，因此通过眼睑即可检查，操作比较方便，本机的分辨率虽仅为2mm，远不如UBM的分辨率高，但其像素密度相等于512×1500像素矩阵，可将高分辨率扫描线，转换成高精密度的显示，而且可以同时放大扫描(4X～6X)，因此，对眼前段一些0.5～1.0mm的组织结构成像也相当清晰，可以看清角膜、虹膜、睫状体、巩膜突、房角隐窝等结构。按本机7.5MHz的高频探头，原是用来检查小器官之用，如眼球、甲状腺、外周血管等。眼部的常做检查如玻璃体积血或异物、网脱、球内眶内肿物等，对于房角结构一般难于显像。在UBM的启发下我们对操作手法做了改进，试用于房角宽度的测定，发现也能较清楚地辨认上述的房角主要结构。我们体会有以下几点：(1)检查者必须熟悉受检部位眼的组织解剖构造，探头扫描线要垂直通过眼球的中心部作横向或竖向探查，才能得到眼球正中部位的矢状切面图；(2)掌握好仪器图像的各种条件，如对比度、后处理等以便获得仪器细微分辨力所能显示的最佳图像；(3)手法宜轻巧不可对眼睑施加压力，而影响所测角度的准确性；(4)本法采用黑白二维图像已能满足临床需要，探头所发射声能强度，对视网膜不会造成损害，熟能生巧一般检查一个患者约需5分钟。总之，这一检查技术扩展了一般医院常规超声诊断仪的用途。
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Shaffer 按虹膜平面与角膜小梁表面形成的夹角大小将前房角分为五级，夹角35°～45°为4级，20°～35°为3级，3和4级均为宽角不可能发生闭角型青光眼。20°为2级、10°为1级，1级和2级均为窄角有发生房角关闭的可能，房角越窄关闭的可能性越大〔4〕。这种以角度大小来区分房角的宽窄，概念直接明确。在临床工作中，应用前房角镜检查很难对虹膜平面与角膜小梁平面所形成的夹角作出定量的估计，而应用电脑超声扫描检查则可以明确地将之表示出来。
本组随机选择的慢闭青患者，在施行YLI后其前房角明显增宽，平均增宽9.1°，前房角宽度由2级变为3级，周边部虹膜膨隆也变得平坦。这表明经YLI后，这些慢闭青患者前房角继续发展关闭的可能性大为减低。从而肯定了YLI对房角尚未粘连的闭青眼治疗的有效性，同时也反证了慢性闭角型青光眼的主要发病机制为瞳孔阻滞。因此，在早期慢闭青眼，当周边虹膜前粘连尚未发生，滤帘组织尚未受损害之时，激光虹膜周切术后解除了瞳孔阻滞，使前、后房压力恢复平衡。于是虹膜变为平坦，房角恢复开放，从而可以有效防止房角继续发生关闭的潜在危险，有力地说明YLI是治疗早期闭青的理想方法。
, 百拇医药
参考文献
[1]Charles J Pavlin,Kasia Harasiewicz,P.Eng,et al.Ultrasound biomicroscopy of anterior segment structures in normal and glaucomatous eyes,Am J Ophthalmol,1992,113:381～389
[2]Wei-Lun Lan,Por-tying Hung.Ultrasound Biomicroscopy in the study of anterior chamber angle.J Med Ultrasound,1995,3(1):5～9
[3]Charles J Pavlin,Robert Ritch,F Stuart Foster.Ultrasound biomicroscopy in plateau lris syndrome,Am J Ophthalmol,1992,113:390～395
, http://www.100md.com
[4]Kolker AE,Hetherington J.Becker-Shaffers Diagnosis and Therapy of the Glaucoma.Fifth edition.Mosby Company,St.Louis,1983,P.42
[5]Eugene Wolff.The Anatomy of The Eye and Orbit.Fourth edition,H K Lewis,1954,P.52
[6]David L Epstein,R Rand Allingham,Joel S Schuman.Chandler and Grants Glaucoma.Fourth Edition,Williams & Wilkins,Baltimore,1997,P.247～248
[7]杨文利(综述).超声生物显微镜在眼科临床的应用.国外医学眼科学分册，1996，20(3)：166～171
[8]杨文利，刘 磊，李雪非，等.超声生物显微镜测量正常人眼前节结构的初步研究。中华眼科杂志，1997，33(2)：85～87
[9]王宁利，赖铭莹，陈秀琦，等.超声生物显微镜暗室激发试验.中华眼科杂志，1998，34(3)：183～186
[10]刘 磊，王 涛，李志辉.睫状环阻塞性青光眼的超声生物显微镜检查.中华眼科杂志，1998，34(3)：178～182
(1998-11-03收稿，1998-11-25修回), 百拇医药
单位：李国彦 富明水 王风娣 陈和平(430022 湖北省武汉市第一医院眼科)；陈常佩 余小梅(电脑声像仪室)
关键词：慢性闭角型青光眼；激光虹膜周切术；前房角；超声
中国超声医学杂志990416 摘 要 目的：动态地了解慢性闭角型青光眼(慢闭青)行YAG激光虹膜周切术(YLI)前、后的前房角定量改变，和虹膜膨隆的形态改变。方法：随机对确诊为慢闭青的门诊患者11人18眼，经房角镜检查按Scheie分类法均为窄2～窄3、4之间，裂隙灯检查前房下角均<1/3CT。眼压>21mmHg，C/D 0.2～0.5，接受药物治疗的患者。在行YLI之前和YLI之后，用ACUSON 128XP/10型电脑声像仪各行一次超声房角测量，同时观察虹膜膨隆形态的改变。结果：超声测量显示手术前、后，前房角的平均宽度有明显改变，YLI前为15.22°±5.87°，YLI后为24.44°±5.96°。YLI后周边虹膜不再向前膨隆，前房下角>1/3CT。结论：ACUSON 12XP/10型电脑声像仪可用以定量测量活体前房角宽度，超声测量显示慢闭青施行激光虹膜周切术后，前房角明显增宽，虹膜膨隆变平。
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Computed Sonography for Measuement of the Changes of Anterior Chamber Angle
in Chronic Angle Closure Glaucoma before and after the YAG Laser lridectomy
Li Guoyan,Fu Mingshui,Wang Fengdi,et al
The First Hospital,Wuhan 430022
ABSTRACT Objective:A quantitative dynamic study of the anterior chamber angle and observation of the profile of iris bombe of the primary chronic angle closure glaucoma(CACG)before and after the YAG laser iridectomy(YLI).Methods：A randomized selected 11 cases 18 eyes of GACG patients in out patient department.They were all with narrow angle of N2～N3 or N4(Scheie),the lower anterior chamber angle examined by slitlamp biomicroscope were<1/3CT.The IOP all were>21 mmHg and with the C/D ratio 0.2～0.5.All patients were accepted antiglaucoma drug treatment.The Acuson 128XP/10 computed sonography was used to measure the width of anterior chamber angle prior and after the performance of YLI procedure and to observe the changing of the profile of iris bombe.Results:The degrees of the mean anterior chamber angle width in our study pre and post of YLI respectively were 15.22°±5.87° and 24.44°±5.96°.After YLI the peripheral iris shown no more bowing anteriorly and the angle in slitlamp examine were>1/3 CT.Conclusion:The Acuson 128XP/10 Computed Sonography can be used for quantitatively measuring the width of anterior chamber angle.It was showing that in CACG eyes after YLI the anterior chamber angles became widened than before,and at the same time that the configuration of iris bombe became flattened
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KEY WORDS Chronic angle closure glaucoma Laser iridectomy Anterior chamber angle Ultrasound
慢性闭角型青光眼(以下简称慢闭青)行YAG 激光虹膜周切术(YAG Laser Iridectomy,YLI)的目的为解除相对性瞳孔阻滞，使前后房压力恢复平衡，向前膨隆贴近房角的虹膜根部恢复到平坦的位置，从而使房角保持开放。在临床上对慢闭青眼行YLI时，常见激光手术后前方角立即变宽，可由<1/3CT变成>1/3CT。过去我们曾用裂隙灯照相的方法，虽然可以显示YLI后的前房角加宽改变，但究竟加宽多少没有一个具体数量的表示，在房角镜下也很难对虹膜平面与角膜小梁平面所形成的夹角作出定量的估计，本文用ACUSON 128XP/10型电脑声像仪，检查YLI前、后的前房角宽度，图像清晰效果满意，可以直接地、定量地测出前房角宽度，也可以直观地看出YLI前、后的周边部虹膜的形态改变，现介绍如下。
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资料与方法
1.随机选择确诊为慢闭青的门诊患者共计11例18眼，经房角检查按Scheie分类法均为窄2～窄3、4之间，裂隙灯检查前房下角均<1/3 CT。在行YLI之前和行YLI之后，用Acuson 128XP/10型电脑声像仪各做一次超声前房角测量，观察YLI前、后的房角宽度改变和虹膜周边部的形态改变。
2.检查者取仰卧位闭睑直视，以2.5%甲基纤维素为耦合剂涂抹于睑皮肤上，然后将探头置睑皮肤面进行探测。操作时检查者用右手大拇指与中、食指持拿探头，前臂靠置患者胸前，并以小指支撑于患者前头部，使探头稳定刚好接触于睑皮肤上面而不加压于眼球，从屏幕上可以看到睑板与角膜所保持的潜在空隙，以监控探头的力度。
3.屏幕图像放大4～6倍，先探测颞侧房角，然后再探测鼻侧房角，反复两次以上看到最清晰的图像时将图像固定，标出虹膜面与角膜夹角的边界，打印保留图像。由巩膜突向滤帘部后表面延伸500μm处的一点，与房角隐窝顶部作一连线，为房角前壁。再由此点作一前壁的垂线与虹膜面相交，由虹膜面上的交点作与房角顶部连线，便形成了前房角的夹角〔1～3〕。然后在2.5倍放大镜下，用量角器测量由虹膜面与角膜面交接点顶端起向上下两臂延伸500μm所形成夹角的宽度(图1、2)，将YLI前、后两组前房角宽度检测结果的平均数，用配对t检验进行比较。
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前房角的前壁为巩膜突和滤帘，后壁为虹
膜根部，由巩膜突到后弹力膜止点约为1mm
图1 眼球前部矢状切面图
由巩膜突向滤帘部后表面延伸500μm的一点a与房角隐窝顶部作连线，再由a点作与连线的垂线交于虹膜面b，由b作与房角顶部连线，所形成夹角即为“θ”角
图2 超声图像上前房角“θ”的
测量法示意图
结 果
对本组18眼的超声测定结果：在施行YLI之前的房角平均宽度为15.22°±5.87°，在施行YLI之后的房角平均宽度为24.44°±5.96°，两者比较有极显著差异(P<0.001)。同时也显示YLI术前周边部虹膜向前膨隆，而YLI术后则变得较为平坦(图3、4)，前房下角也由<1/3CT变成>1/3CT。
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虚线夹角为前房角，测量为17°，箭头示周边部虹膜向前膨隆的形态
图3 慢性闭角型青光眼左眼前
房角YLI前图像
虚线夹角为前房角，较YLI之前明显增宽，测量为27°，箭头示周边部虹膜，比YLI之前变的较为平坦
图4 同上患者左眼前房角YLI后图像
讨 论
近年来国内、外均见有报告应用高频率超声(50～100MHz)，可以在活体中观察眼前段的结构其分辨率高达20～60μm，称为超声活体显微镜检查(Ultrasound Biomicroscopy,UBM)，它可做为一种新的前房角定量检测工具〔1～3，6～10〕，但是价格昂贵。本文试用目前国内比较普及的ACUSON 12XP/10型电脑声像仪作活体眼前房角检查，虽然分辨率不如UBM好，但也能较明确地显示前房角宽度和虹膜轮廓，其清晰度、准确性、可重复性均能满足临床的要求，认为也可以作为一种简便而有效的前房角定量检测工具。
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ACUSON 128XP/10型电脑声像仪，虽然其探头频率只有7.5MHz，但其穿透力强可达30mm，因此通过眼睑即可检查，操作比较方便，本机的分辨率虽仅为2mm，远不如UBM的分辨率高，但其像素密度相等于512×1500像素矩阵，可将高分辨率扫描线，转换成高精密度的显示，而且可以同时放大扫描(4X～6X)，因此，对眼前段一些0.5～1.0mm的组织结构成像也相当清晰，可以看清角膜、虹膜、睫状体、巩膜突、房角隐窝等结构。按本机7.5MHz的高频探头，原是用来检查小器官之用，如眼球、甲状腺、外周血管等。眼部的常做检查如玻璃体积血或异物、网脱、球内眶内肿物等，对于房角结构一般难于显像。在UBM的启发下我们对操作手法做了改进，试用于房角宽度的测定，发现也能较清楚地辨认上述的房角主要结构。我们体会有以下几点：(1)检查者必须熟悉受检部位眼的组织解剖构造，探头扫描线要垂直通过眼球的中心部作横向或竖向探查，才能得到眼球正中部位的矢状切面图；(2)掌握好仪器图像的各种条件，如对比度、后处理等以便获得仪器细微分辨力所能显示的最佳图像；(3)手法宜轻巧不可对眼睑施加压力，而影响所测角度的准确性；(4)本法采用黑白二维图像已能满足临床需要，探头所发射声能强度，对视网膜不会造成损害，熟能生巧一般检查一个患者约需5分钟。总之，这一检查技术扩展了一般医院常规超声诊断仪的用途。
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Shaffer 按虹膜平面与角膜小梁表面形成的夹角大小将前房角分为五级，夹角35°～45°为4级，20°～35°为3级，3和4级均为宽角不可能发生闭角型青光眼。20°为2级、10°为1级，1级和2级均为窄角有发生房角关闭的可能，房角越窄关闭的可能性越大〔4〕。这种以角度大小来区分房角的宽窄，概念直接明确。在临床工作中，应用前房角镜检查很难对虹膜平面与角膜小梁平面所形成的夹角作出定量的估计，而应用电脑超声扫描检查则可以明确地将之表示出来。
本组随机选择的慢闭青患者，在施行YLI后其前房角明显增宽，平均增宽9.1°，前房角宽度由2级变为3级，周边部虹膜膨隆也变得平坦。这表明经YLI后，这些慢闭青患者前房角继续发展关闭的可能性大为减低。从而肯定了YLI对房角尚未粘连的闭青眼治疗的有效性，同时也反证了慢性闭角型青光眼的主要发病机制为瞳孔阻滞。因此，在早期慢闭青眼，当周边虹膜前粘连尚未发生，滤帘组织尚未受损害之时，激光虹膜周切术后解除了瞳孔阻滞，使前、后房压力恢复平衡。于是虹膜变为平坦，房角恢复开放，从而可以有效防止房角继续发生关闭的潜在危险，有力地说明YLI是治疗早期闭青的理想方法。
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参考文献
[1]Charles J Pavlin,Kasia Harasiewicz,P.Eng,et al.Ultrasound biomicroscopy of anterior segment structures in normal and glaucomatous eyes,Am J Ophthalmol,1992,113:381～389
[2]Wei-Lun Lan,Por-tying Hung.Ultrasound Biomicroscopy in the study of anterior chamber angle.J Med Ultrasound,1995,3(1):5～9
[3]Charles J Pavlin,Robert Ritch,F Stuart Foster.Ultrasound biomicroscopy in plateau lris syndrome,Am J Ophthalmol,1992,113:390～395
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[4]Kolker AE,Hetherington J.Becker-Shaffers Diagnosis and Therapy of the Glaucoma.Fifth edition.Mosby Company,St.Louis,1983,P.42
[5]Eugene Wolff.The Anatomy of The Eye and Orbit.Fourth edition,H K Lewis,1954,P.52
[6]David L Epstein,R Rand Allingham,Joel S Schuman.Chandler and Grants Glaucoma.Fourth Edition,Williams & Wilkins,Baltimore,1997,P.247～248
[7]杨文利(综述).超声生物显微镜在眼科临床的应用.国外医学眼科学分册，1996，20(3)：166～171
[8]杨文利，刘 磊，李雪非，等.超声生物显微镜测量正常人眼前节结构的初步研究。中华眼科杂志，1997，33(2)：85～87
[9]王宁利，赖铭莹，陈秀琦，等.超声生物显微镜暗室激发试验.中华眼科杂志，1998，34(3)：183～186
[10]刘 磊，王 涛，李志辉.睫状环阻塞性青光眼的超声生物显微镜检查.中华眼科杂志，1998，34(3)：178～182
(1998-11-03收稿，1998-11-25修回), 百拇医药